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临床心理学复习大纲中国医科大

来源：微智科技网

临床心理学复习大纲第一章绪论

一、临床心理学概念

临床心理学是运用心理学的知识和原理，帮助患者和心理障碍者纠正自己的心理和行为问题，通过心理治疗和心理咨询，指导和培养健全的人，以便有效地适应环境和更有创造力的一门应用心理学的分支学科。二、临床心理学的历史发展

德国心理学家威廉·冯特（Wilhelm Wundt 1832-1920），1879年在莱比锡大学建立世界上第一个心理学实验室，标志科学心理学的诞生。

美国心理学家赖特纳·韦特默（L Witmer 1867-1956），16年创建了第一个儿童指导诊所，标志临床心理学诞生。

心理测量时期（临床心理学发展初期）：以儿童和军人心理测验为主要任务。精神分析盛行时期（二战之后）：以退役军人心理治疗为主。

快速发展时期（20世纪50年代后）：心理测验的种类大大扩展，心理治疗的对象更加广泛，心理治疗的技术大大丰富。三、发展现状

在英文里是没有心理医生这个词汇的而叫心理咨询师、心理治疗师或咨询心理学家、临床心理学家、婚姻咨询师，从事心理咨询和心理治疗。心理医生是中国文化语境下通俗的叫法，是欧美范畴里的心理咨询师加上主要通过药物治疗的精神科医生。四、临床心理学的相关学科

普通心理学、生理心理学、变态心理学、认知心理学、医学心理学、神经心理学、咨询心理学、行为医学、精神病学、心理生理学、健康心理学。

第二章心理学基础知识

第一节心理学概述

一、心理学（Psychology）的概念心理学是研究心理现象及行为的科学。

心理现象包括心理过程和个性心理，其中心理过程又包括认识过程(感觉、知觉、记忆、思维、想象、注意)、情感过程(情绪、情感)和意志过程；个性心理包括个性倾向性(需要、动机、

兴趣、信念、理想)和个性心理特征(能力、气质、性格) 二、心理现象的实质

1.心理是脑的功能，脑是心理的器官 2.心理是人脑对客观现实的反映（1）客观世界是心理的源泉；（2）心理是客观现实的主观映象。

第二节认识过程

一、感觉（Sensation）（一）概念

人脑对直接作用于感觉器官的事物个别属性的反映。

“感觉剥夺”实验：（二）种类

外部感觉：视、听、嗅、味、皮肤觉内部感觉：动觉、平衡觉、内脏觉（三）特殊的感觉——痛觉

痛觉是人体的报警系统，痛觉的产生意味着人体受到了有害刺激，因此它可以帮助人们及时避开有害刺激，对人体有生物保护意义。与其他感觉相比，痛觉更易受心理因素的影响，如经验、注意力、情境的意义、暗示和个性等。二、知觉（perception）（一）概念：

知觉人脑对直接作用于感觉器官的事物整体属性的反映。

感觉+经验=知觉（二）种类：

时间知觉：对事物顺序性及延续性的知觉；

空间知觉：对事物大小、形状、方位、距离及深度的知觉；运动知觉：对事物位移速度及距离的知觉。（三）知觉的特点

选择性整体性理解性恒常性（四）错觉：对事物错误的知觉。

三、记忆

（一）记忆（memory）的概念：过去经验在人脑中的重新反映。（二）记忆的类型及其特点

瞬时记忆（immediate memory）：储存时间1s左右的记忆。短时记忆（short-term memory）：储存时间不超过1分钟的记忆。长时记忆（long-term memory）：储存时间超过1分钟的记忆。

种类储存时间产生条件编码方式最大容量（组块）神经机制感觉神经瞬时记忆 1s左右感觉表象编码 9-20 内部变化短时记忆 ﹤1分钟注意力语音编码语义编码长时记忆 ﹥1分钟复述表象编码 5-10万及化学变化 7±2 反响回路脑神经结构

（三）遗忘（forgetting）及其规律

记忆与遗忘的关系：没有记忆就没有遗忘，没有遗忘也没有记忆

1.时间与遗忘的关系 2.信息干扰与遗忘的关系

前摄抑制（proactive inhibition）：先学习的材料对以后学习的材料的干扰倒摄抑制（retroactive inhibition）：后学习的材料对先学习的材料的干扰。

3.改善和提高记忆的方法

强烈的学习动机、明确的学习目的、详细的学习计划、科学的学习方法四、思维（thinking）

（一）概念：人脑对事物间接的概括的反映。

间接性：指人脑以其他事物为媒介来认识客观事物。

概括性：是指人脑对同类事物的本质属性和事物之间规律性的联系的反映。（二）种类：

1.按照思维的凭借物：动作思维形象思维抽象思维 2.按照思维的指向性：聚合思维发散思维 3.按照思维的方式：习惯性思维创造性思维五、想象（imagination）

（一）概念：：人脑对已有表象进行加工改造形成新形象的过程。

（二）种类：

1.无意想象：指没有预定目的，不由自主地产生的想象。 2.有意想象：有目的，自觉产生的想象。 3.幻想：结合生活愿望指向未来的想象。六、注意(attention)

（一）概念：注意是指心理活动对某事物的指向和集中。（二）注意的种类：

1.无意注意：预先没有目的，也不需要意志努力的注意。“梦是极端的无意想象” 2.有意注意：有目的并需要有意志努力的注意。

3.有意后注意：这是在随意注意之后出现的一种注意。这种注意从服从于一定任务来讲似随意注意，从无须意志努力来讲类似不随意注意。（三）注意的品质：

1.注意的广度（范围）：指一个人在单位时间内所能注意到的事物的数量。 2.注意的稳定性：指在一定时间内注意保持在某项活动上的特性。 3.注意的分配：同时进行两种或几种活动的特性。

4.注意的转移：根据新的任务主动地把注意从一个对象转移到另一个对象上去。

第三节情感过程

一、情感过程的概念：情感过程是人对客观事物是否符合自身需要的态度体验。

情绪（emotion）与情感（feeling）的关系：联系：情感以情绪为基础，通过情绪予以表达区别：情绪: 机体需要、外显、易波动情感: 社会需要、内隐、较稳定二、情绪、情感过程的种类： 1. 情绪：

性质：快乐悲伤愤怒恐惧状态：心境激情应激 2. 情感：

内容：理智感道德感美感对象：亲情友情爱情

性质：爱恨

三、情绪对生理活动的影响：人体各系统、各器官都会受到情绪的影响。四、情绪的生理机制： 1.大脑皮层：认知，评估

2.皮层下中枢：丘脑：情绪中枢下丘脑：情绪的躯体反应和内脏反应的整合杏仁核：控制“怒”反射网状结构：情绪形成的重要条件

第四节意志过程

一、意志过程的概念

自觉的确定活动的目的，不断的调节自身的行为，克服困难，实现预定目的的心理过程。二、认识、情绪与情感和意志过程的联系

认识过程是心理过程的基础，认识过程、情感过程、意志过程相互影响，合为整体。

第四节个性及其倾向性

一、个性的概念：

个性又称人格（personality），是指在先天素质（个体与生俱来的解剖生理特征）基础之上，经过后天不同的实践所形成的典型的稳定的心理品质的总和。独特性复杂性稳定性

二、个性倾向性：心理活动的动力 1.需要（need）：个体对某种事物的必要感

马斯洛的需要层次理论：自我实现需要、尊重需要、归属与爱的需要、安全需要、生理需要 ①需要是分层分等的；②需要的满足是有顺序的；

第五节个性心理特征

一、能力（ability）

（二）种类：能力倾向：一般性能力特殊性能力（三）能力的差异

1.类型差异：个体之间具有不同的特殊能力。

2.水平差异：智力水平成正态分布，中等智力水平的人最多，智力高与低的分布成对称关

系，低于70分者属于弱智标准。

3.早晚差异：能力的形成表现出早晚差异。（四）智力的内涵及其主要学说 1.关于智力的定义

①智力是抽象思维的能力 ②智力是适应环境的能力 ③智力是学习的能力 ④智力是各种能力的综合 4.影响能力形成和发展的因素：先天因素：遗传素质

后天环境：早期营养、早期经验、家庭教育、学校教育、实践活动二、气质（ temperament ）

1.概念：气质是表现一个人的情绪和行为发生的速度、强度、灵活性、持久性等方面的动力性的个性心理特征，俗称“脾气”。 2.特征：天赋性、稳定性、独特性 3.气质的类型

①高级神经系统活动类型学说：

强、平衡、灵活型：其特点是兴奋与抑制过程都比较强，并巳容易转化，反应敏捷，表现活泼，能适应变化的外界环境，又称活泼型。

强、平衡、不灵活型：其特点是兴奋与抑制过程都较强，但两者转化较困难。它是一种安静、沉着、反应较为迟缓的类型，也称安静型。

强、不平衡型：其特点是兴奋、抑制过程都强，但兴奋过程略强于抑制过程，是易兴奋、奔放不羁的类型，又称兴奋型或不可遏制型。

弱型：其特点是兴奋与抑制过程都弱。过强的刺激容易引起疲劳，甚至引起神经衰弱、神经官能症，并以胆小畏缩、反应速度缓慢为特征，又称抑制型。（2）体液说

多血质：活泼、好动，情感变化快而不持久，动作敏捷而有可塑，热情外倾。胆汁质：精力充沛，情感和言语动作的发生强烈而难以控制，反应速度快，但不灵活，具有明显的外倾性。

粘液质：安静、沉着，情感反应慢而持久，且不外露，动作迟缓而不灵活，具有内倾性。

抑郁质：敏感、多疑，感情比较脆弱，情感体验丰富而不外露，严重内倾，反应速度慢，具有刻板性。

4.气质的意义

不决定能力的大小，不决定性格的好坏；不决定人的社会价值；

对社会生活工作不起决定性作用；与心身健康有一定联系。三、性格(character)

1.概念：人对事物稳固的态度及与之相适应的行为习惯。

（1）内外倾向型：荣格(C.G.Jung)认为：人与周围世界发生联系时有两种指向，。

外向型者心理活动倾向于外部：活泼、开朗、感情易外露；待人接物决断快，性强，但比较轻率；缺乏自我分析与自我批评精神；不拘泥于小事，善社交，反应快等。内向型者心理活动倾向于内部：感情较深沉，待人接物较谨慎小心；处理事务缺乏决断力，但一旦下定决心办某件事总能锲而不舍；能够进行自我分析和自我批评；不善社交，反应慢等。

（2）场型与场依存型：美国心理学家威特金(H.A.Witkin根据人对信息加工方式的不同，把人的性格分为：

前者能主动地适应环境，善于采用相当克制的方式表达冲动，有组织活动和控制外来阻力的能力；

后者被动接受环境，自我领悟缺乏，自我控制力差，易产生自卑感与依赖行为。 3.性格的形成与发展因素

生物遗传因素早期童年经验家庭环境因素

社会文化因素自然物理环境

第三章变态心理学

第一节变态心理概述

一、概念：

变态心理也叫病理心理，是指个体的认识、情感、意志、人格与性与常人发生明显偏离，且难以适应环境。二、变态心理的分类（一）症状学分类 1.心理过程障碍

认知过程障碍：感知觉障碍、记忆障碍、思维障碍、想象障碍、注意障碍情感过程障碍：抑郁、焦虑、恐惧意志障碍：增强减弱缺乏 2.人格障碍 3.性心理障碍

（二）疾病学分类【中国精神疾病诊断标准CCMD-3】 1.器质性精神障碍

2.精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍 3.精神症（症）和其他精神病性障碍 4.心境障碍（情感性精神障碍） 5.癔症、应激相关障碍、神经症 6.心理因素相关生理障碍

7.人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍 8.精神发育迟滞与童年和少年心理发育障碍 9.童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍 10.其他精神障碍和心理卫生情况三、变态心理的判断标准

1.内省经验标准：一是个体自身的主观体验，二是观察者根据自身经验对被观察者的判断；

2.医学标准：把异常心理当作躯体疾病看待，主张根据是否存在导致异常心理发生的病理解剖或病理生理的变化作为判断标准；

3.统计学标准：根据个体的心理特征偏离平均值程度，对偏离程度大者给予异常判断； 4.社会适应标准：一是个体对环境的适应程度，二是个体的行为能否被环境所接受。三、变态心理产生的原因

1.生物学因素：遗传素质、生化改变、躯体疾病、药物影响 2.心理因素

心理动力学派：行为问题和心理障碍是潜意识中压抑的矛盾冲突的表征。

行为主义学派：异常心理是对环境刺激形成的条件反射，强化在其中起着重要的作用，不适当行为是错误学习和不适当条件联系的结果。

人本主义学派：人是不断成长和发展的，人的自我实现的固有倾向是人的基本需要和行为动力，一旦自我实现的过程受阻，人就会发生心理障碍。

3. 社会因素：包括政治、经济、文化、教育、宗教、伦理道德、风俗习惯、生态环境和家庭、人际关系等诸多方面，不同历史阶段有其不同的特点。

第二节常见变态心理

一、精神症和其他精神病性障碍

1.精神症：一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害，自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本状态。

2.偏执性精神障碍：指一组以系统妄想为主要症状，而病因未明的精神障碍，若有幻觉则历时短暂且不突出。在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心理方面异常。30岁以后起病者较多。

3.急性短暂性精神病：指一组起病急骤，以精神病性症状为主的短暂精神障碍，多数病人能缓解或基本缓解。

4.感应性精神病：以系统妄想为突出症状的精神障碍，往往发生于同一环境或家庭中两个关系极为密切的亲属或挚友中（如母女、姐妹、夫妻、师生等），其妄想内容相似。 5.情感性精神病：指一组症状和情感症状同时存在又同样突出，常有反复发作的精神病。症状为妄想、幻觉，及思维障碍等阳性精神病性症状，情感性症状为躁狂发作

或抑郁发作症状。

6.其他或待分类的精神病性障碍二、心境障碍（情感性精神障碍）

以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。 1.躁狂发作：以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。

①注意力不集中或随境转移；②语量增多； ③思维奔逸、联想加快或意念飘忽的体验；④自我评价过高或夸大；⑤精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动；⑥鲁莽行为；⑦睡眠需要减少； ⑧性欲亢进。

2.抑郁发作：以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。

①兴趣丧失、无愉快感； ②精力减退或疲乏感；③精神运动性迟滞或激越； ④自我评价过低、自责，或有内疚感； ⑤联想困难或自觉思考能力下降；

⑥反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；⑦睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；⑧食欲降低或体重明显减轻；⑨性欲减退。

3.双相障碍：目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准，以前有相反的临床相或混合性发作，如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合性发作。三、应激相关障碍

指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应，导致的精神障碍，也称反应性精神障碍。

1.急性应激障碍：以急剧或严重的精神打击作为直接原因.在受刺激后立刻（ 1小时之内）发病。表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋。行为有一定的盲目性；或者为精神运动性抑制，甚至木僵。如果应激源被消除，症状往往历时短暂，预后良好，缓解完全。

2.创伤后应激障碍：由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致出现并长期持续的精神障碍。主要表现为：①反复发生闯入性的创伤性体验重现（病理性重现）、梦境，或因面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回想；②持续的警觉性增高；③持续的回避；④对创伤性经历的选择性遗忘；⑤对未来失去信心。

3.适应障碍：因长期存在应激源或困难处境，加上病人有不一定的人格缺陷，产生以烦恼、抑郁等情感障碍为主，同时有适应不良的行为障碍或生理功能障碍，并使社会功能受损。病

