老年痴呆病人住院期间的安全管理
发表时间：2012-10-31T11:25:15.483Z 来源：《医药前沿》2012年第20期供稿 作者： 芦 俞琼[导读] 安全管理是保障患者生命安全的必备条件，是减少质量缺陷、提高护理水平的关健环节［6］。
芦 俞琼 (宁波市康宁医院 315201)
【摘要】 老年痴呆症是一组原因不明的原发性疾病，严重影响老年人的健康。老年痴呆症患者住院期间的人身安全成了护理工作的主要内容，采取有效的安全管理，控制不安全因素发生，就能保证老年痴呆症患者住院期间的安全。【关键词】老年痴呆病人 住院期间 安全 管理
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）20-0367-01
老年痴呆症是一组原因不明的原发性疾病，大多隐匿起病，缓慢发展，以逐渐加重且不可逆的痴呆为主要临床表现。随着人口老龄化到来，老年痴呆发病率明显增高［1］。老年性痴呆严重威胁着我国老年人的健康[2]。如何做好老年痴呆病人住院期间的安全管理，有效控制不安全因素的发生，是提高护理质量，提高病人及家属满意度的关键[3]。所谓安全管理是指为保证患者的身心健康，对各种不安全因素进行有效的控制[4]。
1.住院期间的不安全因素
老年痴呆病人由于记忆力，智能明显受损，感知觉功能减退和人格改变，在躯体方面亦常伴有相应的衰老体征等的特点，均构成影响其在住院期间不安全因素的诱因。
1.1跌倒/坠床：为老年痴呆病人住院期间最常发生的危险。年龄，神智，药物，自主活动减弱，鞋底和地面湿滑等都为跌倒坠床的相关因素。
1.2噎食：由于咀嚼功能和吞咽功能减退，且由于进行性加重的痴呆症状，出现进食不知饥饱，出现噎食。
1.3自伤和伤人：智力严重受损，本人对自己的言行行动具有自信，认为自己是对的，固执己见。还由于其在发病期间出现的错构、虚构，片段被窃妄想、嫉妒妄想的支配下，而出现自伤和伤人行为。
1.4服药依从性差：由于病人不配合治疗，出现藏药，拒药现象，导致达不到药效，病情难以控制。
1.5长期卧床引起的并发症：老年痴呆病人至后期，变得终日卧床不起，大小便失禁，容易引起压疮、坠积性肺炎及泌尿系统感染等并发症。
2. 安全管理措施
热情接待新入院的病人，向其及家属做好入院宣教，介绍住院环境及相关规章制度，如不能将危险物品（刀、剪、玻璃制品、绳子、打火机等）带入病房，并给患者戴上腕带。正确做好病人分险评估表，做好住院病人跌倒/坠床危险因子评估表，做好住院病人压疮危险因子评估表和住院病人噎食评估表，根据病情轻重安排病房及陪护。并根据病人个体所存在的不安全因素，制定出相应的护理计划以及相关的护理措施。
做好心理护理，多与病人交谈，使其减少陌生环境中的不安全，不信任感。沟通时语言应简单，通俗，易懂，还可以运用非语言沟通的方式，如：眼神，手势，甚至触摸等，与病人建立良好的护患关系。 2.1防跌倒/坠床
2.1.1高龄危险病人，应采取预防对策，对病人采取适当的个体预防，关注个人需求，使护理策略更加灵活[5]。.
