[E] XPERTS
DISCOURSE
专家述评
现代康复医院建设模式探讨
DISCUSSION ON CONSTRUCTION MODE OF MODERN REHABILITATION HOSPITALS
文｜高建成 苏元颖 By Gao Jiancheng Su Yuanying中国医院建设的热潮，历经大型综合医院改扩建、专科医院的高峰和民营医院建设的兴起等几个时期。而现在，康复医院正从幕后走向台前。康复医院建设热潮的背景康复医院建设热潮的出现并非偶然现象，而是随着社会经济的发展、社会医疗资源的不断充足和人类医疗理念的不断变化而产生的。现代医疗服务通常包括四个部分：预防、诊断、治疗和康复。早期在医疗资源尚不充足的条件下，诊断和治疗一直是我国医疗服务的核心。而如今，社会经济长足发展，促使人们的健康理念发生根本的变化，对社会医疗需求也产生了极大的转变。过去，我们更多的是单纯地对疾病进行治疗，现在我们更强调机体功能的恢复；过去我们是被动地接受治疗，现在我们是主动地追求康复；过去我们只是为了维持生命存活的状态，而现在我们更关注提升生活的质量。所谓的“医养康结合”，是对医疗服务两端环节的强调。前端，对疾病的预防与健康的维护；后端，长期护理和康复促进。通过两端环节的拓展与延伸，从而形成了“诊治为基础、康养为核心”的、充满积极活力的生活方式。这一健康生活理念的转变，推动了医疗形式从过去单纯的诊断和治疗向“四合一”转变。康复医院与康复治疗*康复的定义、作用和地位康复是治疗的延伸，是以人的心理、生理机能恢复或维护为主要目标的治疗手段。有别于其他专科疾病的诊治形式，康复是纯治疗的医疗形式，不包含诊断，取而代之的是对疾病和身体机能恢复程度的评定体系。56
康复是整个医疗体系的重要支柱。任何医疗活动都是以完全治愈为最终目标的。无病痛和功能恢复是两个不同层次的医疗治愈目标。与以疾病治愈为目的的药物和手术治疗不同的是，康复更强调的是通过教育和训练，帮助患者快速回归生活、回归社会，从而提高生活的品质。因此，医疗学科的发展高度，最终还是取决于该学科的康复水平。如果康复水平有限，那么该学科的发展势必受到制约。这也是我们追求“预、诊、治、康”四位一体整体均衡发展的原因。长期以来，由于医疗资源的短缺，诊断和治疗始终是医疗服务的核心，康复总是被边缘化，即使存在也通常只是以医院的一个科室的形式出现。而如今，医疗资源逐渐丰富，医院不断向规模化、专表1 康复医院常见的六类患者人群人群分类疾病种类老年人老年性机能衰退脑卒中恢复阿尔兹海默综合症慢性病患者术后康复、重症恢复肿瘤患者心血管、糖尿病等慢性疾病肢体损伤型患者运动损伤意外创伤、烧伤遗传性缺陷及疾病后遗症感觉器官缺陷或缺失患者视觉、听觉、嗅觉器官障碍触觉、环境反应能力障碍儿童脑瘫患者先天性功能缺陷症精神卫生患者心理障碍认知障碍科化发展，为了确保医疗质量，提升医疗技术水平，康复成了全医疗过程中的最终路径。因此，以康复为主体的治疗形式——康复医院的出现成为必然。*康复医院患者的特征康复作为以恢复或维持人的生理和心理机能为主要目的的治疗手段，几乎涵盖了所有病种和疾病人群。康复患者群体普遍具有认知障碍、行动不便、对治疗缺乏信心、生活态度消极等情形。最常见康复医院患者包括六类人群，如表1所示。康复医院患者均为慢性病患者，康复周期长、治疗过程单调。患者行动迟缓不便，精神容易忧郁萎靡。同时，康复训练治疗频率高，是常态化的治疗，因此患者容易产生烦躁的情绪。此外，除了生理上的失能问题之外，康复医院患者还普遍存在心理上的问题，所以康复更需要生理健康治疗和心理健康治疗同步进行。