护士进修杂志２０１７年５月第３２卷第１Ｏ期 ・ ９４５ ・ ・手术室护理・ Ｓｕｐｅｒ—Ｐａｔｈ微创人工全髋关节置换术的手术配合 范海霞 沈丽慧 季清芬 季卫平 （浙江省丽水市人民医院手术室，浙江丽水３２３０００） 摘 要 目的观察Ｓｕｐｅｒ－Ｐａｔｈ人路微创行人工全髋关节置换术治疗股骨颈骨折和骨关节病变的临床疗效，探 讨该手术的护理配合要点。方法对２０１６年８—１０月我院２Ｏ例股骨颈骨折和骨关节病变患者实施Ｓｕｐｅｒ－Ｐａｔｈ微 创人工全髋关节置换术，术中注意出血情况，术后观察疗效。结果手术过程顺利，出血少，术后２４ ｈ均可下床活 动，无不良并发症发生。结论人工全髋关节置换手术复杂，术中配合要求高，术前严格适应症，术中严密配合，控制 感染，是保障手术顺利完成的关键。 关键词全髋关节置换；手术配合；护理 Ｋｅｙｗｏｒｄｓ Ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ； Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ； Ｎｕｒｓｉｎｇ 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：ｉ０．１６８２１／ｊ．ｃｎｋｉ．ｈｓｊｘ．２０１７．１０．０３１ 股骨颈骨折和髋关节病是老年人的常见病ｌ＿】］，全 扩髓器依次扩髓，安装与患者匹配的股骨柄，Ｃ臂机 髋关节置换是治疗股骨颈骨折和髋关节病变的主要 摄片确定股骨柄试模位置、大小，电动小摆锯将股骨 方法＿２］。随着社会的进步，生活条件的改变，人们对 头上方１ ｃｍ至小转子处截除股骨颈多余部分，采用 生活质量的要求也不断提高，不但要求手术彻底治愈 交叉斯氏针取出股骨头，清理髋臼窝；股骨外侧做一 骨关节疾病，而且对手术切口也要求越来越高。微创 约１ ｃｍ小切口，建立经皮辅助工作通道，通过近端切 技术的不断发展，使微创全髋关节置换术在提高手术 口置入或取出髋臼锉，经辅助切口置入锉磨动力杆将 效果和减少手术损伤上成为较先进的手术技术［３］， 髋臼磨至合适大小，生理盐水冲洗干净后，回植骨泥 Ｓｕｐｅｒ—Ｐａｔｈ是经髋关节后上方入路行微创人工全髋 于髋臼内，用髋臼锉反转压实骨泥；安装髋臼假体及 关节置换术的一种手术方式。２０１６年８—１０月，本院 聚乙烯内衬；根据测量结果选择合适股骨头及股骨颈 骨关节外科对２Ｏ例股骨颈骨折和骨关节病变的患者 试模；调整肢体位置后复位，检查髋关节活动良好，将 行Ｓｕｐｅｒ—Ｐａｔｈ微创人工全髋关节置换术，效果满意， 试模脱位取出，髓腔内植入骨泥，安装假体，再次检查 现将手术配合报告如下。 关节活动度；生理盐水冲洗创口，仔细止血后缝合部 １ 临床资料 分关节囊及髋关节周围软组织；根据需要放置引流 管，清点手术器械无误后，逐层缝合手术创口。 １．１一般资料 本组患者２Ｏ例，男７例，女１３例； １．３结果２Ｏ例患者手术过程顺利，手术时间持续 年龄５２～８９岁，平均年龄６７．５岁；股骨颈骨折１４ １．５～２．５ ｈ，术中出血１００～１５０ ｍＬ，术后安返病房； 例，骨关节坏死４例，重度骨关节炎２例；临床表现为 ２４ ｈ后均可下床活动，第７～１Ｏ天顺利出院；术后１ 患髋疼痛，活动受限；均为首次行全髋关节置换术。 