维普资讯 http://www.cqvip.com 中西医结合心脑血管病杂志２００７年１月第５卷第１期 ２．３不良反应３讨论 ・６７・ 自由基对心肌造成的损伤ｌ５ Ｊ。另一方面黄芪有减轻脑水肿，改 善脑梗死缺血性半暗区供血，对抗自由基对神经细胞损伤的作 用Ｌ６ Ｊ，通过对原发病（脑梗死）的辅助治疗而达到保护心脏的功 能。本研究证实了黄芪注射液在治疗急性脑梗死后脑心综合征 的有效性，且无明显副反应，值得临床推广应用。 参考文献： ［１］韩仲岩，唐盛孟，石秉霞，等实用脑血管病学［Ｍ］．上海．１｝ｌ 海科学 技术出版社，１９９４：３８８—３８９． ［２］龙洁．脑心综合征［Ｊ］．中国实用内科杂志，１９９７，１７（１１）：６４８— ６４９． 治疗过程中两组均无主观不适，观察治疗前后 血、尿、粪常规，肝、肾功能等，无明显变化。 近年来认为急性脑梗死后脑心综合征的发生机制有以下几 个方面：①急性脑损伤后，岛叶、下丘脑、脑干的自主神经中枢及 其联系纤维损害，则自主神经失去中枢的整合调节作用，交感与 副交感神经之间的平衡被打破，导致心血管自主神经功能失调； ②急性脑损伤引起机体应激过度，儿茶酚胺过量释放，导致儿茶 酚胺效应，如促进心肌耗氧、冠状动脉痉挛、心肌氧供需失衡、继 发心肌缺血坏死；③急性脑功能损伤后导致神经内分泌失调，多 种血管活性物质（包括内皮素、血管紧张索Ⅱ、神经肽Ｙ等）直 接影响心血管功能，或通过儿茶酚胺的作用问接损害心肌ｌ３ Ｊ。 黄芪注射液是豆科植物黄芪提取后制成的灭菌水溶液。现 代药理研究表明，黄芪能够保护血管内皮细胞，增加心肌收缩力 和心排血量，保护缺血缺氧的心肌，改善心肌细胞的电活动，具 有明显的改善心功能及对心肌损伤的保护作用ｌ４ Ｊ。急性脑梗死 后，由于儿茶酚胺的效应，导致心肌耗氧量增加，冠状动脉痉挛， 心肌细胞局灶『生坏死。黄芪通过抑制心肌细胞膜Ｎａ 一Ｋ 一Ａ＿ｑＰ ［３］宿英英，丁建平，王力红，等．神经系统急危重症监护与治疗［Ｍ］． 北京：人民卫生出版社。２００５：４５６． ［４］王滨，姜博仁，周苏宁．黄蔑防治心血管疾病的临床研究［Ｊ］．中西 医结合心脑血管病杂志，２００５，３（２）：１６２ １６３． ［５］韩玲，陈可冀．黄芪对心血管系统作用的实验药理学研究进展［Ｊ］． 中国中西医结合杂志，２０００，２０（３）：２３４—２３６． ［６］ 赵运河．黄芪治疗脑梗死临床观察［Ｊ］，中华实用中西医杂志， ２０００，１３（６）：６９５． 作者简介：黄桢（１９７９一），女，毕业于同济大学医学院，住院医师，现工作 酶活性，使细胞内钙离子浓度增加，增加心肌收缩力；并通 过增加冠状动脉血流量，降低心肌耗氧量，保护心肌细胞超微结 构；同时通过提高氧自由基的清除酶超氧化物歧化酶活力，减轻 于上海市闸北区中医医院（邮编：２０００７２）。 （收稿日期：２００６ １０ ０３） （本文编辑王雅洁） 急性脑血管病心肌酶增高的相关因素 杜秀民，李摘要：目的探讨急性脑血管病与心肌酶变化的关系。方法点。结果彬，韩建青 回顾性分析２１６例急性脑血管病病人心肌酶和心电图的变化特 ２１６例急性脑血管病病多数有心肌酶升高及心电图的缺血变化。脑出血组与脑梗死组病人所测心肌酶与正常值比 较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．Ｏ５）；两组之间肌酸磷酸激酶及其同工酶无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．Ｏ５）。有意识障碍的病人心电图缺血性变 化与心肌酶的增高与无意识障碍的病人比较其变化程度亦有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．Ｏ５）。酶值升高与心电图变化的程度、病变部位大 小有关，伴有抽搐、皮肤肌肉外伤时，心肌酶可显著增高。