农村卫生 ＲｕｒａｌＨｙｇｉｅｎｅ ｌ 《中国卫生质量管理》第１７卷第１期（总第９２￣）２ｏｌｏ年。１月 新农合基金使用情况研究 ：ｌ： 警柴 云 ＇ 谈华浏 周尚成 况成云 刘军安 【摘要】 目的 了解新农合基金的使用情况，找出存在问题并提出解决对策。方法通过分析公开发表的相关 文献，对基金使用各项指标进行分析。结果新农合基金在２００５年的平均使用率是７３．６％－Ｉ－１１．４％；农民住院呈现”高 补偿比、低次均费用”和”低补偿比、高次均费用”并存的现象；各级医疗机构间住院补偿比没有拉开差距；县或县级以上 医疗机构住院补偿费用占总住院补偿费用超过８５％；门诊补偿比偏低。结论 需制定科学的住院补偿比方案，同时增加 保障项目、加大体检投入，以提高新农合管理水平。 【关键词】 新型农村合作医疗；基金；使用情况；文献 Ｔｈｅ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｆ ｔｈｅ Ｕｓｅ ｏｆ ｔｈｅ Ｎｅｗ Ｒｕｒａｌ Ｃｏｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｆｕｎｄ／ＣＨＡＩ Ｙｕｎ，ＴＡＮ Ｈｕａｌｉｕ，ＺＨＯＵ Ｓｈａｎｇｃｈｅｎｇ。ｅｔ ａ１．／／Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｈｅａｌｔｈ Ｑｕａｌｉｔｙ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，２０１０。１７（１ Ｊ：９５—９８ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｒｅｖｉｅｗ ｔｈｅ ｐｕｂｌｉｓｈｅｄ ｓｔｕｄｉｅｓ ｏｎ Ｎｅｗ Ｒｕｒａｌ Ｃｏｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｙｓｔｅｍ（ＮＲＣＭＳ）ｆｕｎｄ，ａｎａｌｙｚｅ ｗｈｅｔｈｅｒ ｔｈｅ ｆｕｎｄ ａｌｌｏｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｏｆ ＮＲＣＭＳ ｗａｓ ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ａｎｄ ｔｒｙ ｔｏ ｒｅｓｏｌｖｅ ｔｈｅ ｐｒｏｂｌｅｍｓ．Ｍｅｔｈｏｄ Ｗｅ ａｄｏｐｔｅｄ ｃｈｉ—ｓｑｕａｒｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｖａｒｉｏｕｓ ｉｎｄｅｘｅｓ ｏｎ ｄｉｅ ｕｓａｇｅ ｏｆ ｔｈｅ ＮＲＣＭＳ ｆｕｎｄ．Ｒｅｓｕｌｔ ｔｈｅ ａｒｔｉｃｌｅｓ ｉｎｄｉｃａｔｅｄ ｔｈａｔ ｅｘｐｅｎｄｉ— ｔｒｕｅｓ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ ７３．６％±１ １．４％ｏｆ ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｆｉｎａｎｃｉｎｇ．Ｔｈｅ ｉｎｐａｔｉｅｎｔ ｈａｄ ｐｈｅｎｏｍｅｎｏｎ ｏｆ”Ｈｉｇｈｅｒ ｃｏｍｐｅｎｓａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ａｎｄ ｌｏｗ－ ｅｒ ａｖｅｒａｇｅ ｅｘｐｅｎｄｉｔｕｒｅ ｐｅｒ ｔｉｍｅ’’ａｎｄ”ｌｏｗｅｒ ｃｏｍｐｅｎｓａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ａｎｄ ｈｉ ｇｈｅｒ ａｖｅｒａｇｅ ｅｘｐｅｎｄｉｔｕｒｅ ｐｅｒ ｔｉｍｅ”．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｅｎｏｕｇｈ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｏｎ ｃｏｍｐｅｎｓａｔｉｏｎ ｒａｔｅｓ ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ．