临床专科护理培训基地申报表
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申报名称：
申请单位：
负
申报时间：
一、护理学科带头人情况
姓名 技术职务 入伍年月 性别 技术等级 学历 出生年月 行政职务 学位 研究生导师： 博士 硕士 否 在国家、地区学术组织任职情况 主要专业学习经历 三等以上科研医疗、成果奖 出版专著 发表论文情况（在国外学术期刊、国家统计源期刊以第一作者发表）
二、专科技术队伍情况
专业技术人员总数 普通床位床护比 职称 学历 医疗系主任医师 副主任医师 主治医师 博士 硕士 护理人员数 监护床位床护比 本科 大专 中专 列 医师 护理系主任护师 副主任护师 主管护师 列 护师 护士 其他技术人员学历、职称情况 主要护理教师情况 姓名 性别 技术职务 学历 承担教学任务 专兼职情况
三、专科技术情况
专科技术水平：（在国内和本地区的地位） 专业医疗技术特色 专科护理技术水平标志、开展时间及在国内和本地区的地位 专科护理规范及专病护理计划（有无自定专科护理规范，专病护理计划多少种） 开展护理技术创新及推广情况
四、护理工作情况
专科床位数 上年度工作量 上年度主要护理工作质量指标 收容病人数 监护病人床日数 基础护理合格率 重症病人护理合格率 护理技术操作合格率 护理记录书写合格率 伤病员对护理工作满意率 监护床位数 门诊量 特护床日数 一级护理床日数 护理措施落实率 健康教育覆盖率 健康教育知晓率 病区管理合格率 护理并发症数
五、护理学术研究情况
研究课课题名称 课题种类和等级 奖项 等级 经费（万元） 获奖时间 题 获奖情成果名称 况 近五年出版专著及发表论文情况（第一作者、本专科护理内容） 序号 专著及论文标题 期刊名称 刊用时间
组织全国或地区性学术活动情况 六、临床护理教学情况
现承担临床教学情况 拟承担专科护士培训任务情况 培训目标 培训内容 教学安排及方式 教学设备 设备总值： 主要设备（监护、专科护理等）： 示教室情况： 资料室情况： 经经费来源、预算 （课程设置、教学实数、临床实践） 费 七、申报审批意见
申 报 单 位 意 见 盖 章 年 月 日 专 家 评 审 意 见 主任委员签字 年 月 日 审 批 意 见 盖 章 年 月 日