程往往较长，但一般不超过6个月。通常在应激性事件或生活改变发生后1个月内起病。随着事过增迁，刺激的消除或者以过调整形成了新的适度，精神障碍随之缓解。四、神经症

有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。

1.焦虑症：一种以焦虑情绪为主的神经症。

①惊恐障碍（急性焦虑）：又称急性焦虑发作；反复发作的严重焦虑（惊恐发作），历时5－10分钟，发作时不限于特殊情境、场合，难以预料。常突发心悸、胸闷、窒息感、炫晕感。继发出现对死亡的恐惧，怕失控、怕发疯，部分患者出现冷汗、手抖、站立不稳、怕再发。

②广泛性焦虑（慢性焦虑）：一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。

2.强迫症：是以不能以主观意志所克制反复出现的观念、意向和行为为临床特征的一组心理障碍。

有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。

强迫性观念：怀疑、回忆、联想、对立思维强迫性行为：计数、礼仪动作、洗涤、检查

3.躯体形式障碍：是患者反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不管医生于其症状并无躯体基础的再三保证，社会功能受损，症状持续3个月。 ①躯体化障碍：以一组反复陈述的多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症，缺乏充分的生理机制，只能从心理因素或无意识中的冲突来推测。

②疑病症：以担心或相信罹患严重躯体疾病的持久性优势观念为主，各种体检的阴性结果和医生的解释，均不能消除对疾病的疑虑。

③躯体形式的植物功能紊乱：是一种主要受自主神经支配器官系统发生躯体障碍所致的神经症样综合症。

④躯体形式的疼痛障碍：是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的

疼痛。

4.神经衰弱：指一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症，以精神易兴奋却又易疲劳为特征，表现为紧张、烦恼、易激惹等情感症状，及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。 5.恐惧症：是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主神经症。场所恐惧症社交恐惧症特定恐惧症五、人格障碍

指在没有认知过程障碍或智力障碍的情况下，人格明显偏离正常，并由此引起较严重的痛苦状态或冲突。人格障碍的临床特征：

①早年开始，一般在青春期开始，男性可以更早表现。

②严重的人格缺陷，人格严重偏离正常，不协调，且性格的某些特征过分发展。 ③人格偏离的牢固性一旦形成后不改变，矫正困难，预后不良，但到40～50岁以后可渐趋缓解。

④对人格缺陷缺乏自知力，不能从过去生活经验中吸取教训。

⑤行为的目的和动机不明确，行为大多受情感冲动，偶然动机所驱使，缺乏目的性，计划性和完整性。

⑥适应不良，自己感到痛苦又贻害于周围。

1.偏执性人格障碍：以猜疑和偏执为特点，表现为敏感多疑、易生妒忌、易感委屈、挫折、自尊心强、固执、好争辩、对周围常报不信任、警惕与敌视态度。

2.性人格障碍：以观念、行为、外貌装饰奇特；情感冷漠、人际关系明显缺陷为特点。疏远、孤僻、好沉思、幻想、行为古怪、对别人的赞扬与批评无动于衷、性生活表现冷淡。 3.型人格障碍（悖德型人格障碍）：以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点，男性多于女性。病人往往在童年或少年期（18岁前）就出现品行问题，成年后（指18岁后）习性不改。

4.冲动型人格障碍（攻击型人格障碍）：以情感爆发，伴明显行为冲动为特征，男性明显多于女性。

5.表演型人格障碍（癔症型人格障碍）：以过分的感情或夸张言行吸引他人的注意为特点。 6.强迫型人格障碍：以过分的谨小慎微，严格要求与完美主义，及内心的不安全感为特征。男性多于女性2倍，约70%强迫症病人有强迫型人格障碍。

7.焦虑型人格障碍：以一贯感到紧张、提心吊胆、不安全，及自卑为特征，总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感，因习惯性地夸大日常处境中的潜在危险，而有回避某些活动的倾向。

8.依赖型人格障碍：缺乏性，感到无助、和缺乏精力，深怕为人遗弃。将自己的需求依附于别人，过分顺从于别人意志。要求和容忍他人安排自己的生活，当亲密关系终结时则有被毁灭和无助的体验。应对逆境时倾向推卸责任。六、性心理障碍

1.性指向障碍：性行为选择异常对象，如异种生物（恋兽癖）与无生物（恋物癖）及违规范的恋童癖等。

2.性偏好障碍：以异常的性行为方式来满足性欲，如露阴癖、窥阴癖、摩擦癖、性施虐与性受虐癖。

3.性身份障碍：心理上对自身性别的认定与解剖生理上的性别特征恰好相反，有持续而强烈的变换自身性别的愿望。七、心理生理障碍

又称心理因素相关生理障碍，是一组与心理因素相关、以生理活动异常为表现形式（进食、睡眠及性行为异常为主的）的精神障碍。 1.进食障碍：以进食行为异常为主的精神障碍。

①神经性厌食：一种多见于青少年女性的进食行为异常，特征为故意限食，使体重降至明显低于正常的标准，为此采取过度运动、引吐、导泻等方法以减轻体重。 ②神经性贪食：一种进食障碍，特征为反复发作和不可抗拒的摄食欲望及暴食行为，患者有担心发胖的恐惧心理。

③神经性呕吐：是指一组以自发或故意诱发反复呕吐为特征的精神障碍，呕吐物为刚吃过的食物。 2.睡眠障碍

指各种心理社会因素引起的睡眠与觉醒障碍。包括失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异常情况。失眠症是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况，其他症状均继发于失眠。嗜睡症指白天睡眠过多。 3.性功能障碍

是指一组与心理社会因素密切相关的性功能障碍。常见为性欲减退、阳痿、早泄、性乐

高潮缺乏、阴道痉挛、性交疼痛等。八、癔症（Hysteria）

又称歇斯底里症，指一种以解离症状和转换症状为主的精神障碍，症状无可证实的器质性基础。

解离症状：部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆。

转换症状：在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不快心情，以转化成躯体症状的方式出现。

1.癔症性精神障碍

①癔症性遗忘：对曾经是或仍然是创伤性或应激性事件有部分或完全遗忘；

②癔症性漫游：在觉醒状态，作无计划和无目的漫游；漫游中能保持基本的自我照顾，以及与陌生人简单交往（如搭车，问路），与其不深入的短暂接触看不出有精神异常； ③癔症性身份识别障碍：以自我身份识别障碍为主，丧失自我同一感，有双重人格或多重人格；

④癔症性精神病：反复出现的以幻想性生活情节为内容的片断幻觉或妄想、意识朦胧、表演性矫饰动作，或幼稚与混乱的行为，或木僵为主。

⑤癔症性附体：以神怪或死者的亡灵等附体的自我身份识别障碍为主，因此取代了自己的身份，可达妄想程度。 ⑥癔症性木僵 2.癔症性躯体障碍

①癔症性运动性障碍：躯体运动不能障碍，如肢体瘫痪、站立不能，或步行不能； ②癔症性抽搐发作：突然和出乎意料的抽搐发作，类似于癫痫发作的某种形式，但并无意识丧失、咬舌、严重摔伤，或小便失禁。

③癔症性感觉障碍：躯体感觉障碍，如失、音失明、耳聋，或部分或整个躯体的某种或所有正常皮肤感觉的部分或全部丧失（应标明触觉、针刺觉、震动觉、热觉、冷觉等）。 3.混合性癔症躯体—精神障碍

解离障碍或转换障碍的任何混合形式。九、习惯与冲动控制障碍

习惯与冲动控制障碍指在过分强烈的欲望驱使下，采取某些不当行为的精神障碍，这些行为系社会规范所不容或给自己造成危害，其行为目的仅仅在于获得自我心理的满足，不包

括偏离正常的性欲和性行为。

1.病理性病人有难以控制的和浓厚兴趣，并有行动前的紧张感和行动后的轻松感。的目的不在于获得经济利益。

2.病理性纵火病人有纵火烧物的强烈欲望和浓厚兴趣，并有行动前的紧张感和行动后的轻松感。经常思考或想象纵火行为及其周围情景。纵火并非为了获得经济利益、报复或政治目的。

3.病理性偷窃病人有难以控制的偷窃欲望和浓厚兴趣，并有偷窃行动前的紧张感和行动后的轻松感。偷窃的目的不在于获得经济利益。

4.拔毛症(病理性拔毛发) 病人有拔除毛的强烈欲望并付诸行动，并有行动前的紧张感和行动后的轻松感。虽然企图控制这一行动，但经常失败，结果引起毛发缺失。这种意向并非皮肤疾病或妄想、幻觉等其他精神障碍所致。十、网络成瘾(internet addiction)

①突显(Salience)性质。网络成瘾者的思维、情感和行为都被上网所控制，无法上网时会体验到强烈的渴望。

②情绪调节作用(Mood Modification)。上网成为成瘾者应付环境和追求某种主观体验的一种策略，通过网络活动可以产生激惹，兴奋和紧张等情绪体验，也可以获得一些安宁，逃避甚至是麻木的效果。

③耐受性(Tolerance)。成瘾者必须逐渐增加上网时间和投入程度，才能获得以前曾有的满足感。

④戒断症状(Withdrawal Symptoms)。在意外或被迫不能上网的情况下，成瘾者会产生烦躁不安等情绪体验和全身颤抖等生理反应。

⑤冲突(Conflict)。网络成瘾行为会导致成瘾者与周围环境的冲突，成瘾者内心对成瘾行为的矛盾心态，意识到过度上网的危害又不愿舍弃上网带来的各种精神满足。

⑥反复(Relapse)。经过一段时间的控制和戒除之后，成瘾行为会反复发作，并且表现出更为强烈的倾向。

5.网络成瘾诊断标准：病程标准：为平均每日连续使用网络时间达到或超过６个小时，且符合症状标准已达到或超过３个月。

第四章心理评估

第一节概述

一、心理评估(psychological assessment)的概念：

心理评估是对个体的心理现象作全面、系统、深入的客观描述，可通过观察、晤谈及心理测验等手段。

心理评估用于心理学、医学、教育、人力资源、军事司法等，当为临床目的所使用时，称之为临床心理评估。二、心理评估的方法（一）观察法

对可观察行为表现进行有目的有计划的观察和记录且进行评估。自然观察法：在自然情境中进行的观察。标准情境观察法：在特定情景中进行观察。（二）访谈法（晤谈法）

评估者与被评估者之间有目的有计划的面谈。非结构式访谈法：双方以自然的方式进行交谈。结构式访谈法：根据特定目的预先设定好结构程序。（三）心理测量法

采用标准化的心理测验量表对被评估者的某种心理现象进行系统化的测量。

第二节对评估者的要求

一、专业知识

1.心理学、心理评估、心理测量等方面的专业知识；

2.临床心理评估中评估者必须具有相关的变态心理学或精神病学知识。二、心理素质

1.观察能力 2.智能水平 3.自我认知能力 4.沟通能力

第三节评估过程

一、决定评估内容 1.确定评估目标 2.选择参照标准 3.收集评估资料

4.判断与决策：分析、诊断、制定措施

5.交流信息：如何与有关的人或机构解释和传递评估结果所反映的信息。

第五章心理测量与心理测验

第一节基本概念

一、测量概述（一）测量的概念

测量就是按照一定的法则，用数学方法对事物属性之间的差异进行数量化描述的过程。（二）测量法则的要素

测量法则是测量中指派数字的规则。

1.单位（Unit）：单位是说明数量具体内涵的标准量。

心理测量中单位的特点：①无客观具体的含义，②不是绝对等值。 2.参照点(Reference Point)：是指确定事物的数量时所参照的起点。

心理测量中参照点的特点： ①人为性：百分制考试； ②相对性：量表和常模要经常修订。 3.量表(Scale)

（1）称名量表：只能对所测事物进行分类，不具任何等级意义。

（2）等级量表：无相等位也无绝对零点，只能对测量事物进行排序，不能进行任何代数运算。

（3）等距量表：有相等的单位而无绝对零点，测量结果可以加减运算但不能乘除运算。（4）比率量表：有相等的单位和绝对零点，测量结果可以进行加减乘除运算。二、心理测量（psychological measurement）概述（一）心理测量定义

心理测量是指依据一定的心理学理论，使用一定的操作程序，给人的能力、人格及心理健康等心理特性和行为确定出一种数量化的价值。（二）心理测量的特征

1.心理测量的间接性：心理测量只能通过人对问题情境的反应来推论内在的心理特性。 2.心理测量的相对性：在对人的心理特性和行为进行比较时，没有绝对参照点，亦即没有绝对零点，有的只是一个连续的行为序列。

3.心理测量的客观性：客观性是对一切测量的基本要求。由于任何测量都有误差，因此心理测量的客观性实际上就是测量的标准化问题。（三）心理测量的功能

描述诊断预测评价选拔咨询

第二节心理测验的一般理论

一、心理测验（psychological testing）的概念

心理测验是指心理测量的标准化工具或过程。二、心理测验的分类

1.按材料形式：文字测验和非文字测验 2.按测验对象的人数：个别测验和团体测验 3.按材料内容：有结构测验和无结构测验 4.按测验功能

能力测验：智力测验、特殊能力测验人格测验：16PF、EPQ、MMPI

神经心理测验、临床评定量表职业咨询测验三、测验应用中的注意事项

1.使用者必须具备一定的资格 2.慎重选择测验量表 3.标准化的测量方法和测量环境 4.与被测者建立良好关系

5.正确解释测验结果 6.注意测验内容的保密 7.保护被测者的个人隐私

第三节标准化心理测验的基本条件

标准化是指心理测验的编制、实施、记分以及测验分数解释的程序的一致性，且要有较高的效度和信度及常模资料。一、常模（norm）

某种心理测验在某一人群（常模样本）中测查结果的标准量数，即可供比较的标准。（二）常模样本的抽取方法

简单随机抽样系统抽样分层抽样整群抽样（三）常模的形式

①均数：常模的一种普通形式，某一受试所测成绩（粗分，或称原始分）与标准化样本的平均值相比较时，才能确定其成绩的高低。

②标准分：要确定受试某方面心理特征在其相对应的正常人群中所处的相对位置、水平，

或者比较受试某方面心理特征之间的差异，需用标准分来描述。标准分能说明受试者的测验成绩在标准化样本的成绩上居何位置。 ③百分位、划界分、比率

二、信度（reliability）：信度主要是指测量结果的可靠性、一致性和稳定性，即测验结果是否反映了被测者的稳定的、一贯性的真实特征。信度反映测验的随机误差程度。（二）信度的种类

1.重测信度又称为稳定性系数，同一测验在不同时间对同一群体测量结果之间的相关系数的相关系数即为重测信度系数。

2.复本信度（正副本信度）对同一群体同时测量所得结果之间的相关系数即复本信度。 3.评分者信度是指不同评分者对同样对象进行评定时的一致性。随机抽取若干份答卷，由两个的评分者打分，再求每份答卷两个评判分数的相关系数。

3.内部一致性信度主要反映的是测验内部题目之间的关系，考察测验的各个题目是否测量了相同的内容或特质。

①分半信度将测验项目按难度排序，再按奇、偶数序号分成两半，对两者进行相关分析，用于评价内容抽样误差。

②同质信度是指测验所有项目之间的相关程度，主要评价项目内容的异质性。三、效度（Validity）：效度是指测验的有效性或准确性，即测验能够测量出其所欲测量的心理特性的程度。（一）效度的种类

1.内容效度（content validity）测验项目是否反映了应该测试的内容，即测试的代表性和覆盖面的程度。内容效度容易和表面效度混要。专家判断法复本法再测法经验法

