３ｏ８・临床护理・ 随着科技的发展与进步，护理工作中的应用设施也越来越先进， 操作起来也越来越复杂，所需技术要求也随之提高，这不仅给护理人 Ｍａｙ ２０１２，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．１５ ３．１建立风险管理系统 建立护理安全管理监控系统，健全护理安全制度，科室个阶层管 理人员彼此监督，严密监察，最大限度地减少因护理而造成的差错以 及事故纠纷等。发挥护士长的中层管理职能，注意在护理管理工作中 员带来了巨大的工作压力，还有可能引起护理工作中的技术风险，从 而影响患者的护理安全。大多护士的业务知识不熟练，工作经验不足 及文化修养不够，在护理工作中与同事的协作能力差，很容易操作错 误，从而引起严重的操作错误，导致事故发生。 １．２人为因素 存在的隐患以及不足，认真分析引护理不当而引起的纠纷，包括患者 的投诉等原因。各领导阶层探讨研究，寻找出有针对性的解决方法以 及管理措施，规范管理条规，提高管理制度的实施力度，提升安全质 量，预防医疗纠纷 。 ３．２提高业务技术水平 护理安全最主要的保证就是护理人员有扎实的基础理论知识 ］， 熟练的护理操作技术。护理管理者应鼓励护士进修或者自学，来提高 护理专业对护士整体素质的要求很高，护理人员若不能跟上时代 的步伐，不能及时的根据技术发展来提高自身的专业素质，那么，在 护理工作中就存在着严重的人为因素。因为护理工作的单调性以及周 而复始做着相同的事情，以及在护理工作中还要依据患者的性格等因 素来担任多重角色，工作负荷不断加大，一些护理人员就此失去耐 自己的业务水平 】。对于护理人员制定系统的培训计划，让护理人员 做到技术精湛、精益求精。新人科的护士要进行岗前培训，由丰富经 验的护师带教，全面提高护理人员的整体素质，防止因护理而引起的 纠纷以及不安全性。 ４讨论 心，产生厌烦心理，在工作室责任心不强，忽视护理的重要性，从而 给患者带来护理中的风险因素＿ｌ】。医护人员在与患者沟通时若出现语 言以及行为不当，患者就会产生不安全感，导致不安全结果的发生造 成医源性因素，而这也是众多医疗纠纷中常出现的因素。 １－３药品与设备因素 在药物的配备过程中，若药物搭配不当或者药物途径不安全就有 引起患者药物过敏，威胁生命安全；在治疗以及检查的过程中，使用 设备不当也会造成不安全因素，尤其是一次性卫生用品，都会对护理 工作造成风险。 临床护理的安全问题是护理管理工作中最重要的部分，是护理质 量的保证【 ，亦是衡量医院护理管理水平高低的标准。由于护理工作 繁杂，护理管理中的规章制度就显得尤为重要，并且也是保证护理工 作的重要措施，要降低护理中的风险因素就需要提高护理人员的整体 素质以及护理设施的合理使用。管理者要加强对护理不安全因素和差 错事故隐患的管理，对潜在的不安全因素重点分析，明确责任，减少 差错事故的发生［８】。 参考文献 【１】殷明媛．老年患者护理风险管理的探讨［Ｊ］．当代护士，２０１ｏ（１１）： １０２４． ２产生风险因素的原因分析 ２．１安全法律意识不足 很多护理人员因自身业务素质不够，无安全意识，法律意识也相 对淡薄，尤其是公立医院的护理人员，缺乏职业危机感，服务意识 低，工作责任心不强，在护理工作中，对病人缺乏同情心，态度不 好。又因为护理工作的繁杂，工作压力大，易产生烦躁情绪，对自己 所造成的差错推卸责任，造成患者的护理安全受到损害。 ２－２护理设施管理不规范 【２】孙琼，张玉荣．影响护理安全的因素及应对措施［Ｊ］．当代护士，２００７ （３）：１０５—１０６． 【３］孙蓉芬．加强护理风险管理提高护理质量［Ｊ］．当代护士，２００６（９）： ９８．９９． 