急性心肌梗死合并心律失常病人的护理
(湖南沙市中心医院湖南长沙410004)【摘要】目的 回顾、分析、探讨、总结急性心肌梗死并发心律失常病人的观察及护理措施。方法 搜集回顾分析2010年1月至2011年1月98 例急性心肌梗死并发心律失常病人的临床资料。结果 本组病例患者3例死亡，其余95例患者，并逐渐好转出院。结论 降低急性心肌梗死合并心律失常病人的死亡率，要做到早发现患者是否出现恶性心律失常，然后做到及时对急性心肌梗死病人的早期治疗。【关键词】急性心肌梗死;心律失常;护理【中国分类号】r473.5【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-03-01 急性心肌梗死（ami）是指冠状动脉发生病变，导致冠状动脉血液供应不足或是发生中断，最终致使相应的严重缺血而坏死［1］。其临床表现的主要症状是心前区或是胸骨剧烈疼痛、恶心、大汗、呕吐、烦躁等，严重的伴有心律失常、心力衰竭以及休克等现象，死亡率很高［2］。随着我国生活节奏的加快等因素的影响，急性心肌梗死的死亡率也在逐年增加。而心律失常是急性心肌梗死一种较为严重的并发症，也是导致心肌梗死死亡率增加的主要诱因，因此，早期发现心肌梗死是否伴有心律失常现象，及时正确护理，对于较少急性心肌梗死合并心律失常患者的死亡有着重要的意义［3］。我院2010年1月至2011年1月，有98例患者属于急性心肌梗死合并心律失常，对其日常护理回顾报道如下：1 资料与效果1.1一般资料:搜集回顾分析我院
2010年1月至2011年1月98 例急性心肌梗死并发心律失常病人的临床资料。98例患者均符合急性心肌梗死相关诊断标准，排除发生急性心肌梗死前其他原因导致患者患有心律失常的并发症。其中男性68例，女性30例，年龄在55岁~80岁之间。患者发生急性心肌梗死的部位位于前间壁的有51例，位于前壁的有29例，下壁16例，其他部位2例。患者所属的心律失常类型一般有：室性心动过速、室性期前收缩、心室颤动、房性心动过速、房性期前收缩、心房颤动以及房室传导阻滞等等。最为常见的是室性心律失常。1.2护理效果:98例患者经过护理，好转以及治愈的有95例，死亡的仅为3例，治愈好转率为96.43%。治疗无效死亡为3.06%。2护理2.1做好心电监护与急救准备:对于急性心肌梗死患者入院后，首先要做好持续的心电监护，以便随机观察患者病况，如呼吸、心率、血压、心电示波的变化，作好记录，及时反馈给主治医师，这样的心电监护至少在发生心肌梗塞后监护72h，而且，在必要时，给予心电监护的适当延长。其主要为胸前双极导联监护，最佳便于分析心律失常的方法为不但使得综合导联波形有较为清晰的p波，同时使得qrs波群主导向上，并且综合导联波振幅应>0.5 mv。此时，电极片应当避开电除颤和听诊的位置以及经常活动和容易发生摩擦的地方，黏贴牢固。在进行心电监护24h后，医护人员应当使用温水对电极片外皮肤擦拭一次。若此时发现患者的皮肤出现红肿以及瘙痒现象，应当及时更换患者放置电极片的位置。并且要对起搏器、
除颤器、气管插管等抢救设备进行详细全面检查。此外，要保持患者静脉通畅，保证药物能够有效注入，并在针头与输液管道中安装好三通阀，将急救药物放置在急救设备附近，随时准备对意外情况的抢救。2.2密切注意患者病情变化发展:在做好患者心电监护与急救准备的同时，要密切观察患者的临床表现以及生命体征变化。一般说来，每15min要对患者的心率、血压、心律、血氧含量、呼吸情况以及患者意识清醒状况作好记录，即使得医护人员在患者的表现对是否会合并发生心律失常现象作出基本判断，以便于及时发现心肌梗塞合并心律失常患者。