2.结构效度（Construct Validity）也叫构想效度，编制的测验是否达到了原设计的理论结构的程度。结构效度分析所采用的方法是因子分析。

3.校标效度（Criterion Validity）测验对处于特定情境中的个体行为进行预测时的有效性，其中被预测的行为是检验测验效度的标准，简称效标。校标效度一般用新编测验分数与校标测验分数的相关系数来表示，故又被称为效标关联效度。

①共时效度（concurrent validity）将某次测试的结果同另一次时间相近的有效测试的结果相

比较，如同教师的鉴定相比较而得出的系数；

②预测效度（predictive validity）将某次测试的结果同后来的实际能力相比较，如同教师后来对学生的鉴定相比较而得出的系数。

第四节智力测验

一、比奈智力量表

1905年量表——世界上第一个智力量表引入了智力商数的概念（比率智商）。 IQ=MA/CA*100 适用年龄：3~13岁。二、中国—韦氏幼儿智力量表 1.言语分量表（言语智商）：

①知识测验：知识、兴趣范围，反映早年环境的丰富与否。 ②图片词汇：词语理解与表达能力。

③算术测验：心算能力、数推理能力、注意及记忆能力。 ④图片概括测验：抽象概括能力。

⑤领悟测验：适应能力、对外界事物的理解能力及对社会习俗与规章的掌握。 2.操作分量表

①动物下蛋测验：手眼运动协调能力，手的灵巧性，注意集中能力及记忆力。 ②图画填充测验：辨别力、集中注意力，视觉组织及记忆力。 ③迷津测验：计划能力、知觉组织能力。

④木块图案测验：视觉—运动协调、知觉组织能力及抽象概括能力。 ⑤临摹几何图形：视知觉的分析综合能力和手巧运动能力。 ⑥视觉分析测验：测量视知觉的分析综合能力。三、瑞文推理测验

瑞文测验原名”渐进矩阵”,(Progressive Matrices),是英国心理学家瑞文(J.C.Raven)于1938年编制的非文字智力测验。

瑞文测验适用的年龄范围宽，测验不受文化、种族与语言的，并且可用于一些生理缺

陷者。测验既可个别进行，也可团体施测。一般正常三年级以上的儿童与65岁以下的成人，均可用团体施测。测验使用方便，省时省力，结果解释直观简单，测验具有较高的信度和效度。

四、婴幼儿智力测验（一）盖塞尔发展顺序量表

盖塞尔认为，幼儿的生长发展是有次序地逐步成熟和由简易分化到精细分化，在抵达某一阶段时会显示出特殊的飞跃式进展。幼儿的新行为在成熟程序上具有代表性，并反映其在生长发育上已抵达新的阶段。盖塞尔称这些年龄阶段为关键年龄，并把测定关键年龄列为量表的重点检查项目和诊断标准。（二）丹佛发展筛选测验

丹佛发展筛选测验是从格塞尔、韦克斯勒、贝利、斯坦福－比奈等12种智力测试方法中选出 105个项目组成的。这105个项目分别测试从出生至6岁的婴幼儿，并按应人能、应物能、言语能和动作能4种智能分别安排在测验中。美国的幼托和医疗机构都把它作为常规的应用工具，它也被许多国家广泛采用。

第五节人格测验

一、问卷式测量（直接测量）（一）明尼苏达多项人格调查表

（Minnesota Multiphasic Personality Inventory, MMPI）

1.概况：明尼苏达多项人格测验是由明尼苏达大学哈瑟韦(S.R.Hathaway)和麦金力(J.C.Mckinley)于40年代制定的，是迄今应用极广、颇富权威的一种纸-笔式人格测验。 2.功能：该问卷最常用于鉴别精神疾病，同时也广泛用于其他医学各科以及人类行为的研究、司法审判、犯罪调查、教育和职业选择等领域 3.内容 10个临床量表：

Hs：疑病（Hypochondriasis）D：抑郁（Depression）Hy：癔病（Hysteria） Pd：精神病态（Psychopathic deviate）Mf：男性化-女性化（Masculinity-femininity） Pa：妄想狂（Paranoia）Pt：精神衰弱（Psychasthenia）Sc：精神（Schizophrenia） Ma：轻躁狂（Mania）Si：社会内向（Social introversion）

4个效度量表

Q：疑问量表（Question）对问题毫无反应及对“是”和“否”都进行反应的项目总数，或称“无回答”的得分。

L：说谎量表（Lie）：是追求过分的尽善尽美的回答。高得分者总想让别人把他看得要比实际情况更好，他们连每个人都具有的细小短处也不承认。

F：诈病量表（Frequency）：多为一些比较古怪或荒唐的内容。分数高表示受试者不认真、理解错误，表现出一组互相无关的症状，或在伪装疾病。如果测验有效，F量表是精神病程度的良好指标，其得分越高暗示着精神病程度越重。

K：校正量表（Correction）：一是此量表用于测验受测试者是否愿意议论个人事情，它与智力、教育以及社会地位有关。分数过高，可能是被测试者不愿合作；二是根据这个量表修正临床量表的得分，即在几个临床量表上分别加上一定K分。（二）卡特尔16种人格因素量表

卡特尔16PF测验由美国伊利诺州立大学雷蒙德·卡特尔编制，目前是世界上最完善的心理测量工具之一。

卡特尔认为：人的行为之所以具有一致性和规律性就是因为每一个人都具有“根源特质” ，“根源特质”是人类的潜在、稳定的人格特征，是人格测验应把握的实质。为了测量这些根源特质，他首先从各种字典和有关心理学、精神病学的文献中找出约4,500个用来描述人类行为的词汇，从中选定171项特质名称，让大学生应用这些名称对同学进行行为评定，因素分析后最终得到16种人格特质。卡特尔认为这16种特质代表着人格组织的基本构成。（三）艾森克人格问卷（Eysenck Personality Questionnaire, EPQ）

艾森克人格问卷是英国伦敦大学心理系和精神病研究所艾森克教授编制的, 他搜集了大量有关的非认知方面的特征, 通过因素分析归纳出三个互相成正交的维度, 从而提出决定人格的三个基本因素:外-内倾、神经质、精神质、智力和守旧性-激进主义五个维度，但认为外-内倾、神经质和精神质是人格的三个基本维度。

艾森克人格问卷是目前医学、司法、教育和心理咨询等领域应用最为广泛的问卷之一。 1.外-内倾维度：艾森克认为外-内倾与神经系统的兴奋过程与抑制过程相联系。兴奋过程可以易化正在进行的感觉、认知和活动；抑制过程可以干扰或影响有机体正在进行的感觉、认知和活动。

2.神经质维度：神经质是指人的情绪性，艾森克认为神经质与精神疾病并无必然的关系。

艾森克指出情绪性不稳定的人喜怒无常，容易激动；情绪性稳定的人反应缓慢而且轻微，并且很容易恢复平静。

3.精神质：艾森克认为精神质于神经质。它代表一种倔强固执、粗暴强横和铁石心肠的特点，并非暗指精神病。二、投射测验（projective technique）

投射测验是向被试题提供一些未经组织的刺激情境，让他在不受的情境下，自由表现出他的反应，分析反应的结果，便可推断他的人格结构。

 罗夏克墨迹测验（Rorschach Inkblot Test, RIT）  主题统觉测验（Thematic Apperception Test, TAT）

第六节评定量表

抑郁自评量表（SDS）焦虑自评量表（SAS）

第七节神经心理测验

神经心理学是研究脑和行为的关系的学科。神经心理测验是建立在神经心理学理论基础上测量病人在脑病损时所引起心理变化的特点。目的是了解不同性质、不同部位的病损以及不同病程时的心理变化以及仍保留的心理功能的情况。神经心理测验应用于临床诊断、制定于预计划和康复计划等方面。

第六章心理咨询第一节心理咨询概述

一、心理咨询的概念和意义

（一）心理咨询的概念

心理咨询（Psychological Counseling）是指心理咨询人员运用心理学的知识、理论和技术，通过回答问题、解释疑惑、提供建议、商量讨论等方式，给来访者以心理上的指导和帮助的过程。

（二）心理咨询的意义

1.心理咨询是缓解求助者紧张应激压力的有效手段 2.心理咨询能有效预防心身疾病

3.心理咨询对身心健康具有积极的促进作用 4.心理咨询是心理卫生知识的传播的途径

二、心理咨询的发展历史

1909年Parson出版的《选择职业》一书，是现代心理咨询诞生的标志。罗杰斯于1942年所著《咨询与心理治疗》一书使心理咨询成熟与完善。 1955年，美国心理学会开始正式颁发心理咨询专业执照。

国家劳动和社会保障部2001年8月颁发实施了《心理咨询师国家职业标准》。三、心理咨询的方式

（一）门诊心理咨询（二）信件心理咨询（三）电话心理咨询（四）专栏心理咨询（五）现场心理咨询（六）网络咨询四、心理咨询的手段和内容（一）心理咨询的手段

1.宣泄 2.领悟 3.强化自我控制 4.增强自信心（二）心理咨询的内容

1.人生各个时期所遇到的心理问题，如日常生活中的人际关系问题、职业选择问题、教育过程中的问题、婚姻家庭中的问题等；

2.各种情绪与行为障碍，如焦虑、抑郁、恐怖、紧张情绪的分析、诊断及防治； 3.各种不可控制的强迫思维、意向和强迫行为、动作的诊断及治疗； 4.某些性心理、生理障碍，如性变态、阳萎、早泄、性欲异常等问题的诊治；

5.心身疾病，如冠心病、高血压、溃疡病、支气管哮喘等心理社会因素的探讨与心理治疗； 6.康复期精神病人的心理指导，促进更好地适应社会与生活，预防复发； 7.长期慢性躯体疾病，久治不愈，需要心理支持及指导者； 8.要了解各种心理卫生知识者；

9.接受各种心理检查者（如智力测验、人格测验等）； 10.有其他心理疑虑而需要咨询者。

第二节心理咨询的基本技术和基本过程

一、心理咨询的基本过程

1.咨询关系建立的初期阶段主要是收集来访者的信息和与来访者建立相互信赖的关系。 2.咨询过程的中期阶段主要任务是对来访者进行诊断分析，确立咨询目标、选定方案并解决问题。

3.咨询过程的后期阶段在咨询结束之前做出结论性解释，使来访者对自己有一个更清醒的认识，进一步了解自己问题的前因后果，明确今后的努力方向。

二、心理咨询的基本技术（一）参与性技术

1.倾听倾听是心理咨询第一步，建立良好咨询关系的基本要求。

2.询问一是起到鼓励患者倾诉内心烦恼，二是详细了解问题本质，三是主导治疗方向。询问包括开放式询问和封闭式询问两种。

3.鼓励和重复技术通过直接重复或以某些语言强化求助者的叙述并鼓励会谈进一步继续，也可以通过对某一方面选择性的关注而使会谈朝某方面进一步深入。

4.内容反应也称为释义或说明，指咨询师把求助者的主要言谈、思想加以综合整理后再反馈给求助者。

5.情感反应与释义相近，区别在于释义重在对内容的反馈，而情感反应则重在对求助者的情绪反应。

6.具体化在求助者叙述时出现问题模糊、过分概括或概念不清等混乱、模糊、矛盾、不合理的情况时，咨询师协助求助者清楚和明确问题。

7.参与性概述咨询师把求助者的言语和非言语包括情感综合整理后，以提纲的方式反馈给求助者。

8.非言语行为的理解和把握目光注视、面部表情、身体状态、声音特性、空间距离、衣着步态等等（二）影响性技术

1.面质面质又称质疑、对质、对峙、对抗、正视现实等，是指咨询师指出求助者身上存在的矛盾。

2.解释解释就是咨询者依据某一理论构架或个人经验，对来访者的问题、困扰作出合理化的说明，从而使来访者能够从一个新的角度来看自己的问题。

3.指导指导是告诉来访者怎样做，实际就是提供建议或训练指导语。

4.情感表达情感表达是指咨询师告知自己的情绪、情感活动状况，让来访者明白。 5.内容表达内容表达是指咨询师传递信息、提出建议、提供忠告、给予保证、进行褒贬和反馈等。

6.自我开放自我开放亦称自我暴露、自我表露，是指咨询师对来访者当下行为的一种真实感受的反映以及开放自己的一些私人信息或提供自己的经验以共享。

7.影响性概述影响性概述是指把前面的影响性会谈的内容加以概括或总结，对此次会谈所发现的来访者的问题和咨询中对哪些问题进行了工作以及概括一下咨询的要点。

8.非言语行为的运用

第三节心理咨询和心理治疗的区别

一、工作对象的差异心理咨询的工作对象主要是正常人，正在恢复或已恢复的病人。心理治疗则主要是针对有心理障碍的人进行工作的。工作对象的区别是心理咨询与心理治疗之间最根本的区别。

二、问题性质的差异心理咨询着重处理的是正常人所遇到的各种问题，主要问题有日常生活中人际关系的问题，职业选择方面的问题，教育过程中的问题，婚姻家庭中的问题等等。心理治疗的适应范围则主要为某些神经症、某些性变态、心理障碍、行为障碍、心身疾病、康复中的精神病人等。

三、咨询时间的差异心理咨询用时较短，一般咨询次数为一次至几次；而心理治疗费时较长，治疗有几次到几十次不等，甚至次数更多，经年累月才可完成。

四、干预层面的差异心理咨询在意识层次进行，更重视其教育性、支持性、指导性工作，焦点在于找出已经存在与来访者自身的内在因素，并使之得到发展；或在对现存条件分析的基础上提供改进意见。心理治疗的某些学派，主要针对无意识领域进行工作，并且其工作具有对峙性，重点在于重建病人的人格。

五、治疗目标的差异心理治疗工作是更为直接的针对某些有限的具体的目标而进行的；心理咨询的目的则比较模糊，其目标是使人产生改变和进步。

第七章心理治疗的基本理论

第一节心理治疗概述

一、心理治疗（Psychotherapy）的概念

广义：泛指一切通过心理活动方式改善人的心理状态，矫治和消除心理疾患的过程。狭义：是在良好治疗关系的基础上，由经过专业训练的治疗者运用心理治疗的有关理论和技术，对求治者进行帮助的过程，以消除或缓解求治者的心理问题与障碍，促进其人格向健康、协调的方向发展（钱铭怡，2002）。二、心理治疗的发展

《黄帝内经》曾写到：“精神不进，志意不治，病乃不愈”，强调“治神入手”、“治神为本”。古希腊医学先驱希波克拉底曾说过，医生有三件法宝——语言、药物、手术刀。

现代心理治疗起源于19世纪末20世纪初西方流行的麦斯麦（Mesmer,FA）的催眠疗法。精神分析疗法、行为疗法、患者中心疗法、认知疗法、森田疗法、生物反馈疗法、音乐疗法等。最新出现的沙盘疗法、漂浮疗法等。四、心理治疗的分类

1.理论流派：精神分析疗法、行为疗法、患者中心疗法、认知疗法等 2.对象结果：个别治疗、集体治疗和家庭治疗

3.病人意识范围：觉醒治疗和催眠治疗 4.主要手段：言语治疗和非言语治疗五、心理治疗的适应症

1.社会事件引起的各种适应性心理障碍 2.综合医院临床各科的心理问题 3.心身疾病 4.各种类型的精神疾病 5.行为问题

第二节心理治疗的目标原则和要求

一、心理治疗的目标

（一）初级目标：消除症状，缓解痛苦（二）中间目标：建立信心，发现自我（三）终极目标：完善人格，促进成熟二、心理治疗的原则

1.接受性原则：“来者不拒，去者不追” 2.支持性原则 3.真诚性原则 4.科学性原则

5.保密性原则：“生命原则” “保密例外” 三、对治疗者的要求（一）业务素质

1.扎实广博的心理学和心理治疗方面的理论知识素养 2.丰富的神经病学、精神病学和临床医学知识 3.严格的心理治疗技术的实践训练 4.严谨的职业道德素质（二）非业务素质

