老年友善服务规范

1 范围

本标准规定了老年友善服务的基本要求、服务内容与要求、服务评价及改进。 本标准适用于提供老年友善服务的医疗、康复、护理和照护等服务机构。 2规范性用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的凡是注日期的引用文件,仅注日期的版本适用于本文件凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。

GB/T132复辅助器具分类和术语 GB/T 17242 投诉处理指南

T/CGSS001-2018 老年照护师规范 3 语义

GB/T132界定的以及下列术语和定义适用于本文件。 3.1

老年友善服务age-friendly service

为老年人营造尊重、关爱与支持的环境，开展能够满足其特殊需求并符合其身心特点的医疗、康复、护理和照护等活动。 3.2

老年综合评估comprehensive geriatric assessment

由多学科专业人员为功能下降、衰璃的老年人从体能、认知、心理、社会、环境和疾病等多方面进行全面评估的健康测量方法。 3.3

多学科整合管理inter-disciplinary integrated management

由老年病医师、康复医师与康复治疗师、护师(士)、心理师、营养师、临床药师、个案管理师和社会工作者等构成的多学科团队，依据老年综合评估的结果对老年患者实施综合性的医疗、康复和护理服务的模式。 3.4

老年综合征geriatric syndrome,GS

由多种慢病的病理过程或多种诱发因素导致的具有同一临床表现特点的老年病症

4 基本要求 4.1服务机构

4.1.1服务机构(简称机构”)包括医院、康复院、护理院、养老院及提供医养结合服务的养老照护中心等。

4.1.2 应依法登记注册。

4.1.3应有为老服务管理部门和专职人员有组织管理的制度、流程、服务规范和应急预案。 4.1.4应建立老年友善服务中不良事件的上报与处理反馈管理系统，宜参照《全国医院信息化建设标准与规范(试行)》。

41.5应有负责双向转诊服务的管理部门和专职人员。 4.1.6 应对服务人员进行岗前、岗中安全知识与技能的培训，培训时数每年均不少于20学时，培训考核达标后方能上岗。

4.1.7宣单独设立或合作建立老年人长期照护病区或老年护理院，参照《护理院基本标准》执行。41.8宜建立社会工作部，建立志愿者管理的组织机构和制度，有长期招募志愿者特别是老年志愿者的计划。

4.1.9 应善保管各种服务的原文档实现服务程留痕，责任可追溯。

4.2服务员

4.2.1应提供身体健康证明，具备良好的职业道德，尊重老年人的民族习俗和宗教信仰，注意保护其个人隐私和信息安全。

422应且各与老年人自好沟通的能力。对失能，失智的老年人使用慢速。清晰的语言。或采用肢休语言、文字或图片进行交流，支持和鼓励志愿者、患者及其家属参与老年健康问题的多学科整合管理。

4.2.3 专业技术人员具备相资质参加相关培训熟练掌握本岗位设施设备的安全使用规程和卫生清洁要求。

4.2.4医疗、医技人员应掌握常见老年疾病诊疗技术、老年综合评估技术、老年综合征风险筛查与干预技术，定期为老年人开展义诊、疾病筛查和健康宣教活动。

4.2.5护理人员应熟练掌握老年综合评估技术，依据评估结果制定个性化的护理计划:应具备向老年人或者监护人提供适合居家、社区或机构养老，或者入院治疗的判断与建议的老年护理及管理能力。

4.2.6 老年医学科及相关特色科科主任应具有老年医学教育或培训达标的副主任医师以上职称;护理负责人应具有老年护理专业的主管护师以上职称。

4.2.7康复治疗师应具有中级及以上专业技术职称。治疗科室负责人应具有中级及以上专业技术职称并从事康复治疗工作5年以上。

4.2.8老年用药与营养咨询门诊应由具有5年以上相关床经验的医师或护师出诊。 4.2.9 老年照护师应按照T/CGSS001-2018 执行。

4.3服务环境与设

4.3.1老年友善服务场所应适合老年人生理、病理特点和功能状况，为失能、失智老年人提供移动如厕等无障碍环境，以安全、便捷为基本要求。

432在机构公共场所应配置移位辅具:公示的服务信息应置于明是位置，并便于老年人阅读和理解

4.3.3机构整体环境、病房环境、卫生和浴环境、通道和电梯环境、交通设施和标识系统宜达到老年友善服务环境与设施条件。参见附录A表A1。

5服务内容与求 5.1老年综合评估

5.1.1应对机构内的老年人开展老年综合评估服务，评估内容及评估方法见表1

5.1.2评估人员应根据评估结果为评估对象提出具有针对性的干预措施，必要时经过多学科小组共同讨论和制定干预方案。

5.1.3 宜对出院回家的老患者进行居家安全的评估与提供居家改造建议。居家安全的评估应包括对灯光、地面、卫生间、厨房、客厅、卧室、走廊或过道等的评估，家庭危险因素评估工具(HFHA)参见附录B表B.10。

5.1.4 应将评估结果录入病历或服务档案，并进行数据的分析与管理。

表1老年综合评估内容与方法 序号 1 2 评估内容 一般医学评估 日常生活活动能力的评估 评估表或评估工具 包括患病与用药情况的评估，参见附录B表B.1 基本日常生活活动能力评估量表(Rarthel指数)。参见附录表B表B.2 3 平衡功能评估 平衡试验、前臂伸展试验，参见附录B表B.3 Tinett!平衡与步志评估量表，参见用录B表B.4 简易认知评估工具(Mini-Cog)，参见附录B表B.5 简易智能评估量表(MMSE)，参见附录B表B.6 视力简易评估法，参见附录B表B.7 听力简易评估法，参见附录B表B.8 社会参与能力简易评估法(见民政部《老年人能力评估标准》)，参见附录B表B.9 家庭危险因素评估工具(HFHA)。参见附录B表B.10 4 认知功能评估 5 6 7 视力评估 听力评估 社会评估 8 居家安全评估 5.2老年综合征和老年照护问题的评估与干预

