中国继续医学教育第７卷第９期 １６１ 娩房间进行装潢，并对房间内物品的放置进行设计。 ５绩效管理 改变不足之处，能够使导乐陪伴的管理更为规范，从而使导乐陪 伴的服务质量和出产妇的分娩安全得到了保障，使医患关系更为 和谐。 ５．１确定绩效考核标准 根据被陪护产妇的生理分娩率、产后 ｍ率、新生儿窒息率、 会阴侧切率、产妇满意度等量化指标制定考核表。 ５．２ ３６０度绩效评价 根据考核表对导乐人员进行３６０度全方位的评价。然后根据 参考文献 ［１］ 魏碧蓉８２ 高级助产学ＩＭ］２版北京：人民卫生出版社，２００９： 评价分数分配相应绩效。对于表现良好的人员，除了物质奖励外， 同时给予精神奖励，从而提高工作人员的积极性和热情，同时促 进导乐员的陪护质量的提高。 通过对导乐陪伴人、时问、信息、物、绩效多方面的管理探讨， 【２］ 唐秋英，李玉香，周丽华“多对一”分娩的临床效果观察 中国妇幼保健，２００５，２０（１１）：１３１３—１３１４ 【３ｌ 李晓梅助产士全程导乐分娩模式应用体会 中国中医药现代 远程教育，２０１１，９（２２）：７５—７６ 普通外科患者围手术期规范化处理 李廷军 金恩鸿 理，无菌术降低ｒ普通外科手术的感染比率，监测免疫功能，免 【摘要】围手术期规范化管理的目的是保证患者安全，实施规范化也 疫理论实现了器官移植，临床应用肠内与肠外营养支持使营 是亟待解决的问题，对现代外思想影响最为深远的当属损伤控制外科 理论，对创伤与严重感染，需术前、术后抗凝治疗，预防性应用抗生素， 扩容、输血制品，需在病理生理机制，治疗目的及临床评诂等加以区 别。推广规范核查制度，以实现世界卫生组织提出“安全手术挽救生命” 的宗旨 养不良患者的预后得到改善．严重创伤、中等难度以上手术及重 度感染的患者因代谢和气耗增加，必然会使输送氧气的载体及容 量需求增加，手术是一种创伤、感染又可影响到多个器官的功能， 炎性介质可使毛细』（『Ｌ管通透性增加，只有有效的补充液体，才能 保证组织器官的有效灌注，对外科实践影响最大的是损伤控制外 科理论。做好各种预防Ｔ作，及时有效的治疗措施，减小危重患 者 现代谢性酸中毒可能，避免低体温和凝 机制障碍，这一致 【关键词】围手术期；规范化 【中图分类号】Ｒ４７３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７４—９３０８（２（｝１５）０９—０１６１—０２ ｄｏｉ：１０ ３９６９￣ｉｓｓｎ １ ６７４—９３０８ ２０１５ ０９ １３９ Ｎｏｒｍａｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｐａｔｉｅｎｔ ｉｎ Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｏｎ Ｐｅｒｉｏｄ Ｌ１ Ｔｉｎｇ／ｕｎ 朋Ｎ Ｅｎｈｏｎｇｚ．ｉ Ｂａｉｓｈａｎ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂａｉｓｈａｎ １３４３００ Ｃｈｉｎａ，２ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｌｉａｔｅｄ ｔＯ Ｙａｎｂｉａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｙａｎｊｉ １３３０００，Ｃｈｉｎａ 死三联症，各种损伤控制性手术方式和液体复苏都是以此为基石 的，它的有效的实施增加了危重患者，尤其是严重创伤与感染患 者的治愈率…。 １．１ 血液制品的使用，外科医生合理使用血需加深认识，约６０％ 的输血在同手术期进行。 ＩＡｂｓｔｒａｃｔ１ Ｔｈｅ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｐｅｒｉｏｄ ｏｆ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ａｉｍｓ ｔｏ ｅｎｓｕｒｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｓａｆｅｔｙ，ｔｈｅ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ａｎｄ ｐｒｏｂｌｅｍｓ ｔｏ ｂｅ ｓｏｌｖｅｄ．