1.宽广的人文科学知识和丰富的生活经验 2.健全的人格和健康的心态

3.敏锐的洞察力、较强的沟通交流能力以及推理判断能力

4.较好的个人修养和乐于助人的道德品质

第三节心理治疗的机制和基本过程

一、心理治疗的机制

（一）施治者的支持与配合（二）求治者的认知与领悟（三）治疗中的训练与学习（四）促进自然愈合与成长二、心理治疗的基本过程（一）心理诊断阶段 1.建立医疗关系

许多用心良苦的咨询之所以未能成功，是因为在这些咨询过程中，从未建立起一种令人满意的咨询关系——罗杰斯

咨询或心理治疗是一种人际关系。请注意，我不是说咨询或治疗涉及人际关系，我是说它就是一种人际关系——帕特森良好的医疗关系具有三个特点：

首先是医疗关系的独特性。即在心理治疗过程中，施治者与每一位求治者的关系都是独特的，与其他所有社会中的人际关系比较也是独特的。

“治疗关系不是建立在社会交往的立场上的，它完全是一种在特定的时间内、隐蔽的、具有保密性的特殊关系。但这种关系的密切程度和深度超过了一般的社会友谊关系。因为这种关系是在没有任何威胁的情况下小心地建立起来的，治疗的气氛必须使前往求治的人有安全感，以保证其彻底敞开心扉，毫无顾忌的进行自我剖析和自我探索” 。 ——帕特森主客观统一性客观性是指治疗过程中治疗者应该随时保持头脑的清醒，始终站在客观的、第三方的视角看待对方，理性分析患者问题的症结，而不应被患者的痛苦所干扰；另一方面，客观性也要求治疗者应将患者看作一个具有自身独特经验与价值系统的的个体，面对患者的行为或观念保持价值中立，不应抱有批判、否认的态度，不将自身的观念强加于对方。治疗关系的主观性是指治疗者在治疗过程中适当的情感卷入，即以共情、真诚的态度对待来访者，尊重来访者，使之感到温暖。但治疗者同时应避免过多的个人情感卷入或反移情而损害治疗关系的客观性。

专业性专业：治疗关系建立的，即医治关系的建立和发展是受制于求治者的。医疗关系强调求治者必须对自己的心理境况感到不满，而主动要求取得这种帮助。职责：施治者应认清什么是施治者的责任，什么是求治者的责任。在心理治疗过程中，任何变化的

产生都需要经过施治者与求治者双方的努力。如果没有求治者个人的努力，而仅仅依赖于施治者，其自身状况的改进是不可能实现的。时间：施治者应使求治者明白，治疗时间是有时限的，这样能促使求治者自己调整自己的行为以便有效地利用会谈时间。 2.收集问题信息

一是时间维度，即注意求治者过去、现在、将来的有关信息。

二是思维与情绪的维度，即注意求治者对于自身、他人及有关事件的看法，注意由此而引发的情绪活动。

三是思维与行为维度，即注意求治者对现实的理解与看法，注意怎样处世待人，怎样处理自身所遭遇的各种事情，注意其出现心理冲突时，采取什么防范应急措施，以及他对自身处理这些事物的看法。

3.进行初步诊断这一步的主要任务是对求治者的心理问题及造成此问题的原因进行分析和确认；此外，是否打算继续接待求治者并给予治疗，也是施治者需要确定的。

4.确立治疗目标在进行心理治疗时，施治者要在完成心理诊断的基础上，与求治者共同制定治疗目标。第一，具体。第二，切实可行，第三，是心理学的目标，第四、有轻重缓急（二）帮助和改变阶段

这是治疗中的重要阶段，直接决定着治疗的效果，在这一阶段运用何种方法，使求治者产生何种变化，完全与求治者及其所面对的问题有关；此外，由于治疗方式方法不同，进行此阶段的步骤也各有异。（三）结束阶段

1.综合所有资料、作结论性解释

2.帮助求治者举一反三，学习应用治疗经验 3.准备结束，接受离别

第八章常见心理治疗

第一节精神分析理论及其疗法

一、精神分析理论

精神分析（psychoanalysis）是奥地利精神病医生S.弗洛伊德创建的关于人的心理活动（精神活动）发生、发展、变异及治疗的理论和技术体系。

西格蒙德·弗洛伊德（Sigmund Freud，1856.5.6－1939.9.23），犹太人，奥地利精神病医生

及精神分析学家，精神分析学派的创始人。

著有《性学三论》、《梦的释义》、《图腾与禁忌》、《日常生活的心理病理学》、《精神分析引论》、《精神分析引论新编》等。（一）精神层次理论

意识（consciousness）是指与现实环境相联系并能够被自我觉察到的心理活动。潜意识（subconscious）是指人无法觉察到的心理活动，它在一定时间内被人压抑、排斥的情绪经验活动。

前意识（preconscious）介于意识和潜意识之间，本质上属于潜意识，但前意识是潜意识中可以回忆、复现的记忆经验，即通过一定的努力可以召回到意识中。

潜意识理论：潜意识也叫无意识，其内容主要为被压抑的本能欲望，痛苦经验等。潜意识向海面冰山之下的部分，虽然无法被人感知到，但却对人的行为心理起着决定性影响。（二）本能理论

人是一个复杂的能量系统，吸收外界能量，释放自身能量，保持平衡。当人遇到刺激，平衡受到威胁时，本能就会通过吸收或释放能量的形式（行为）恢复自身原有的平衡状态。 1.早期理论

①自我本能：保证个体生存的本能，如进食、呼吸、排泄等等。自我本能涉及人的生存，因此更为迫切，可变性有限。

②性本能：与性欲和种族繁衍相联系的冲动，性本能可以延缓抑制而进入潜意识，也可以通过转换或替代的方式表现。弗洛伊德认为性本能对人的行为起着更为重要的作用，他把性本能所具有的能量叫做内驱力，或力比多(Libido)，力比多驱使人寻求快感的满足，弗洛伊德把各种快感都归之为性。 2.后期理论

①生本能：包括生存本能和性本能，生本能表现为生存的、发展的和爱欲力量，是人类生命中进取性、建设性和创造性的力量。

②死本能：是人类潜伏在生命中的破坏性、攻击性、自毁性的驱力，当它指向个人内部，则表现为自责、自杀或受虐狂等行为。当它指向个人外部，就会产生憎恨、攻击、侵犯和施虐狂等行为。

（三）性心理发展理论（人格发展理论）

1．口唇期（oral stage）：从出生到1岁半左右。此期婴幼儿以吸吮、触咬和吞咽等口腔活

动为主满足本能和性的需要。

2．肛门期（anal stage）：大约从1～3岁左右。此期儿童欲望的满足主要来自于肛门或排便过程。

3．性器期（phallia stage）：大约从3～5岁开始。此阶段性欲的满足逐渐集中在了生殖器区。 4．潜伏期（latancy stage）：大约从5～12岁。此期儿童似乎失去了对异性的兴趣，而将注意力更多的集中于同性伙伴之间的友谊上，因此称为潜伏期。

5．生殖期（genital stage）：大约从12～20岁，进入青春期后个体再次表现出强烈的性欲，并集中于生殖器区。

口腔期、肛门期和性器期被称为前生殖阶段：人格发展的最重要阶段，为成年之后的人格模式奠定基础。（四）人格结构理论

本我（id）：本我是人格中最原始、最模糊和最不易把握的部分，由一切与生俱来的本能冲动组成，遵循“快乐原则”。

自我（ego）：自我是现实化了的本能，是在现实的反复教训之下，从本我分化出来的，代表着理性，遵循“现实原则”。

超我（super ego）：社会教化所产生的道德化自我，代表“良心、自我理想”，遵循“至善原则”。

“我们有一格言，说一仆不能同时伺候二主。可怜的自我，其所处的情景更苦：它必须伺候三个残酷的主人，且需尽力调和此三人的主张和要求，这些要求常互相分歧，有时更互相冲突。自我觉得自己处在三面包围中，受到三种危险的威吓，当被逼得过紧的时候，就发展焦虑来对待。”

Freud后期曾认为，精神分析的工作就是强化人的自我，让冲突的双方停止战争，握手言和。

（五）自我防御机制理论

自我为消除或缓解由本我、超我和现实环境三者之间的矛盾所引发的焦虑与痛苦，所采取的无意识的心理防御过程。 1.自我防御机制的特点

①无意识性 ②防御性 ③欺骗性或歪曲性 ④病理性 ⑤多重性 2.自我防御机制的功能

一级获益即内部获益，指的是症状满足了病人的无意识欲望，使无意识冲突得到变相的虚幻的解决这一事实。

二级获益即外部获益，指病人借助生病，从家人、朋友和其他人那里获得支持、同情、安慰，从而减低应激压力。 3.自我防御机制的种类

压抑(Repression) ：最基本的防御机制，把本能的、能引起快乐的想法和欲望禁闭到潜意识中去的过程。

否认(Denial) ：比较原始而简单的防卫机制，将不愉快的事件“否定”，当作它根本没有发生。

退行(regression)：以早期阶段发展的幼稚行为来应付现实中遇到的挫折，目的是获得他人的同情，减轻焦虑。

反向形成（reaction formation）：无意识的冲动在意识层面上向相反方向发展，人的外表行为或情感表现与其内心的动机欲望完全相反。

转化（conversion）：指精神上的痛苦，焦虑转化为躯体症状表现出来，从而避开了心理焦虑和痛苦，如癔症。

投射（Projection）：将自己不能容忍的冲动、欲望转移到他人的身上，以免除自责的痛苦。文饰（rationalization）：又称为合理化，从逻辑上合理地解释自己的态度、反应、想法和情感，并寻求道德上的可接受性。

置换（displacement）：把对某人或某事的、能引起焦虑的情感无意识地转移到另外的人或事上。

仿同（identification）：也叫“”，取他人之长归为已有，如“东施效颦”。

升华(Sublimation) ：被压抑的不符合社会规范的原始冲动或欲望转变为符合社会要求的建设性方式表达出来。 4.自我防御机制与神经症

自我防御机制即神经症症状。

症状是被压抑到无意识中的欲望寻求满足的曲折的表现，是压抑与被压抑的两种势力相妥协的结果。被压抑的本能欲望因为不能得到真正的满足，则以症状的形式得到某种替代性的满足，由于症状不是本能欲望赤裸裸的再现，因此超我也不再干涉。

症状的产生往往是病人幼年时期遭受创伤后所采取的幼稚、刻板、僵化的防御方式导致。

（六）释梦理论

弗洛伊德是一个心理决定论者，他认为人的心理活动有着严格的因果关系，梦也不例外，绝不是偶然形成的联想，而是欲望的满足。在睡眠时，超我的监督放松，潜意识中的欲望绕过稽查，并以伪装的方式闯入意识而形成梦，所以梦是对清醒时被压抑到潜意识中的欲望的一种委婉表达。通过对梦的分析可以窥见人的內部心理，探究其潜意识中的欲望和冲突。 1.象征：用一种中性事物来象征替代一种所忌讳的事物，可减少或避免引起梦中自我的痛苦或创伤。

2.移置：指在梦中将对某个对象的情感(爱或恨)转移和投向另一个对象方面去。 3.凝缩：指在梦中将内心所爱或恨的几个对象，凝缩成一个形象表现出来。

4.润饰：指做梦者在梦醒后，往往会无意识地对自己的梦进行修改加工，使它比较有次序或合乎逻辑一些；或者将梦中最有意义的东西反而置于次要或不显著的地位。二、精神分析疗法

原理：症状是被压抑到无意识中的欲望寻求满足的曲折的表现，是压抑与被压抑的两种势力相妥协的结果。被压抑的本能欲望因为不能得到真正的满足，则以症状的形式得到某种替代性的满足；而由于症状不是本能欲望赤裸裸的再现，因此超我也不再干涉。由于病人本身并不能意识到症状的真实意义，是无意识的，因此必须通过长时间的自由联想等方式进行分析，病人才能意识到。另一方面，症状的产生往往是病人幼年时期遭受创伤后所采取的幼稚、刻板、僵化的防御方式导致。因此，当病人真正明白症状的真实含义，并再次以成人的理性对其进行考察，破除防御方式的伪装，症状自然就消失了。所以，精神分析疗法可以简明地归结为：促使无意识过程向意识转化。

1.自由联想（free association）

弗洛伊德认为浮现在脑海中的任何事物都是具有一定因果关系的。自由联想就是让病人自由诉说心中想到的任何事物，鼓励病人尽量回忆童年时期所遭受的精神创伤。自由联想可以在不知不觉中进入病人的潜意识，使潜意识的心理冲突被带入到意识领域，医生从中找出病人潜意识之中的矛盾冲突，并通过分析促进病人领悟心理障碍的“症结”，从而达到治疗的目的。

2.梦的分析（dream analysis）

弗洛伊德认为“梦乃是做梦者潜意识冲突欲望的象征，做梦的人为了避免被人家察觉，所

以用象征性的方式以避免焦虑的产生”，“分析者对梦的内容加以分析，以期以发现这些象征的真谛”。

3.阻抗（resistance)

阻抗是自由联想过程中病人在谈到某些关键问题时所表现出来的自由联想困难。阻抗是阻止潜意识中被压抑的愿望或心理冲突进入意识，防止产生痛苦的一种心理防卫。阻抗往往反映心理症状的根源，当病人出现阻抗时，医生的任务就是不断辨认并帮助病人克服各种形式的阻抗，将压抑在潜意识的情感发泄出来。

4.移情（transference) 与反移情(counter transference)

移情是病人在沉入对往事的回忆中，将童年期对他人的情感转移到医生身上。借助移情，把病人早年形成的病理情结加以重现，重新“经历”往日的情感，进而帮助他解决这些心理冲突。

反移情是指治疗师全部的潜意识对当事人的反应，特别是对当事人的移情。 5.解释（interpretation）

治疗者的中心工作就是向病人解释他所说的话中潜意识含义，帮助病人克服抗拒，而使被压抑的心理资料得以源源不断地通过自由联想和梦的分析暴露出来。解释是逐步深入的，根据每次会谈的内容，用病人所说过的话做依据，用病人能理解的语言告诉他的心理症结的所在。解释的程度随着长期的会谈和对病人心理的全面了解而逐步加深和完善，而病人也通过长期的会谈在意识中逐渐培养起一个对人对事成熟的心理反应和处理态度。三、精神分析疗法的评价与发展（一）精神分析疗法的评价

积极面：精神分析疗法是第一个对人类的无意识心理现象作了系统探讨，无意识概念已被正统心理学所接纳。在心理治疗中的历史作用上精神分析疗法是第一个正规的治疗体系，它的出现使心理治疗跨入了一个新的历史时期。

消极面：实践中，一是疗效并不很肯定，二是疗程太长、花费太大。在理论上，精神分析学说过强的生物决定论色彩，夸大的性本能作用和不够科学和客观的个案式研究方法等也使其广受批评。

