信 用 卡 訂 購 單 付 款 授 權 書
※ 注 意 事 項 ※ 【持卡人必須為消費者本人、其配偶及受其撫養且未滿25足歲之未婚子女】為保障雙方權益，請詳細填寫各項資料後，盡速回傳至本公司，並來電確認是否已收到您的信用卡訂購單傳真，本公司將以此訂購單授權為憑，向銀行收取該筆費用，如填寫不實或不向銀行支付費用等，一切法律責任自行負責並同意放棄先訴抗辯權。PS：原則上大部分銀行規定以信用卡支付團費80％以上或公共運輸工具全額費用時，才享有發卡銀行提供的旅遊保障，持卡人姓名【請填寫中文正楷】： 信用卡上之英文姓名： 身分證字號： 出生日期： 年 月 日 信用卡號： 有效期限： 月 年 止 信用卡別：□VISA □MASTER □JCB □聯合 商店代號：008-423137–1001 發卡銀行： 信用卡背面後三碼： 持卡人電話： 行動： 持卡人地址： 持卡人簽名【請與信用卡背面之簽字相符】： ※ 消費明細：請填寫出發日期、消費項目（團體.機票.訂房…等）、旅遊地點 ※ 日期： 消費金額： 項目： 地點： 新台幣： 拾 萬 仟 佰 拾 元 整 授權號碼【勿填，由特約商店填寫】： ※ 如需開立代收轉附收據報帳，請詳細填寫以下資料 ※ 收據抬頭： 收據地址： 票期： 金額： 備註：
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