・・６６ ・ 国际检验医学杂志２０１７年１月第３８卷第１期ｈ１ｔ Ｊ ＬａｂＭｅｄ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１７，Ｖｏ１．３８，Ｎｏ．１ ・论 著・ 妊娠期糖尿病对妊娠分娩结局的影响 陈小伟 ，王念跃 纶 （１．南京市六合区人民医院 ２１ｌ５００；２．东南大学医学院，南京２１０００９；３．南京市第二医院２１０００９） 摘 要：目的 探讨妊娠期糖尿病（ＧＤＭ）对于妊娠分娩结局的影响。方法 选取２０１４年１月至２０１５年１Ｏ月在南京六合区 人民医院产检并分娩的孕妇，根据其在妊娠２４～２８周行７５ ｇ葡萄糖耐量试验（ＯＧＴＴ）结果，将２７８例ＧＤＭ孕妇设为ＧＤＭ组， 同期选取２７８例健康孕妇作为对照组，并对２组孕妇妊娠分娩结局进行统计分析及比较。结果ＧＤＭ组孕妇的０ＧＴＴ ３个时间 点的血糖［空腹血糖（ＦＰＧ）、服糖后１ ｈ（１ ｈ ＰＧ）、服糖后２ ｈ（２ ｈ ＰＧ）］值分别为（５．０８±０．５６）、（９．２２土１．７１）、（７．６２士１．４８） ｍｍｏｌ／Ｌ，均高于对照组孕妇０ＧＴＴ ３个时间点的血糖值，分别为（４．４５±０．４３）、（７．７６士１．３５）、（６．３４±０．９６）ｍｍｏｌ／Ｌ，差异均具 有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；ＧＤＭ组妊娠期高血症、胎膜早破、早产、胎儿窘迫、产后出血、巨大儿发生率及剖宫产率均高于对照组， 差异有统计学差异（Ｐ＜０．０５）。结论关知识的宣教以改善母婴结局。 ＧＤＭ对妊娠结局有较大影响，可导致母婴严重的并发症，应加强妊娠期糖代谢监测及相 关键词：妊娠期糖尿病； 血糖； 葡萄糖耐量试验； 分娩结局 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—４１３０．２０１７．Ｏ１．０２５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７３—４１３０（２０１７）０１—００６６—０３ Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ ｏｎ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ａｎｄ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ＣＨＥＮ Ｘｉａｏｗｅｉ 一．ＷＡＮＧ Ｎｉａｎｙｕｅ２，３ （１．Ｎａｎｊｉｎｇ Ｌｉｕｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｎａｎｊｉｎｇ，Ｊｉａｎｇｓｕ ２１１５００，Ｃｈｉｎａ；２．Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｓｏｕｔｈｅａｓｔ 【 ｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａ ｉｎｇ，Ｊｉａｎｇｓｕ ２１０００９，Ｃｈｉｎａ；３．Ｔ Ｐ Ｓｅｃｏｎｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｎａｎｊｉｎｇ，Ｎａｎｊｉｎｇ，Ｊｉａｎｇｓｕ ２１０００９，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ（ＧＤＭ）ｏｎ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ａｎｄ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｏｕｔｃｏｍｅｓ．Ｍｅｔｈ— ｏｄｓ ２７８ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｈ ＧＤＭ ｗｅｒｅ ｃｈｏｓｅｎ ａｓ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｗｈｏ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｔｈｅｉｒ ａｎｔｅｎａｔａｌ ｃａｒｅ ａｎｄ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｉｎ Ｌｉｕｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ Ｎａｎｊｉｎｇ，ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ７５ｇ ｏｒａｌ ｇｌｕｃｏｓｅ ｔｏｌｅｒａｎｃｅ ｔｅｓｔ（０ＧＴＴ）ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｉｎ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ ａｔ ２４—２８ ｐｒｅｇ— ｎａｎｃｙ ｗｅｅｋｓ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１４ ｔｏ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１５．Ｍｅａｎｗｈｉｌｅ，ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ２７８ ｈｅａｌｔｈｙ ｗｏｍｅｎ ｗｅｒｅ ｃｈｏｓｅｎ ａｓ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｐｒｅｇ— ｎａｎｃｙ ａｎｄ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ２４—２８ ｗｅｅｋｓ ３ ｔｉｍｅ—ｐｏｉｎｔ ＯＧＴＴ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ （ＦＰＧ，１ ｈ ＰＧ ａｎｄ ２ ｈ ＰＧ）（ｍｍｏｌ／Ｌ）ｖａｌｕｅｓ ｏｆ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ５．０８土０．５６，９．２２土１．７１ ａｎｄ ７．６２士１．４８ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ， ｗｈｉｃｈ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ：４．４５士０．４３，７．７６士１．３５，６．３４士０．９６（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｓ ｏｆ ｐｒｅｇ— ｎａｎｃｙ－ｉｎｄｕｃｅｄ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｍｅｍｂｒａｎｅｓ，ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｂｉｒｔｈ，ｆｅｔａｌ ｄｉｓｔｒｅｓｓ，ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ， ｍａｃｒｏｓｏｍｉａ ａｎｄ ｃｅｓａｒｅａｎ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｏｆ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ：ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＧＤＭ ｈａｓ ａ ｒｅｌａｔｉｖｅｌｙ ｌａｒｇｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｎ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｏｕｔｃｏｍｅｓ，ｃａｕｓｉｎｇ ｓｅｒｉｏｕｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｍａｔｅｒｎａｌ ａｎｄ ｉｎｆａｎｔ．