龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn
牙合垫式可摘局部义齿用于咬合重建修复临床疗效观察
作者：张 武
来源：《健康必读·下半月》2010年第06期
【中图分类号】R783.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)06-0042-01
作者简介:张武(1968.3-),男,口腔科口腔主治医师。
【摘要】目的:探讨对余留牙重度磨耗、牙合面形态破坏严重、垂直距离降低以及多数余留牙为残根残冠或牙合平面严重不协调的患者牙列缺损进行咬合重建,恢复正常的咀嚼功能。方法:对符合上述条件的14名患者运用牙合垫式可摘局部义齿进行修复。结果对修复后的患者进行为期半年至一年的观察随访,14例患者咀嚼功能明显改善,颞下颌关节症状明显缓解,患者对面部形态的改善表示满意。结论:牙合垫式可摘局部义齿是一种疗效满意的咬合重建修复方法 。
【关键词】牙合垫;可摘局部义齿;咬合重建
Studies on jaw pad-type removable partial dentures used for the occlusal rehabititation. Zhang Wu
【Abstract】Objective:To study the occlusal rehabititation and restoring the normal Chewing Function of the patients with the severe wear of teeth, the severely damaged facial morphology, the vertical distance reduced, or the residual crowns and roots. Methods:The occlusal rehabititation of the fourteen patients with the same condition as the above was studied. Results:The founteen Patients’ chewing functions were improved, and their temporomandibular joint symptoms were relieved. They were all satisfied with the improvement of their facial morphology. Conclusions:Jaw pad-type removable partial dentures are really effective to deal with the occlusal rehabititation. 【Key words】jaw pad-type;removable partial dentures;Occlusal rehabititation
咬合重建又称牙合重建,是指用口腔修复方法,对牙列的咬合状态进行改造和重新建立。它包括对全牙弓牙合面形态的再造、颌位的改正、恢复合适的垂直距离、重新建立正常的牙合关系,使之与颞下颌关节及咀嚼肌功能协调一致,从而消除因牙合异常而引起的口颌系统紊乱,恢复正常的咀嚼功能。临床上的咬合重建修复方法一般可分为牙合垫式可摘义齿和固定式冠桥修复
龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn
两大类。2004年5月以来,我科运用牙合垫式可摘局部义齿对14例符合指征的牙列缺损患者进行咬合重建修复,获得了满意效果,现报告如下: 1 资料与方法
1.1 一般资料:自2004年5月来我科就诊的患者14例,其中男性患者11例,女性患者3例;年龄50～59岁9例,60岁以上5例。以上患者不同程度地存在余留牙重度磨耗、深覆牙合、缺牙区牙嵴吸收程度不一致、牙合曲线紊乱及拔牙手术的全身禁忌症,部分患者已存在明显的关节症状。
1.2 修复方法
1.2.1 余留牙的处理。磨除余留牙上高陡的牙尖,并将咬牙合面边缘修整圆滑,根据就位道方向调整余留牙的倾斜程度,尽可能去除倒凹,取印模并灌制硬石膏模型。
1.2.2 确定垂直距离。让患者端坐,用逐渐增加蜡层的方法测定颌间距离,每增加蜡层都应让患者作充分的咀嚼练习,仔细观察和扪诊患者咬肌、颞肌的紧张度和对称性、双侧外耳道及髁状突的撞击度是否对称适度。最好不参考面中重患者自身的颞颌关节感受情况。
1.2.3 修复体的制作。根据材质的种类,牙合垫式义齿可分为塑胶类和金属类。第一次制作当选塑胶类,常规完成修复体的制作。每星期复诊一次,嘱患者作垂直咬合和侧向咬合并作调牙合处理。义齿戴用1月以上,患者感觉舒适,咀嚼有力,无颞颌关节的异常症状,表示该病例获得成功,并可以此作为第二次制作金属支架及金属牙合垫的参考。金属牙合垫有其独特的优越性,主要用于颌间距离升高较少,牙合垫较薄,单纯使用塑料制作难达到一定强度的病例。也可将后牙牙合面设计成金属网加塑料复合式牙合垫,既方便了调牙合又保证了足够的强度。
1.3 修复成功标准。使用牙合垫式义齿一月后,患者感觉舒适,咀嚼有力,面部自然协调,无关节不适症状。 2 结果
本文统计14例患者经半年至一年的观察随访,患者对疗效表示满意,其中3例患者因塑料牙合垫磨耗严重而主动要求更换金属牙合垫。 3 讨论
咬合重建的方法可分为牙合垫式可摘局部义齿和永久性冠桥修复两大类。永久性冠桥修复有着广泛的禁忌症,包括:1、进行性的牙周病;2、龋病易感性高的患者;3、余留牙临床牙冠高度差异明显;4、患者不愿接受较为复杂的牙体牙髓治疗和牙体预备;5、相对高昂的费用;6、难以
与面下1/3距离相等的测量方法,而应注
龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn
逆转的修复本身存在的较大风险。相比而言,牙合垫式可摘局部义齿用于咬合重建有着广泛的适应症,绝大多数患者都乐于接受。
在确定实施修复之前,对口颌系统应进行全面而系统的检查。包括余留牙、牙列、牙合及颌位关系,确定休息位牙合间空隙和正中牙合位的垂直距离,观察下颌的运行状态,并检查咀嚼肌和下颌关节的情况,以确定是否为咬合重建的适应症。颌间距离的确定,对咬合重建是至关重要的,可采用反复咀嚼的方法,听取患者自身的感受而不宜偏重面部比例数据的测量。充分的医患交流和患者的理解配合也是修复成功与否的关键,对理解力和接受力较差的患者应慎重对待。 长期以来,对牙齿重度磨耗伴牙列缺损的患者,在缺牙区咬合间隙过小的情况下直接进行义齿修复,人工牙及基托均较薄弱,强度差,难以承受较大的牙合力,往往造成义齿的折断,甚至造成对牙槽嵴的损伤。对咬合间隙小的患者更难进行义齿修复。牙合垫式可摘局部义齿通过升高咬合高度使缺失区有足够的咬合间隙,使义齿的强度得以增加,正常的颌间距离得以恢复。对重度磨耗伴颞下颌关节功能紊乱的患者,治疗作用十分确切。余留牙在牙合垫的保护下防止再磨耗,牙面因遮盖而不致发生敏感并固定了松动牙,十分有效地缓冲了咬合力,提高了义齿的稳定性。 总之,牙合垫式可摘义齿在临床上有较广泛的适应症,只要按程序精力设计、严格操作,一定能达到医患双方满意的治疗效果。 参考文献
[1] 马轩祥.口腔修复学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2003:453 [2] 易新竹.合学[M].北京:人民卫生出版社,2003:112
[3] 张富强,杨宠莹.合面磨损伴牙列缺损合重建修复探讨[J].实用口腔医学杂志,1992,8(3):139
[4] 王海鹰,齐仕珍,黄旭明.老年可摘局部义齿恢复咬合垂直距离的探讨[J].实用口腔医学杂志,1992,8(4):214
作者单位:637400 四川省阆中市人民医院口腔科