Ｔｈｅ ｃｏｕｎｔｙ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ ａｎｄ ｈｉｇｈｅｒ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ ｕｔｉｌｉｚｅｄ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ８５％ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｍｐｅｎｓａｔｉｏｎ ｆｕｎｄ．Ｔｈｅ ｃｏｍｐｅｎｓａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｎ ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ ｉｓ ｏｎ ｔｈｅ ｌｏｗ ｓｉｄｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｗｅ ｓｈｏｕｌｄ ｄｅｓｉｇｎ ｔｈｅ ｃｏｎ— ｐｅｎｓａｔｉｏｎ ｐｌａｎ ｓｃｉｅｎｔｉｉｆｃａｌｌｙ，ｉｎｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ａｍｏｕｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｍｐｅｎｓａｔｉｏｎ ｉｔｅｍｓ，ｉｎｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｉｎｖｅｓｔｍｅｎｔ ｏｎ ｐｈｙｓｉｃａｌ ｔｅｓｔｓ，ａｎｄ ｉｍ— ｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ＮＲＣＭＳ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｎｅｗ Ｒｕｒａｌ Ｃｏｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｙｓｔｅｍ；Ｆｕｎｄ；Ａｌｌｏｃａｔｉｏｎ；Ｓｔｕｄｉｅｓ Ｆｉｒｓｔ－ａｕｔｈｏｒ’Ｓ ａｄｄｒｅｓｓ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ Ｐｕｂｌｉｃ Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，Ｙｕｎｙａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｈｕｂｅｉ，Ｓｈｉｙａｎ，Ｈｕｂｅｉ，４４２０００，Ｃｈｉｎａ 新型农村合作医疗（以下简 最低补助标准由原来的年人均１０ １资料与方法 称”新农合”）是关系民生的重要 元增加到年人均２０元 。在增加 医疗保障制度。自２００３年试点开 新农合保障费用的同时，我们需要 １．１一般资料 始，到２００７年９月底，开展新农合 把握现有新农合基金使用情况，从 查阅２００３年１月一２００７年１２ 的县（市、区）已达到２ ４４８个，占全 另一角度促进新农合又好又快发 月公开发表的相关文献。包括： 国总数的８５．５％，参合农民达７．３ 展。文章对公开发表文献中新农合 （１）检索重庆维普和中国中文期刊 亿人，参合率达８６％¨ 。其中，自 基金使用情况进行分析，旨在为卫 全文数据库。检索时间为２００３— ２００６年起，国家财政对所有参合者 生行政部门制定决策提供参考。 ２００７年，检索词为”新型农村合作 基金项目湖北省人文社科研究项目资助（２００７ｑ０４５ Ｊ 医疗基金”、”新型农村合作医疗资 郧阳医学院中青年资助项目（２００６ＺＱＹ０３） 金”，然后在二次检索中输入”补 柴云 谈华浏。 周尚成 况成云 刘军安 偿”、”使用情况”、”管理”查；（２） ｌ 湖北郧阳医学院公共管理学院湖北十堰４４２０００ 查阅所有检出文献的参考文献作补 ２华中科技大学同济医学院公共卫生学院社会医学与卫生事业管理系湖北武汉４３００３０ 充性研究。