・临床研究・ ２０１０年９月第７卷第２７期 急性脑梗死患者血清心肌酶变化 ｉｌ、，番 （湖南省株洲市一医院，湖南株洲４１２０００） 【摘要】目的：探讨急性脑梗死患者血清心肌酶谱的变化及临床意义。方法：选择８０例急性脑梗死患者，随机分为意 识障碍组和非意识障碍组，各４０例；同时选择４０例同期健康体检者为对照组。分别于发病７ ｄ检测各组血清心肌 酶变化。结果：发病７ ｄ，脑梗死患者心肌酶高于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５），意识障碍患者心肌酶高于无意识障碍患者（Ｐ＜Ｏ．０５）。 结论：血清心肌酶在脑梗死急性期有助于估计病情、判断预后。 【关键词】脑梗死；血清心肌酶；心肌酶谱 【中图分类号】Ｒ５４１．４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３－７２１０（２０１０）０９（ｃ）一０３８—０２ Ｃｈａｎｇｅ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｅｎｚｙｍｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ＷＡＮＣ Ｓｈａｏｃｈｕｎ （Ｚｈｕｚｈｏｕ—Ｎｏ．１ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｕ＇ｎａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｚｈｕｚｈｏｕ ４１２０００，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ１ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｅｎｚｙｍｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｏ ｓｔｕｄｖ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｉｃａｎｃｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：８０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｆｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ：ｄｉｓｔｕｒｂａｎｃｅ ｏｆ ｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｎｏｎ—ｄｉｓｔｕｒｂａｎｃｅ ｏｆ ｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓ ｇｒｏｕｐ．Ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ ｈａｄ ４０ ｃａｓｅｓ．Ａｔ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｉｍｅ，４０ ｈｅａｌｔｈｙ ｃａｓｅｓ ａｓ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｓｅＹｕｍ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｅｎｚｙｍｅ ｗａｓ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ａｔ ７ ｄａｙｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｔ ｔｈｅ ７ｔｈ ｄａｙ，ｓｅｒｕｍ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｅｎｚｙｍｅ ｗａｓ ｍｕｃｈ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（尸＜０．０５），ｔｈｅ ｄｉｓｔｕｒｂａｎｃｅ ｏｆ ｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｎｏｎ－－ｄｉｓｔｕｒｂａｎｃｅ ｏｆ ｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓ ｒｏｕｐ ｇｆｕｌ ｔｏ ｅｓｔｉｍａｔｅ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ． ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｓｅｒｕｍ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｅｎｚｙｍｅ ｉｓ ｈｅｌｐ‘ 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ；Ｓｅｒｕｍ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｅｎｚｙｍｅ；Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｅｎｚｙｍｅｓ 急性脑梗死时，脑对心脏的控制与测节发生紊乱，可以 照组比较，心肌酶明显高于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５），意识障碍患者 心肌酶高于无意识障碍者（Ｐ＜０．０５）。 表１ 三组患者发病１周血清心肌酶的变化（ ±ｓ，Ｕ／Ｌ） Ｔａｂ．１ Ｃｈａｎｇｅ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｅｎｚｙｍｅ ｏｆ ｏｎｅ ｗｅｅｋ 继发心脏改变【”。本研究观察２００８年５月～２０１０年２月８０例 急性脑梗死患者的临床资料，观察血清心肌酶的变化，现报 道如下： １资料与方法 １．１一般资料 入选病例共８０例，其中，男４５例，女３５例；年龄４０￣８１岁； ｉｎ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ（ 。