2.1.2环境预防病区地面保持干燥，积水及时清除，夜间使用地灯，并保证灯光不被窗帘等物遮挡而影响照明。在浴室，马桶附近装上扶手，浴室内置防滑垫，马桶应为坐式。在通道处应避免堆放杂物。 2.1.3衣裤合体，鞋子合脚鞋底防滑。日间活动时禁止穿拖鞋。
2.1.4仔细观察服药后的不良反应，发现异常，及时汇报。如有高血压史的病人，应告知其起卧床时动作宜缓慢，并定时监测其血压。对长期使用胰岛素的病人，应严格遵医嘱正确抽取注射胰岛素，及时监测血糖变化。
2.1.5正确使用床栏是防止病人坠床的最简单安全的措施。同时，护理人员应加强巡视，认真观察病情变化，对兴奋躁动患者应及时汇报医生，使用一定的镇静药物。
2.2防噎食和误吸：提供安静的进食环境，一日三餐应定时定量，分食制，避免哄抢。饮食要均衡，给病人所提供的食物应温软，清淡宜消化，避免进食带壳带骨头的食物，若食鱼虾，应将鱼去刺，虾去壳，食物要切成小块[1]。对没有牙齿，吞咽功能严重障碍的病人，严禁喂食年糕，汤圆等糯性过强的食物，也不要干稀同时喂。喂食时应在意识清醒的状态下进行，以坐姿喂食为佳，卧床病人可将床头摇高，不可平卧着喂食喂药，必要时使用食物搅碎机，将食物搅碎，利于患者进食。
2.3防自伤和伤人：加强病区环境安全检查，做好家属安全宣教工作，禁止家属带危险物品进入病房。及时移去环境中的危险物品。当病人情绪激动时，应避免与其发生正面冲突，先顺着他的意愿，安抚稳定好他的情绪，汇报医生，必要时正确使用适合的约束工具。患者之间发生冲突时，应及时制止，并予分开管理。
2.4用药护理：护士应每餐发药到口，认真检查其口腔，手，茶杯，保证药物确实已咽下。对于不能自觉配合治疗的患者，可将药物碾碎后放入饭菜，或其喜欢的食物中让其服下。并要警惕患者在工作人员不注意时将药物吐掉，防止藏药造成的中毒和死亡。
2.5防并发症：老年痴呆病人病情发展至后期，基本以卧床为主。因此，对长期卧床的病人应做好皮肤，口腔，会阴部等的基础护理，在生活上给予全方位，耐心周到的照顾，严防压疮、坠积性肺炎及泌尿系统感染等并发症的发生。
2.5.1防压疮：保持患者床铺的整洁，干净，平整，舒适。要每2小时翻身按摩1次。遵医嘱给予高蛋白饮食。
2.5.2坠积性肺炎：各种原因所致肺活动受限，咳嗽反射减弱，患者呼吸道分泌物不易咳出。而针对这些易发因素或病理生理改变，予以体位引流、翻身拍背、湿化气道、吸痰、清洁空气等干预性护理措施，对稳定患者情绪，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅有重要作用。
2.5.3泌尿系统感染：保证患者每天2000-3000ml的水份摄入量，保持会阴部的清洁，如有留置导尿的患者，每天两次外阴消毒，每天更换尿袋，每周更换导尿管。尿袋要低于耻骨联合，防止逆行性尿路感染。
3. 小结
安全管理是保障患者生命安全的必备条件，是减少质量缺陷、提高护理水平的关健环节［6］。采取积极有效的防范措施，加强病房管理，强化安全护理意识，尽可能避免及控制不安全因素，避免发生医疗纠纷和事故。参考文献
[1］张庆华，赵红.老年性痴呆患者的护理现状及进展[J]白求恩军医学院学报，2007，（06） [2］盖学智.老年性痴呆的康复护理.中国民康医学,2003，15(2):118.
[3］吴远聪，叶丽敏，周晓红.临床老年痴呆病人的安全护理[1].实用中西医结合临床，2007，（01） [4］ 史自强.马永祥，胡浩波，等.医院管理学[M］．上海远东出版社，1995：238.
[5］俞立农，张晖，马丽.残疾患者的护理.国外医学,护理学分册，2004，23（3）：397-398. [6］左月燃.对加强护理安全管理的认识和思考[J］．中华护理杂志，2004，39（3）：191-192.
