维普资讯 http://www.cqvip.com ■ 新医学导刊 ２００８年４月第７卷第４期 ＇Ｉ， ｃＰ ●中医中药● 分，消失记０分。 表２两组治疗后结石溶、排程度比较ｎ，％ １．４疗效判断标准参考《中药新药治疗胆囊炎的临床研究指 导原则》制定的标准。临床治愈：症状、体征完全消失，治疗后症 状积分较治疗前减少９１％以上，影像学检查正常者；显效：症状。 体征基本消失，治疗后症状积分较治疗前减少７０％～９０％，影像 学检查明显改善者；有效：症状、体征大部分消失，治疗后症状积 与对照组比较， Ｐ＜Ｏ．０５ 分较治疗前减少３５％～６９％，影像学检查有改善者；无效：症状， 表３两组治疗后症状积分的变化（ｘ±ｓ）分 体征及影像学检查无改善，治疗后症状积分较治疗前减少≤ ３５％者。 ２结果 ２．１两组疗效比较结果见表１。 ２．２两组治疗后结石溶、排程度比较结果见表２。 与治疗前比较， Ｐ＜Ｏ．Ｏ５， Ｐ＜Ｏ．Ｏ１；与对照组比较， Ｐ＜Ｏ．ｏ５ ２．３两组治疗后症状积分的变化及比较见表３。 ３讨论 ２．４对临床主要症状的影响两组均有改善临床主要症状的 湿热蕴结、胆郁气滞是胆结石并胆囊炎的基本病机。本文 作用，但经清胆消石汤治疗后其改善右胁疼痛、腹胀、口苦咽干、 观察了清热利湿、疏肝利胆的清胆消石汤对２９例胆结石并胆囊 墨非氏征阳性等症状的有效率明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）。 炎患者的疗效，并与胆石通交囊进行对照。结果表明，清胆消石 表１两组疗效比较ｎ（％） 汤不仅可使结石缩小或消失，还可有效地治疗慢性胆囊炎。方 中茵陈清热利湿、利胆退黄，柴胡疏肝理气、词畅气机共为君药； 辅以金钱草、海金砂清热利湿、利胆排石，以黄芩助茵陈清化湿 热，郁金助柴胡舒肝理气兼以活血止痛，同为方中医药；佐以鸡 内金消食化石，大黄通腑泻实，藿香、蔻仁化湿和中。诸药相合， 与对照组比较， Ｐ＜０．０５ 共奏清热利湿，疏肝利胆之效。验之临床．确实收到良好的治疗 效果，其作用机理有待进一步研究。 针刺对１６０例脑出血病人兴奋性 氨基酸含量影响研究 赵佳辉桑鹏 黑龙江省中医研究院（黑龙江哈尔滨１５００３６） 中图分类号：Ｒ７４３．３４ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２—３７８３（２００８）一４—０１３１—０２ 【关键词】针灸脑出血氨基酸含 量 脑血管病、心脏病和恶性肿瘤是人类三大致死性病因。据 １．１．１取穴百会、曲鬓、前神聪、悬厘 ２００７年国家卫生部统计，脑血管疾病死亡人数已占首位。而脑 １．１．２操作患者卧位，以３０ Ｘ４０华佗针灸针沿头皮４５度角 出血占脑血管病发病率的２０％一３０％，是脑血管病中发病较急、 快速刺人上述腧穴，行快速捻转，２００转／分 病情较重、死亡率高、致残率高的疾病，因此对其防治尤为重要。 １．２脑复康组 随着对脑出血病理生理机制研究发现，急性脑出血病灶周边水 药物脑复康０．８—１．６ｇ，ｔｉｄｐｏ 肿区与急性脑梗死病灶周边半暗带有着相似的病理变化过程， １．