入选标准为全文公开发 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｈｅａｌｔｈ Ｑｕａｌｉｔｙ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ Ｖｏ１．１７ Ｎ０．１（ＳＮ ９２）ＪＡＮ．２０１０ ・９５・ 新农合基金使用情况研究——柴云谈华浏周尚成等 （中国卫生质量管理）第１７卷第１期（总第９２￣）２ｏｌｏ年０１月 表。研究选择省、市、县３个层次的新 ２．１总体使用情况 住院医疗费用补偿比和住院补偿费 农合基金使用情况的相关文章，共计 １１４篇。分类过程见图１。 从收集的文献资料来看，有１０ 用占总住院补偿费用的比重。 总体住院医疗费用补偿分析 篇文献涉及基金的总体使用情况， ２．２．１基金使用率在５５％～９０％之间，见 黑龙江省、贵州省铜仁县和息烽县次 表１。 均住院费用、次均补偿费用与２００４ 由表１可知，新农合基金在 年全国平均水平（２ ８１８．５６元，６９５．２００５年的平均使用率是７３．６％± ２２元）相比较低，但其补偿比高于全 １ １．４％。 国平均水平（２４．６７％）。山西省榆 进一步分析新农合基金的主要 社、娄烦２县次均医疗费用 比 使用方面发现，新农合基金主要使 ２００４年全国中部地区次均住院费用 用于住院补偿支出、门诊补偿支出 （２ １５７．２６元 ）高，补偿比（２５．及体检费用补偿支出３方面。所收 ５８％）也高。湖南长沙县费用补偿比 集文献反映，黑龙江省 和贵州省 低于２００４年中部地区补偿比（２５． ，但次均住院费用高（见表 息烽县…、河南省封丘县 的医疗 ５８％）图１新农合基金使用情况 相关文献分类 费用补偿支出主要由住院补偿支出 ３）。结果表明，有地区呈现补偿比高 （６０％以上）和门诊补偿支出构成。 与住院费用低的现象，说明住院费用 其中，黑龙江省的体检支出占总支 控制良好。需要新农合相关管理机 １．２资料选择和评价 构注意的是：”低补偿比、高次均费 出的６．２５％，高于２００４年全国平 对人选文献进行选择评价。主 用”现象容易造成农民就医负担过 均水平 （２％），见表２。 要包括：文献中是否反映新农合基 重，使新农合缺乏吸引力。 金的收支情况；是否反映参合农民 ２．２．２ 各级医疗机构住院医疗费 总数及门诊住院补偿次数；是否反 映医疗机构的总体门诊和住院就诊 费用、人次情况；是否反映各级别医 疗机构的门诊和住院就诊费用、人 ２．２各级医疗机构使用情况 各级医疗机构使用情况包括总 体住院医疗费用补偿、各级医疗机构 用补偿比 相关文献此方面内容 只涉及贵州省息烽县和山西榆社、 表ｌ 新农合基金总体使用情况 年度（年） ２００６ ２００６ 次情况；是否反映新农合基金中体 检费用支出、体检人次、风险基金提 取等。资料经过选择，然后摘录。 为避免主观偏见，提取资料时隐去 了原文作者的姓名和刊物、年份及 国家。摘录内容包括：（１）某地区 地区 黉州新北酝 青岛市 筹集总额 万元 支出总额０万元 支出占筹资眈《％） ３ ４４６．１０ ９ ８１２．００ １ １７２￣５０ １０ ９０６ Ｏ０ ８４ ７３ ２００５ ２００５ 北索密云县 北京大兴区 １ ２６１．８２ ２ ７１１，８¨０ ８４４．１１ ３ ２０１．０７ ６６ ９０ ６６ ８９ ２００５ 北京朝阳区 ４ ３６５．６７ ３ ９５６￣７３ ９０．６３ ２００５ 贵州息烽县４５１ ５３ ３９ ２７ ８７．３２ 某年；（２）新农合基金筹集和补偿 总额；（３）总的门诊补偿费用和人 ２Ｏ０５ ２００５ 幽西悔仁县济鬻枣 ４５９．５１ ５ ７３８．１９ ３４０。０３ ３ ３６３ ６０ ７４ Ｏ０ ６２ 次；（４）总的住院补偿费用和人次； ２００５ ２００５ ２Ｏ０ ５ 江苏省 黑龙江省 河南封丘县 一 ７ ５４０ ２３ ３ ０７９．５７ 一 ４ ５４２．２７ ２ １５５．７０ ７７ ５０ ６０ ２４ ７７．２１ （５）新农合参合农民数；（６）各级别 医疗机构门诊费用、人次和住院费 用、人次。 ２００４ 由话怀仁县 ２４８；．Ｏ０ １９９．５７ ８０．４７ 表２ ２００５年新农合基金的支出情况 ２结果 地区 拥住院补偿 ｝ｊ 偿体检 占；拿资总占支出总孝 绩用占筹资总占支出慧孝 绩佣 薄资总蠢支出总 ６０ ６ｉ：３９ ｌ５２．