5.2.1老年综合征包括跌倒、痴呆、谵妄、衰弱、肌少症、多重用药、抑郁、晕厥、尿失禁、帕金森综合症、便秘、睡眠障碍和慢性疼痛等。老年照护问题包括深静脉血栓、肺栓塞、压疮、骨质疏松与骨折、吸入性肺炎等。

5.2.2应开展对老年综合征和老年照护问题的评估。常见老年综合征和老年照护问题的评估见表2

5.2.3机构应根据老年综合征和老年照护问题的评估结果，提出并实施具有针对性的干预措施，如制定并实施老年跌倒风险防控或跌倒损伤的救治措施，制定并实施防治老年痴呆、老年谵妄和老年抑郁的干预措施，为营养不良者出具营养和运动处方，为长期卧床的老年患者进行压疮风险的防控或为已发生压疮者实施正确有效的治疗和护理。。 5.2.4对老年综合征和老年照护问题的干预措施应有效果评价。

表2常见老综合征和老照护问题的评内容 序号 1 评估内容 跌倒评估 评估表 跌倒风险评估量表，参见附录B表B.11 Morse跌倒评估量表，参见附录B表B.12 简易智能评估量表(MMSE)，参见附录B表B.6 临床痴呆量表(CDR)。参见附录B表B.13 意识障碍评估法(CAM)，参见附录B表B.14 微型营养评定法(MXA)，参见附录B表B.15 营养风险筛查法(NRS2002)，参见附录B表B16 老年抑郁评估量表简表(GDS-5)，特见附录B表B.17 老年抑郁评估量表简表(GDS-15)，参见附录B表B.18 Braden量表，参见附录B表B.19 2 痴呆评估 谵妄评估 营养不良评估 3 4 5 抑郁评估 6 压疮评估 5.3老年人高风险状态检测及处置

5.3.1 应针对老年人如跌倒、床、息、肺栓塞等高风险指标进行监测与识别，除应对患者、家属及照护人员做出风险告知外，还应有风险标识和其他相应的防范措施。

5.3.2 应制定急性脑卒中急性心肌梗死、高血压危象、心力衰竭、呼吸衰竭和肾衰竭的应急抢救措

5.4 常见老年病防控

5.4.1 常见老年疾病的防控主要包括但不限于高血压、糖尿病、高血脂症、脑卒中、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、关节病变、晚期肿瘦和慢性肾病等疾病。

5.4.2应开展对老年人群慢性病的综合防控。对高风险人群采取运动与营养等方式的干预。应有具体活动记录，包括活动通知、活动主题、主办方、受众人数及现场视频或照片等。 5.4.3宜设立常见老年疾病的健康教育、科普宣传基地，并有专、兼职人员负责制定活动计划、组织实施和进行活动情况的记录，机构内宜配备有宣教器材和投放设备，并能够保持正常使用。

5.5老年人用药评估

5.5.1 应对老年人用药进行全面评估(参见附录B表B.1)，并对不合理用药进行指导。 5.5.2 在老年患者离开机构时，应知用药注意事项。

5.6 多学科整合管理

5.6.1根据需要对病情复杂多重用药、多系统功能障碍、多脏器衰竭的老年患者进行多学科整合管理服务。

5.6.2 应有多学科小组会议的讨论记录，有为老年患者形成的整合管理方案和预防其并发症发生的处理意见。

5.6.3医护人员应鼓励老年患者及其家属参与多学科小组会议，并参与相关活动。

5.7老年医学专科服务

5.7.1官为老年者提供老年综合征、脑率中、认知障碍、骨性关节病、老年跌倒、睡眠障碍、压疚、精神疾患等的医疗照护与康复服务。

5.7.2宜为老年人开展营养干预服务，根据营养风险评估结果开展营养知识教育和提供营养处方。

5.7.3 宜对老年患者开展中期照护、长期照护和安宁疗护等服务。

5.7.4宜为老年人开展居家适老环境评估和适老辅具适配等服务，参照《中国康复辅助器具目录》进行配界。

5.7.5 老年专科服务应有病历和服务记录。

5.8延伸服务

5.8.1延伸服务指机构依据出院计划为住治疗后回到社区或居家的老年人继续提供医疗、护理、功能康复和社会支持等延续性的服务。主要服务内容与要求见表3。 5.8.2延服务有服务录和效果评估。

表3主要服务内容与要求 序号 1 服务内容 延伸服务要求 延续性照护计划 应至少包括健康宣教、日常生活活动能力恢复训练、饮食指导、运动干预、高血压和糖尿病等慢性疾病的管理内容 双向转诊服务 应由负责双向转诊服务的管理部门和专职人员为老年患者提供评估后的转诊服务。 2 3 4 复诊服务 绿色通道 应由医院门诊或宜山网络门诊为老年患者提供预的复诊服务 应在挂号、交费、候诊、取药、检查等窗口为特殊情况的老年人开设变医绿色通道 应为居家签约、养老机构或其它长期至护机构中的老年人建立健康档案和服务档案 应为周边社区卫生服务机构或养老机构中的医护人员提供现场技术指导或选程医学服务 5 健康管理 6 技术指导 6服务评价及改进 61服务评价

6.1．1服务评价包括:机构自我评价服务对象评价和第三方评价。 6.1.2机构自我评价应根据服务内容及服务要求定期进行自我评价。 6.1.3 机构应定期开展服务对象的满意度评价。