（二）精神分析疗法的发展

精神分析理论产生于20世纪初，到了二十世纪30年代至50年代，美国一些心理学家在弗洛伊德精神分析学说的基础上，发展了与时代、社会及文化相适应的学说与方法。这些学

说从不同角度修正了弗洛伊德的经典学说，提出了各具特点的观点，被称为新精神分析理论（neo－Freudism）。其代表人物有霍妮（K．Horney）、埃利克森（E．Erikson）、萨利文（H．Sullivan）和弗洛姆（E．Fromm）等人。与此同时，也出现了很多旨在缩短疗程、提高疗效的新的治疗方法，这些疗法被称之为精神分析性疗法或精神分析式疗法（Psychoanalytic therapy，Psychoanalytically oriented therapy）。在我国，钟友彬先生在精神分析疗法的基础之上创立了认识领悟疗法。

第二节行为疗法

一、行为主义心理学

行为主义是二十世纪初起源于美国的心理学流派，也是对西方心理学影响最大的流派之一。行为主义可区分为旧行为主义和新行为主义。旧行为主义的代表人物以行为主义心理学的创始人华生为首，新行为主义的主要代表则有斯金纳等人。（一）行为主义心理学的基本观点 1.心理学的研究对象不是意识而是行为 2. 心理学的任务在于预测和控制行为

华生认为行为的构成单位是反射，而反射就是刺激(stimulus)与反应(response)的联结（S-R）。心理学就是研究刺激与反应之间的规律性关系的科学，主要目的是根据刺激预知反应或根据反应预知刺激，以预测和控制动物和人的行为。 3.心理学的研究方法应该是客观的

华生研究心理学抛弃传统的内省法代之以客观的方法，即观察法、条件反射法、言语报告法和测验法。

4. 行为不是先天遗传的，而是后天环境决定的

华生认为刺激与反应之间的联结都是通过学习获得的，因此人的一切行为都是后天习得的。

给我一打健全的婴儿和我可以用以培养他们的特殊世界，我就可以保证随机选出任何一个，不问他的才能、倾向、本能和他父母的职业及种族如何，我都可以把他训练成为我所选定的任何类型的特殊人物，如医生、律师、艺术家、大商人或甚至于乞丐、小偷。——华生（二）行为主义心理学的学习理论

1.经典性条件反射理论（classical conditioning）

巴甫洛夫在研究狗的消化过程实验中发现，狗不仅仅是在食物出现时流唾液，而且在与食

物出现有关联的任何其他刺激物（如灯光、铃声等）单独出现时也流唾液。（1）保持与消退和分化与泛化现象

①保持与消退。在动物建立条件反射后继续让条件刺激（铃声）与无条件刺激（食物）同时呈现，狗的条件反射行为（唾液分泌）会持续地保持下去。但当多次条件刺激物（铃声）出现却没有出现无条件刺激时，则狗的唾液分泌量会随着实验次数的增加而自行减少，这便是反应的消退。

②泛化与分化。条件反射形成后，动物往往会对与条件刺激相似的其他刺激也作出条件反射，这种现象叫泛化。而分化则是指随着条件反射的多次重复，动物会逐渐只对条件刺激产生反射，而对相似刺激不再反射，这种现象叫分化。（2）条件反射与神经症

2.操作性条件反射理论（operant conditioning）（1）经典性条件反射和操作性条件反射的区别

前者是刺激——反应的联结过程，而后者是反应——刺激的联结过程；

前者中动物是被动的，能否形成反射的关键在于环境，而后者中动物有一定的主动性，而且对环境表现出一定的控制能力。（2）强化理论

积极性结果促使动物某种行为发生频率不断增加的过程叫强化。正强化：为了获得奖励性结果而促使某种行为发生频率不断增加的过程。负强化：为了减少厌恶性结果而促使某种行为发生频率不断增加的过程。惩罚：为避免厌恶性结果而促使某种行为发生频率降低的过程。消退：为了避免减少积极性结果而促使某种行为发生频率降低的过程。（3）行为塑造技术

①经过强化的行为趋向于重复发生；

②依照强化对象的不同采用不同的强化措施；

③小步子前进，分阶段设立目标，并对目标予以明确规定和表述； ④及时反馈；

⑤正强化比负强化更有效。 3. 社会学习理论（1）基本观点

认知系统、社会环境和行为本身三者相互作用共同决定了人的行为的习得，其中认知能力是参与、获得和维持行为模式的重要因素。

新的行为模式可以通过对生活中重要人物（榜样）的行为活动的观察和模仿完成，而不一定是刺激与反应之间的联结。（2）观察学习的四个阶段

注意保持再现动机确立（3）强化的方式

直接强化：即对学习者作出的行为反应当场予以正或负的刺激；

替代强化：指学习者通过观察其他人实施这种行为后所得到的结果来决定自己的行为指向；自我强化：指人根据社会对他所传递的行为判断标准，结合个人自己的理解对自己的行为表现进行正或负的强化。二、行为疗法

（一）行为疗法的概念、原理和特点

1.概念行为疗法也叫行为矫正，是使用通过实验而确立的有关学习的原理和方法，克服不适应的行为习惯的过程。

2.原理行为主义学习理论认为，人的行为，不管是适应或非适应性的，都是经过学习而获得的，并由于强化而得以巩固，同时可以通过奖赏或惩罚的强化方式，控制行为增减或改变的方向。所谓适应性行为，也叫功能性行为，即正常行为或健康行为，非适应性行为也叫非功能性行为，即不良行为或病态行为。（二）行为疗法的技术 1.放松疗法

放松疗法也叫放松训练，最初是由美国生理学家雅各布森于提出的渐进性放松。雅各布森研究发现，通过对人体部分肌肉群反复进行交替性的“收缩——放松”训练，可以使人体有效消除紧张而进入松弛状态。实验研究证实，在松弛状态下会出现诸如交感神经系统活动降低，耗氧量降低，心率、呼吸率减慢，收缩压下降，脑电波多呈a波等现象。因此，放松疗法可以有效对抗紧张与焦虑。

放松训练可以广泛地应用于正常人的保健，消除运动员、学生的紧张，提高成绩及可用以治疗多种心身疾病与神经症。四个基本成分

一是精神专一：要求自己集中注意于身体感觉、思想或想象。默默地或出声地重复一个音、词、句子或想象，以促进逻辑的继发性过程性思维转变为较少现实依据的原发性过程性思维；二是被动态度：当思维或想象发生分心时，教导自己不理睬无关刺激而重新集中注意力于精神专一；

三是减低肌肉能力：处于一种安适的姿势，减低肌肉紧张；

四是安静的环境：闭目以减少外来的分心，宁静的环境可减少外来感觉的传入。除此以外，还需要有规律地不断练习。 2. 系统脱敏疗法（systematic desensitization）

又称交互抑制法，是由美国学者沃尔帕创立，是行为疗法中最早被系统应用的方法之一。主要方法是诱导求治者缓慢地暴露出导致神经症焦虑、恐惧（对弱刺激产生强反应，所以称过敏反应）的情境，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑情绪，从而达到消除焦虑或恐惧的目的。

系统脱敏疗法在临床上多用于治疗焦虑症、恐怖症、强迫症以及某些适应不良性行为。首先建立恐怖或焦虑的等级层次。一是找出所有使求治者感到恐怖或焦虑的事件；二是将求治者报告出的恐怖或焦虑事件按等级程度由小到大的顺序进行排列。

其次是放松训练。帮助患者掌握放松训练，以达到全身肌肉能够迅速进入松弛状态。最后是进行系统脱敏（想象脱敏和现实脱敏），即要求患者在逐步接触由弱至强排列的恐惧或焦虑事件的同时，进行放松训练活动，直到不再对这些事件感到恐惧和焦虑为止。 3.满灌疗法

满灌疗法，又称“暴露疗法”、“ 冲击疗法”和“快速脱敏疗法”。它是鼓励求治者直接接触引致恐怖焦虑的情景，坚持到紧张感觉消失的一种快速行为治疗法。

满灌疗法常被用来治疗焦虑症和恐怖症，可以用于个别治疗，也可以用于集体治疗。 4. 厌恶疗法

厌恶疗法也叫“对抗性条件反射疗法”，是指将欲戒除的目标行为（或症状）与某种不愉快的或惩罚性的刺激结合起来，通过厌恶性条件作用，达到使患者最终因感到厌恶而戒除或减少目标行为的目的。

厌恶疗法在临床上多用于戒除吸烟、吸毒、酗酒、各种性行为异常和某些适应不良性行为，也可以用于治疗某些强迫症。 5. 标记奖励疗法

也叫代币制疗法，该疗法以操作条件反射为依据，主要通过正强化（使用奖励）过程来塑造新的或治疗者所期望出现的行为，从而矫正其原有的不良社会行为。

代币制疗法不仅可用于个体，也可用于集体治疗。可以在医院，也可以在学校中使用，甚至可在特殊教育中以及在工读学校、管教所和监狱中使用。临床实践表明，在多动症儿童、药瘾者和酒癖者等的矫治中，在衰退的精神病人的康复中代币制疗法都有良好的效果。 6.生物反馈疗法

又称“内脏操作条件反射”，是利用生物反馈仪准确测定神经——肌肉和自主神经系统的正常和异常活动状况，并把这些信息有选择地放大成视觉和听觉信号，然后反馈给受试者，使受试者逐步了解原来自己无法感知的机体变化过程，并通过学习与控制仪器所提供的外部反馈信号，学会自我调节内部心理生理变化，从而达到治疗和预防特定疾病的目的。目前，生物反馈的种类有肌电、皮电、皮温、脑电、胃酸、心率、血压等形式。作为一种新兴的心理治疗方法，生物反馈疗法近年发展很快，在临床上已被广泛地应用于治疗各科心身疾病、神经症和某些精神病，同时生物反馈疗法也可以和松弛反应训练相结合，可以使人更快、更有效地通过训练学会使用松弛反应来对抗并消除一般的心理、情绪应激症状。三、行为疗法的评价与发展（一）行为疗法的评价

积极面：与传统的精神法分析治疗相比，行为疗法由于建立在严谨的理论基础上，因此具有操作简便易行，治疗时间短、花费少、效果明显，对求治者文化水平、语言和情感表达能力等方面要求不高，同时培养行为治疗医生比精神分析师容易得多，以上优点促使自上个世纪中期以来，行为疗法已经逐渐在心理治疗领域居于主导地位。

局限性：行为疗法关注求治者的外在行为，治疗紧紧围绕消除求治者表面症状为目标，强调环境在非适应性行为发生的作用，忽视求治者内在的心理动机、心理冲突，主要局限于矫正某些不良行为，对于关系到求治者价值观、潜能开发、人格缺陷等深层次问题难于适用。（二）行为疗法的发展

受认知心理学和社会学习理论的影响，行为治疗从理论指导到具体方法不断发展、变化。许多行为治疗学者已经放弃极端行为主义理论及片面、单一的强化理论，重视在刺激与反应之间的中介调节因素，如人的动机、认知、情绪、意志等因素。认为不能把人看做外界刺激和内心应激被动反应者，而是通过外界环境变化转换为内在认知，并经由情绪和动机的激发才导致人的各种行为。人本身就具有自我调整、自我指导、自我控制的能力，行为疗法就是

要通过对行为的评估以及一定的行为学习程式，指导和帮助患者调动这些能力，来消除那些不良的不正常的行为，建立新的健康的行为。

第三节人本主义心理学与患者中心疗法

二十世纪六十年代，美国出现了一种全新的理论流派——人本主义心理学（humanistic psychology）。人本主义心理学在六十年代和七十年代迅速发展，成为现代心理学的“第三势力” （third force）（也称第三思潮）。一、人本主义心理学基本理论（一）马斯洛的基本观点

1.马斯洛的人性观马斯洛认为人与生俱来的天性是善良的，人是好的、端正的、仁爱的，每个人都有对美、真理、正义等的本能需求。和神经症不是人的本性，而是由于不好的、不合适的环境造成的。

2.需要层次理论马斯洛认为人的所有行为都是由需要所引起的，人是由一系列具有生命意义的内在需求所驱动。人格出现病态的最重要的原因是因为某种基本需要得不到满足而造成的。

成长性需要：自我实现的需要，不受本能所支配，以发挥自我潜能为动力，满足会使人产生最大程度的快乐。具有精神的、内在的、主动的、积极的、无止境的、个性的、以问题为中心的特点。

匮乏性需要：包括生理、安全、相属与爱、尊重的需要，与本能相联系，与人的健康状况有关，不满足会引起疾病。具有物质的、外在的、被动的、消极的、有限的、共性的、以自我为中心的特点。 3.自我实现与高峰体验

自我实现就要完成与自己能力相符的事情，最大程度的发挥自己的潜能，成为自己所能成为的人（what a man can be，he must be）。

在人自我实现的片刻，会感受到“高峰体验”，这个时候是人处于最激荡人心的时刻，是人的存在的最高、最完美、最和谐的状态，具有一种欣喜若狂、如醉如痴、销魂的感觉。（二）罗杰斯的基本观点

1.人性观人性是积极的、乐观的，相信每个人都是理性的、能够自立和自我负责，每个人都有积极的人生趋向，因此人可以不断地成长与发展，迈向自我实现。 2.自我理论

（1）人的自我实现倾向每个人都具有一种固有的、先天的维护自我、提高自我和自我实现的动机，这种实现倾向是人类有机体的一个中心能源，它控制着人的生命活动。（2）经验（experiences）每个人都生活在一个以自我为中心、而又不时地变动的经验世界里，罗杰斯把这个个人的经验和内心世界称为“现象场” （phenomenogical field）。每个人的现象场都是独特的，因此只有个人自己才能真正地、完善地了解自己的经验世界，旁人（包括治疗者）永远不可能像当事人自己那样好地了解当事人。

（3）自我与自我概念罗杰斯将“自我”分成两个子系统，即“自我”和“自我概念”。 “自我”即真实自我，即个体对自己知觉和意识无偏见的反映及自我的客观观察和评价，也就是个体的真实经验；

“自我概念”是人对自己及其与相关环境的关系的了解和看法。自我概念分为两个方面，即建立在真实自我之上的自我概念和建立在理想自我之上的自我概念。 3.心理失调的本质

自我概念与经验之间的不协调是心理失调产生的原因

有机体的评价过程是建立在机体经验的基础之上，因此通过有机体评价过程建立的自我概念与真实自我是一致的。但是，通过价值条件化过程获得的自我概念，因为他是来自儿童内化的社会环境中他人价值观念，因此这种自我概念与个体的真实感受（机体经验）可能一致也可能不一致。

4.心理治疗的实质求助者中心疗法就是要帮助人们去掉价值的条件化作用，充分利用有机体的评价过程，使人能够接近他原来的真实经验和体验，不再信任别人的评价，而更多信任自己。这样，人就可以活得真实，达到自我概念与经验的和谐，人就会从面具背后走出来，成为他自己。（二）患者中心疗法

1.患者中心疗法的特点：非指导原则

“求治者清楚哪些情感受到伤害；应该向什么方向努力，关键问题在哪里，哪些经验被埋没了。”

只有求治者才真正有解决自身问题的能力。在罗杰斯看来，心理治疗的成功并不主要取决于治疗者的专业知识和训练，而取决于治疗者这个人本身和他对待被治疗者的态度。 2.患者中心疗法中的医患关系

