国睚｜圜—强同２０１７年４月第１５卷第１２期 ・临床研究・８５ 保守治疗颅脑损伤患者出现颅内迟发性血，ＥＪ￣４２＇８／ＩＪ床效果观察 施健华 （启东市第二人民医院外科，江苏南通２２６２４１） 【摘要ｌ目的分析保守治疗颅脑损伤患者出现颅内迟发性血肿的临床疗效。方法我院２００９年６月至２０１５年６月收治的颅脑损伤患者共 ４２例，轻症患者转入普通病房进行综合治疗，重症患者送至ＩＣＵ进行治疗。结果本组２４例组血肿量较大伴脑疝者行开颅血肿清除术、 去骨瓣减压术；轻症患者１８例经保守治疗后治愈ｌ６例，轻残１例，重残１例；保守治疗与手术治疗患者术后并发症的比较具有统计学差 异 ＜Ｏ＋Ｏ５）。结论颅脑损伤患者保守治疗后，对于出现颅内迟发性血肿的患者，应视具体情况予以综合治疗，如病情危重者应积极采 取手术方式进行治疗，以此获得最为理想的治疗效果。 Ｉ关键词】颅脑损伤；迟发性血肿；保守治疗 中图分类号：Ｒ６５１．１ ５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１ ７）１２－００８５－０２ 颅脑ＣＴ检查颅脑损伤未见异常，部分仅显示脑挫伤、颅骨骨折， 素（ＴＢＩＬ）、直接胆红素（ＤＢＩＬ）升高；③电解质：不同程度低钙 人院３ ｄ后再次颅脑ＣＴ检查可见颅内迟发性血肿。临床上此类患者比 血症者１２例；④凝血功能：不同程度凝血功能下降者３２例，活化部分 较多见，由于身体状况、受伤机制的不用，颅脑损伤患者血肿量、出 凝血活酶时间（ＡＰＴＴ）、凝血时间均延长，纤维蛋白原（ＦＩＢ）水平 血时间以及出血部位也存在一定差异［１］。本文以我院２００９年６月至２０１５ 降低。 年６月收治的颅脑损伤患者为观察对象，对颅内迟发性血肿患者的保 １．３治疗方法：人院患者迅速予以止血处理，建立静脉通道，确保呼 守治疗作了回顾和分析。现就有关内容作如下报道。 吸道畅通，及时给予补液，进行抗休克治疗；重症患者送至Ｉｃｕ进行 １资料与方法 治疗，其余转入普通病房进行综合治疗，同时给予止血剂。 １．１一般资料：本组颅脑损伤患者共４２例，男性２７例（６４．３％），女 １．４统计学方法：采用ＳＰＳＳ１６．０统计软件进行处理，百分数（％）表 性１５例（３５．７％）；年２０￣８０岁，平均年龄（５１．６±７．８）岁；其中击打 示计数资料， 检验，Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。 伤６例，坠落伤８例，交通事故伤２８例；入院时ＧＣＳ评分３￣１５分，ＧＣＳ ２结果 评分３￣５分２例，ＧＣＳ评分６－８分５例，ＧＣＳ评分９－１２分ｌ１例，ＧＣＳ评分 本组血肿量较大伴脑疝者２４例，行开颅血肿清除术及去骨瓣减压术 ｌ３～１５分２４例。合并伤：肺挫伤４例，四肢骨折６例，胸腔积液８例，体 进行治疗，其中６例术后再出血，再次实施血肿清除术进行治疗。轻症 克１２例。本组患者人院后行颅脑ＣＴ检查３ 次，血肿量最多为５ ｍＬ， 患者１８例，经保守治疗后治愈１６例，轻残１例，重残１例。保守治疗与手 血肿位置：小脑血肿３例，硬膜外血肿６例，脑内血肿７例，颞叶硬膜 术治疗患者术后并发症的比较具有统计学差异（Ｐ＜Ｏ．０５）。见表ｌ。 下血肿２６例。 表１保守治疗与手术治疗患者术后并发症的比较（ｎ） １．２辅助检查 １．２．１影像学检查：以ＯＭ线为基线进行颅脑ＣＴ检查，检查显示： 头皮血肿４例，脑挫裂伤１Ｏ例，颅骨骨折１２例，颅骨骨折伴脑挫裂 伤１６例。 １．２．２实验室检查：①血常规：血小板计数＜１０×１０ ，Ｌ者１０例，轻、 ３讨论 中度贫血患者１２例；②肝功能：不同程度肝功能损害者２７例，总胆红 目前，创伤患者的数量不断增加，而救治方案的选择对患者生命 是脑血管粥样硬化与血栓栓塞，病情很难治愈，还容易反复发作。随 康复率，值得推广应用。 着现代人们生活压力的增加，对脑血管病需要找出有效的控制和预防 参考文献 措施，才能保障人们的身体健康。本次研究中，观察组血浆同型半胱 ［１ 聂卫霞浅析高同型半胱氨酸血症与急性缺血性脑血管病的相关 ］氨酸水平明显比对照组高，两组对比具有统计学意义（ｐ＜Ｏ．