6.1.4中国老年医学学会可委托具有资质的第三方机构开展老年友善服务的评价。

6.2 评价内容

包括本标准第4章和第5章的内容。

6.3持续改进

6.3.1机构应根据评价结果，对不符合要求的项目制定整改方案，跟踪实施，及时改进，不断提高服务质量。

6.3.2在服务过程中随时收集有关服务质量问题信息分析原因，制定纠正措施，对过程或管理进行整改，避免再次发生。

6.3.3机构应主动接受社会监督，对外公布监督和投诉电话、诉方法、投诉流程，建立服务

附 录 A (资料性附录)

老年友善服务环境与设施 表A1老年友善服务环境与设施 序号 项目 老年友善服务环境与设施 整体环境保持清法舒适和安全 地板、墙歌、家具宜用暖色:房门、扶手宜用高对比额色区分:地板材料无反光、防滑，不宜用夸张的几何图案和班纹 通风系统无噪音，病房通风良好 电动门自动阳尼证时34秒 2 病房环境 病房照明均匀充足、无照光:设置有夜灯 病房及公共区域窗户安装行程限位装置 1 整体环境 床间距留有轮椅转营半经空间:病床高度以费者小脑长度100-12%为宜(坐时双自站实着地)床挡高度以高出褥垫350m为宜;长期卧床者宜用减压床垫和库椅垫 床边安装呼叫器，按钮方便触及 床边宜有清晰易于使用的床灯开关 病房内宜装有大字静音时钟和日历，高风险病惠床边要有标识 3 卫生间和洛室环境 卫生间采用坐便式马桶。轮椅成移行装置与马桶零用离(每病区股低配置1-2间)门传等公共区城宜设无障碍、无性别厕所 坐便器临空倒设固定式或上翻式扶手，扶手距坐便器中心线水平距离350w~400m。放下时上层扶手距地高度700m:临墙倒设形扶手。坐便器中心线距墙面450m，形扶手垂直段即坐便器前沿200~250m，最高点即地1400m以上，水平段距地700um 坐便器双侧宜安装输液社构:宜在例前方墙面安装呼叫按销或检绳式呼叫装置、按销中心国地面高度400m~500m，拉绳下垂末端距地100m，以便于触摸。宜有专向随时接收呼叫信号井开展施救 卫生间门宽度>900m;宜双向或推拉开门:洗于盆下方净高不宜(650m;方便轮椅出入。 病区宜设置公共浴空或配备可供自理、半自理、不能自理病人洗浴的设施和设备:使用轮椅患者的浴室宜留有轮椅转专半径空间:淋潘区要有马桶或坐便椅。浴缸成淋浴花酒下应有限滑热:洗澡/淋浴开关高度宜考内坐轮椅者楼用方便 马桶、小便池、淋浴和浴缸侧面应安装上推式或儿型高度适中的扶手 4 家具、扶手、通通、电梯环境 床头柜如有轮子应是制动脚轮:家具锐角宜做钝角处理;餐桌高度以轮椅进出顺畅为宣;座椅要有扶手，软垫，防滑。易清洁，高度以坐者双脚掌完全着地为宜 宜在楼梯和走两侧安装扶手，坡道至少一侧有扶手，楼梯扶手宜超出坡道和楼梯的两端井在终端100mm处有结束提醒 坡道高度与长度适宜比为120:坡道长度组过知宜设息平台 >50m的长走道和楼机拐角照设有休息区或休息椅 走道、城道究度能使两个轮椅并行通过。地面无高差，避免轮精、拐杖等卡住 坡道和楼模再端地面要有清昨可解的起的和束的提示标识 在未设专人开关电梯服务的电梯内外、呼叫按钮应用醒目的颜色和字体:电梯门开关阻尼县时》4秒:电梯宜三面安装扶手;电梯轿圈地面应与层站的地面无高差 5 交通设施 医院、门诊和病区主出入口宜设有无障碍通道，主入口处有方便老年人上下车的临时停车区或车位 台阶、地道、转育处宜有安全警示标志和标识。如限速、禁止鸣笛、急转商、减进 门急诊、住院病区宜有移乘设备(如轮椅、平车等)可供患者使用 6 标识系统 院区内主要道路岔口、建筑主出入口及各楼层均宜设有颜色对比明显的导向标志:标识保持颜色、字体和材质统一，导引图上要标明当前位置 标识应使用简单易懂的语言。配合简单的图形:小标识牌字体大小至少(0m。大标识牌60mm 坡道和楼梯再端地面要有清晰可辩的起她和结束的提示标识 附 录 B (资料性附录) 老年综合评估量表 表B.1一般医学评估 序号 评估内容 1 患病情况评估 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 评估结果 2 用药情况评估

表B2基本日常生活活动能力评估量表(Barthel指数)