室性心律失常经常是出现了室性期前收缩以及室性心动过速，导致下壁心肌死，有的患者还有可能伴有严重的窦缓、房室传导受阻等现象。若患者出现这样的状况，医护人员应当做到及时用药，以便于防止心律失常现象的发生。专门的护理人员在24h的心电监护期间，如果发现患者出现较为异常的现象，医护人员应当及时通知医生，并且要配合医生对患者及时予以抢救。2.3对患者进行日常一般护理:若急性心肌梗死患者在较为完全的卧床休息1周后，仍然存在心律失常的现象，应当嘱托患者继续卧床休息，避免活动给心脏造成缺氧等各种负担，医护人员要做好协助患者的日常活动，并且尽可能的使得患者在进行必要的活动时动作舒缓。对于急性心肌梗死合并心律失常患者在急性期的输氧量维持在6 l/ min，并且输氧时间要维持3d~5d。患者发生急性心肌梗死合并心律失常的情况，由于要尽可能的减少对心脏的负担，
因而鼓励患者卧床休息。在这样的情况下，由于运动量的急剧减少，导致肠胃蠕动能力减弱，加之吗啡等镇痛药物的使用，进一步抑制了肠胃功能的正常运动，患者很容易便秘。因而，医护人员要在患者入院之日起，让患者服用通便灵药物。而且一旦患者发生便秘情况，要对患者出现便秘的心理、生理、药物作用进行分析。具体的可以从以下几方面着手：①饮食与心理的护理。首先要向患者及其家属接受膳食纤维促消化的作用，以便于降低便秘的发生；此外，向患者及其亲属介绍心理变化与身体变化之间的关系，使得患者保持较为愉悦的心情，与患者家属以及患者制定共同的护理计划。②专业护理。医护人员要对患者进行防便秘的专业护理，一般是以肚脐为中点用手指指腹沿结肠的基本走向从左到右进行环形按摩，每日3次，每次20min左右，以促进肠胃运动，防止便秘发生。③日常指导。对患者排便进行指导，使得患者养成每天排便的生活习惯，患者在进行排便时，医护人员要在身边守护，让患者放松。④其他。急性心肌梗死患者若在入院后，心电图监测正常的情况下，可以让患者在3d后进行少量运动。2.3用药护理以及心脑复苏护理:要在心电监护下使用抗心律市场药物，且要使用微量泵匀速灌输。护理人员要掌握好药物的浓度、剂量以及灌输速度，且在药物使用时，同时观察心电变化情况。灌输速度过快，患者则会出现嗜睡等现象；剂量过大，则患者会出现头晕等现象，因此，在药物灌输时，还应当密切关注患者的反应。此外，抢救心肌梗死合并心律失常患者成
功的关键便是掌握心、肺、脑复苏。因此，在患者出现心室颤动、心搏骤停等情况时，护理人员要及时给予电击除颤；如果此时患者出现呼吸短暂停止，医护人员则要及时对患者进行插管，使用呼吸机帮助患者恢复呼吸，配合胸外及时规律按压，并及时使用药物予以治疗，做到抢救的快、准、稳。3小结急性心肌梗死合并心律失常是心脏突发性现象，因而要求医护人员要做好充分及时抢救患者的准备，在意识和抢救药物与仪器的准备上均要做好最好准［4］。在患者入院后做好心电监护、日常护理，及时有效观察患者病情变化，时时准确评估患者病情，让心肌梗死患者进可能避免合心律失常现象的发生，一旦发生心律失常，医护人员要与医生默契配合，及时应急，技术娴熟，沉稳的抢救患者。本研究98例患者的研究证实，及时、有效的护理，对于改善急性心肌梗死合并心律失常患者的病情有重要意义。参考文献［1］邹洁.急性心肌梗死33例的病情观察及护理［j］.中国误诊学杂志,2010,10 (20):4974.［2］杨秀琴.心肌梗死病人的护理［j］.全科护理,2009,7:150.［3］郐玉兰.急性心肌梗死溶栓后再灌注心律失常36例的观察和护理［j］ .中国误诊学杂志,2010,10 (5):1133-1134.［4］陶凤英.急性心肌梗死并发严重心律失常患者的急救与护理［j］.临床与护理,2011,3:1109.
