先兆临产护理记录单怎么写

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解决方案1：

先兆临产护理记录单的写法如下：

一、基本信息填写

患者姓名、性别、年龄：根据孕妇的实际情况准确填写。住院号：记录孕妇的住院编号，便于医院内部管理和查询。就诊科室、就诊日期：明确记录孕妇就诊的科室和日期。

二、主诉

症状：详细描述孕妇出现的先兆临产症状，如见红、不规律宫缩等。病程：记录症状出现的时间、持续时间和变化趋势。诱因：如有明确诱因，如劳累、情绪波动等，应详细记录。

三、现病史

妊娠情况：记录孕妇的妊娠次数、分娩次数等。孕周：准确记录孕妇当前的孕周。孕产史：详细记录孕妇以往的孕产经历和结果。产前检查：记录孕妇近期的产前检查结果。既往史、家族史：记录孕妇及其家族的疾病史和遗传病史。

四、体格检查

一般情况：记录孕妇的精神状态、营养状况等。生命体征：记录孕妇的体温、脉搏、呼吸、血压等。妇科检查：详细记录骨盆测量、宫颈、子宫、胎位、胎心等情况。

五、辅助检查

记录孕妇进行的血常规、尿常规、血型、凝血功能、产前筛查等辅助检查结果。

六、诊断

主要诊断：记录孕妇的主要疾病诊断。相关诊断：如有其他相关疾病，也应一并记录。

七、治疗

记录孕妇采取的治疗措施，包括休息、饮食、药物治疗、物理治疗等。

八、护理措施

心理护理：记录对孕妇进行的心理安慰和疏导。生命体征监测：记录对孕妇生命体征的定期监测结果。妇科检查、辅助检查：记录对孕妇进行的妇科检查和辅助检查的频率和结果。药物治疗护理、物理治疗护理：记录对孕妇进行的药物治疗和物理治疗的护理过程。

九、病情观察及护理记录

记录孕妇症状、生命体征、妇科检查结果、辅助检查结果等的变化情况，以及药物治疗和物理治疗的反应。

十、出院指导

对孕妇出院后的休息、饮食、药物治疗、随访等给出具体指导。

十一、签名

护士签名、主治医师签名、科主任签名：分别由负责护士、主治医师和科主任签名，确保记录的真实性和准确性。

在书写先兆临产护理记录单时，应确保记录真实、准确、完整，以便为临床治疗和护理提供依据。