３脑出血组 其中最重要的是血肿压迫，血肿分解产物和脑出血直接损伤释 方法对症降颅压及脑保护治疗 放血管活性物质所致的局部血流量降低，这种缺血是导致中枢 ２ 结果 神经细胞功能损伤的重要因素。脑出血导致的过量兴奋性氨基 ２．１ ＨＥ染色结果染色后脑出血组镜下可见血肿形成，２４ｈ以 酸对脑组织有损害作用。本文通过头穴针刺治疗脑出血。在光 内血肿灶边缘脑组织软化。血肿周围组织水肿，神经细胞、胶质 镜、电镜下观察各组脑组织形态学改变，运用免疫组化检测方法 细胞肿胀，细胞间隙出现大小不等的空泡，部分神经细胞坏死、 观察兴奋性氨基酸的变化，探讨头穴针刺对中枢神经保护作用 消失。３ｄ组的组织水肿和细胞间隙空化最为明显。血肿周围可 机理的研究。 见神经细胞固缩，核浓染。毛细血管扩张、充血、管壁肿胀，周围 １临床方法 可见中性粒细胞浸润。针刺组较脑出血组细胞形态排列规整， １．１头穴治疗组 ２ｄ组及３ｄ组水肿程度较脑出血组减轻，７ｄ组脑水肿基本消失。 一１３１— 维普资讯 http://www.cqvip.com ●中医中药● ２００８年４月第７卷第４期 ｎｌ＆ ｃｅ 新医学导刊 ■ ２．２电镜下的病理变化脑出血组神经细胞肿胀，部分神经细 ２．３ 免疫组化结果各组ＧＬＵ阳性神经无数在术后６ｈ、ｌｄ、 胞膜及核膜连续性破坏或局部破损。损伤严重者核固缩，染色 ２ｄ、３ｄ、７ｄ时，脑复康组和针刺组与脑出血组相比，ＮＳＥ阳性细胞 质凝聚成块状或核成溶解状。变形神经细胞胞浆模糊不清，可 数明显减少（Ｐ＜０．０１），且两治疗组之间相比，针刺组比西药组 见空泡形成，线粒体肿胀呈空泡状，嵴断裂。可见神经细胞肿张 减少更明显（Ｐ＜０．０５），具有统计学意义。详见表１。血肿形成 以３ｄ达最高峰，而后逐渐减轻。针刺组较脑出血组相应时相点 后，针刺组周围脑组织中ＧＬＵ阳性细胞数，随不同的时间点变 神经细胞肿胀减轻，神经细胞膜及核膜破损程度也较轻，线粒体 化而逐渐减少，与脑出血组比较有显著性差异（Ｐ＜０．０１）具有统 肿胀空泡较脑出血组相应减少。 计学意义．见表１及图１。 表１各组病例Ｇ１ ０阳性细胞数（ｘ±ｓ。ｎ：１０） 注：针刺组与脑出血组比较， Ｐ＜０ ０１；与脯复康组比较， Ｐ＜０．０５，脑复康鲥与脑出血组比较 Ｐ＜Ｏ．０１ ３ 讨论 脑屏障中毛细血管内皮细胞的完整性逐渐恢复。通过对实验结 脑出血早期，脑组织中兴奋性氨基酸的含量有显著升高，而 果的分折，我们认为脑出血后早期兴奋性氨基酸的显著性升高 兴奋性氨基酸作为一种神经递质，广泛分布于哺乳动物中枢神 是引起崎水肿和继发性神经元损害的重要原因之一。 经系统内。脑内的兴奋性氨基酸以ＧＩ ｕ含量最为丰富，这也是 参考文献 本研究将ＧＬＵ作为测试指标的原因。在生理浓度下 奋性氨 １］ 邹伟，徐丽，匣洪宇，等．针刺对实验性脑出血大鼠急性脑 基酸对维持中枢神经系统兴奋性、突触可塑性及调节学习与记 水肿治疗作 ｆ＿；｛的动态观察 Ｊ］．中医药信息，１９９７，（３）：３８ 忆功能具有重要作用，但细胞外浓度过高则对神经有毒性作用， 一３９． 