结沦关键词：急性脑血管病；心肌酶；心电图 急性脑血管病可引起心肌酶升高，病情越重。心肌酶升高幅度越大。 中图分类号：Ｒ７４３ Ｒ２５５．２ 文献标识码：Ｃ 文章编号：１６７２ １３４９｛２００７）Ｏ１—００６７—０２ 脑出血组中基底核出血４１例，丘脑出血１Ｏ例，脑叶出血１５例， 急性脑血管病时常常伴有心肌酶升高及心功能异常、心电 图变化。脑血管病急性期与急性心肌梗死、心力衰竭的药物治 疗有矛盾。为了更好地了解分析急性脑血管病时心肌酶增高的 原因，治疗时兼顾心脑疾病，现对我院２００４年２月一２００５年１Ｏ 月住院的２１６例急性脑血管病人（经头颅Ｃｒ确诊）的心肌酶、 小脑及脑干出血９例；脑梗死组中基底核区梗死７３例，脑叶及 大面积脑梗死３９例，小脑梗死１８例，脑于梗死１１例。 １．２辅助检查病人人院后检测心肌酶，包括羟丁酸脱氢酶 （Ｉ－－ＩＤＢＨ）、乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）、肌酸磷酸激酶（ＣＫ）及其同工酶 （ＣＫ一Ⅷ），并进行心电图及动态心电图检查等。 １．３统计学处理计量资料以均数±标准差（ｉ±ｓ）表示，组 心电图进行回顾性分析如下。 １资料与方法 １．１临床资料２１６例急性脑血管病人中男１４３例，女７３例， 间比较采用ｔ检验及单因素方差分析。 ２结果 年龄３８岁－－９２岁，病程３ ｄ－－２８ ｄ。将２１６例病人分为脑出血 组７５例和脑梗死组１４１例。入院前有急性心肌梗死者除外。 ２１６例病人中３１例合并有糖尿病，８例有陈旧心肌梗死病史。 ２１６例急性脑血管病多数有心肌酶升高及心电图变 化。酶值升高的程度与病变部位及大小有关。详几尢表ｌ～表３。 维普资讯 http://www.cqvip.com ・６８・ ＣＨＩＮＦ￣ｑＥ ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＩＮＴＥＧＲＡＴＩＶＥＭＥＤＩＣＩＮＥＯＮＣＡＲＤＩＯ一／ＣＥＲＥＢＲＯＶＡＳＣＵＬＡＲＤＩＳＥＡＳＥ Ｊａｎｕａｒｙ ２００７ Ｖｏ１．５ Ｎｏ．１ ３讨沦 心肌酶广泛存在于人体多种组织中 １ Ｊ，增高与许多疾病 行ＣＴＮＴ测定，发现５例呈阳性，３例心电图有急性心肌梗死表 现。约５０％心肌酶升高病人心电图与发病前比较无明显变化。 对部分病人４周后随访发现，病人好转后心肌酶也随之正 常［５，６ｌ。 有关，急性脑血管病常伴有一系列的心脏功能及心电生理的改 变。本组观察的２１６例急性脑血管病人中大多数有心肌酶的变 化，脑出血组与脑梗死组之间比较心肌酶变化差异无统计学意 急性脑血管病人的心肌酶改变是由多种因素作用的结果， 急性脑血管病病人需要良好血压维持脑灌注，对心肌酶升高及 义，但与正常值比较差异仍有统计学意义。说明心激酶的改变 与病变性质无关。在发病的急性期升高可能与疾病的应激状态 有关，意识障碍程度及脑损害的程度与酶升高相一致，可能与急 心肌缺血的病人尽量应用中成药，避免低血压，密切观察病情、 心脏的情况，必要时动态心电监护检测，注意保护心脏等重要器 官，防治并发症，注意水电解质平衡及酸碱失衡，对昏迷、延髓麻 痹病人尽早鼻饲，严格控制输液量和速度，即使有心功能病变。 性脑血管病时继发脑水肿、缺血、缺氧使脑细胞生存环境发生了 改变，导致通透性增加、细胞内酶释放有关。急性脑卒中可使全 身各器官形态及功能发生改变，甚至导致多器官障碍综合征，心 脏是最常受到侵犯的器官之一。一般认为与下列因素有关：① 脑心血管病变存在着共同的病理基础，如高血压、动脉粥样硬化 大多数病人处理得当都能度过脑血管病急性期 ． 参考文献： ［１］ Ｋｌｕｎ Ｂ．Ｓｐｉｎａｌ ｆｌｕｉｄ ａｎｄ ｂｌｏｏｄ ｓｅｒｕｍ ｅｎｚｙｍｅ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｉｎ ｂｒａｉｎ ｉｎｊｕｒｉｅｓ 为心脑血管病的共同常见病因。