ｔｈｏｕｇｈｔ ｔＯ ｍｏｄｅｍ ｆｏｒｅｉｇｎ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｉｓ ｍｏｓｔ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｃｏｎｔｒｏｌ ｔｈｅｏｒｙ ｉｓ ｐｒｏｆｏｕｎｄ ａｎｄ ｓｅｒｉｏｕｓ ｉｎｊｕｒｙ，ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｒａｕｍａ，ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｓ ｎｅｅｄｅｄ ｂｅｆｏｒｅ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ，ｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃ １．１．１血浆失血可使【０【小板等凝血 子原发性丢失，而酸中毒和低 体温影响凝血酶活性，故对大量失血患者，应早期输新鲜冰冻血浆， 创伤指南明确建议创伤失 患者早期积极实施血浆补充 。。 ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ，ｅｘｐａｎｓｉｏｎ，ｂｌｏｏｄ ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ，ｉｎ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ａｎｄ ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ，ｔｈｅ ｐｕｒｐｏｓｅ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｔｏ ｄｉｓｔｉｎｇｕｉｓｈ． Ｔｏ ｐｒｏｍｏｔｅ ｔｈｅ ｓｔａｎｄａｒｄ ｖｅｒｉｉｃａｔｆｉｏｎ ｓｙｓｔｅｍ，ｔｏ ａｃｈｉｅｖｅ ｔｈｅ ＷＨＯ ｐｒｏｐｏｓｅｄ ’’ｓｅｃｕｒｉｔｙ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｏ ｓａｖｅ ｌｉｖｅｓ”ｐｕｒｐｏｓｅ １．１．２红细胞ＨＢ≤７０ Ｇ／Ｌ是输［ｆ『Ｌ域值，目标是ＨＢ为７０％～９０％， 输注红细胞目的是保证携氧能力，过度提高ＨＢ水平可能对微循 环有不好的影响，导致相反结果。 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓｌ Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｒｉｏｄ，Ｓｔａｎｄａｒｄｉｚａｔｉｏｎ 随着外科医学理论更新，手术操作技术的完善，新产品的临 １．１．３血小板失血患者主要是凝血 子的原发性丢失，需对症输 子和血小板减，创伤指南并不建议预防性输注血小板，一般维 床应用，腔镜外科技术的开展，普通外科手术越来越精确，不仅 注，而脓毒血症患者可因感染而形成微血栓消耗大量的凝血因 扩大了手术适应症，而且使起来越多的患者获得了手术治愈的机 会，但面对老年患者和部分凶存在慢性器官功能障碍而使耐手术 打击的能力降低的患者，周手术期患者管理风险明显增加。世界 持血小板在５０ Ｘ １０ ／Ｌ以上，有出ｍ或颅脑损伤患者血小板最好 １００ Ｘ １０９／Ｌ￣ 。 卫生组织专¨提 了“Ｓａｆｅ Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｓａｖｅｓ Ｌｉｖｅｓ”（安全手术挽救生命） Ｉ．２理解自蛋白降低的原凶，对于白蛋白的正确应用是非常必要 的口号，有效的规范才能ｉ卜手术才更加安全。 １同手术期新理论 的，ＳＡＦＥ研究的结果提示，感染性休克的患者在静脉输注４％的 白蛋白进行液体治疗后明显改善临床预后。胃肠道手术，严重创伤， 导致白蛋白分布改变和丢失，应激过后，会出现负氮平衡，主要 新理论尤为重要，新技术与实践结合指导围手术期规范化处 重度感染的患者早期白蛋白降低首要原因是毛细血管通透性增加， 是缺少底物，合成不足，分解代谢亢进所致。 １＿３抗凝药物的应州 作者单位：１ １３４３０（）白山市中心医院普通外科二疗区；２１３３（￣Ｊ延吉，延 边大学医学院附属医院普外科 ． １６２ ＣｈｉｎａＣｏｎｔｉｎｕｉｎｑＭｅ＆ｃａ｜Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ Ｖｏ／．７，Ｎｏ ９ 为防止患者术后出血，而应用止血药物的做法已被否定，而 ３围手术期有效沟通与相关会诊 抗凝药物目前用于改善患者的微循环状态和凝血，防止患者出现 体炎症反应，炎性介质可损伤血管内皮细胞，凝血酶活性异常， 围手术期为保证患者的安全必须进行有效的相关科室沟通与 ３．