２４ ３？３＂．－－７－ ３８．６１ ＿－ （支出）、各级医疗机构使用（支出） 贵州息烽２４２ ０３ ５３及资金受益面３方面。 河南封丘ｌ４４２－７０ ５ｒｌ６４ ６６．８９々ｌ ３－ｏ０ ２５ ５２ ３３・０６ 一 ．基金使用情况包括总体使用 ．．－．＝． ．．－－＿－ ． ．翌坠 ）＿ ．！ ）＿． ．坠 ．．塑 ．．：！里 ．竺坠 ．翌坠兰！ 黑龙江省３ ５酏．２７ ４７．２５ ７８。４ｏ ６ ．３２ ｑ ｌ Ｏ ２ ．６８ ３：７６ ２５ 。 ・９６・ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｈｅａｌｔｈ Ｑｕａｌｉｔｙ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ Ｖｏ１．１ ７ Ｎｏ．１（ＳＮ ９２）ＪＡＮ．２０１ ０ 新农合基金使用情况研究——柴 云谈华浏 周尚成等 （中国卫生质量管理）第ｌ７卷第１期（总第９２￣）２ｏｌｏ年０１月 表３ 各地住院医疗费用、补偿费用及次均费用 用、平均住院补偿费用、平均门诊 补偿费用、住院实际补偿比、住院 补偿费用占总补偿费用的比重、门 诊实际补偿比等。 ３．２加强新农合基金的风险防范 由文献分析可知，在所收集文献 中反映出新农合基金在２００５年的平 均使用率为７３．６％±１１．４％。新农 合是一种社会公品，坚持”以收 娄烦地区，见表４。由表４可知，贵 定支，收支平衡，略有节余”的基金使 州省息烽县补偿比从高到低为：乡 ３讨论 用和分配原则。但调查表明，出现有 镇卫生院、县以上医院、县级医院； 些地区基金使用率偏低，即节余率偏 山西榆社、娄烦２县的各级医疗机 ３．１ 需建立新农合基金使用情况 高的现象。如果节余过高，说明没有 构补偿比从高到低为：县以上医 分析指标体系 达到当地农民相应的医疗保障水平， 院、乡镇卫生院、县级医院。２个地 在查阅的１２篇关于新农合基 需要提高保障水平或降低保险费；如 区的各级医疗机构间补偿比相差 金使用情况的文献中，详细系统的 果节余过低，甚至出现赤字，说明合 ５％左右。 文章有３篇。其中，贵州息烽县的 作医疗基金没有控制好，需要降低保 ２．２．３ 各级机构住院补偿费用占 文献包括所有指标，黑龙江省没有 障水平或提高保险费，或加强管理水 总补偿费用的比重 由表４可知， 各级医疗机构门诊住院情况，山西 平。但如果降低保险费，则相应降低 贵州省息烽县２００５年和山西榆 榆社、娄烦２县有各级医院住院人 了农民的医疗保障水平。有研究显 社、娄烦２００４年县级及以上医疗机 次和费用但没有门诊人次信息。 示，根据农村经济发展状况，需要增 构住院补偿费用占总补偿费用超过 有８篇文献对新农合基金进行了 加财政补贴，实现以工补农的转移支 ８ ％，分别为（８８．１０＋１２２．３４）／ 一定分析，更多的文章是从新农合 付 “ 。那么，在现有筹资条件下 ２４２．０３＝８６．９５％（其中县级以上、 的其他角度进行论述。建议建立 提高保障水平或加强管理水平是必 县级分别为３６．４０％、５０．５５％）， 一个评价新农合基金使用情况的 须的。建议如下：首先，应提高补偿 （１０３．８８＋５２．３８）／Ｉ７０．７８＝９１．５０％ 指标体系，可包括如下指标：基金 比和开拓新农合专项基金使用渠道。 （其中县级以上、县级分别为６０．８３％、 总体使用率、参合受益面及各级医 这可使基金分配多元化，增加农民享 ３０．６７％）。说明，各级医疗机构间 疗机构平均住院费用、平均门诊费 受保障的项目。如贵州铜陵县采取 补偿比没有拉开差距，容易引导病 人向县级及以上医疗机构流动。 表４各地各级医疗机构住院医疗费用补偿比情况 ２．３参合受益面 基金的使用率反映了参合农民 的受益程度。在收集文献中，贵州 息烽县、河南封丘县的受益面比 ２００４年全国西部地区水平 （１７ 人次，３０４人次）高；云南省受益情 表５ 各地每千参合农民住院补偿和门诊补偿次数 况 与２００４年西部地区相比，参合 年度（年） 地嚣每千参 赫蝴 欧数（ 款）每千参 台农隧ｅｊ 椎 澉（人｛ 农民门诊补偿受益面低，但住院补 ２００５ 黑龙江 ２ ３８３ 偿受益面高。