_________(被许可人姓名或者名称)：
本机关于_____年_____月_____日作出撤销对你(你单位)准予行政许可的决定______________(司法行政机关撤销行政许可决定书文号)，根据《中华人民共和国行政许可法》第六十九条第四款(及其他有关法律、法规、规章)的规定，现决定给予你(你单位)以下赔偿(写明赔偿方式、数量等具体内容)：……
请你(你单位)自收到本决定书之日起_____日内，持本人身份证件(或单位信函)到本机关办理有关赔偿手续。
如对本决定不服，可以自收到本决定之日起六十日内，依法向_____________________(行政复议机关名称)申请行政复议，也可以在三个月内依法提起行政诉讼。
(本机关行政许可专用章)
_______年______月_____日