“医师和患者建立很深的个人关系和主观关系——不是像一位科学家和一个研究对象那

样的关系，也不象一位医师在准备诊断和医治，而是像一个人和一个人之间的关系。具体来说：医师感到患者是一个具有无条件自我价值的人，即不论他的处境、他的行为、或他的情感如何都是具有价值的人。医师能让自己对患者有深刻的理解；没有任何内部障碍能妨碍他在与患者相处的任何时刻对患者的状况察觉；而且，他还能向患者传达他设身处境的共情理解。医师只满足于提供一种气氛，使患者能有最大的自由变成他自己。对患者来说，这一理想的治疗意味着对他自身内部似乎越来越奇特的、未知而又危险的情感的探索。他开始理解他的某些经验，这些经验在过去曾作为对自我太有威胁和损害而被排拒于意识之外，因而此时此刻他就是他的恐惧、或他的愤怒、或他的温柔、或他的力量。” 医患良好气氛的建立有赖于三个条件：

首先，真诚一致。第二，无条件的积极关注。第三，共情。

3.治疗目标将原本不属于自己的是经内化而成的自我部分去除掉，找回属于他自己的思想情感和行为模式，用罗杰斯的话说“变回自己”“从面具后面走出来”，只有这样的人才能充分发挥个人的机能。

（1）对经验开放。（2）信任自己的机体。

（3）出自个人内心的评判。（4）创造力。（5）愿意成为一个变化的过程。三、患者中心疗法的评价与发展

在理论方面，人本主义心理学否定了精神分析的本能论和行为主义的机械论，强调了人性中积极、善良、有创造力的一面，重视人价值的实现与先天潜能的发挥，受到当代心理学界的欢迎，被誉为心理学中的一次，为心理学引入了一种新的观念、价值观。但是，人本主义心理学不是以辩证唯物主义的反映论为其哲学基础，而是受存在主义和现象学派的严重影响，从而把自我决定、自我设计、自由选择在人格形成中的作用加以不适当的夸大，其结果只能走向主观唯心主义的神秘主义方向。

在治疗方面，患者中心疗法强调治疗关系的建立及重要性，相信人有充分的潜力并自我实现，以及它所提到的咨询目标、自我实现、咨询关系的某些特质，共情、尊重、真诚等等，已经成为心理治疗领域的广泛共识。但是，患者中心疗法也被看作是充满理想主义色彩的旗帜，用这个疗法操作时，会面临很多实际的问题，无论来访者是什么样的问题，认为都是由于缺乏这些的条件，只要具备这些的条件，就一定会有进步，在实际操作时会发现过于理想化。再次，患者中心疗法只对一小部分希望通过治疗解决问题的人有帮助，对于那些严重心

理障碍患者往往帮助甚少。

目前，更多的做法是将患者中心疗法作为一种观念，一种思想，一种态度，渗透到具体可操作的治疗方案中。

第九章常见心理治疗（二）

第一节认知疗法

认知疗法(Congnitive therapy)于本世纪60～70年代在美国产生，是根据人的认知过程，影响其情绪和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变求治者的不良认知，从而矫正并适应不良行为的心理治疗方法。一、理性情绪疗法

理性情绪疗法（Rational-emotive therapy，RET）又称合理情绪疗法，是20世纪50年代由艾利斯（A.Ellis）在美国创立。（一）基本观点

1.人既可以是有理性的，也可以是非理性的，任何人都不可避免地具有或多或少的不合理思维与信念。

2.情绪是伴随人们的思维而产生的，情绪上或心理上的困扰是由于不合理的、不合逻辑的思维所造成。

3.思维借助于语言而进行，不断地用内化语言重复某种不合理的信念，这将导致无法排解的情绪困扰。（二） ABC理论

人的情绪和行为障碍不是由于某一激发事件（activating event）直接所引起，而是由于经受这一事件的个体对它不正确的认知和评价所引起的信念（Belief system），最后导致在特定情景下的情绪和行为后果（Emotional and Behavioral Consequence）。（三）非理性信念

所谓的非理性信念（irrational belief）通俗地讲就是对挫折的不合理、不符合逻辑的认识。艾利斯认为人的情绪障碍来自于非理性信念，而非理性信念往往来源于早期父母与环境的影响和不合逻辑的学习。情绪性逻辑性功能性作用

理性信念引起轻微的情绪反应，如难过、挂念、烦躁等。导致强烈的情绪反应，如沮丧、焦虑、愤怒等。非理性信念可被验证，有证据支持，基于事物的事实。无法被验证，无证据支持，出自个人的需要。帮助人懂得生命的可贵，学会快乐，学会思想，学会学习，可以用语言表达自功能性己，与他人沟通，与他人建立亲密的关的、适应系，在爱中成长，并迈向自我实现的目性的标。使人选择自我毁灭，逃避思想，不断重非功能复错误，迷信固执，自怨自艾，要求自性、非适己十全十美，好胜冲动，缺乏忍耐与逃应性的避长大等。 2.非理性信念的具体表现

第一，对自我方面，认为自己在任何情况下都必须表现很好，并赢得他人赞赏，否则自己就是糟糕的、没有能力、没有价值的人。此信念会带来自我憎恨、焦虑、忧虑等情绪和退缩、拖延、强迫等行为。

第二，对他人方面，认为所有重要的人不论在什么情况下都必须对自己和善、体贴及公平，否则他们就是卑劣的、无价值的，会受到严厉的惩罚。这种信念会带来愤怒、严苛、激烈、伤害、嫉妒或自怜等情绪和对爱成瘾、战争、复仇等行为。

第三，对世界方面，认为自己的生活环境必须是舒适、安全、言论自由和轻松自在的，否则将是糟糕的、可怕的、难以忍受的。这种信念往往导致自怜、失望、愤怒或忧虑的情绪和退缩、复仇、恐惧及成瘾行为。 3. 非理性信念的特点

①绝对化要求（demandingness）。绝对化要求是指以自己的意愿为出发点，对某一事物怀有认为其必定会发生或不会发生的信念，它通常与“必须”，“应该”这类字眼连在一起。如：“我必须获得成功”，“别人必须很好地对待我”，“生活应该是很容易的”等等。

②过分概括化（overgeneralization）。对事件以点带面、以偏概全的认知方式。一方面常凭自己在某一件事情或几件事情上的结果好坏来评价自己的价值，其结果常导致自暴自弃、自责自罪，认为自己一无是处、一文不值而产生焦虑抑郁情绪。另一方面常因别人部分差错，而对其全盘否认，其结果一味责备他人，并产生敌意和愤怒情绪。

③糟糕至极（awfulizing）。认为事件的发生会导致非常可怕或灾难性的后果，常使个体陷入羞愧、焦虑、抑郁、悲观、绝望、不安、极端痛苦的情绪体验中而不能自拔。 4.常见的非理性信念

①人应该得到周围重要人物人的喜爱和赞许； ②有价值的人应该是优秀的，在各方面都能力十足；

③犯了错误，就一切都完了，应该受到惩罚； ④任何事情如果事与愿违，将是极为可怕的； ⑤情绪是由于外部事件决定的，自己无法控制； ⑥对于危险或可怕的事，应该非常小心，随时警惕； ⑦逃避困难和责任比正视它们要容易得多； ⑧人要依靠他人，尤其要依靠强者； ⑨过去事件的影响是无法消除的； ⑩任何问题都应有一个的正确答案； ⑾一个人应对别人的问题关注和负责。（四）理性情绪疗法的治疗过程 1.治疗过程

①心理诊断阶段。主要了解来访者所关心的问题和情绪反应，以制定治疗所要达到的目标和情绪状态；

②领悟阶段。使来访者认识到造成情绪障碍的不合理信念或信念的不合理； ③修通阶段。主要是同来访者对不合理信念进行辩论，以消除其不合理信念。

④再教育阶段。即巩固心理治疗的成果，并进一步消除其他的不合理信念，帮助他们学会以合理的思维方式代替不合理的思维方式，恢复健康的情绪。 2. 理性情绪疗法的技术

①辩论技术。治疗者采用质疑、夸张、辨析等方式驳斥病人的非理性信念，并引导病人对自己的非理性信念进行挑战。

②布置家庭作业。要求来访者把自己的问题列成一个清单，找到 “肯定”、“应该”、“必须”的绝对化信念，并与这些信念进行辩论。

③改变语言。非理性信念往往引起强烈情绪反应，而这些情绪化的反应往往难以用清晰的语言表述，因此要求病人对刺激事件及自己的感受进行明确的语言表述。

④理性情绪想象。病人在刺激事件发生之后往往为情绪困扰，只是一味强调当时的情绪而难以准确说出当时思想状况，因此要求病人想象自己再次进入当时的情景及情绪体验，并仔细回忆当时的想法，就会找到导致负性情绪发生的非理性信念。

⑤自我管理的技术。包括放松训练、决断训练、社会技能训练、问题解决训练等。二、贝克认知治疗（Beck Cognitive Therapy）

20世纪70年代，A.T.Beck在研究抑郁症治疗的临床实践中逐步创建，是当前国际上影响较深、应用较广的心理疗法之一。该疗法对抑郁、焦虑、恐怖、进食障碍、强迫症等有较好的疗效。（一）基本原理

1.认知是行为和情感的中介；

2.情绪障碍和负性认知相互影响，相互加强，这种恶性循环是情绪障碍得以延续的原因，打破恶性循环是治疗的关键；

3.认知歪曲是引起患者情绪障碍和心理痛苦的核心所在，识别和改变这些认知歪曲，就会使患者情绪得以改善。（二）精神障碍发生机制

1.核心信念与功能失调性假设核心信念是人对自我、世界和未来形成的根深蒂固的，对整个认知起主导作用的观念。

2.中间信念核心信念在具体的事件中表现为中间信念，如“如果我做不好这件事，就说明我或我不可爱”。 3.自动思维与认知歪曲

①自动思维中间信念表现在具体的情境中导致自动思维。自动思维是指在特定情境下自动呈现在意识中的想法，常常不经逻辑推理突然出现，稍纵即逝。自动思维分为正性自动思维和负性自动思维（negative automatic thoughts），其中负性自动思维是情绪失调的根本原因。

②认知歪曲负性自动思维之所以引起情绪失调，主要是因为在功能失调性假设的作用下，为了证实这种假设的成立，个体对外界事物进行主观的取舍或不符合逻辑的信息加工从而形成认知歪曲（cognitive distortion），也叫功能障碍性思维。

极端化（all-or-nothing thinking）：非此即彼，非白即黑，用两极分法看待事物而不是将事物看作一个连续体；

灾难化（catastrophizing）：对未来抱以灾难性、消极性预测；

贬低化（disqualifying or discounting the positive)：对积极事物进行贬低化认识；情绪化推理（emotional reasoning）：根据个人好恶或情绪感受对事物进行定性；贴标化（labeling）：对事物采取概念化、标签化或结论性认知；

夸大化/缩小化（magnification/minimization）：在评价自身、他人或一件事时不合理地夸

大/缩小积极面/消极面；

精神过滤（mental filter）：不看整体，仅将注意力集中于消极的细节；读心术（mind reading）：坚信自己能猜出别人的心思；

过度概括化（overgeneralization）：根据事物局部特点进行过度引申；

个性化（personalization）：将一切不幸、事故等归因于自己的过失，引咎自责，主动为别人的过失或不幸承当责任；

“应该”和“必须”陈述（“should”and“must” statement）：对自己或周围事物作过度的规定和要求；

管状视力（tunnel vision）：只看局部，忽视整体，一叶障目。 2. 贝克认知治疗的基本过程与方法

①识别自动性思维。治疗者用提问、指导病人想象或角色扮演（自我演示或模仿）等方式来帮助其识别自动思维。

②识别认知歪曲。治疗者要听取和记下患者诉说的自动性思想以及不同的情境和问题，然后要求他归纳出一般规律并找出其共性。

③真实性检验。一是言语盘问法：我的证据是什么？对那个问题是否还有别的认知存在？假设那是真的, 结果是否就会那么糟？二是行为实验：补偿行为 “如果你不那么做，发生什么？”；回避行为“如果你做了，会发生什么”。

④去中心化。大多数抑郁和焦虑的患者感到他们是人们注意的中心，治疗要求患者忽略掉周围人们的注意。

⑤监控忧郁或焦虑水平。鼓励患者对焦虑的水平进行自我监测, 促使患者认识焦虑波动的特点, 增强抵抗焦虑信心。三、埃利斯和贝克疗法的区别 1.对非理性思维/信念的认识不同

贝克强调，“不正确的结论”（inaccurate conclusions）比“非理性信念”贴切，不是因为某些观念是“非理性的”而错误，而是它们往往太绝对、太广义、太极端了。艾利斯的理论则强调了非理性信念在哲学上与现实的不相容。 2.治疗风格上的差异

在风格上，贝克强调苏格拉底式的对话，强调协助当事人自己去发现错误观念，而理性行为疗法则具有指导性、说理性与面质性。

四、对认知疗法的评论 1.积极面

认知疗法认为人能够主宰自己的行为；认知疗法操作性强，比较人性化。认知疗法的依从性好。 2.局限性

人不仅是理性的人, 也是有感情的人，认知理论在强调认识的作用的同时, 忽视了动机和情绪在人格中的作用, 只是注重理性。

认知疗法没有考虑治疗关系对来访者的影响。 3.发展趋势

从发展趋势看, 认知疗法正在积极吸取各学派的合理因素去完善自身理论。如吸收行为主义的技术、学习论的思想发展出认知行为疗法, 也吸收了精神分析的客体关系理论, 人本、存在主义思想等。某种意义上, 认知疗法有整合各种治疗技术的趋向。

第二节森田疗法

森田疗法（Morita Therapy）是日本精神医学教授森田正马（1874-1938）在1920年前后创立的一种心理治疗方法，自80年代引入中国后，得到了广泛的运用，因为森田疗法产生于受中国传统文化影响较大的日本，更容易为中国医生和患者所接受。一、森田疗法的理论基础（一）森田疗法的治疗对象 1. 神经质症及其特点

①患者具有克服病态恢复正常的强烈欲望。 ②患者对自己的病态表现有批评能力。 ③发生机制可以在正常心理的范畴内解释。 ④症状带有主观的虚构性。

⑤患者有脱离社会的倾向，但无明显的倾向。 ⑥患者无智能障碍及感情麻木等表现。 2. 神经质症的类型

①普通神经质症：失眠症、头痛、头重、头脑模糊不清，感觉异常、极易疲劳、效率降低、无力感、胃肠神经症、自卑感、性功能障碍、头晕、书写痉挛、耳鸣、振颤、记忆不良，注

意力不集中等。

②强迫神经质症（恐怖症）：对人恐怖、不洁恐怖、疾病恐怖、不完善恐怖、外出恐怖、口吃恐怖、罪恶恐怖、不详恐怖、尖锐恐怖、高处恐怖、杂念恐怖等。

③焦虑神经质症（发作性神经症）：焦虑发作、发作性心悸亢进，发作性呼吸困难等。（二）神经质症的形成 1. 疑病素质

森田认为，神经质发生的基础是某种共同的素质倾向（先天的），他称这种素质为疑病素质。所谓疑病素质，就是指由于过分敏感、忧虑和担心而形成疑虑，也是指一种担心患病的精神活动的倾向性，就是“始终把自己放在心上”。

①精神内向。所谓精神内向，是指经常把活动目标拘泥于自身，偏重于自我内省，对自己躯体方面和精神方面的不快、异常疾病等感觉，特别注意关心，认为自己虚弱、异常、有病，并为此发愁，以自我为中心，被自我内省所束缚。

②疑病倾向。所谓疑病倾向，即害怕疾病的意思，是一种担心患病的精神倾向。 2. “生的欲望”与“死的恐怖”