序号 1 项目 大便控制 (排便) 填表说明 指1 周内情况 偶尔=1周1次 评分 0=完全失控 5=偶尔失控(每周(1次)，或需要他人提示 10=可控制大便 0=完全失控，或留置导尿管 5=偶尔失控(每天<1次，每周>1次)，或需要他人提示 10=可控制小便 得分 2 小便控制 (排尿) 指24~48h情况 \"偶尔*指<1次/天，插尿管的病人能完成尿管的放开与 关闭也给10 分 3 修饰:(指洗脸、刷牙、梳头、刮脸等) 指24-48小时情况，由看护者提供工具也给5分:如挤好牙膏，准备好水等 0=需他人帮助 5=可自己完成 4 如厕:(包括去厕病人应能完成如所、解开衣裤、厕的全过程。5分指能擦净、整理衣裤、做部分事情 冲水) 进食:(指用餐具将食物由容器适到口中、明明、春咽等过程) 应能种立完成进食全过程，食物可由其他人做或端来。5分指别人加好菜后病人自己吃 0=需极大帮助或完全依赖他人5=需部分帮助(需他人搀扶去厕所、需他人帮忙冲水或整理衣裤等) 10=可完成 0=需极大帮助或完全依赖他人。或有留置营养管 5=需部分帮助(进食需要一定帮助。如协助把持餐具、夹菜、盛饭) 10=可进合(在合理的时间内进食准备好的食物) 5 6 移位 (床椅转移) 指从床到椅子然后回来。 0 分=坐不稳，需两个人携扶 5分=1个强壮的人/熟练的人/2个人帮助，能站立 指在院内、屋内活动。可以借助辅助工具。如果用轮椅，必须能拐弯或自行出门而不需帮助。 10分=1个未经训练的人帮助。包括监督或帮助 0=完全依赖他人，不能坐 5=需极大帮助(2人)、能坐(较大程度上依赖他人搀扶和帮助) 10=需部分帮助(1人)或指导(需他人搀扶或使用拐杖) 15=可完成 0=完全依赖他人 5=需极大帮助(因肢体残疾、平衡能力差、过度衰弱、视力等问题，在较大程度上依赖他人搀扶，或坐在轮椅上自行移动) 10=需部分相助（因肢体残疾、平街能力差、过度衰调、视力等问题，在一定程度上需他人的搀扶或使用拐杖、助行器等辅助用具) 15=可在平地上行走45m 0=需极大帮助或完全依赖他人5=需部分帮助(能自己穿脱。但需他人帮助整理衣物) 10=可完成(系开纽扣、拉链、穿鞋等) 0=不能 5=需帮助(体力或语言指号) 7 平地行走 (步行) 8 穿衣:(指穿脱衣服、系扣、拉拉链、穿脱鞋袜、系鞋带) 上下楼梯 能完成穿衣动作。 5分=需别人帮助系扣。拉链等。但病人能披上外套 10分=可借助辅助工具上下楼 9 10=自理 10 洗澡 应能种立完成开关水龙头和调试水温，涂抹浴液和冲净等洗浴动作 评估总得分 评价标准:100分:能力完好:65-95分:轻度受提:45-60分:中度受损:40分:重度受损 说明:总分为100分，得分越高，性越好，依赖性越小。 0=依赖 5=自理 表B.3 平衡试验 序号 1 2 3 试验方法 并足站立 半足距站立 全足距站立 评估方法 两足紧贴并行站立 两足紧贴差半足站立 两足前后站成一条直线，前一足的足跟紧贴后一足的足尖 秒 站立时间 秒 秒 评价标准:全足距站立时间<10秒，说明平衡功能差。有跌倒的风险

表B.4 前伸展试验 试验方法 测量值 功能评价 平衡功能极差,跌倒风险大 平衡性较差,有跌倒风险 平衡功能尚好 平衡功能良好 1． 患者肩靠墙壁站直，保持稳定状态，上肢向前平伸，握拳，掌心向下，尽量将拳头前伸。 2.以第三章骨头的位置为测量起点，测量三次，取平均 <15 厘米 平衡性较差,有跌倒风险 说明:正常参考值前伸应≥15厘米。 ≤12 厘米 <15 厘米 20-25 厘米 ≥25 厘米

表B.5 简易认知评估工具(Mini-Cog)

测试内容与结果 评分 / 得分 / A.\"我说三样东西:苹果/手表/国旗请重复一遍并记引导语 住，一会儿会问您” B.画钟测验:“请在这儿画一个圆形时钟，在时钟上标出11点10分”。 C，回记词语:\"现在请您告诉我，刚才我要你记件的三样东西是什么?\" 回忆情况 结果判定 答: ， ， ， (不必按顺序) 两钟正确(画出一个闭锁圆，指针位置准确)，且能回忆出3个词 画钟正确(画出一个闭锁圆，指针位置准确)，且能回忆出1-2个词 画钟错误(画的圆不闭锁，或指针位置不准确)，或只回忆出1-2 个词 一个词也回忆不出，己确诊为认知障碍。如老年痴呆 结果: 2-3 分，无失智;1分，可疑失智:0分;失智 / 3 分 2 分 1 分 0分 / 表B6简易智能评估量表(NMSE) 检查项目 问题序号 时间定向力 1 评估项目 今年是哪一年? 评估方法 答对1分，答错或拒答0分 同上 同上 同上 同上 同上 同上 得分 2 3 4 5 地点定向力 6 7 现在是什么季节? 现在是几月份? 今天是几号? 今天是星期几? 这是什么城市（名) 7 这是什么区(城区名) 8 8 这是什么医院（医院名或胡同名)? 9 这是第几层楼 10 这是什么地方(地址、门牌号) 同上 9 10 同上 同上 记忆力 引导语:现在我告诉您三种东西的名称，我说完后请您重复一遍。请您记住这三种东西;皮球、国旗和村木。过一会儿我还要问你（请说清楚。每样东西一秒神)。 11 12 13 复述:皮球 复述:国旗 复述:树木 同上 同上 同上 注意力和计算力 引导语:现在请您做100减7的连续计算，请您将每减一个7后的答案告诉我，直到我说“停”为止。 计算100-7=？ 答93给1分。否则为0分 答对给1分。否则为0分 答对给1分。否则为0分 答对给1分。否则为0分 答对给1分。否则为0分 再次运算=? 再次运算=? 再次运算=? 再次运算=? 备注:如前一项计算错误。但在错误得数基础上减了正确者仍给相应得分 目忆力 引导语:现在请您说出刚才我让您记住的是哪三种东西? 19 同忆:皮球 答对1分，答错或拒答0分 同上 同上 20 21 22 回忆:国旗 回忆:树木 语言能23 力 24 25 检查者出示手表问受试者这是什么? 检查者出示铅笔问受试者这是什么? 请你跟我说\"四十四只石狮子 检查者给受试者一张卡片，上面写着“请闭上您的眼睛”请您念一念这句话。并按上面的意思失做。 同上 同上 能正确说出1分。否则0分 能正确说出并能做到1分，不正确说出，也不能做到0分 引导语:我给您一张纸。请您按我说的去做。现在开始，用右手拿着这张纸。用两只手把它对折起来，然后将它放在您的左腿上 26 用右手那拿着这张纸 正确给1分。错误给0分 能对折1分。不能为0分 放对给1分。否则为0分 能正确写出1分。否则为0分 正常为1分，错误为0分 27 28 29 30 用两只手将纸对折 将纸放在左腿上 请您写一个完整的句子 请您照着下面图案样子把它画下来 说明:总分范围0-30分,正常与不正常的分界值与受教育程度有关:文盲(未受教育)组17分;小学(受教育年限≤6年)组20分;中学或以上(受教育年限>6年)组24分。分界值以下为有认知功能缺陷,以上为正常。