Ｔｈｅｒｅ— ｆｏｒｅ。ｇｌｕｃｏｓｅ ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ ｄｕｒｉｎｇ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｓｕｒｐｒｉｓｅｄ ｃｌｏｓｅｌｙ ａｎｄ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｍａｔｅｒｎａｌ ａｎｄ ｎｅｏｎａｔａｌ ｏｕｔｃｏｍｅｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ； ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ； ｇｌｕｃｏｓｅ ｔｏｌｅｒａｎｃｅ ｔｅｓｔ；ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｏｕｔｃｏｍｅ 妊娠期糖尿病（ＧＤＭ）是指妊娠期首次发生和发现不同 程度的高血糖症。ＧＤＭ是妊娠期常见的并发症之一，发病率 呈逐年上升趋势［１］。ＧＤＭ显著增加孕妇病理妊娠和围产期新 生儿并发症（妊娠期高血压、羊水过多、胎膜早破、早产、胎儿宫 内服完，分别在服糖后１、２ ｈ抽取静脉血检测血糖值。血糖检 测采用贝克曼ＡＵ５８２１生化仪，检测试剂由宁波美康生物科技 有限公司提供，标准品为贝克曼公司提供，质控为伯乐公司提 供 血糖的试验方法为己糖激酶法。每天做实验前，保证血糖 室内质控在控，血糖项目每年参加２次省市室间质控均在控。 １．３ ＧＤＭ诊断标准一内窘迫、巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖等）的发生率 ］。 本研究选择２７８例ＧＤＭ孕产妇的临床资料进行回顾性分析， 旨在探讨ＧＤＭ血糖对孕妇及胎儿的影响，现将研究结果报道 如下。 美国糖尿病学会的２０１５版妊娠糖尿病 步诊断法为：（１）空腹血糖（ＦＰＧ）≥５．１ ｍｍｏｌ／Ｌ；（２）妊娠 ２４～２８周空腹８ ｈ后行７５ ｇ ＯＧＴＴ后１ ｈ血糖（１ ｈ ＰＧ）≥ １０．０ ｍｍｏｌ／Ｌ；（３）ＯＧＴＴ ２ ｈ血糖（２ ｈ ＰＧ）≥８．５ ｍｍｏｌ／Ｌ。血 １资料与方法 １．１一般资料选取２０１４年１月至２０１５年１Ｏ月在南京六 糖值超过上述任一项指标即可诊断为ＧＤＭ。 １．４分娩结局观察指标不良分娩结局有：妊娠期高血压、胎 儿窘迫、胎膜早破、早产、巨大儿、产后出血等。 １．５统计学处理 应用ＳＰＳＳ１８．０统计软件进行统计分析， 合区人民医院做产检并分娩的２７８例ＧＤＭ孕妇纳入ＧＤＭ 组，同期选取２７８例健康孕妇作为对照组，排除糖尿病合并妊 娠和双（多及死）胎，孕妇年龄１８￣４５岁。 １．２方法孕妇在妊娠２４～２８周直接行７５ ｇ葡萄糖耐量试 正态分布的计量资料以ｉ＝士ｓ表示，组间资料比较采用方差分 析，两组间比较采用ｔ检验；非正态分布计量资料用中位数及 四分位数表示，多组间比较采用秩和检验，两组间比较采用 通信作者，Ｅ—ｍａｉｌ：Ｗｈｙ６６７＠１６３．ｃｏｒｎ。 验（ＯＧＴＴ）：孕妇空腹８～１２ ｈ后，首先抽取静脉血测空腹血 糖，然后将７５ ｇ无水葡萄糖粉溶于３００～３５０ ｍＬ水中，５ ｍｉｎ 作者简介：陈小伟，男。主管技师，主要从事临床生化检验方向的研究。 国际检验医学杂志２０１７年１月第３８卷第１期Ｉｎｔ Ｊ ＬａｂＭｅｄ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１７，Ｖｏ１．３８，Ｎｏ．