森田认为人总希望自己不断向上,不断发展，总在追求更加美好的人生，这叫做“生的欲望”；如果“生的欲望”过于强烈，则会转化为“死的恐怖”。“死的恐怖”是指人对死亡、疾病、失败、珍贵东西的丧失的恐惧。

“生的欲望”与“死的恐怖” 是一个问题的两个方面，不同的是，“死的恐怖”是一种破坏性、消极性的能量。在量的方面，“生的欲望”有多强，则“死的恐怖”就有多强，二者成正比例。神经质的人都是生存欲望极强的人，他们想过不平凡的生活，但是过高的“生的欲望”强度必然导致过强的“死的恐惧”这导致了精神活动的内向性，形成了疑病素质，成为神经质症产生的原因。

3. 思想矛盾与精神拮抗作用

疑病素质是神经质症的发病基础，思想矛盾及其引起的精神拮抗作用则是神经质症患者苦恼产生的的根源。

①思想矛盾思想矛盾主要指应该如此和事实如此之间的矛盾，是理想与现实之间的冲突。

森田认为之所以产生思想矛盾，其根本原因在于他们不理解人性的实质，不能接受世界和自身的不完美，比如对于恐怖、紧张、苦恼等这些人人都会有的、令人不快甚至厌恶的情感，

他们却试图用是非、善恶、该不该的标准来衡量，总想避免和消除这些情感，甚至不允许它们存在，却不知这些都是在适应环境变化时必然会出现的现象，结果只能造成痛苦与不安。 ②精神拮抗作用精神拮抗作用是任何人都会出现的一种精神活动，表现为当一种心理出现时，常常有另一种与之相反的心理出现。森田认为，这种抑制性意志是我们精神领域中的自然现象，它如同肌肉的拮抗作用，都不是我们能够一一加以随意支配的。

适度的精神拮抗作用，可以保持我们的欲望和抑制之间的平衡，保证人的精神和行为的安全。精神拮抗作用过强，则会丧失精神活动的自由，就象肌肉的拮抗作用过强而导致肌肉强直或肌肉痉挛一样。

神经质症患者的各种苦恼，就是由于欲望和抑制之间拮抗作用增强引起的。例如：想要获取成功的欲望（生的欲望）越强烈，对可能失败的恐怖（死的恐怖）就越强烈，这时他就会采取一切措施避免失败，反而使引起拮抗的作用力和反作用力都相应增加，加之思想矛盾的影响，个体就会感到越来越苦恼。 4. 适应不安与精神交互作用 ①适应不安及其作用

森田认为，人在适应自然环境或社会环境过程中，必然会存在各种因适应不佳而导致的不安的心理，这种不安的心理在人的一生中经常会出现，被称之为“适应不安”。

高良武久认为：不安、担心、痛苦等心理虽然令人不快，但它却是我们人类生存所必不可少的保护机制。如果人们对这些令人讨厌的，但同时又必不可少的保护机制认为不应当存在，企图否认这些应该有的心理现象，这必然使开始正常的心理产生反向的作用，造成精神内部冲突——精神拮抗，最终形成神经质症状。 ②精神交互作用

根据森田理论，对神经质的发生具有决定性作用的是疑病素质，对症状的发展具有决定性作用的是精神交互作用。

所谓精神交互作用是指因某种感觉偶尔引起对它的注意集中和指向，这种感觉就会变得敏感，感觉的过敏使注意力进一步固定于此感觉，感觉与注意彼此促进、交互作用，致使感觉更加强烈的精神过程，此恶性循环反复过程中，产生精神身体症状。森田博士把这种心理状况用禅语表达为：求不可得，越想求则越得不到。

人在生活事件的诱导下，对理应如此的理想自我与实际如此的现实自我之间的差异形成思想矛盾或心理冲突。正常人这种冲突可以被有效的在一定的范围之内，具有疑病素质

的人则会因为过分关注自身的健康而放大这种冲突并对其产生焦虑和紧张等疑病体验，疑病体验经过精神交互作用的影响，使患者注意力完全被集中在自己的症状上，并被其束缚，意识趋于狭窄，感觉趋于锐化，最终疑病体验转化为神经质症。

神经质症=生活事件×疑病素质×精神交互作用

二、森田疗法的基本方法（一）森田疗法的原则 1．“顺应自然”原则

所谓 “顺应自然”就是让神经质患者认识并体验到自己在自然界中的位置，体验到对超越自己控制能力的自然现实存在抵制是无用的，这样才能具备一种与自然事物相协调的生活态度。

对症状而言，顺应自然的含义是：让患者原原本本，老老实实的接受症状，真正认识到对它抵制、回避、压制都是徒劳，不要企图排除和抵制自己的症状，甘心带着症状去努力进行正常人的生活。 ①认识情感活动规律。

情感活动的自身规律是不以人的意志为转移的。神经质患者反其道而行之，总是对自身出现恐怖、不安和苦恼等这些人人都会有的情感极其反感，总是想压抑、回避和消除这类情感，把本身很平常的事情，看得很严重而产生抗拒的心理，结果使自己陷入神经质症的漩涡。 ②认识精神活动的规律。

接受人非圣贤这一事实，接受我们每个人都有可能存在邪念、嫉妒、狭隘之心的事实，认识到不好的想法在大脑中闪现，是精神活动中必然会出现的事情，是一个人依靠理智和意志不能改变决定的，但是否做不好的事，却是一个人完全可以决定的。因此，不必去对抗自己的想法,而要注意自己所采取的行动。 ③认清症状形成和发展的规律，接受症状。

认清精神交互作用是症状形成和持续存在的主要原因，一方面不会强化对症状的主观感觉，另一方面因不再排斥这种感觉而逐渐使自己的注意不再固着在症状上。认识症状的规律还包括对症状的改变是一个过程，需要一定时间的规律的认识。 ④认清主观与客观之间的关系，接受事物客观规律。

顺应自然，就应注意不以自己的主观想法去套客观事物，认清任何客观事物都有其自身的活动规律，包括每个人的感觉、情感、精神活动以及神经质症状的形成与改变都有一定之规，

这是不以人的主观意志为转移的。只有使主观思想符合客观事物的规律，才能跳出思想矛盾的怪圈。

2．“为所当为”原则

森田疗法要求神经质症病人通过治疗，学习以顺应自然的态度不去控制不可控制的事，如症状、情绪等，但同时还要注意为所当为，既控制那些可以控制的事，如人的行为。 ①忍受痛苦，为所当为

为所当为是在顺应自然的态度指导下的行动。高良武久认为“顺应自然”的态度并不是对自己的一切活动都放任自流，无所作为，而是要患者一方面对自己的症状和不良情绪听之任之，另一方面要靠自己本来的上进心去做应该做的事情。 ②有效行动，转变性格

高良武久指出：“行动会造就性格”。这一点才是神经质性格得以陶冶的根本理由。神经质症患者的精神冲突，往往停留在患者的主观世界之中。他们对引起自己恐惧不安的事物想了又想、斗了又斗，但在实际生活中对引起其痛苦的事物却采取了一种逃避或敷衍的态度。事实上，单凭个人主观意志的努力，是无法摆脱神经质症状的苦恼的，只有通过实际行动才会使思维变得更加实际和深刻。（二）森田疗法的特点 1.不问过去，注重现在；

治疗采用“现实原则”，不去追究过去的生活经历，而是引导患者把注意力放在当前，鼓励患者从现在开始，让现实生活充满活力。 2.不问症状，重视行动；

患者的症状不过是情绪变化的一种表现形式，是主观性的感受。治疗注重引导患者积极地去行动，“行动转变性格”、“照健康人那样行动，就能成为健康人”。 3.生活中指导，生活中改变；

森田疗法不使用任何器具，也不需要特殊设施，主张在实际生活中象正常人一样生活，同时改变患者不良的行为模式和认知。在生活中治疗，在生活中改变。 4.陶冶性格，扬长避短。

性格不是固定不变的，也不是随着主观意志而改变的，无论什么性格都有积极面和消极面。神经质性格有许多长处，如反省强、做事认真、踏实、勤奋、责任感强；但也有许多不足，如过于细心谨慎、自卑、夸大自己的弱点，追求完美等。应该通过积极的社会生活磨炼，发

挥性格中的优点，抑制性格中的缺点。（三）森田心理疗法的治疗方法 1.不适合森田心理疗法的情况

对焦虑的忍耐性不强，借助药物、酒精缓解焦虑；处于急性期、严重的抑郁状态；频繁的自杀企图及严重的自杀倾向；

对冲动行为的控制力极差，曾有过暴力、犯罪及性变态等行为；因为有症状，生活过分依赖家庭者。 2.门诊治疗

①对象：神经质症不是很严重的患者；

②形式：医生与患者一对一交谈，疗程长短因人而异；

③内容：在治疗中不以患者的症状作为讨论的主要内容，鼓励患者面对现实生活，放弃神经质的抵抗症状的立场，尽可能以提问方式启发患者对问题的理解，使之认识到接受症状的本来面目，不试图去控制，症状就会改观。最后鼓励患者要承担自己生活中应该承担的责任。 ④日记管理：患者通过日记记述治疗期间的病情变化，医生进行批阅和指导。要求在日记中不谈病情，而要求谈活动的内容、体验及收获。治疗者在批注时，对患者谈症状的部分不予强化，相反对于日记中记录的通过活动感到喜悦、自信，感到症状减轻的有关内容予以强化，以此帮助患者淡化症状，将注意转向外界，按客观事物的规律办事。 2.住院治疗

①绝对卧床期——7－10天 ②轻作业期——7天

③重作业期——7天 ④生活训练期——1－2周 3.生活发现会

第三节暗示与催眠疗法

一、暗示疗法

（一）暗示疗法的概念

暗示疗法：利用心理暗示的原理对病人施加影响而使其症状得以消除的心理治疗方法。暗示：在特定条件下，不加分析和判断并无条件的接受他人信息，由此而产生相应的知觉、观念、信念、感情、行为的现象。（二）暗示疗法的种类

言语、药物、手术、针灸、仪器、榜样、情境暗示。

（三）暗示疗法的适应症

神经症：尤其是癔症和疑病性神经症。

部分心因性精神障碍：疼痛、瘙痒、哮喘心率过速、过度换气综合症等心身障碍和心身疾病。阳痿、性冷谈等性机能障碍，遗尿、口吃、厌食等行为习惯障碍等。（四）暗示疗法的主要条件： 1.医生的权威性

2.病人对医生的信赖程度；

3.病人自身的性格特点、情绪状态及接受暗示的程度。二、催眠疗法（一）催眠及其特点

1.催眠的定义：催眠是通过暗示（如放松、单调刺激、集中注意、想象等）引起的一种特殊的似睡非睡的意识恍惚状态。 2.催眠的类型

浅度催眠：全身肌肉放松、肢体沉重感、时间错觉、嗜睡、眼睛睁不开。 中度催眠：感知觉变化(躯体丧失感等)、记忆缺失、痛觉丧失。 深度催眠：缺乏自主控制能力，出现幻觉、梦游等。

3. 催眠状态下的脑电波 4.催眠状态下的心理特征

美国斯坦福大学教授希尔嘉（Hilgard）氏实验观察发现，催眠状态下受试者具有以下心理特征：

①主动性反应减低 ②注意范围趋窄化 ③旧记忆还原现象 ④知觉扭曲与幻觉 ⑤暗示接受性提高 ⑥催眠中角色扮演 ⑦催眠中经验失忆 4.催眠理论

①部分退化（partial regression）理论

催眠使受试者思维退化至某种较幼稚的阶段，失去了正常清醒时所具有的控制，落入一种较原始的思维方式，因而凭冲动行事并进行幻想与幻觉的制作。 ②条件反射理论

巴甫洛夫认为，催眠是一种一般化的条件作用。催眠引导语即是条件刺激物。无条件的单调刺激(如钟摆声、重复性言语)会引起人的无条件反射(困乏、睡眠)，这是天生的、不学而

能的事情。而催眠引导语的单调重复、再加上这些引导语大多数又都是一些有关困乏、无力、放松、瞌睡等与睡眠有关的内容，便很快转化成为条件刺激，促使大脑皮层产生选择性抑制，引导受术者逐渐进入反射状态——睡眠状态，但又不全进入睡眠状态，而是大脑皮层一部分处在兴奋状态而大部分处于抑制状态。 ③放松理论

艾德莫斯顿(William Edmonston)认为，催眠中充满着睡眠、抑制和松弛，在诱导程序中也将松弛与催眠相联系，当病人彻底放松后，即进入催眠状态。 “放松就是被催眠。如果要他们别放松，他们就不能被催眠。”

“无论是不是称之为催眠和无论个体是否觉察到松弛就是催眠，催眠现象是可以通过松弛而产生的。”

应该用更为准确的“放松” 一词来取代“催眠”。 ④角色扮演理论(role playing) ：

根据催眠状态下脑电波与清醒状态下没有区别，巴伯尔(Theodore Barber,1979)和斯潘诺斯(Nicholas Spannos,1986)等人提出催眠的角色扮演理论，认为催眠产生于被试在催眠者的诱导下过度合作地扮演了另外一个角色；并且指出，是被试对角色的期望和情景因素，引导他们以高度合作的态度做出了某些动作。 ⑤意识分离理论(dissociation in consciousness)

由于没有任何被催眠者愿意在没有麻醉的情况下进行外科手术，斯坦福大学教授希尔加德提出催眠的意识分离理论，认为催眠将心理过程分离为两个同时进行活动的层面。第一个层面为接受暗示以后所经历的意识活动，性质可能是扭曲的；第二个层面是被掩蔽的、当时难于觉察的意识经验，但其性质是比较真实的，希尔加德称之为“隐蔽观察者”。 ⑥心理暗示理论

催眠的心理暗示理论认为催眠是一种由心理暗示引起的心理现象。第一，催眠现象是由心理暗示引起的。

第二，催眠的过程是受暗示性和反暗示性较量的过程。

第三，从觉醒状态导入催眠状态需要借助暗示的力量，从深度催眠状态返回到清醒状态同样也需要借助于暗示的力量。（二）催眠治疗 1.催眠治疗的原理

在催眠状态下，患者能够重新回忆起被“遗忘”的经历和体验，畅述内心和秘密和隐私。另一方面，在催眠状态下，患者意识范围狭小，只与心理医生保持密切的感应关系，顺从地接受心理医生的指令和暗示，这样就可以通过心理分析、解释、疏导等方法进行心理治疗。 2.催眠疗法的适应症

①神经症：这是催眠疗法最为适应的病症，包括神经衰弱、焦虑症、抑郁症、癔症、强迫症、恐怖症等。

②心身疾病：催眠治疗不但能消除致病的心理因素，还能使机体病损康复。 ③性功能障碍：阳痿、早泄、射精困难、女子性冷淡、阴道痉挛等。

④儿童行为障碍：包括咬指甲、拔头发、遗尿、口吃等儿童不良行为，儿童退缩行为，儿童多动症，儿童品德问题。

⑤神经系统某些疾患：包括面神经麻痹、偏头痛、神经痛、失眠等。

⑥其它适应症：如戒酒、戒烟、术后镇痛、无痛分娩、减轻癌和关节炎疼痛，改善机体抵抗力。

⑦心理应激：工作、生活、人际关系的压力造成的心理紧张、焦虑、抑郁。（三）催眠感受性（Hypnotic Susceptibility）及其测量

催眠感受性的测量是指经过标准化的催眠诱导程序，被试通过标准测验项目的多少和对标准方法作出反应的多少。

大约有l0％～l5％的成年人容易接受催眠，而20％的人不易受催眠暗示的影响。一般爱幻想、空想、容易被任务吸引的人是催眠的理想人选。（四）催眠的实施方法 1.诱导：