康复治疗的内容、形式和特点康复治疗是从无病痛阶段上升至功能恢复的阶段，这是两个不同层次的医疗目标。整个康复治疗的过程，是综合精神康复和生理康复，实现心理和生理功能的同步恢复。其中，精神康复包括适应性康复、职业技能康复、心理康复、社会功能康复等内容，帮助患者实现行动自理和生活的能力。而生理康复（躯体康复）则包括了脑神经康复、肢体康复、脊柱康复、表2 康复治疗的具体形式康复治疗的形式具体方法物理治疗（PT）运动治疗理疗水疗作业治疗（OT）日常生活训练工作治疗言语恢复治疗-中医康复治疗针灸推拿按摩心理治疗-功能评估鉴定-1.康复治疗的内容
DISCUSSION ON CONSTRUCTION MODE OF MODERN
REHABILITATION HOSPITALS
Published on: 15/11/2016
关节康复、心血管康复、老年疾病功能康复等内容，帮助预防和减少残疾的发生，从而提高生活质量。如图1所示。 康复治疗是集运动治疗、作业治疗、言语治疗、物理治疗、针灸、拔罐、按摩于一体的综合性治疗模式，它的范围广泛，比如针对神经和肌肉康复，就会设有诊疗室、牵引室、理疗室、针灸室、康复训练大厅、骨质疏松诊疗室、中药熏蒸治疗室、疼痛治疗室等功能空间。因此，在设计康复医院时必须了解康复治疗的具体形式，如表2所示。康复治疗是一个漫长和复杂的过程，其特点可以用3个字来形容：慢、常、变。慢：病去如抽丝，康复过程具有周期长、治疗过程单调、住院日长等特点。普通医院的平均住院日一般在11天左右，而康复医院或康复科室的平均住院日接近1个月，部分人群甚至可以长达数月。常：康复训练治疗频率很高，有些训练需要每天进行，是一种常态化的治疗，而一般医院的治疗却是一次性和阶段性的。变：康复治疗会根据患者康复状态重新评估和调整治疗方法，因此整个康复过程是一个始终变化的动态过程。康复医院的功能架构和发展类型*康复医院的功能组织架构与传统医院不同，康复医院的功能组织并非是传统的门诊、医技、病房，取而代之的是康复住院、康复治疗和康复评定三大核心功能，而医技是作为三大功能的支持体系。如图2所示。1
57
[E] XPERTSDISCOURSE专家述评 234
从康复医院收治的疾病种类来看，常见疾病包括脑卒中、颅脑损伤、缺血缺氧性脑病、脑性瘫痪、脊髓损伤、周围神经损伤、骨折、关节置换术、颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎、骨性关节炎、手外伤、心肺相关疾病等等，这些疾病的康复都需要2.康复医院的功能组织
进行相关的功能评定、物理治疗、作业治疗、言语治疗、传统康复治疗、康复工程等治疗手段。因此，3. 某康复医院的科室设置架构康复医院的功能组织就是根据这些病种及其治疗路径而设置的，如图3所示。4.紧邻型模式58
*康复医院的发展类型从康复医院的发展路径来看，无外乎以下几类：一是由大型综合医院康复科发展起来的康复中心。这类机构以收治本院的治愈患者为主，对其所在的医院学科发展具有极大的帮助。这类康复中心的医技设备、医疗资源依赖于中心医院。二是根据区域医疗中心布点（含医疗健康城）设置的康复医院。通过在医疗资源较为集中的地区布点设置康复医院，提升该地区的综合医疗水平，完善该地区的医疗结构，提升影响力。三是针对地区疾病特殊性需求而设置的社会性康复中心。这类康复中心针对性强，具有一定的专科特色，其所针对的康复人群具有移动性大的特点。四是依托大型医疗健康机构设置的专科或综合性康复中心，如康养一体化的老年养老康复中心、运动医疗或创伤为主的伤残康复中心、融合眼耳喉鼻科的医疗中心的复明、复听的康复中心等等。