１术前会诊制度是对手术相关疾病的多学科问临床会诊，尤其 血栓，以患者无明显卅血为抗凝治疗的前提。严重感染可出现机 会诊，包括术前会诊制度，术前讨论制度和手术交接制度。 形成弥漫性微血管内血栓，出现微循环功能障碍（ＤＩＣ）。抗凝的 对特殊风险患者，多学科管理团队，可最大程度降低患者的手术 另一个对象是用于深静脉血栓（ＤＶＴ）的预防，同手术期患者易 风险。 形成深静脉血栓，ＤＶＴ的抗凝药物使用有充分的循证医学论据 】。 ２围手术期措施 在嗣手术期合理应用新理论，新技术用实践来检验新理念、 应用的是是非非就是最为生动的论证。 ３－２手术交接制度手术室与麻醉科应在术前确保正确的患者，正 确的手术方式与部位，术前，术中及术后对一次性物品，药品等 进行核实，最大程度减少手术可能出现的差错。这一制度即为手 新技术，甚至是实践指导下的修正，有关羟乙基淀粉溶液在临床 术安全核查流程，我院现已开展，运行良好。多科室协作，并在 实践中不断完善。 ２．１同手术期普通外科患者通过内科治疗，口服降糖药物或应用 的发生率下降，尤其心脏手术患者为明显。国内外目前一致认为， 术前应适度控制血糖（＜８．２ ｍｍｏｌ／Ｌ ｏ经多中心临床研究明确证实， 综上，对于嗣手术期腹部外科患者，有很多需要认真审 和 有益于患者的，应当尽快规范并推广，使围手术期并发症发，￡风 险降低，提高围手术期患者安全性的目的，在实践过程中不盲从， 陈旧的理念，合理评价新理念，新技术。 胰岛素，控制血糖＜６．２ ｍｍｏｌ／Ｌ，能明显使患者手术部位感染（ＳＳＩ） 思考的问题，对已经被围际临床实践广泛证实的制度与措施，且 因同手术期严格控制血糖而导致术中及术后低血糖发生的危害要 学会思考，总结出有价值的符合医学发展规律的成果，改变 大于其带来的好处。 ２－２外科感染预防Ｔ程（ＳＩＰ） ＳＩＰ要求闱手术期采取的措施：（１）切皮前６Ｏ分钟内给予 预防性抗感染药物，万古霉素２小时内；（２）根据手术方式和指 南选用合适的抗感染药物； （３）预防性抗感染药物在手术结束后 参考文献 Ｃｉｒｏｃｃｈｉ Ｒ，Ｍｏｎｔｅｄｏｒｉ Ａ，Ｆａｒｉｎｅｌｌａ Ｅ，ｅｃ ａｌ Ｄａｍａｇｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｔｒａｕｍａ［Ｊ１．Ｃｏｃｈｒａｎｅ Ｄａｔａｂａｓｅ Ｓｙｓｔ Ｒｅｖ，２（）１３． ２８（３）：ＣＤ００７４３８ ［２１ 孙旖旎，马晓春．多发创伤出凝血管理（２０１３）欧洲指南解读 中国实用外科杂志，２０１３，３３（１１）：９４３—９４５ ２４小时内停用；（４）控制心脏手术患者的血糖；（５）手术野术 前即刻剪毛；（６）结直肠手术患者术中要保持正常体温。ＳＩＰ在 临床外科应用后，使同手术期外科患者３０天总体病死率由３．１６％ 【３ｊ 马晓春重视ＩＣＵ患者深静脉血栓形成的预防『ＩＩ＿中华内科杂志， ２００９．４８（９）：７１３－７１４ 降至１．３６％。 －心理护理 颅脑外伤合并胸部损伤的护理 董玉睛 ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｗｉｔｈ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ 【摘要】目的分析总结颅脑外伤合并胸部损伤的护理方法。方法针对 ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ６ ｃａｓｅｓ，８ ｃａｓｅｓ 我院２０１２年６月～２０１４年５月收治的４０例颅脑外伤合并胸部损伤患 ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ７０％；１２ ｃａｓｅｓ ａｎｄ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ，８ ｃａｓｅｓ 者的临床资料进行分析总结。随机分成常规组和实验组，常规组实施 ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ １ ００％，ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｍｐａｒａｂｌｅ ｉｎ ｂｏｔｈ 常规护理，而实验组在常规护理的基础上配合心理护理干预。结果常 ｇｒｏｕｐｓ．Ｐ＜０．０５．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌ ｔｒａｕｍａ ｃｏｍｂｉｎｅｄ 规组６例显效，８例有效，总有效率７０％；而实验组１２例显效，８例 ｃｈｅｓｔ ｉｎｊｕｒｙ，ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｅｆｆｅｃｔ ｉｓ ｐｏｏｒｅｒ，ｉｆ ｄｏｅｓ ｎｏｔ ｃａｒｒｙ ｏｎ 有效，总有效率ｌＯＯ％，两组差异具有可比性，Ｐ＜０ ０５。