１ ・ ６７ ・ Ｍａｎｎ－Ｗｈｔｎｅｙ Ｕ检验；计数资料用频数和率表示，率的比较采 用 检验；采用双侧检验，以Ｐ（Ｏ．０５为差异有统计学意义。 ２结 果 义（Ｐ＜Ｏ．０５）。见表１。 ．２．２ ＧＤＭ组与对照组孕妇分娩并发症比较 ＧＤＭ组孕妇 剖宫产、产后出血、巨大儿、早产、胎膜早破、胎儿窘迫和妊娠期 高血压发生率均高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ２．１ ＧＤＭ组与对照组孕妇ＯＧＴＴ血糖比较 ＧＤＭ组孕妇 ＯＧＴＴ ３个时间点血糖值均高于对照组，且差异具有统计学意 见表２。 表１ ＧＤＭ组与对照组ＯＧＴＴ血糖值比较 ３讨 论 示，ＧＤＭ组孕妇在孕中期３个时间点糖耐量血糖值分别为 妊娠期糖代谢异常是由于随着孕周的不断增加，胎儿对营 （５．０８士０．５６）、（９．２２士１ ７１）、（７．６２土１．４８）ｍｍｏｌ／Ｌ，均高于 养需求也不断增加，而通过胎盘从母体摄取葡糖糖是其主要的 对照组孕妇ＯＧＴＴ ３个时间点的血糖值 分别为（４．４５士 能量来源。孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，而肾小管 ０．４３）、（７．７６士１．３５）、（６．３４士０．９６）ｍｍｏｌ／Ｌ，差异均具有统计 对糖的再吸收率能力未能相应提高，如此就会导致部分孕妇排 学意义（１Ｐ＜０．０５）。相应的ＧＤＭ组孕妇妊娠分娩并发症发生’ 糖量增加。加之孕期雌激素及孕激素的增加，对葡萄糖的利用 率就要明显高于对照组，此次统计的ＧＤＭ组孕妇巨大儿发生 也会相应增加。在以上因素的作用下，孕妇便会出现空腹血糖 率为３３．５％，而对照组仅为７．２ ；ＧＤＭ组的剖宫产率高达 降低的情况。孕周满２Ｏ周以后，孕妇体内ｌ的抗胰岛素相关物 ５６．８ ，而对照组为２９．１ ；其他如胎膜早破、妊娠高血压、早 质增加，对胰岛素的敏感性也随孕周增加而下降，一旦出现胰 产、胎儿窘迫、产后出血等并发症，ＧＤＭ组的发生率也都明显 岛素受限，正常代谢能力改变就容易导致血糖代谢异常口］。 均高于对照组，这与相关报道相符＿８］。 妊娠期糖代谢异常对妊娠结局的影响主要与血糖的水平 多研究表明，ＧＤＭ孕妇若在孕期得到及时的诊断和治疗， 有关，研究发现不仅存在ＧＤＭ孕妇及糖耐量受损孕妇容易发 母婴的预后可得到显著改善，并发症发生率明显降低［ｑ］。据统 生不良妊娠结局，即使血糖水平在诊断糖尿病的范围以下变化 计，本地区妊娠糖尿病发生率已达到７．４９ ［１ ，故对孕妇应及 其血糖值也与不良妊娠结局的发生呈直线正相关［４］。随着空 时进行血糖筛查，实现早期诊断。ＧＤＭ的妊娠结局主要取决 腹血糖的升高，孕妇最终发生糖尿病、分娩巨大儿及首次剖宫 于孕期血糖的控制情况，有效控制ＧＤＭ孕妇血糖对于改善妊 产的风险性均会明显增加，而且即使未发展为糖尿病，血糖较 娠结局和保证母婴安全至关重要［１ 。对于已确诊为ＧＤＭ的 高的孕妇分娩巨大儿的风险性也会较血糖低 的孕妇高［５］。妊 患者，可通过控制饮食、适量运动等进行血糖控制。 合理饮食 娠时由于孕妇高血糖持续经胎盘到达胎儿体内，刺激胎儿胰岛 可通过调整饮食结构、增加膳食纤维摄人、合理能量配比、调整 细胞增生，产生大量胰岛素，促使胎儿代谢增加导致巨大儿；同 餐时餐次等多种方法，直接改善餐前及餐后血糖，调整孕妇体 时，孕妇持续高血糖可导致血管广泛病变，降低胎盘对胎儿的 质量；运动可以促进肌肉和组织对糖的利用，改善胰岛素抵抗， 血氧供给，使组织耗氧量增加，致胎儿宫内慢性缺氧、酸中毒， 同时改善胰岛素敏感性及碳水化合物的利用，同样减轻孕妇体 新生儿窒息，严重者致死胎；另外，由于高胰岛素的影响，导致 质量，同时适当的运动还可以改善情绪，在一定程度上改善 胎肺成熟延迟‘，做ＧＤＭ患者新生儿其他并发症概率增加＿６］。 ＧＤＭ患者对饮食管理发其他治疗的积极配合［１ 。 