个月随访，患者无下肢静脉血栓、坐骨神经损伤、关节 １．２手术方法 患者麻醉成功后取侧卧位，常规消 脱位等不良并发症发生。 毒铺巾，贴含碘切口保护膜；自股骨大转子顶点向近 端行６～７ ｃｍ切口切开皮肤，逐层分离皮下组织、阔 ２ 手术配合 筋膜，显露大转子顶部梨状窝，切开关节囊显露髋关 ２．１术前配合 节；用干骺端铰刀沿股骨髓腔横断面长轴方向开口， ２．１．１术前访视术前１ ｄ访视患者，了解患者病情 基金项目：浙江省中医药科技计划项目（编号：２０１５ＺＡ２２５） 作者简介：范海霞（１９７９一），女，浙江丽水，本科，主管护师，从事临床护理工作 通信作者：季卫平，Ｅ—ｍａｉｌ：２２７６０８５＠ｖｉｐ．ｓｉｎａ．ｃｏｍ ・ ９４６ ・ 及各项检查结果；与患者进行有效沟通，评估患者全 身情况，有无严重心、脑、肺部疾病；有无皮肤感染以 及血液循环情况；了解患者心理状态，消除顾虑，积极 配合手术。 ２．１．２物品准备多功能骨科手术床，Ｃ臂机，可调 节冷光源头灯，自动升降托盘，电刀及吸引装置，常规 下肢包，３Ｍ含碘手术贴膜，防护口罩，电锯，Ｓｕｐｅｒ— Ｐａｔｈ手术专用器械。术前由器械厂商对骨科专科护 士进行Ｓｕｐｅｒ—Ｐａｔｈ专用器械使用的操作培训，要求 熟练掌握专用器械的名称及用途。各型号生物型成 套人工髋关节假体，Ｃ臂机护套，侧卧位架，骨盆固定 架，各种体位垫，若干压疮保护贴等。 ２．２术中配合 ２．２．１巡回护士配合 ２．２．１．１ 环境管理 关节置换手术对无菌要求高， 手术应安排在百级层流手术间内进行＿４］。术前 ３０ ｍｉｎ打开层流系统进行空气净化；调节室内温度２２ ～２４℃，严格控制室内人数，手术间门口挂“谢绝参 观”牌；Ｃ臂机移至手术间内指定位置，准备两块移动 铅屏，避免摄片时人员频繁进出手术间，保持手术室 门始终处于关闭转态，以保障层流手术室的洁净 效果。 ２．２．１．２安置手术体位 严格执行“三方”核查制 度，建立静脉通路。按要求术前３０ ｍｉｎ给予抗生素 使用。在患者健侧受压部位（如肩部、膝部、髂前上 棘、外踝等）贴压疮保护贴保护皮肤，防止压疮发 生 ］。麻醉成功后，将患者置于健侧９０。卧位，患侧髋 关节屈曲４５。，前倾１０。～１５。，膝关节屈曲９０。。在患 者胸下垫软垫防止健侧手臂受压，双上肢以“抱球”状 固定于上下搁手架上，头部垫硅胶头圈，避开眼眶和 耳廓。健侧髋下用软垫垫高１０ ｃｍ，便于术中双侧髋 关节摄片对比。在耻骨联合与尾骶处贴压疮保护贴， 横向固定髂托，托架的高度以不影响患肢活动度为 限，固定牢靠，防止髋关节前后晃动。 ２．２．１．３手术过程配合 术前检查可调节冷光源头 灯电源是否充足，手术开始前协助主刀医生戴好头 灯，切开皮肤后协助打开电源，并调节适宜的亮度。 术中注意无影灯的调节，保障术野的可视度。自动升 降托盘内放置软垫，高度与托盘边缘平齐，手术野铺 巾完成后，协助器械护士套好托盘套，并将托盘从健 侧床位插人，高度离手术床面约５～１０ｃｍ（手术过程 中根据手术需要，由手术医生随时调整高度）；将患侧 足踝置于托盘上，注意踝关节处垫以软布垫，防止关 节部位压疮。手术过程中协助放射科医生摆放Ｃ臂 护士进修杂志２０１７年５月第３２卷第１０期 机位置，满足手术过程摄片要求。严格监控手术人员 的无菌操作，防止感染。 ２．２．１．