结论颅脑外 ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｇｏｏｄ ｃａｒｅ，ｗｉｌｌ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｓｏ ｇｏｏｄ 伤合并胸部损伤的患者，一般临床预后效果较差，如果不对术后患者 ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓｅｒｖｉｃｅ，ｗｉｌｌ ｂｒｉｎｇ ｆａｓｔｅｒ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｓｏ ａｓ 进行良好的护理服务，则会加重患者病情，所以良好的术后护理服务， 会给患者带来较快的恢复，从而提高患者的生活质量。 ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆｌｉｆｅ ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ１ Ｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌ ｔｒａｕｍａ，Ｃｈｅｓｔ ｉｎｊｕｒｙ，Ｎｕｒｓｉｎｇ 【关键词】颅脑外伤；合并；胸部损伤；护理 【中国分类号】Ｐ－４７３ ６ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】ｉ６７４—９３０８（２０１５）０９—０１６２—０２ ｄｏｉ：１（）３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ １６７４—９３０８ ２０１５ ０９ １４０ Ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｆ ＣｒａｎｉＯｃｅｒｅｂｒａｌ Ｔｒａｕｍａ Ｃｏｍｂｉｎｅｄ Ｗｉｔｈ Ｔｈｏｒａｃｉｃ 颅脑外伤合并胸部损伤是一种严重的合并伤，由于胸部的损 伤会引起肺部萎缩，肺不张，呼吸网难等症状，严重时可引起腩 Ｉｎｊｕｒｙ ＤＯＮＧ Ｙｕｑｉｎｇ，ＭｉｓｈａｎＰｅｉｄｅ ＴｏｗｎＨｅａｌｔｈ Ｃｅｎｔｅｒ，Ｍｉｓｈａｎ １５８３００，Ｃｈｉｎａ 组织缺氧，若治疗不及时会威胁生命…。南于此病临床ｊ 大多病 【Ａｂｓｔｒａｃｔｌ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｔｏ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ ｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌ ｔｒａｕｍａ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｃｈｅｓｔ ｉｎｊｕｒｙ Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｊｕｎｅ ２０１２ ｔｏ Ｍａｙ ２０１２ ｔｒｅａｔｅｄ ４０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌ ｔｒａｕｍａ ｃｏｍｂｉｎｅｄ 情复杂，个体之间的羞异较大，给临床的实际治疗带来了巨人的 压力和闲难，再加上此病死亡风险较大，很容易造成医患之『ｕＪ的 纠纷。所以应该及时针对患者进行各项检查和诊断，根据不同患 ｃｈｅｓｔ ｉｎｊｕｒｙ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ａｎａｌｙｓｉｓ ｓｕｍｍａｒｙ．Ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｎｏｒｍａｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｒｏｕｔｉｎｅ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ｒｏｕｔｉｎｅ ｎｕｒｓｍｇ，ａｎｄ 者的个体差异，进行有效合理的治疗，术后加强护理，从而提高 患者的治愈率。分析总结颅脑外伤合并胸部损伤的护理方法，现 报道如下。 作者单位：１５８３００密山市裴德镇卫生院