表B.7视力简易评估法 序号 测试问题 评分 得分 1 2 3 4 能看清书报上的标准字体 能看清楚大字体，但看不清书报上的标准字体 视力有限，看不清报纸大标题，但能辩认物体 辩认物体有困难，但眼睛能跟随物体移动。只能看到光、颜色和形状 没有视力，眼睛不能跟随物体移动 4 3 2 1 5 0 说明:被测试者若平日带老花镜或近视镜。可在佩戴眼镜的情况下进行测试 推荐评价标准:4分:视力正常;3分:低视力;1-2分:盲;0分:完全失明 表B.8听力简易评估法 序号 1 2 3 4 5 测试问题 可正常交谈，能听到电视，电话、门铃的声音 在轻声说话或进话距离超过2米时听不清 正常交流有些闲难，需在安静环境或大声说话才能听到 讲话者大声说话或说话很慢。才能部分听见 完全听不见 评分 4 3 2 1 0 得分 说明:被测试者若平时佩戴助听器，可在佩戴助听器的情况下进行测试 推荐评价标准:4分:听力正常:3分:听力下降:1-2分:听力障碍:0分:完全失聪

表B.9社会参与功能简易评估法 序号 1 2 评估内容 参与社会，对社会环境有一定的适应能力，待人接物恰当 能适应单纯环境，主动接触人，初见面时难让人发现智力问题，不能理解隐喻语 脱离社会，可被动接触，不会主动待人。谈话中有很多不适词句，容易上当受骗。 勉强可与人交往，谈吐内容不清楚，表情不恰当 难以与人接触 评分 4 3 得分 3 2 4 5 1 0 评价标准:4分。能力完好:3分，轻度降低:2分:中度降低:0-1分:重度降低

