施工单位： （加盖公章） 告知单编号：
全称
编 号
修日期
改造□
维修□
有效期
注2：告知单编号为：制造单位设备编号+施工单位施工工号+年份（4位）。
注3：按安装、改造、维修分别填写。施工单位应提供特种设备许可证书复印件
（加盖单位公章）。
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