案件名称： 当 事 人 姓名 公 民 住址 法人或者 其他组织 名称 住址 法定代表人 性别 年龄 职业 处理情况： 执行情况： （粘贴收据或收据复印件） 执法人员（签名）： 年 月 日 法制 工作 机构 审核 意见 行政 执法 审批 意见 签名 年 月 日 签名 年 月 日
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