随着技术发展，护理设施的操作技术也随之提高，在一些医院， 因为基层管理者忽视了患者最根本的需求，以及在康复治疗是的所 需，修建改造设施时不合理。有些医院为了体现医院水平，将医院的 地面修建的很光滑，不利患者行走 。 ２．３护理人员素质不足 ［４］祝筠，王玉秋．护理安全管理研究现状［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００８，１ ５ （８）：４８－４９． ［５］许萍．对新时期护理管理工作的几点思考［Ｊ】＿中国护理管理，２００６， ６（５）：８－９． 护理人员大多文化水平不高，在与病人沟通时，因其工作压力以 ［６ 李春梅．６】护理安全管理体会【Ｊ］冲国误诊学杂志，２００９，９（１１）：２６２３— ２６２４． 及焦躁的情绪，对患者态度不好。责任心不强，缺乏良好的职业道 德，在行为以及语言上易给患者带来不安全感，这是很多医疗事故的 导火线 。 ３对策 ［７】张丽英护理风险管理与患者安全［Ｊ】．临床合理用药，２０１０，３（２４）： １５８． ［８】郑明护理安全管理及事故防范对策 ．天津护理，２０１０，１８（２）：６０—６１． 浅谈老年骨折患者的护理 韩红珍 （河南省周口市中医院，河南周口４６６０００） 【关键词】老年骨折；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１ ９４（２０１２）１５－０３０８—０２ 老年人因骨质疏松、肌力减退、动作迟缓稳定度差，身体各部分 的骨折易发率高，骨折行手术治疗后身体的应激、代偿、修复愈合以 及免疫抗病能力均低下，针对老年人的这些生理特点加强围手术期的 护理对减少并发症提高治愈率，降低病死率具有重要的临床意义。 １临床资料 我科自２０１０年２月至２０１１年６月共收治老年骨折患者８９例，年龄最 ２０１２年５月第１０卷第１５期 小６０岁，最大者９０岁，平均年龄７６岁，其中男性老人３６例，女性老人 ５３例，治愈率为９６．５％，无并发症的发生。 ・Ｉ临床护理・３０９ ２．３．４预防腹胀 便秘的发生 老年人体弱，胃肠道黏膜变薄，肌纤维萎缩，使胃肠蠕动缓慢， 消化液分泌减少，膈肌、腹肌、肠壁平滑肌等收缩力普遍降低，吸收 功能减弱，食物停留在胃肠内的时间延长被细菌发酵，在结肠内产生 较多气体，容易发生腹胀和便秘，导致食欲减退。所以应给与高营 养、优质蛋白、粗纤维、易消化的饮食，充足的蛋白质能促进肠道蠕 ２护理体会 ２．】心理护理 老年人一般记忆力减退，性情怪癖，反应消极，考虑问题较多， 形成沉重的心理负担，我们应用和蔼的态度、通俗易懂的语言多与患 者沟通，充分调动患者自身的主观能动性，消除紧张及恐惧心理，达 到治疗的目的。对担心经济问题表现出顾虑的患者，我们一方面做好 子女及家属的配合工作，另一方面尽可能采用在医保报销范围内的治 疗护理项目，解除患者的思想压力，使其能积极配合治疗。 ２．２基础护理 动力，甜食不易多，多食新鲜水果和蔬菜，配合腹部按摩，饮食有 节，腹胀严重者可给予肛管排气，便秘者可给予缓泻剂，必要时给予 肥皂水灌肠，但要注意不要过于依赖药物。 ２．３．５警惕心脑血管意外发生 老年人循环系统衰退变化明显，心肌缺血，心内膜增厚、脑动 认真做好人院介绍，帮助患者了解医院的简单情况；了解老人的 生活习惯和爱好，为其制定合理的营养膳食；指导患者学会在床上大 小便；密切观察患者的生命体征变化。做好口腔护理及皮肤护理。 ２．３ ｆ 床并发症的预防和护理 老年人骨折手术后，因免疫抗病能力低下，卧床时间较长，容易 出现合并症，正确的治疗和护理可杜绝减少并发症的发生。 ２．３．