表B.10家危险因素评估工具(HFHA)及建议

评估 项评估 评估内容 目 排序 1 居室灯光是否合适? 室2 内灯光 3 4 5 6 7 地面（板） 8 楼道与台阶的灯光是否明亮? 电灯开关是否容易打开? 存放物品的地方是否明亮? 地面是否平整? 结果 □是□否 □是□否 建议 灯光不宜过亮或过暗。 在通道和楼梯处使用60瓦的灯泡。通道上宜装有光电效应的电灯 应轻松开关电灯 在床上应很容易开灯 在黑暗处应安装灯泡。从亮处到暗处应稍候片刻。 地面不宜高低不平，如有应以斜坡代替。室内不应有门槛 确保地毯(垫)保持良好状态，去除破旧或卷曲的地毯 地面(板)不宜光滑,可以刷防滑的油漆,可铺地毯 除去所有松动的地垫，或者将他们牢牢同定在地上，并且贴上防滑地衬垫。 一有溢出的液体立即将其擦干净。 地面上应整洁。尽可能不放或少放东西。应清除走廊障碍物 通道上不应有任何电线。 在湿的地面易滑倒，浴室内应使用防滑垫，在浴缸内也应使用防滑材料。 洗刷用品应放在容易拿到的地方，以免弯腰或伸得太远。 应装合适的扶手 □是□否 在床上是否容易开灯? □是□否 □是□否 □是□否 地毯(垫)是否平放，没有皱褶和边缘卷曲？ 地板的光滑度和软硬度是否合适? 地板垫子是否无滑动? □是□否 □是□否 9 □是□否 10 11 一有溢出液体是否立即抹干? 地面上是否放置杂乱的东西? 通道上是否有电线? □是□否 □是□否 12 13 □是□否 在浴缸或浴室内是否□是□否 使用防滑垫? 口是口否 14 15 洗刷用品是否放在容易拿到的地方? 在马桶周围、浴缸或淋浴间是否有扶手? □是□否 □是□否 卫生间 16 是否容易在马桶上坐下和站起来? □是□否 如马桶过低，或老人不易坐下和站起来，应加用马桶增高垫。并在周围装上合适的扶手。 浴缸不宜过高，如过高，应加用洗澡凳或洗澡椅等。 整理好厨房，以便能更容易取到最常用的厨具。可配用手推托盘车。如必须上高处取物。请用宽底座和牢靠的梯子。 灯光应明亮 应随时将溢出的液体抹干净。 留置通风口。安装厨房抽油烟机或排气扇，做饭时更应通风 应装烟雾报警装置 应配家用灭火器。 宜用高度适宜又有坚固扶手的椅子 不可在过道上被置电话线，电线和其它杂物 家具应放置在合适的位置，地面应平然。防滑和安全。 17 浴缸是否过高? □是□否 厨房 18 是否不用攀爬，弯腰或影响自己的平衡就可很容易取到常用的厨房用品? □是□否 19 20 21 厨房内灯光是否明亮? □是□否 是否常将溢出的液体立刻抹干净? 是否有良好的通风设备来减少眼睛变模糊的危险性? 是否有烟雾的报警装置？ 是否有家用灭火器? 是否很容易从沙发椅上站起来? 过道上题否故管有任何电线、家具和凌乱的东西? 家具是否故置在合适的位置。使您开窗或取物时不用把手伸得太远或弯腰? 窗帘等物品的颜色是否与周围环境太相近? □是□否 □是□否 22 23 客厅 24 25 □是□否 □是□否 □是□否 □是□否 26 □是□否 27 □是□否 窗帘等物品的颜色尽可能鲜艳，与周围环境应有明显区别 卧室的地板上不要放东西，要把卧室内松动的电话线和电线系好，通道上不得有杂乱物品。椅子高度应合适。 床边安一盖灯。考虑按销灯或夜明灯。夜晚最好在床边放一柜手电箭。 卧室 28 室内是否有安全隐患。□是□否 如过高或过低的椅子。杂乱的家居物品等? 室内有无夜间照明没该?是否可以在下床前开灯? □是□否 29 30 室内有无紧急呼叫设施？ 是否容易上、下床? □是□否 安装紧急呼叫器。 31 □是□否 床高度应适中。较硬的床垫可方便上下床。下床应慢，先坐起再缓得站立。 体室内应装部电话成接分机，放在在床上就可够着的地方。 应将线系好，按钮应装在床上就可够得着的位置。 床罩上不应有穗或绳等 将拐杖或助行器放在较合适的地方 32 33 卧室内是否有电话? 电热毯线是否己安全系好，不会使您?按钮是否可在床上够得着? 床罩是否有绳圈做的穗? 如果您使用拐杖或助行器，它们是否在您下床前很容易够得着的地方? 是否能清楚地看见楼梯的边缘? 楼梯与台阶的灯光是否明亮? 楼梯上下是否有电灯开关? 每一级楼梯的边缘是否安装防滑踏脚？ 楼梯的扶手是否坚固? 折梯和梯凳是否短而稳固，且梯脚装上防滑胶套? 是否穿有防滑鞋底的鞋子? 鞋子是否有宽大的鞋跟? 在房屋以外的地方是否穿的是上街的鞋子而不是拖鞋? □是□否 □是□否 34 35 □是□否 □是□否 楼梯与梯子 衣服与鞋子 36 □是□否 楼梯与台阶处需要额外的照明，并应明亮。楼梯灯尽量使用自动开关。 灯光要明亮 楼梯上下要有电灯开关 在所有阶梯上必须至少一边有扶手。每一级楼梯的边缘应装防滑踏脚。 扶手必须坚固。 尽量避免使用梯子，如需用时最好有人在旁。折梯应保持良好状态。最好用有扶手的梯子，保证安全 鞋子或拖鞋上应有防滑鞋底和凸出的纹路 鞋子上应有圆形宽大的鞋跟。 避免只穿袜子、宽松的拖鞋、皮底或其他滑溜鞋底的鞋子和高跟鞋。 37 38 39 40 41 42 43 44 □是□否 □是□否 □是□否 □是□否 □是□否 □是□否 □是□否 □是□否 住房外环境 45 46 47 48 49 50 51 52 53 穿的衣服是否合身和没有悬垂的绳子或褶边? 是否坐着穿衣? 阶梯的边缘是否已清楚标明? 阶梯的边缘是否有自粘的防滑条? 阶梯是否有牢固且容易抓的扶手? 房子周围的小路情况 是否良好? 夜晚时小路与入口处灯光是否明亮? 车库的地板是否没有 油脂和汽油? 房子周围的公共场所是否修缮良好? □是□否 □是□否 □是□否 □是□否 □是□否 □是□否 □是□否 □是□否 □是□否 衣服不宜太长，以免绊倒(尤其是睡衣)。 穿衣应坐下，而不要一条腿站立。 应在阶梯的前沿漆上不同的颜色确保所有外面的阶梯极易看到 阶梯边缘应贴上防滑踏脚 阶梯应有牢固且容易抓的扶手 应保持小路平坦无凹凸。清除 小路上的青苔与树叶，路潮湿时要特别小心。 小路与入口处晚上应有明亮的照明。 车库的地板应没有油脂和汽 油 公共场所应修缮良好。