Ｕ／Ｌ） 意识障碍４０例．无意识障碍４０例。选择同期健康体检者４０例 为对照组，既往均无糖尿病、冠心病、脑卒中及肝肾疾病病 史。两组患者年龄、性别、病情比较，差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．Ｏ５）， 具有可比性。 １．２血清心肌酶测定 与对照组比较， Ｏ．０５；与无意识障碍组比较，Ａｐ＜０．０５ Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．．Ｐ＜０．０５；Ｃｏｍｐ￣ｅｄ ｗｉｔｈ ｎｏｎ－ｄｉｓｔｕｒ－ ｂａｎｃｅ ｏｆ ｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓ ｇｒｏｕｐ，Ａｐ＜ｏ．０５ 分别于发病７ ｄ内采集静脉血４ ｍｌ，采用意大利奔腾全 自动生化分析仪应用酶法检测血清心肌酶，包括天冬氨酸氨 基转移酶（ＡＳＴ）、乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）、肌酸激酶（ＣＫ）及其同 工酶（ＣＫ—ＭＢ）。试剂盒由北京中瑞科美生物技术有限公司 ３讨论 心肌酶主要存在于肝、肾、心肌和骨骼肌和脑组织中。当 这些组织受损时．心肌酶释放入血液。可引起血清心肌酶增 提供。操作严格按试剂盒说明书方法进行［２１。 １－３统计学分析 高。急性脑梗死时，机体应激状态及脑部病变通过激活交感 神经一肾上腺系统而导致儿茶酚胺大量增加，对心肌产生毒 副作用 。 本研究观察急性脑梗死发病７ ｄ血清心肌酶的变化．结 果表明，脑梗死患者血清心肌酶明显高于正常对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）； 采用ＳＰＳＳ １２．０软件进行统计学分析。所有数据均以均 数±标准差（ｘ￣ｓ）表示，组间比较采用方差分析及ｔ检验。 ２结果 ２．１三组患者发病１周血清心肌酶的变化 意识障碍患者血清心肌酶高于无意识障碍者（Ｐ＜０．０５）。分析 见表１。由表１可知，意识障碍组和无意识障碍组与对 脑梗死心肌酶增高的机制可能为［５－６１：①脑梗死后血一脑屏障 ３８田宙医药导报ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ ２０１０年９月第７卷第２７期 ・临床研究・ ２型糖尿病患者大血管病变临床相关因素分析 赵景华 （山东省济宁市任城区李营医院内科．山东济宁２７２０７５） ［摘要】目的：探讨引起２型糖尿病患者出现大血管病变（ＭＡ）的临床相关因素。方法：回顾性分析１００例２型糖尿病 患者的临床资料，分为观察组和对照组，各５０例，其中合并ＭＡ作为观察组（有ＭＡ组），未发生ＭＡ的作为对照组 （无ＭＡ组），对两组患者的基础资料以及血糖、血脂、血压等相关因素进行分析，并对相关因素进行Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分 析。结果：１００例２型糖尿病患者共发生ＭＡ ４１例（４１．０％），单因素检验１３个变量（体重、有无基础疾病、血脂、血压 及血糖等相关指标）是２型糖尿病患者共发生ＭＡ的因素（Ｐ＜０．０５），而与年龄、性别、ＢＭＩ、病史无关（Ｐ＞０．０５）。在单 因素分析的基础上将有统计学意义的１３个变量采用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，筛选出因素，按ＯＲ值的大小依次为 ＦＢＧ、ＨｂＡ 血脂以及合并其他基础疾病。结论：２型糖尿病合并ＭＡ是多种因素作用的结果，应积极控制各因素，以 降低糖尿病患者的发病率、死亡率。 ｆ关键词】２型糖尿病；大血管病变；临床相关因素 【中图分类号】Ｒ５８７．２ 【文献标识码１ Ａ 【文章编号】１６７３—７２１０（２０１０）０９（ｃ）一０３９—０２ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｌａｔｅｄ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍａｃｒｏｖａｓ— ｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ ＺＨＡ０ ｆｌｎｇｈｕａ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｉｎｔｅｒｎａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｌｉｙｉｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｒｅｎｃｈｅｎｇ Ｄｉｓｔｉｒｃｔ ｉｎ Ｊｉ ｎｉｎｇ Ｃｉｔｙ，Ｊｉ ｎｉｎｇ ２７２０７５，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ ｒｅｌｅｖａｎｔ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍａｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ． Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ １００ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，ｅａｃｈ ５０ ｃａｓｅｓ，ｉｎ ｗｈｉｃｈ ｔｈｅ ｇｒｅａｔ ｖｅｓｓｅｌ ｄｉｓｅａｓｅ ａｓ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（ｗｉｔｈ ＭＡ ｇｒｏｕｐ），ｗｉｔｈｏｕｔ ｍａｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ ａｓ ａ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（ｎｏ ＭＡ ｇｒｏｕｐ），ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ａｓ ｗｅｌｌ ａｓ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅｒ ｂｌｏｏｄ ｌｉｐｉｄｓ，ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｒｅｌａｔｅｄ ｆａｃｔｏｒｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ，ａｎｄ Ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｒｅｌａｔｅｄ ｆａｃｔｏｒｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ： Ｉｎ １００ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ，ｍａｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ４１ ｃａｓｅｓ（４１．Ｏ％），ｓｉｎｇｌｅ ｆａｃｔｏｒ ｔｅｓｔ １３ ｖａｒｉ— ａｂｌｅｓ（ｂｏｄｙ ｗｅｉｇｈｔ，ｕｎｄｅｒｌｙｉｎｇ ｄｉｓｅａｓｅｓ，ｂｌｏｏｄ ｌｉｐｉｄｓ，ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ａｎｄ ｂｌｏｏｄ ｓｕｇａｒ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｒｅｌａｔｅｄ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ）ｉｎ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｍａｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｆａｃｔｏｒｓ（Ｐ＜０．０５），ｂｕｔ ｕｎｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ａｇｅ，ｓｅｘ，ＢＭＩ，ｈｉｓｔｏｒｙ（Ｐ＞０．ｏ５）．Ｉｎ ｕｎｉｖａｒｉａｔｅ ａｎａｌｙｓｉｓ，ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｗｏｕｌｄ ｂｅ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ １ ３ ｖａｒｉａｂｌｅｓ ｕｓｉｎｇ Ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ，ｉｎｄｅｐｅｎ— ｄｅｎｔ ｆａｃｔｏｒｓ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｔｈｅ ｏｒｄｅｒ ＯＲ：ＦＢＧ，ＨｂＡｌｃ，ｌｉｐｉｄｓ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｕｎｄｅｒｌｙｉｎｇ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｃｏｒｎ－ ｂｉｎｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｉｎ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｗｉｔｈ ｍａｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｓ ｔｈｅ ｒｅｓｕｈ ｏｆ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｆａｃｔｏｒｓ，ｅａｃｈ ｆａｃｔｏｒ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ａｃｔｉｖｅｌｙ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｅｓ ａｎｄ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ；Ｍａｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｌａｔｅｄ ｆａｃｔｏｒｓ 大血管病变是２型糖尿病患者死亡的主要原因，与非糖 尿病患者相比，成人糖尿病患者中发生卒中和心脏疾病患者 升高２～４倍。筛选２型糖尿病并发大血管病变的相关因素， 并探讨发病机制和寻找有效的干预措施至关重要【１－２］。本文通 过ＰＧＳ相关指标的多因素分析，观察ＰＧＳ危险因素，且 探讨预防对策，现报道如下： 破坏，ＡＳＴ、ＬＤＨ、ＣＫ、ＣＫ—ＭＢ进入血液；②丘脑一垂体一肾上 腺轴失调，导致交感神经兴奋性增高，儿茶酚胺大量增加，损 ［２】吴晓秋．脑梗死急性期血清铁蛋白和心肌酶谱水平的变化及其Ｉ瞄床意 义 ．临床神经病学杂志，２００５，ｌ８（２）：１３３—１３４． 害心肌：心肌受损反过来引起脑缺氧，形成恶性循环；③应激 状态使血管强烈收缩，冠状动脉痉挛收缩，造成心脏缺血、缺 『３１曲雷，张丽英．急性脑梗死患者血清心肌酶变化的临床意义［Ｊ】．医学研 究杂志．２００９．３８（７）：１０１～ｌＯ２． 氧、损伤。因此，血清心肌酶在脑梗死急性期有助于估计病 情、判断预后，值得临床关注。 【参考文献】 ［１】罗春芬，张卫．急性脑梗死时心电图和心肌酶及经颅多普勒变化ｆＪ】．实 用医技杂志，２００５，１２（１１）：３０８７—３０８８． ｆ４】李晋阳．外伤性脑梗死２３例临床分析ｆＪ］．中国当代医药，２０１０，１７（１５）： １５９． ｆ５］楼小亮，李晓萍．急性脑血管病患者血清酶学及心电图检测分析ｆＪ１．中 国实用内科杂志，２００４，２４（２）：９９． 【６】王跃．急性脑血管病的诊疗体会『Ｊ１．中国当代医药，２０１０，１７（１ １）：１６４． （收稿日期：２０１０—０７—０２） ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ巾目医药导疆３９