４ 病情观察 本组以老年患者为主，术中应 严密观察患者生命体征的变化，保持静脉通路通畅， 备齐各类应急抢救药物及用物。注意观察术中出血 量，及时行血气分析，监测血色素的变化，必要时遵医 嘱输血。对于高血压的患者可适当降低２０ 的基础 血压，以减少术中出血。 ２．２．２器械护士配合 ２．２．２．１一般配合 术前了解患者情况，备齐各类 手术器械，检查各型号人工髋关节假体是否齐全。提 前３０ ｍｉｎ洗手上台，整理并检查术中各类常规及特 殊器械，确定性能良好；协助术者消毒铺巾，贴皮肤贴 膜，注意皮肤与贴膜之间不可留有空隙，协助将可升 降托盘置于适当位置，与巡回护士清点器械。 ２．２．２．２手术操作配合麻醉师主持“Ｔｉｍｅ ｏｕｔ”程 序完毕，递手术刀片与术者，切开皮肤，待分离皮下组 织后递两把直角拉钩；切开关节囊，递两把钝角“Ｚ”字 钩，暴露关节腔，递８．０髓腔钻开口；递探针测量髓腔 深度，在大粗隆定点外侧开口至所需深度后，递髓腔 锉扩大髓腔；递刮匙刮出组织碎屑，股骨柄髓腔锉逐 号增大进行髓腔成形至合适大小。准备摆锯分离股 骨头，递两枚斯氏针取出股骨头，游标卡尺测量股骨 头直径后，告知术者；递导针建立微创辅助通道，观察 前倾角和外展角的度数，递骨锉，准备大纱布折成４ 折，将髋臼锉出的骨碎屑按顺序置于纱布的各个层 面，弃去第一锉的骨皮质，将余下的骨松质剔除软组 织，用咬骨钳绞成骨泥状备用。待髋臼磨锉至合适大 小后，递骨泥回植于髋臼，髓腔；与巡回护士仔细核对 髋臼杯的型号规格及有效期，拆除无菌包装后按步骤 逐步置人患者体内，递两枚髋臼螺钉固定，安装试模， 调整下肢；协助套好Ｃ臂机套，摄片确定试模位置及 大小，选择合适假体，与巡回护士确认包装、型号、有 效期无误后，逐个拆除包装协助术者将假体植入患者 体内，冲洗创口、止血，根据需要放置引流管。与巡回 护士清点器械物品无误，０号抗菌缝线逐层缝合创 口，贴敷贴，整理器械，手术完毕。 ２．３术后处置协助术者棉垫覆盖创口，胶布固定。 有引流管者接小型负压吸引装置。贴好引流管标签， 妥善固定。协助麻醉师将患者平卧于手术推车上，检 查身体各受压部位皮肤情况。各类仪器设备回归原 位；手术器械整理完毕送供应室清洗消毒备用。根据 所用假体型号填写植入物单。 护士进修杂志２０１７年５月第３２卷第１Ｏ期 ・９４７・ ３讨论 持器械无菌状态。此外，手术室人员应做好其他人员 无菌操作的监管工作，以保障患者的安全。 Ｓｕｐｅｒ－Ｐａｔｈ微创人工全髋关节置换术以不切断 肌肉和肌腱，更少的软组织损伤、更少的出血、更快地 参 考 文 献 术后恢复，更短的学习曲线以及术后人工关节不易脱 ［１］ 唐跃先．人工全髋关节置换术和股骨头置换术治疗老年股骨颈 位等特点 ］，被越来越多的临床医生所青睐。手术室 骨折的疗效分析ＥＪ］．重庆医学，２０１０，３９（６）：７２７—７３０． 专科护理人员要熟练掌握手术步骤，了解专科器械的 ［２］ 王淑和，欧永平．人工全髋关节置换术的手术护理ＥＪ］．当代护 士：专科版，２０１１（６）：７９—８０． 性能与应用，术中做到准确无误地器械传递，精密地 ［３］何启新，乔巨峰，刘永青．Ｓｕｐｅ￣Ｐａｔｈ微创人工全髋关节置换术 配合，是手术顺利完成的关键。 与常规全髋关节置换术早期疗效比较Ｉ－Ｊ］．广东医学院学报， 感染是人工全髋关节置换最危险的并发症。