已发生脑卒中的病人实际上可 能已经发生了冠状动脉硬化及心脏供血不足，脑部病变的发生 可诱发和加重心脏病变；②急性脑血管病常因缺血、水肿等病变 累及丘脑下部网状结构和脑干的重要核团，使交感神经的兴奋 ［Ｊ］．Ｊ Ｎｅｕｒｃｘｓｕｒｇ，１９９９，４１：２２４—２２４． ［２］Ｅｃｋａｒｄｔ Ｍ，Ｇｅｒｌａｃｈ Ｌ，Ｗｅｅｌｔｅｒ ＦＩ ．Ｐｒｏｌｏｒ￣ｇａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｃｏｒｒｅｃｔｅｄ ＱＴ ｄｉｓｐｅｒｓｉｏｎ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｓｔｒｏｋｅ￣ｓ ｗｉｔｈ ｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｓｕｌａ ｏｆ ｒｏｉｌ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｎｅｕｒｏｌ，１９９９，４２（４）：１９０—１９７． 性增高，儿茶酚胺增加，造成心肌损害，而副交感神经功能亢进， 可出现心动过缓、异位心律、心房纤颤和心肌受损的心电图改 变；③急性脑部病变时，机体处于应激状态，体内儿茶酚胺、肾上 腺素水平升高，使心肌损害或冠状动脉痉挛与收缩，造成心肌缺 ＪｌⅡ；④急性脑血管病时颅内压增高，电解质紊乱及血液成分的异 常均可加重急性脑缺氧、应激反应等，造成对心功能的影响；⑤ 脑部痫变时，脱水药物、补钠盐过多、病人意识不清、卧床会给心 脏增添新的负担，诱发心脏病变加重。 本研究亦发现，大面积脑梗死较基底核区脑梗死心肌酶增 ［３］Ｇａｗａｚ Ｍ．Ｒｏｌｅ ｏｆ ｐｌａｔｄｅｔｓ ｉｎ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ａｎｄ ｒｅｐｅＨｕｓｉｏｎ ｏｆ ｉ￣ｈｃｍｉｃ ｍｙｏｃａｒｄｉｕｍ［Ｊ Ｊ．Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｒｅｓ，２００４，６１（３）：４９８ ５１１． ［４］Ｂａｋａｙ ＲＡ．Ｅｎｚｙｍａｔｉｃ ｃ｝】ａｎ ｉｎ ９ ｎ ａｎｄ ｃｅｒｅｂｍｓｐｌｎａｌ ｆｌｕｉｄ ｉｎ ｎｅｕｒｏ— Ｇｉｃａｌ ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．ｊ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，１９８３，５８：２７—２８． ［５］Ｐｉｃｋ Ｋ．Ｘｔｒａｃｔｉｏｎ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ｈｅｍ ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．Ｊ Ｎｅｕｍ— ｓｕｒｇ，１９９８，７７（３）：９０１—９３５． ［６］廖松洁，曾进胜，黄如训，等急性脑梗死与 Ｃ，Ｗｔ梗死的溶栓治疗效 果和并发症的比较分析［Ｊ］．中国神经精神疾病杂志，２００５，３１ （２）：１４１ １４３． 作者简介：杜秀民（１９６２一），男，毕业于青岛医学院，副主任医师，现工作 予青岛市海慈医疗集团（邮编：２６６０３３）；李彬，工作ｆ青岛市海慈医疗集 团；韩建青。工作于青岛市第五十七中学。 （收稿日期：２００６—１Ｏ一０８） （本文编辑王雅沽） 高明显Ｌ２，３ｊ．有明显皮肤肌肉损伤的病人及反复抽搐的病人心 肌酶明显增高。心肌酶广泛存在予人体多种组织中，心肌酶增 高与许多疾病有关 Ｊ，在本组病人中对心肌酶升高明显的病人