也是脑水肿发生的重要原因之… 这种毒性用由Ｎ一甲基～Ｄ ｆ２ Ｒｏｓｃｎｂｅｒｇ ＣＡ，Ｍｕｎ—ｂｒｙｃｅ Ｓ，Ｗｅｓｌｅｙ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｌｌａｇｅｎａｓｅ一 天冬氨酸受体（Ｎ—ｍｅｔｈｙｌ—Ｄ—ａｓｐａｒｔａｔｅ ｒｅｃｅｐｔｏｒ Ｎ Ｍ ＤＡ Ｒ）所 ｉｎｄｕｃｅｄ ｉｎｔ￣ａｅｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｉｎ ｒａｔｓ．Ｓｔｒｏｋｅ，１９９０，２１： 介导 ＮＭ ＤＡ受体直接与阳离子通道相藕联。兴奋性氨基酸８０１． 通过作用于ＮＭ ＤＡ受体，可分别使细胞膜Ｎａ ．Ｋ 等通道开 ３］ 华兴邦．大鼠穴位图谱的研究［Ｍ］、实验动物与动物实验． 放，引起神经细胞Ｎａ 、ｃａ 内流、Ｋ 外流造成细胞内Ｎａ 、 １９９１，（１）：ｌ、 ｃａ“浓度明显升高与Ｋ 浓度降低，从而对神经产生毒性作用， ［４］ Ｓｋａｐｅｒ ＳＤ，Ｌｅａｎ Ａ，Ｐａｃｃｉ Ｌ・Ｄｅａｔｈ ｏｆ ｃｕｌｔｕｒｅｄ ｈｉｐｐｏｍｐａｌ 并引起脑水肿。脑出血血肿形成后，周围脑组织由于缺血缺氧ｐｙｒａｍｉｄａｌ ｎｅｕｒｏｎｓ ｉｎｄｕｃｅｄ ｂｙ ｐａｌｈｏｌｏｇｉｌ ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｎ一 导致血脑屏障破坏，使兴奋性氨基酸自神经组织中大量漏出或 ｍｅｔｈｙｌ—Ｄ—ｓｐａｒｌＭｃ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ｉｓ ｒｅｄｕｃｅｄｂｙ ｍｏｎｏｓｉａｌｏｇａｎｇｌｉｏ． 释放至细胞外液，随着损伤时间的延长，能量代谢逐渐改善，血 ｓｉｄｅｓ．Ｊ Ｐｈａｒｍａｃｏｌ Ｅｘｐ Ｔｈｅｒ．１９９１，２５９（１０）：４５２ 体质因素对痹证病情变化的影响 及其辨证治疗宜忌浅析 宫险峰 北安市第一人民医院（黑龙江北安１６４０００） 中图分类号：１：ｉ２．５５．６ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２—３７８３（２００８）一４—０１３２—０２ 【关键词】体质因素痹证 痹证是指肌表、经络为风寒湿邪阻闭，气血运行不畅所致， 病变部位的临床表现，盲目祛邪通络，而忽视了体质因素对病情 临床出现以筋骨、肌肉、关节等处疼痛、酸楚、重着、麻木、关节肿 变化的影响，辨证治疗失当所致。 大、屈伸不利、甚或关节红肿灼热等为主要临床表现的病证。依 现结合病因病机，从虚、实、邪、瘀四个方面，探讨体质因素 据其临床表现，现代医学中的风湿（或类风湿）性关节炎、风湿 对痹证病情变化的影响及其辨证治疗宜忌。 热、痛风，以及多种颈肩腰腿痛等病均属痹证范畴。其临床分型 虚：即正气虚，包括气、血、精、津液等物质功能不足。如卫 大致分为风寒湿痹、风湿热痹两大类，治疗多主张祛风散寒除湿 气虚、阳气不足，卫外功能低下，则风寒湿邪乘虚侵袭机体，易于 或清热解毒利湿为主，佐以治血通络，侧重于祛除外邪。但临床 形成痹证 精、血、津夜不足，则筋骨失养，若感受风寒湿邪，则 治疗时，常出现疗效较差，或愈后复发，甚则加重的情况，常令医 由于正气不足，脉道失充，无力抗邪，则易致病邪留恋不去。因 者无所适从。从我多年的临床经验来看，大多是由于过于依据 痹证多累及肌肉、筋骨，病久必累及其所主之脏腑功能，易造成 一１ ３２一