０５）， 性［Ｊ］当代医药论丛，２０１５，１３（２２）：２８５－２８６． 与报道一致 ］。可见，缺血性脑血管病与同型半胱氨酸具有相关性， ［２］张炜，苏萍，邝兆威－泛、素Ｃ末端水解酶－１在急性缺血胜脑血管病 为临床诊断治疗提供了重要的参考依据。同型半胱氨酸水平升高会导 早期鉴别中的应用价值［Ｊ］．山东医药，２０１３，５３（２４）：１５—１７． 致缺血性脑血管病，而且是的危险因素，临床治疗缺血性脑出血 ［３】张琼．阿托伐他汀对急性缺血性脑血管病患者Ｃ反应蛋白的影响 在对患者控制吸烟、饮酒、控制高血压和高血脂等致病因素同时，还 ［Ｊ】．中华实用诊断与治疗杂志，２０１１，２５（１１）：１１１１—１１１２． 可以控制或有效降低患者的同型半胱氨酸水平，可以明显降低患者发 『４］李亚娟，任向阳，马聪敏．血浆同型半胱氨酸水平与缺血性脑血管 生缺血性脑血管病，控制疾病的反复发作，可以有效控制患者病情进 病的关系［Ｊ】．中国老年人学杂志，２０１１，３１（２１）：４１１４—４１１５． 展，促进患者临床康复。 ［５】杨延灵，熊建群，余琛，等急性缺血性脑血管病患者心电图与超声 总之，同型半胱氨酸水平升高会引起缺血性脑血管病，增加脑血 心动图异常的表现［Ｊ］．广东医学，２０１２，３３（１７）：２５９８－２６００． 管疾病发生率，还会增强脑血管疾病复发率，通过分析控制缺血性心 ［６］ 杨爽，刘春淋，李黎，等血浆同型半胱氨酸与高血压及脑卒中的相 脑血管病患者血浆同型半胱氨酸水平，可以有效提高缺血性脑血管病 关性［Ｊ］．四川医学，２０１３，３４（３）：４３６—４３７． ８６ ・临床研究・ Ａｐｒｉｌ ２０１７，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．１２围衄 舒芬太尼联合罗哌卡因对剖宫产患者术后镇痛的影响 张强国 （商丘市第三人民医院手术室，河南商丘４７６０００） 【摘要】目的探讨剖宫产惠者应用舒芬太尼联合罗哌卡因对术后镇痛的影响，以丰富临床麻醉经验。方法选取２０１４年３月至２０１５年ｌＯ 月在我院收治的剖宫产患者７０例，根据八院治疗顺序分成对照组与观察组，每组３５例。对照组给予罗哌卡因联合吗啡镇痛，观察组则使 用舒芬太尼联合罗哌卡因予以镇痛。经镇痛后，统计两组的镇痛效果、ＶＡＳ评分情况以及不良反应发生情况等，并进行对比。结果经镇痛后， 观察组的镇痛效果显著优于对照组，差异显著（Ｐ＜０．０５）；观察组的术后２４ ｈ以及术后４８ ｈ的ＶＡＳ评分均显著低于对照组，差异显著 ＜０．０５）；观察组的不良反应发生率显著低于对照组，差异显著（Ｐ＜０．０５）。结论剖宫产患者应用舒芬太尼联合罗哌卡因镇痛具有较好 的镇痛疗效，使ＶＡＳ评分显著降低，且更加的安全，值得推广。 【关键词ｌ剖宫产；舒芬太尼；罗哌卡因；术后镇痛 中图分类号：Ｒ７１９．８ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１ ７）１ ２－００８６－０２ 目前剖官产率呈现逐年递增的趋势，而宫缩过程以及术后切口带 ７０例，根据入院治疗顺序分为对照组、观察组，每组３５例。对照组中 患者年龄２３～４Ｏ岁，平均年龄（３１．４２士３ ５７）岁；观察组中患者年龄 ２４～４１岁，平均年龄（３１．６３±３．６２）岁。两组患者的年龄等相比差异 不显著（尸＞Ｏ．０５）。 来的疼痛对产妇的康复造成了严重的影响…。因此选择适宜的镇痛剂 对缓解剖宫产术后的镇痛具有积极的意义 ］。临床研究发现剖宫产患 者应用舒芬太尼联合罗哌卡因对术后镇痛效果显著。本研究选择我院 收治的剖宫产患者７０例为研究对象，分别给予罗哌卡因联合吗啡镇痛 以及舒芬太尼联合罗哌卡因予以镇痛，效果显著，报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料：选取２０１４年３月至２０１ ５年１Ｏ月我院收治的剖官产患者 １．２方法：对照组给予罗哌卡因联合吗啡镇痛，具体如下：给予患者 ０．