１预防褥疮的发生 、 脉，冠状动脉发生粥样硬化，脉压差增大等变化，使心脑血管不能适 应各种应急状态，易导致心脑意外的发生，加上手术创伤疼痛刺激、 情绪波动大等，更易增加血管紧张度及心脏负担，继而导致心脑血管 疾病的发生。所以一定要密切观察患者的生命体征变化，发现问题及 时通知医生。 ２．４指导和鼓励患者功能锻炼 功能锻炼是治疗骨折患者的重要环节。老年人因生理功能与防御 老年人血液循环差，皮肤薄而干燥、耐磨性差，对温、冷、痛等 感觉都呈衰退状态，极易发生褥疮。我们应做到床铺平整、干燥无皱 褶，更换及时，受压部位定时用滑石粉或５０％的酒精按摩，保持局部 受压皮肤的血液循环畅通。 ２．３．２预防肺部并发症的发生 功能均减退，术后恢复力较差，对功能锻炼认识程度不够、不主动， 我们应耐心细致宣教、示范，并帮助患者根据不同的骨折类型、不同 的功能需求，循序渐进地进行功能训练，消除肢体肿胀，改善血液循 环，防止肌肉萎缩，促进早日恢复功能。骨折早期，因骨痂未形成， 在关节不活动的情况下主动或被动做肌肉的收缩和舒张训练为主，如 握拳、屈伸指趾、以及按摩等。骨折中期骨痂逐渐形成，局部肿胀基 本消失，骨折端较稳定，可做相对幅度大点的关节活动，但应遵循循 序渐进的原则，影响骨折连接和稳定的活动仍应。骨折后期：骨 愈合已较稳固，基本达临床愈合，外固定已解除， 关节活动范围也逐 步恢复正常，但还需进行全面细致的肌肉和关节锻炼，在医生和护士 的指导下弃掉护具和外固定，进行举物和下蹲等动作，促进肢体功能 的早期恢复。 ３讨论 老年患者心理复杂，身体功能低下，其生理功能、病理生理、临 老年人因肋软骨钙化，肋间肌萎缩，胸廓活动受限，呼吸道支气 管黏膜萎缩，分泌功能低下，肺弹性降低，吸人和呼出的新鲜空气减 少，加之患病后长期卧床活动受限，极易引起坠积性肺炎的发生，应 为患者定时扣背，嘱其多做深呼吸、咳嗽、排痰，以降低气道阻力， 减少感染机会。上身能活动者鼓励其做扩胸动作，以增加肺活量。对 分泌物黏稠的患者，可给予雾化吸入等，使痰液易于排出。 ２．３．３预防泌尿系感染的发生 老年人由于肾小动脉硬化使肾血流量减少，肾脏清楚废物和重吸 收的功能降低，加之膀胱肌层变薄萎缩，纤维组织增生、前列腺肥大 等发生尿储留的几率增多，膀胱残余量增加，易引起泌尿系感染。应 嘱患者多饮水，有尿及时排空，排尿时用手挤压下腹部，使膀胱残余 量降低到最低水平。留置尿管患者应做好尿管护理，必要时进行膀胱 冲洗。 床表现等均比非老年患者存在特殊性，护理内容多、难度大、要求 高，做好术前术后每个环节的护理，加强责任心，多关心体贴患者， 以准确、娴熟的护理技术对患者提供优质服务，拉近了医患的关系， 促进了疾病的早日康复。 心内科开展优质护理服务的实践分析 曾尚梅 （新化县人民医院护理部，湖南娄底４１７６００） 【摘要ｌ目的探讨心内科创建优质护理服务的实践与分析。方法我院心内科自２０１０年ｌ１月１日开始，在心内科开展具有专科特色的优 质护理服务工作模式，在人力资源配置的支持下，通过改变护理工作流程与模式，开展护理责任包干制，使分级护理、基础护理服务项目 及标准得到落实，加强了对具有专科特色的心血管的护理安全与风险管理方法。结果提高了护理人员的优质服务理念及患者满意度，合 理安排护理时间，降低常见并发症的发病率，其差异有统计学意义 ＜Ｏ．０１或Ｐ＜０．Ｏ５）。结论开展优质护理服务示范工作模式，能 有效提升整体护理质量。 【关键词ｌ心内科；优质护理服务；护理质量 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１２）１５－０３０９－０３ 求。护理质量的好坏，不但关系到患者的康复进度，也会影响医院的 提高护理服务质量，以患者为中心，是全社会对护理人员的要