黑龙江省则与同类地 ２ｏ 云南 ４７ １０２ 区持平。具体而言，出现有些地区 ２００５ 贵州息烽县 ２８ １９９２ 偏向门诊，有些地区偏向住院的“一 ．２００５一 ｌｌｌ…－－河南封蔑县 一 ≯薯。４９ ０ｌ¨ 誓。 ≯≮ 一２ 一 边倒”现象，见表５。 ２００４ 湖南长沙县 ２７ ２００４ 贵剃铜仁县 ２８ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｈｅａｌｔｈ Ｑｕａｌｉｔｙ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ Ｖｏ１．１ ７ Ｎｏ．１（ＳＮ ９２）ＪＡＮ．２０１ ０ ・９７・ 新农合基金使用情况研究——柴云谈华浏周尚成等 （中国卫生质量管理）第１７卷第１期（总第９２期）２０１０年０１月 的慢性病补助、计划生育补助等 。 上、县级、乡镇卫生院的补偿比以 —７６８． 其次，应大力提倡和开展健康体检， ｌ５％～２０％的差距由低到高来分布 重视预防保健工作。最后，应提高新 补偿比，或者以２００～３００元的差距 ［７］邵庆龄，何燕．看病不再是难题健 康不再是奢望［Ｊ］．中国西部科技，２００７（１）： ４Ｏ一４３． 农合管理水平和效率，降低管理成 设定起付线。同时，应加强乡镇卫生 障水平等。 ［８］ 郑建中．浅议新型农村合作医疗 本，通过提高住院补偿比提高农民保 院的人才培养和引进，增强乡镇卫生 与卫生资源配置的相互关系［Ｊ］．中国卫生 ９（６）：２７２—２７４． 院的吸引力，以此充分发挥乡镇卫生 资源，２００６，［９］张训保，卓朗，刘沛，等．苏北地区 院的作用。 新型农村合作医疗资金使用情况分析［Ｊ］． 中国公共卫生，２００６，２２（１０）：１１５５一ｌ１５６． 参考文献 ３．３ 制定科学、合理的住院补偿比 方案 新农合可持续发展的关键在于 ［１０］卓朗，郭成杰，王成金，等．铜山 ［１］卫生部统计信息中心．２００３～２００７ 县新型农村合作医疗资金运行状况分析［Ｊ］．中华医院管理杂志，２００６，２２（１１）：７６９—７７０． 年我国卫生发展情况简报［ＥＢ／ＯＬ］．ｈｔｔｐ：／／ 其补偿方案是否合理 。本次文献 ［１１］王劲，王智，朱宝霞，等．铜陵县 资料分析结果表明，大多数地区新农 ｗｗｗ．ｍｏｈ．ｇｏｖ．ｃｎ．２００７—１２—２８． 中国初级卫生保健，２００６，１９（３）：１５—１６． 合基金的流向重点并不是基层医疗 新型合作医疗试点工作的通知［Ｓ］．２００６． ［１２］毛勇，罗家洪，李晓梅，等．蒙自 机构。通过各级医疗机构住院补偿 ［３］赵晓雯，梁民琳，呈秋，等．黑龙江 情况的３个方面分析发现，县级及县 省新型农村合作医疗基金运行状况分析［Ｊ］．县新型农村合作医疗制度补偿方案研究［Ｊ］． 中国卫生质量管理，２００５，１２（５）：１Ｏ一１２． 中国卫生经济，２００７，２６（１）：４＿４—４８． ［２］ 卫生部等七部委．关于加快推进 新型农村合作医疗经费使用情况分析［Ｊ］． 级以上医疗机构获得的补偿医疗费 用占总补偿费用的比例超过８５％， 作医疗补偿模式分析［Ｊ］．中国卫生经济， 形成”高住院费用、低补偿比”的现 ２００６，２５（１Ｏ）：３６—３７． 象，反映出新农合基金主要流向县或 县级以上医疗机构，各级医院住院补 ［５ｊ邓大松，张国斌．关于新型合作医 ［４］ 武飚．贵州省息烽县新型农村合 疗制度探索中的思考［Ｊ］．学习与实践，２００７ （２）：１１６—１２１． 偿比没有拉开差距。因此，各相关主 ２００９—０５—３１ ［６］左延莉，胡善联，傅卫，等．２００４年 收稿日期：责任编辑：吴小红 ２００９—０６—２６ 管部门应科学设定或调整各级医疗 全国新型农村合作医疗资金使用情况分析 修回日期：２００６，２２（１１）：７６５ 机构住院补偿比方案。建议县级以 ［Ｊ］．中华医院管理杂志，Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｈｅａｌｔｈ Ｑｕａｌｉｔｙ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ Ｖｏ１．１ ７ Ｎｏ．１（ＳＮ ９２） ＪＡＮ．２０１ ０