由 ２０１６，３４（３）：２８９－２９２． 于本组患者高龄居多，存在免疫功能低下、营养不良 ［４１吴佳颖。余文静，陈翠萍，等．微创ＤＡＡ入路髋关节置换术的 等因素，术后发生感染的概率明显提高，因此，加强术 手术配合及护理体会［Ｊ］．医学信息，２０１６，２９（２２）：１４５—１４６． ［５］应泳丽，季清芬，虞平秧．椎间孔镜下侧人路髓核摘除术的手术 中感染的预防是手术成功的关键。手术室人员要有 配合［Ｊ］．护士进修杂志，２０１５，３０（２４）：２２５８—２２５９． 严格的无菌观念，所有操作程序严格按照无菌技术要 ［６］ 韦飞景。梁友玲，马振强．人工全髋关节置换术的手术护理配合 求；控制手术间内人数，人员走动；术中传递假体 ［Ｊ］．全科护理，２０１３，１１（１１）：３０３１－３０３２． 前要更换手套或用干净的布巾保护假体递给医生（不 能用纱布，以免纱布上的毛絮粘在假体上ｌ６］；术中保 （收稿日期：２０１６－１２－１１） 探究前馈控制对手术室护理风险的影响 张少凤 谢珠红 高江美 钟爱英 （中国医科大学绍兴医院，浙江绍兴３１２０３０） 摘 要 目的探究前馈控制在手术室护理安全管理中的应用效果。方法随机选取２０１３年５月一２０１５年１２ 月在我院手术室接受手术的２４０例患者作为研究对象，依据是否实施前馈控制分为对照组和观察组，每组各１２０ 例。详细观察并记录两组患者的护理风险发生概率、护理质量评分、医师及患者护理满意度等情况。结果观察组 的护理安全隐患事件发生率显著低于对照组，两组总发生率分别为１３．３３ 和４．１７ ，护理工作质量５个单项评分 及综合评分均显著高于对照组，医师及患者护理满意度均显著高于对照组，医师满意率为８Ｏ．８３ 和９５．８３ ，患者 满意率为８Ｏ．ＯＯ 和９３．３３ ，组间对比差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论在手术室护理中应用动态的前馈控制 管理方法，不仅可以有效降低手术室护理风险的发生率，提高医师和患者的护理满意度，同时能够在保证护理安全 性和有效性的基础上，提升手术室护理质量和效率。 关键词 手术室； 护理风险； 前馈控制 Ｋｅｙｗｏｒｄｓ Ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｒｏｏｍ； Ｎｕｒｓｉｎｇ ｒｉｓｋ； Ｆｅｅｄ ｆｏｒｗａｒｄ ｃｏｎｔｒｏｌ 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ Ｄ０Ｉ：１０．１６８２１／Ｊ．ｃｎｋｉ．ｈｓｊＸ．２Ｏ１７．１０．０３２ 前馈控制是一种事前反馈的主动性管理措施，其 成、医师满意度及手术周转率的关键，如何在保证护 通过影响因素分析和风险评估等手段对管理活动中 理安全的前提下，进一步提升护理质量和降低护理风 可能出现的风险进行预测，并提前做好相关预防措施 险的发生率是目前手术室护理关注的重点Ｅ引。笔者 和管理流程的改进，进而提高管理活动的质量和效 通过对应用前馈控制管理前后手术室患者临床资料 率 引。手术室护理安全问题是影响患者手术顺利完 的对比，分析前馈控制对手术室护理风险的影响，现 作者简介：张少凤（１９７４一），女，浙江绍兴，本科，主管护师，副护士长，从事手术室临床护理和护理管理工作