对母体而言，糖尿病可导致小血管内皮细胞增厚、管腔变窄，组 综上所述，ＧＤＭ严重影响孕妇及新ＣＪｈ的生命健康，因此 织供血不足，从而导致妊娠期高血压；羊水含糖量增加，促进羊 加强对于孕妇的产前检查，及时诊断 ，定期监测并控制好血糖， 水过多分泌 ，造成胎膜早破、早产；不能充分利用葡萄糖，在分 对于改善孕妇分娩结局，保证母婴安全具有重要的意义。 ， 娩过程中易出现宫缩乏力，使分娩时间加长＿７］。本研究调查显 一 （下转第 ７ｐ页） ・ ７Ｏ・ 国际检验医学杂志２０１７年１月第３８卷第１期Ｉｍ Ｊ ＬａｂＭｅｄ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１７，ＶｏＬ ３８，Ｎｏ．１ 统计学意义（Ｐ＜０．ｏｉ），此结果与国内其他报道基本一致。本 研究结果也显示，血清ＣＡ１２５和血浆Ｄ－ｄｉｍｅｒ在良性肿瘤组 ｉｎ Ｅｕｒｏｐｅ １９９９—２００７ ｂｙ ｃｏｕｎｔｒｙ ａｎｄ ａｇｅ：ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ＥＵ— ＲＯＣＡＲＥ一５一ａ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ—ｂａｓｅｄ ｓｔｕｄｙ［Ｊ，１．Ｌａｎｃｅｔ Ｏｎｃｏｌｏ— ｇＹ，２０１４，１５（１）：２３—３４． 与对照组的检测值差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。此结果与 国内部分报道略有不同，如欧燕兰等＿ｇ］认为卵巢良性肿瘤组患 者血清ｃＡ１２５水平，明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜ ［２］侯娟娟，虎淑妍，刘婷婷，等．血清肿瘤标志物在卵巢癌早 期诊断中的临床价值［Ｊ］．中国免疫学杂志，２０１４，１６（８）： １１Ｏ１—１１Ｏ４． ０．ｏｉ），此结果与可能是由于各试验所选择良性肿瘤患者的肿 瘤类型、发生部位不同等原因有关。但在本研究中，血清ＨＥ４ ［ｓ－１ Ｒｏｓｅｎ ＤＧ，Ｗａｎｇ Ｌ，Ａｔｋｉｎｓｏｎ ＪＮ，ｅｔ ａ１．Ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｍａｒｋｅｒｓ ｔｈａｔ ｃｏｍｐｌｅｍｅｎｔ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ＣＡ１２５ ｉｎ ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ ｏｖａｒｉａｎ 水平在良性肿瘤组与对照组中存在差异，且差异有统计学意义 （Ｐ＜Ｏ．０１），此结果与国内外报道基本一致。 ｃａｎｃｅｒ［Ｊ，１．Ｇｙｎｅｃｏｌ Ｏｎｃｏｌ，２００５，９９（２）：２６７—２７７． ［４３ Ｈｅｌｌｓｔｒｏｍ Ｉ，Ｒａｙｅｒａｆｔ Ｊ，Ｈａｙｄｅｎ—Ｌｅｄｂｅｔｔｅｒ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ＨＥ４（ＷＦＤＣ２）ｐｒｏｔｅｉｎ ｉｓ ａ ｂｉｏｍａｒｋｅｒ ｆｏｒ ｏｖａｒｉａｎ ｃａｒｃｉｎｏ— ＣＡ１２５作为卵巢相关抗原，是最早用于卵巢癌的诊断与 治疗检测的血清标志物。虽然ＣＡ１２５水平在卵巢癌组织中明 显高于卵巢良性肿瘤，但单独ＣＡ１２５检测对卵巢癌诊断的敏 感度仅为７３．９ 。因此，单独将ＣＡ１２５应用于卵巢癌的早期 筛查不够全面，要进一步寻找敏感度更高的血清标志物应用于 卵巢癌的早期筛查。本研究对卵巢癌组、良性卵巢肿瘤组及对 照组中ＣＡ１２５、ＨＥ４、Ｄ－ｄｉｍｅｒ的水平进行单独及联合检测，绘 制交叉表，计算单独检测、ＣＡ１２５＋ＨＥ４ ２项联合检测， ｃＡ１２５＋ＨＥ４＋Ｄ－ｄｉｍｅｒ ３项联合检测的敏感度、特异度、准确 ｍａｒＥＪ］．Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ，２００３，６３（１３）：３６９５—３７００． ｒ５］Ｍｏｏｒｅ ＲＧ，Ｍｃｍｅｅｋｉｎ ＤＳ，Ｂｒｏｗｎ ＡＫ，ｅｔ ａ１．