２％浓度罗哌卡因（国药准字：Ｈ２０１１３３８ｌ广东嘉博制药有限公司） 联合４０ ｇ／ｍＬ吗啡（国药准字：Ｈ２１０２２４３６，东北制药集团沈阳第一 制药有限公司）；观察组则使用舒芬太尼联合罗哌卡因予以镇痛，具 的挽救及生活质量的改善至关重要。颅脑损伤患者入院后第一次进行 颅脑ＣＴ检查，多数患者未能及时显示明显的血肿情况，受伤后３ ｄ继 续进行ＣＴ检查，可出现迟发性血肿症状口］。分析原因为：①第一次进 行颅脑ＣＴ检查，创伤与检查的时间间隔比较短，创伤出血诱使机体凝 血至止血功能为最大效应时间为止所需的时间有２ ｈ，大部分血肿均可 在３ ｈＡ突显出来。此次对颅脑损伤患者第一次进行ＣＴ检查时，时间 多为创伤后２ ｈ之内，此时颅内出血并未全部止住，而在进行颅脑ＣＴ 复查时，可见比较明显的出血现象；②部分急危重症患者入院时并未 进行ＣＴ检查，即便是进行了ＣＴ检查，患者颅内并无占位效应发生， 止血药进行治疗，并积极给予护肝治疗；部分有出血倾向的患者可以 及时通过输血对凝血因子进行补充；合并低钙血症的患者则需要予以 补钙治疗。临床研究证实 Ｊ，颅内迟发性血肿患者治疗效果的好坏与 疾病早期的诊治至关重要。目前，诊断医师主要采用颅脑ＣＴ进行检 查。对于颅脑损伤患者而言，无论病情程度及状况如何，都应该在 ２４ ｈ内进行ＣＴ复查；颅脑创伤后积极询问患者的一般情况，对于有饮 酒史、肝病史、昏迷史以及存在出血倾向的患者，应在第一次颅脑ＣＴ 检查后６ ｈ及时进行ＣＴ复查。借助动态颅脑ＣＴ检查为疾病诊断提供可 靠依据，同时结合患者的一般情况和病情状况对其进行准确判断，可 为颅脑损伤后颅内迟发性血肿的预防及治疗奠定良好基础。本组保守 治疗与手术治疗患者术后并发症的比较具有统计学差异（Ｐ＜Ｏ．０５）， 提示对于颅内迟发性血肿患者，病情危重者需要选择手术方式进行治 疗，以此挽救患者生命，并提高其生活质量。 脱水剂的使用造成颅内血管断端再次暴露，或受损血管在失去压迫的 情况下再次发生出血，继而发生迟发性血肿 】；③一些患者的肝功能 有所减退，而凝血因子多由肝细胞生成并释放人血，创伤出血促使凝 血反应发生，大量消耗的凝血因子得不到及时补充，一定程度上可导 致迟发性出血的发生；④有饮酒史的患者在酒精的作用下，血管有所 参考文献 扩张，创伤早期血管断裂后收缩止血比较困难，因而出血现象比较严 重；饮酒对肝脏也有一定损害，凝血因子过度消耗，造成凝血功能异 常；这两个因素同时作用可进一步促使迟发性出血病情加重［４］；⑤颅 脑损伤患者的凝血功能在发生创伤后有所减低，其凝血功能降低程度 ［１］周昌龙，贺学农，夏小辉，等．乳酸水平与颅脑损伤后迟发性颅内血 肿的相关性研究［Ｊ】＿中华创伤杂志，２０１４，３０（９）：８８３—８８５． ［２】杨小放，王亚林，杨哲，等对冲性颅脑损伤双侧血肿手术治疗体会 【Ｊ】．河北医药，２０１ ｌ，３３（７）：９９７—９９８． 与病情程度紧密相关。为确保颅脑损伤患者的治疗效果，治疗前应对 患者的一般情况进行详细询问，如有无出血倾向、饮酒史、肝病等， 通过全面了解对患者的病情进行评估，从而采取有效措施对患者病情 进行控制；除此之外，对患者进行体格检查，通过实验室检查了解患 ［３］林 姚国权，徐礼林，等．急性颅脑损伤后迟发性血肿的诊治经验 ［Ｊ１．临床神经外科杂志，２０１ １，８（６）：３１６—３１７． ［４］祁红辉，张山．梯度减压法对重型颅脑损伤迟发『生血肿的防御［Ｊ］ 海南医学院学报，２０１４，２０（１０）：１３６２—１３６４． 者的肝功能、电解质以及凝血功能，在此基础上结合患者的具体状况 予以科学、合理的治疗计划和方案，以此对迟发性血肿进行预防和控 制 ；部分颅内占位效应以及高压情况不明显的患者，尽可能的避免 使用脱水剂；而针对凝血功能存在障碍的患者，应视情况选择合适的 【５］赵铁鹏，李卫锋做创技术在开颅术后矢状窦，横窦附近迟发性血 肿的应用【Ｊ］．医学临床研究，２０１４，２２（１２）：２３９０—２３９１． ［６］汪立文，宋志刚，张运新，等．颅脑外伤后迟发性硬膜外血肿２６例临 床分析［Ｊ］安徽医学，２０１３，３４（１１）：１６５４—１６５５．