表B.11跌倒风险评估量表 评估项目 运动 精神不稳定状态 评估内容 步态异常/假肢 行走需要辅助设施 行走需要旁人帮助 谵妄 痴呆 兴奋/行为异常 神志恍惚 失禁 自控能力 频率增加 保留导尿 视觉受损 感觉障碍 听觉受损 感觉性失语 其他情况 多醒 睡眠状况 失眠 夜游症 年龄 年龄80岁以上 权重 3 3 3 3 3 2 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 得分 评估项目 相关疾病 睡眠状况 跌倒史 评估内容 有跌倒史 因跌倒住院 新药 心血管药物 降压药 镇静、催眠药 戒断治疗 糖尿病用药 抗癫痫药 其他 神经科疾病 骨质疏松症 骨折史 低血压 药物/酒精戒断 缺氧症 评估总得分 权重 得分 2 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 评定标准：低危：1-2分；中危：3-9分；高危：10分及以上。 表B.12 Morse跌倒评估量表 序号 条件 1 3个月内曾有跌倒史/视觉障碍 超过一个医疗诊断 使用助行器具 评分 无=0 有=25 无=0 有=15 没有需要/完全卧床/需要扶持=0 丁形拐杖/手杖/学步车=15 扶家具行走=30 无=0 有=20 正常/卧床/轮椅代步=0 乏力/≥65岁/体位性低血压=10 失调及不平衡=20 了解自己的能力=0忘记自己/意识障碍/躁动不安/沟通障/碍眠障碍=15 评分细则 询问患者及照顾者近三个月内有无跌倒史，老年患者可能因记忆力下降或怕伤自尊而造成评分不准确 查询病历记录 能自己行走，或完全不需要行走先观察后询问(患者及照顾者) 得分 2 3 4 静脉治疗/置管/使用药物治疗 步态 指用、抗组胺药、抗高血压药、镇 静催眠药、抗癫痫痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑抗精神病药。 正常步态或完全卧床患者 双下肢虚弱乏力的患者并不一定出现肌力及功能下降 因神经功能损伤或骨关节疾病等原因造成的一侧或双侧肢体运动感觉功能下降或残疾 5 6 精神状态 无认知障碍，遵医。可因宣教而改变不良 行为 有认知障碍:过于自信，不遵医行为等 评定标准:低度风险:<25分:中度风险:25分~45分;高度风险:>45分。

表B.13临床痴呆量表(CDR) 内容 健康CDR=0 可疑痴CDR=0.5 呆 轻度痴呆CDR=1 中度痴呆CDR=2 重度痴呆CDR=3 中度记忆缺损，近事遗忘突出，记忆缺损妨碍日常生活 对时间关系有中度困难，检查时对地点仍有定向力。但在某些场合可能有地理定向能力障得 轻度痴呆 CDR=1 严重记忆缺损， 能记住非常熟悉严重记忆丧失，仅的事情，新发生存片段的记忆 的事情很快遗忘 对时间关系有严重困难，通常对时间不能定向，常有地点失定向 中度痴呆 CDR=2 仅对自身有定向力 无记忆力缺记忆力 损或只有轻微的、偶尔的健忘 定向力 能完全正确定向 经常性的轻度健忘，对事情能部分回忆:“良性健忘” 对时间关系有轻微困难，其余能完全正确定向 内容 健康 CDR=0 可疑痴CDR=0.5 呆重度痴呆 CDR=3 判断力解决问题的能力 能很好地解决日常问题，处理事务和财务，判断力良好 和往常一样能处理工作、购物、义务劳动及社会群体活动 家庭生活、业余爱好和需要用脑的兴趣均很好保持 在解决问题、辨别事务间的异同点方面有轻微缺损 在解决问题、辨别事务间的异同点方面有中度困难，通常还能维持社交事务判断力 已不能进行这些活动，可以从事其中部分活动，不经意地观察似乎正常 家庭活动有肯定的轻度障碍，放弃难度大的家务，放弃复杂的爱好和兴趣 穿衣、个人卫生及个人事务都需要帮助 在解决问题、辨别事务间的异同点方面有严重损害，社会判断力通常受损 不能做判断或不能解决问题 社会事务 在这些活动方面仅有轻微损害 没有外出活动的愿望 被带到家庭以外的场所仍能参加活动 仅能做简单家务，兴趣明显受限，而且维持得差 个人自理方面需要很大帮助，经常大小便失禁 病重得不能被带到家庭以外的场所参加活动 而且维持得差 丧失有意义的家庭活动 家庭生活业余爱好 家庭生活、业余爱好和需要用脑的兴趣有轻微损害 须旁人督促或提醒 个人自完全自理 理能力 个人自理方面需要很大帮助，经常大小便失禁 说明:只有当损害是由于认识缺陷引起时，才记为0、5、1、2、3。

表B.14老年老年谵妄评估法(CAM) 序号 评估项目 1 2 3 急性发作且病程波动 评估内容 1a.与平常相比较，是否有任何证据显示病人精神状态产生急性变化? 1b.这些不正常的行为是否在一天中呈现波动状态?意即症状来来去去或严重程度起起落落 评分标准 否0是1 否0是1 否0是1 否0是1 得分 注意力 2.病人是否集中注意力有困难?例如容易分心或无法接续刚不集中 刚说过的话 思考 3.病人是否思考缺乏组织或不连贯?如杂乱或答非所问的对缺乏组织 话、不清楚或不合逻辑的想法、或无预期的从一个主题跳到另一个主题 意识 状态改变 4.整体而言，您认为病人的意识状态为过度警觉、嗜睡、木僵或昏迷 4 否0是1 说明:1a+1b+2皆为“是”，且3或4任何一项为“是”，即为谵妄