Ａ ｎｏｖｅｌ ｍｕｌ— ｔｉｐｌｅ ｍａｒｋｅｒ ｂｉｏａｓｓａｙ ｕｔｉｌｉｚｉｎｇ ＨＥ４ ａｎｄ ＣＡ１２５ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ ｏｆ ｏｖａｒｉａｎ ｃａｎｃｅｒ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａ ｐｅｌｖｉｃ ｍａｓｓ ［Ｊ］．Ｇｙｎｅｃｏｌ Ｏｎｃｏｌ，２００９，１１２（１）：４０—４６． ［６］邢雪君，任蕾，杜桂琴，等．妇科肿瘤患者凝血功能的相关 分析［Ｊ３．血栓与止血学，２０１４，２Ｏ（２）：７１—７３． ［７］卢仁泉，郭林，沈烨红．ＨＥ４在卵巢癌诊治中的临床应用 评价［Ｊ］．中国癌症杂志，２０１０，２０（９）：６８０—６８５． ［８］史跃燕，朱自力．血清人附睾蛋白４和卵巢癌风险预测模 度等，对诊断效能进行评价。结果显示单独检测血清ＨＥ４水 平对卵巢癌诊断的敏感度达到８６．５ ，高于ＣＡ１２５。 ＣＡ１２５＋ＨＥ４联合检测后敏感度为９１．８ ，比３项指标单独 检测显著提高。对ＣＡ１２５＋ＨＥ４＋Ｄ－ｄｉｍｅｒ进行３项联合检 测，敏感度为９５．０ ，其敏感度又明显高于ＣＡ１２５＋ＨＥ４ ２项 型指数诊断卵巢癌的最佳切割值［Ｊ］．检验医学与临床， ２０１５，１２（１１）：１５７２－１５７４． 联合检测，因此ＣＡ１２５＋ＨＥ４＋Ｄ－ｄｉｍｅｒ联合检测可提高卵巢 癌早期筛查的敏感度，与其他相关研究结果相似口 。 综上所述，ＨＥ４＇可作为卵巢癌的筛查指标，与血清 ［９］欧燕兰，黄丽英，黄千峰，等．联合检测ＨＥ４、ＣＡ１２５和 ＣＡ１９９在卵巢癌和良性卵巢囊肿的应用价值探讨ＥＪ］．国 际检验医学杂志，２０１５，３６（１８）：２６７７－２６７８． ＣＡ１２５、血浆Ｄ－ｄｉｍｅｒ水平联合检测可以提高卵巢癌诊断的敏 感度和筛查效率，是卵巢良恶性肿瘤的诊断和鉴别诊断的良好 ［１ｏ３ Ｂｏｕｚａ Ｃ，Ｌ６ｐｅｚ—Ｃｕａｄｒａｄｏ Ｔ，Ａｌｍｅｎｄｒｏ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｓａ｛ｅｔｙ ｏｆ ｂａｌｌｏｏｎ ｋｙｐｈｏｐｌａｓｔｙ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｏｓｔｅ０ｐｏｒｏｔｉｃ ｖｅｒ— 指标，对及早发现卵巢癌患者，提高卵巢癌患者的生存率有重 要价值。也可用于卵巢癌高危人群的普查及筛选。 参考文献 ｔｅｂｒａｌ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｉｎ Ｅｕｒｏｐｅ：ａ ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌｓ［－Ｊ￣．Ｅｕｒ Ｓｐｉｎｅ Ｊ，２０１５，２４（４）： ７１５—７２３． Ｆ１］Ｄｅ Ａｎｇｅｌｉｓ Ｒ，Ｓａｎｔ Ｍ，Ｃｏｌｅｍａｎ ＭＰ，ｅｔ ａ１．Ｃａｎｃｅｒ ｓｕｒｖｉｖａｌ （上接第６７页） （收稿日期：２０１６—０８—２６修回日期：２０１６—１１—１５） ［６］邱丽萍．妊娠期糖尿病孕期干预对妊娠结局的影响［Ｊ］． 浙江临床医学，２０１４，１６（９）：１３６Ｉ－１３６２． 参考文献 ［１］王欣蓉．妊娠早期空腹血糖测定结果回顾性分析［Ｊ］．检 验医学与临床，２０１４，ｉ１（１１）：１５１７－１５１８． ［７］唐洪．妊娠期糖尿病的干预对母婴的影响研究［Ｊ］．中国 医药指南，２０１２，１０（１７）：５５９—５６０． ［８］李丽贤，江丽萍．妊娠期糖尿病孕妇与正常孕妇妊娠结局 差异比较［Ｊ］．中国实用医刊，２０１５，４２（１）：９１—９２． ［２］袁涛，和洁，赵维纲，等．妊娠糖尿病相关不良妊娠结局的 危险因素分析［Ｊ］．中华临床营养杂志，２０１４，２２（５）：２５９— ２６６． 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