①言语暗示加视觉刺激 ②言语暗示加听觉刺激 ③言语暗示加皮肤感觉刺激 ④药物催眠 2.实施暗示

催眠是一项严肃的工作，切不可视为儿戏，任意滥用。一般只有经过专门训练的心理医生和精神科医生在出于研究和治疗的需要时，并在求治者自愿配合的况下，方可使用。 3.疗程

催眠治疗的疗程一般是1～5次，间日或三日一次，三次后每周一次，最多不超过10次，每次半小时左右，疗后还要加紧个别心理治疗，以消除病因。

4.唤醒

唤醒的过程要按程序进行，首先要强化治疗时给予的关键性暗示，然后解除对机体的静止状态的暗示，再给予醒后身心愉快的暗示。

患者清醒后，要与他进行谈话，了解他对催眠治疗的感受，检查催眠中给予的暗示信息是否起作用。

第四节其他治疗

一、家庭治疗（一）概念

家庭治疗（Feamily Therapy）是以家庭为对象施行的心理治疗方法。被称为心理治疗领域的“第四势力”

现代的家庭疗法已经不再强调“全家”实施家庭会诊，所强调的是以“家庭系统”的观点与取向来了解家庭与个人的心理与行为，也就是说，在治疗技巧上，可能只看单个家庭成员，或部分成员，但其治疗的重心却是在如何运用家庭结构、沟通、角色扮演等观念来改善人际关系。

（二）家庭疗法的理论基础

精神分析理论认为个人症状的根源在于童年期的创伤，而这种创伤又与其跟父母尤其是母亲的关系有关，这种从关系层面看症状的视角无疑是现代家庭治疗的最重要的理论基石。

系统论认为，家庭不是个人的简单相加，而是一个有关系网构成的稳定的系统，作为子系统的成员与整个家庭系统之间在复杂的交互关系中实现动态平衡，其中一个子系统的变化会引起整个家庭系统的变化，而整个家庭系统的问题也会对子系统造成影响。

控制论认为整个家庭系统需要通过反馈圈（ feedback loop）获得必要信息以维持整个系统的稳定。反馈包括系统内部以及系统与外部环境之间的信息传递。反馈圈可以是正向或者是负向的。区别在于对稳定状态作用的方向不同，而无好坏之分。负向的反馈表明系统的整体性受到威胁，需要作出调整以维持现有状态，正向的反馈表示需要改变这个系统。

依附理论是理解长久的人际互动关系的发展架构，依附指个体与一个或多个重要人物的内在的情绪联系。依附理论为解释家庭成员之间的交往关系奠定了理论基础。

建构理论认为，人是通过自己对环境的独特建构来赋予世界意义，阐述和组织事件、对未来作出预测，并且在这些建构的基础上做出行动。家庭治疗的对象既包括个人意义，更包括家庭内人的多样化的和微妙的交换和协商。Becvar认为家庭发展着自己的信念，这些建构

又反过来组织他们的经验，并在塑造他们的生活中发挥强有力的作用。 1.“家庭问题”的产生是“个人心理障碍”的反应 2.“个人心理问题”的形成源于过去的“家庭问题” 3.“个人心理问题”是目前“家庭问题”的表现 4.“个人心理问题”与“家庭问题”是同时共存的（三）家庭疗法的基本原则

1.淡化“理由与道理”，注重“感情与行为” 2.抛弃过去，关心现在 3.淡化缺点，强调优点

4.只提供协助、辅导，不代替作重大决定（五）家庭心理治疗的模式 1.家庭系统治疗

自我分化的概念是Bowen家庭系统理论的核心概念，是指理智和情感的分离及自我能从他人那儿出来。

Bowen理论的第二个概念是慢性焦虑。慢性焦虑是指对想象的威胁产生的反应，其主要原因是人们对关系系统的平衡紊乱做出的反应。

慢性焦虑与分化水平之间存在密切的联系，基本分化水平越低，慢性焦虑水平就越高，相反基本分化水平越高，面对压力时所产生的慢性焦虑就越低。

产生慢性焦虑后，常常有第三者参与到两人的紧张关系中，从而构成了一个三角关系。波文认为家庭问题是多世代传承的，不良的情绪系统是几代延续下来的，家庭治疗时至少要了解三代的家庭关系，并绘制出家谱图，提供进一步的分析。 2.结构式家庭治疗

结构式治疗理论认为家庭有其内在的组织或结构。家庭结构通过其子系统之内和之间的相互作用产生稳定的维持和调节。

成员个人问题、症状的产生或维持往往来源于家庭功能的失调，而家庭功能的失调往往又与家庭结构过于僵化，子系统缺乏整合性及其相互之间界限模糊、混乱、缺乏弹性有关。治疗中必须重点探讨家庭结构，挑战那些僵化、重复出现的互动模式，然后“解冻”这些模式，创造出家庭结构重组的机会，最终个人的症状才能解除。

3.家庭叙事治疗家庭叙事疗法是指咨询者通过倾听他人的故事，运用适当的问话技巧，

帮助当事人找出故事叙述过程中未曾注意到而被遗漏的片段，并使问题外化，从而引导来访者重构积极故事，以唤起当事人发生改变的内在力量的过程。

家庭叙事治疗师的职责不是解决问题，而是用心去贴近来访者的生命故事，陪伴他重述自己的成长故事，同时将来访者的故事进行解构，使其问题外化，最后通过共构，来重新编织新故事，帮助来访者看到自己一路走来的不容易，发现原本被忽视和遗漏的战胜困难的闪光点并将闪光放大，从而让勇气和力量回到来访者的身上，然后联合整个家庭，与共同的“敌人”战斗。二、沙盘疗法（一）概念

沙盘游戏疗法即治疗师提供沙盘、沙、水及有关的物件和材料，让个体在沙盘所限定的区域里，运用这些道具发挥自己的想象和创造力，在沙盘里制造出一些场景的过程。其目的是通过这种方式，让个体获得自由和安全的环境释放自己的意识及潜意识里被压抑的部分，从而逐渐自我康复。

（二）沙盘游戏疗法的理论原理 1.荣格的心理分析理论

荣格研究认为，那些成功地使自己摆脱日常问题的困扰、达到心理发展的更高层次的患者，实质上什么也没做，只是简单地顺其自然，让该发生的事发生。他们允许自己的无意识在寂静的心理深处与意识交谈，并给予无意识心灵以最大最真诚的关注。当一个人的意识与无意识之间搭起了沟通的桥梁时，无意识丰富了意识的内容，意识又照亮了无意识的世界，它们从对立面走向融合，从而使一个人的认识增强、人格发展壮大。心理分析的目的就在于将意识与无意识的世界统合起来达到自性化，也即人格的整合。荣格还认为，只有当这一过程不受外界控制、不受分析师干预、自然而然地发生作用时，才能最完满地完成。沙盘游戏疗法就符合这样一个原理，在一个安全、不受干扰的环境下让来访者的无意识投射出来，与意识进行无声的交流，并与治疗师的无意识在沙盘中碰撞、交流，从而达到令人意想不到的治疗效果。 2.积极想象技术

积极想象技术是荣格在工作中创造出来的一种直接与无意识相接触的方法。

①诱导出宁静的心灵状态，摆脱一切思绪，以自然观察的方法，注视无意识内容的自发出现和展开；

②用书面形式或其他形式，如画画、雕塑、舞蹈、音乐等象征表现手法，把这种体验记录下来；

③心灵的意识开始积极地、有意地参与和无意识的对峙、交流，直到无意识产物的意义及涵义被意识理解，并保持和谐一致；

④一旦意识和无意识相互达成一致，个体能够有意识地生活，就必须遵守某种新的伦理观点和义务，即个人不再像以前未意识到无意识的潜在作用时那样看待他的生活。（三）治疗过程

①让个体创造自己的沙世界 ②个体体验和重建沙世界

③记录沙盘世界的内容进行完治疗后, 给个体一个拍照的机会来记录这个象征性意象。 ④连接沙盘游戏体验和现实世界象征性无意识的工作完成后, 即进入谈话阶段，治疗师要试着将沙世界与个体生活或记忆联系起来, 可以与各种治疗模式相结合使用。

⑤拆除沙世界只有把沙世界拆除了才算是一个完整的行动, 并且打开新创作的通道。三、内观疗法(naikan therapy) （一）概念

内观是指有针对性的、有步骤的、有一定范围的、连续强化的一种特殊内省。

内观疗法也被称为自我观察法，是指通过对自己人生经历中的基本人际关系进行验证, 从而彻底洞察自己的人际关系, 改变自我中心意识的心理疗法。（二）心理障碍发生机制与原因

“我执”是造成各种烦恼的根源, 通过内观可以去掉对自我的过分强调, 使自私、顽固的个性变得纯朴和直率。

“我执”是佛学用语, 可以理解为自私、任性、固执、傲慢等。（三）内观疗法的治疗机制

内观疗法是围绕三个主题对自己的生活经历反复进行回忆，即“别人为自己所做的”、“自己给别人的回报”、“自己给别人带来的麻烦”。把自己从出生到现在的生活经历分成若干年龄段，从最亲近的人开始以周围的人为对象，对自己的心态进行观察。在内观疗法过程中回忆的对象常常是从母亲开始，而且回忆母亲的次数不得低于两次。内观疗法的基本主题就是要察觉到自己得到别人的恩惠太多，却一直未注意，不但未感恩图报，反而带给别人太多的麻烦，自己的任性、傲慢、匮乏体贴心是这些罪恶的根源。内观疗法使内观者意识到自己

以自我为中心的态度，从而产生“悔过的情感”，意识到所谓精神症状及病理的根源都在于对自我的执著（以自我为中心）。内观疗法除了要求去察觉个人的罪恶，同时也强调要去察觉他人的爱。内观者回想起被爱的体验，就会放弃对周围人的偏见，从而对他人产生“感恩的情感”，并能够注重站在他人的立场上思考问题。由内观疗法产生的“悔过的情感”与“感恩的情感”相互依存、相互驱动，不断地推动内观者更新自己的认知，从而获得与客观事物相符的、合理的认识。同时对自己固有的认知进行修正，得到对自己、对他人的新的认识，并达到超越小我的境界。（四）内观疗法的过程 1.初期（第1-2天）

很多内观者存在焦虑，给予心理疏导后注意力逐渐得以集中，回忆量少，感情变化不十分明显，自我洞察深度不够。

①内观主题与目前的苦恼脱节，内观要省察幼小时候的自己和母亲的关系，与当前的苦恼似乎无关系。

②日常生活的思考并不需要重视太早的记忆，而内观疗法要求对过去做具体的回忆，唤起记忆有些困难。

③在狭窄的空间静坐很不舒服，伴随生理上的痛苦。

④内观思考是把自己错误的待人感情或事件暴露出来，在潜意识里表现对于杂念、记忆追溯的困难。

2.中期（第3-6天）

内观加深，痛苦也随之增加，能够忍受这个痛苦，继续进行内观，就能感受到自己被尊重，得到别人恩惠的事实，由衷觉得自己的存在完全被接纳。内观进行到这一阶段之后，回忆量多，感情变化丰富。

①自我批判带来自我否定，心情沉重； ②精神上非常苦闷；

③精神上摆脱一切思想负担，感激自己生存的事实，对于社会有奉献的心情； ④负面情绪消失，充满活力，整个人都在改变。 3. 结束期（第7天）

内观者对父母、配偶等关系密切的人物的看法有很大转变, 对自己及对他人的认知有明显变化, 意识到所患疾病完全是由于以自我为中心, 追求完美的个性造成的。

（五）内观疗法的适应症

内观疗法不仅对神经症，包括焦虑症、躯体形式障碍和应激相关障碍等有治疗效果，对精神健康的人也能显示其意义和价值，尤其是对独生子女以自我中心的思想校正方面具有显著效果。四、音乐疗法（一）定义-Bruscia.K

音乐治疗师通过运用各种音乐体验及在治疗师和治疗对象之间作为动态的变化力量发展起来的关系，来帮助治疗对象达到健康的目的。（二）音乐疗法的机制 1.传统医学观点

古人对音乐早有论述，曰“通神明”，能达到“人气相接”，“动荡血脉，疏通精神”，可“使人喜，使人悲”、陶冶情志。音乐旋律的阴阳升降，可以协调人体阴阳升降，以达到平衡，所以音乐有防治疾病的作用。 2.现代医学观点

①生理作用：优美悦耳的音乐环境之可以改善神经系统、心血管系统、内分泌系统和消化系统的功能，促使人体分泌一种有利于身体健康的活性物质，可以调节体内血管的流量和神经传导。

②心理作用：音乐声波的频率和声压会引起心理上的反应。良性的音乐能提高大脑皮层的兴奋性，可以改善人们的情绪，激发人们的感情，振奋人们的精神。同时有助于消除心理、社会因素所造成的紧张、焦虑、忧郁、恐怖等不良心理状态，提高应激能力。（三）音乐治疗技术

1.忧郁的病人宜听“忧郁感”的音乐。当病人的心灵接受了这些乐曲的“美感”的沐浴之后，很自然会慢慢消去心中的忧郁。

2.性情急躁的病人宜听节奏慢、让人思考的乐曲。这可以调整心绪，克服急躁情绪，如一些古典交响乐曲中的慢板部分为好。

3.悲观、消极、缺乏信心的病人宜多听宏伟、粗犷和令人振奋的音乐。乐曲中充满坚定，无坚不摧的力量，会随着飞溢的旋律而洒向听者“软弱”的灵魂，久而久之，会使病人树立起信心，振奋起精神，认真的考虑和对待自己的人生道路。

4.记忆力衰退的病人最好常听熟悉的音乐。熟悉的音乐往往是与过去难忘的生活片段紧密

缠绕在一起。

5.原发性高血压的病人最适宜听抒情音乐。实验发现，一首抒情味很浓的小提琴协奏曲，可以使血压下降1.3～2.7kPa。原发性高血压最忌讳的是那些有可能使他们听后激动的热情太甚的音乐。

6.产妇宜多听带有诗情画意、轻松幽雅和抒情性强的古典音乐和轻音乐。这样的乐曲可帮助产妇消除紧张情绪而心情松弛、充满信心、减少疼痛感，有利于生产。绝对不宜听那些节奏强烈、音色单调的音乐。

第十章心理治疗督导

一、心理治疗督导的概念

心理咨询员培训过程中的督导制度是指学习者在有经验的督导者的指导帮助下, 实践咨询技巧, 改进咨询工作, 提高自身专业水平的过程。二、心理督导的作用

1.促进咨询师的个人成长；

2.在咨询师本人出现心理问题时，帮助其恢复心理健康； 3.有效帮助咨询师的咨询技能的提高；

4.帮助咨询师，尤其是新入行的咨询师，及时调整咨询策略。三、督导者与被督导者的关系

1.督导并非简单地对被督导者提出一些建议与指导，而是一个督导者与被督导者之间充满情感且复杂的互动过程，这是督导双方的一个学习联盟，就象心理治疗中的治疗联盟一样。 2.督导者与被督导者之间的关系常常可以提示治疗师与病人之间的关系，反之亦然。 3.被督导者是督导者的同事，而不是他的病人。

4.督导者应尽量避免在督导中有意或无意地将自己的理论倾向强加给被督导者，使其成为自己的追随者。

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临床心理学复习大纲 中国医科大

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