表15.B微型营养评定法（MNA） 序号 1 筛查项目 评分方法 得分 在过去的3个月由于食欲下降、消化系统问题、0=严重的食物摄入减少 明嚼或吞咽困难，使食物摄入减少吗? 1=中度的食物摄入减少 2=食物摄入无改变 在最近的3个月中有体重减轻 0=体重减轻>3kg 1=不知道 2 2=体重减轻在1-3kg之间 3=无体重减轻 3 4 5 6 移动 0=只能在床或椅子上活动 1=能离开床或椅子，但不能外出 2=可以外出 在过去的3个月中，遭受心理压力或急性疾病 0=是 2=否 神经心理问题 体重指数(BMI)(kg/㎡) 0=严重的精神紊乱或抑郁 1=中等程度的精神素乱 2=无神经心理问题 0=BMI<19 1-19≤BMI<21 2=21≤BMI<23 3=BMI≥23 筛查分数(各分项总分:14分)：≥12分，正常-无危险，不需要完成评估11分 ≤11分可能有营养不良，继续进行评估 序号 7 8 10 评估项目 生活(不住在护理院或医院) 每日服用3种以上的处方药 患者每日进几餐(指一日三餐) 评分方法 0=否 1=是 0=是 1=否 0=有 1=否 0=1餐 1=2餐 2=3餐 0.0=选择0或1个是 0.5=选择2个是 1.0=选择3个是 0=否 1=是 得分 9 压伤或皮肤溃疡 选择摄入蛋白质的消耗量: 11 每日至少进食牛奶和酸奶中的一种(是，否) 每周进食两种以上的豆类或蛋类(是，否) 每日进食肉、鱼或禽类(是，否) 每日食用2种以上的水果或蔬菜 12 13 14 0.0=至少3杯 每日进食液体情况(水、果汁、咖啡、茶、奶等) 0.5=3-5 杯 1.0=超过5杯 进食的方式 0=必须在帮助下进食 1=独自进食但有些困难 2=独自进食无任何问题 0=认为自己有营养不良 1=对自己的营养状况不确定 2=认为自己没有营养问题 0.0=不好 0.5=不知道 1.0=一样好 2.0=更好 0.0-MAC<21 0.5=21≤MAC<22 1.0=MAC≥22 0=CC<31 1=CC≥31 15 对自己营养状况的认识 16 17 18 患者认为与其他的同龄人相比自己的健康状况如何? 上臂围MAC(cm) 小腿围CC(cm) 评估项目得分(最高16分) 评估结果: 筛查项目得分= 评估项目得分= 总分= 营养不良指导:17-23.5分 有营养不良的危险: <17分 营养不良

表B.16营养风险筛查法(NRS2002） 基本情况 姓名 性别 年龄 身高 体重指数（BMI） 临床诊断 分数 1 2 3 分数 0 1 2 3 1 住院号 病区 床号 体重（Kg） 蛋白质（g/l） 患病种类及病名 骨盆骨折或者慢性病患者合并有以下疾病:肝硬化、慢性阻疾病状况 塞性肺病、长期血液透析、糖尿病肿瘤 腹部重大手术、中风、重症肺炎、血液系统肿瘤 颅脑损伤、骨髓抑制、加护病患(APACHE>10分) 营养状况指标(单选) 正常营养状态 营养状况 3个月内体重减轻>5%或最近1个星期进食量(与需要量相比)减少20%-50% 2个月内体重减轻>5%或BMI18.5-20.5或最近1个星期进食量(与需要量相比)减少50%-75% 1个月内体重减轻>5%(或3个月内减轻>15%)或BMI<18.5(或血清白蛋白<35g/L)或最近1个星期进食量(余需要量相比)减少70%-100% 年龄 年龄≥70岁加算1分 营养风险筛查总分 评估与干预建议: 总分≥3.0,患者有营养不良的风险，需营养支持治疗 总分<3.0: 若患者将接受重大手术，则每周重新评估其营养状况 表B.17老年抑郁评估量表简表（GDS-5） 询问被测试者过去一周的情况 序号 评估内容 1 2 3 4 5 您对生活基本上满意吗? 您是否常常感到厌烦? 您是否常常感到无论做什么事都没有用? 您是否比较喜欢待在家里，而不喜欢外出和做新的事? 您是否觉得您现在活得很没价值? 评分 是=0；否=1 是=1；否=0 是=1；否=0 是=1；否=0 是=1；否=0 得分 评分标准：2分以下，正常；≥2分，可疑有抑郁情形 表B.18老年抑郁评估量表（GDS-15） 询问被测试者过去一周的情况 序号 1 2 3 评估内容 您对您的生活基本上满意吗？ 您是否感到厌烦？ 您是否常常感到无论做什么都没有用？ 评分 是=0；否=1 是=1；否=0 是=1；否=0 得分 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 您是否比较喜欢呆在家里面而较不喜欢外出及不喜欢做新的事？ 是=1；否=0 您是否感到您现在生活的没有价值？ 您是否减少很多的活动和嗜好？ 您是否觉得您的生活很空虚？ 您是否大部分时间精神都很好？ 您是否害怕将有不幸的事情发生在您身上？ 您是否大部分时间都感到快乐? 您是否觉得您比大多数人有较多记忆的问题？ 您是否觉得“现在还能活着”是很好的事情？ 您是否觉得精力充沛？ 您是否觉得您现在情况是没有希望的？ 您是否觉得大部分的人都比您幸福？ 是=1；否=0 是=1；否=0 是=1；否=0 是=0；否=1 是=1；否=0 是=0；否=1 是=1；否=0 是=0；否=1 是=0；否=1 是=1；否=0 是=1；否=0 评分标准：1-4分，不考虑抑郁；5-9分，可能抑郁症；≥10，抑郁症 表B.19皮肤危险因子评估表（Braden量表） 序号 1 2 3 4 5 评估项目 意识状况 清洁状况 移动能力 活动能力 饮食状况 禁食 评分内容及评分标准 1 完全昏迷 失禁潮湿 2 昏迷单但痛有反应 失禁，更换每天≤3次 3 清醒但部分感官受损 4 清醒正常 得分 失禁，每次更换 干燥、干净 部分 经常下床 摄取量可达需要量的一半以上，管饲或全胃肠外营养（TPN）能达到绝大部分营养所需 没问题 没有 自由下床 摄取量≥需要量 完全不动 大部分不动 绝对卧床 仅限坐姿（轮椅） 摄取量少1200卡/天 6 摩擦力和剪切力 总分 有问题 有潜在问题 分值范围：6--23分 评分标准：15-18分，低危：13-14分，中危：10-12分，高危：≤9分，极高分。