康复医院的建设模式不同的医疗模式，决定了康复医院区别于传统综合医院的建设模式。不同类型的康复医院，其建设模式也是不同的。我们围绕康复住院、康复治疗和康复评定三大核心功能，梳理了常见三大核心区域的关系。*紧邻型病区与治疗区紧邻，评定中心设在下层。这种模式的特点是住院康复人群可以方便地到达治疗中心。但对于外来治疗人群来说，便利性相对较弱。这种模式比较适合康复科室较为单一的康复中心（图4）。*U字型康复住院、评定中心及治疗中心在同一平面层上，方便内外患者使用。这种布置存在的问题是对住院康复患者可能会产生较大的干扰，该模式适用于科室较全的地区性小型康复医院（图5）。*十字型十字型模式将住院评定中心、治疗中心以及后勤各区域，以十字布局的方式围合在一个交通枢纽的周边，各区域、不受干扰，且联系便捷，是目前较大型康复医院通常使用的方法（图6）。康复医院各功能空间的模式及要求*康复住院病房的模式及要求康复治疗具有“慢”、“常”、“变”三大特点，而康复医院患者通常又普遍具有认知能力差、行动不便、心理障碍等不利因素，因此康复医院的住院病房形式也将有别于综合医院。首先，在确保全院区无障碍的环境下，康复病房应提供无障碍辅助设施；其次，加宽住院病区的走道（建议在3.6m以上），可以为缓行的轮椅人群提供滞留空间；第三，由于治疗时段相对集中，且治疗人数众多，因此康复病房的垂直交通的数量应略多于普通病房；第四，由于康复治疗周期长，且相对枯燥，因此对康复病房的住院空间环境应予以足够的重视，如提供一定的交往空间，以方便患者休闲、聊天。*康复医院治疗空间的设计要求康复医院治疗区域包括三大部分，即动态治疗、静态治疗和康复工程，必要时也包含一次性治疗的小型微创手术等内容。动态治疗主要包括运动治疗、作业治疗、水疗等，这些治疗相对周期长、动作单调、干扰性大，一般采纳大空间集中治疗，提高患者治疗兴趣、相互激励。静态治疗主要是指物理治疗、认知治疗、传统中医治疗等，这类空间需要提供一些感觉温和、相5
6
5.U字型模式6.十字型模式7.某康复医院的住院病区环境8.某康复医院的康复大厅
DISCUSSION ON CONSTRUCTION MODE OF MODERN
REHABILITATION HOSPITALS
Published on: 15/11/2016
对私密的治疗环境。康复工程，是配置义眼、假肢等辅助用具的区域，通常设于相对的区域。*康复医院评定室与医技科室的设置康复评定分为入院治疗的前期评定和康复过程恢复中的状态评定，兼顾着院里院外的康复人群，可设置一个相对的区域，便于医院内外的患者群体使用，从而减少外部人流对住院患者的干扰。康复医技是整个康复治疗过程中的支持平台，一些医技内容如影像、超声等，其检查数据是评定中心的评定依据，布局应靠近评定中心。药剂、营养科等科室可靠近病区。而一些一次性的治疗内容，如小手术等，可以和治疗中心设置在一起。康复医院中一些大型医技的设置，应根据其与普通综合医院的从属关系、地理位置和收治病种等关系予以确定，力求在资源共享和康复效率之间寻求平衡，进行筛选。*康复医院的室内公共空间设计康复医院的设计需要建筑师细致入微，能够充分发挥想象力和创造力。应在公共空间中尽可能创建一些交往空间，便于患者联络情感，增强治疗信心；同时应关注患者的隐私空间；充分利用建筑条件，协助医务人员设计一些既具有治疗功能又能起到积极引导作用的设计，比如，地面标示的步幅脚印、步行距离的标尺、可进行爬坡训练的小拱桥、手工成绩展示墙等，这些设置能提升患者的成就感。7859
[E] XPERTS
DISCOURSE
专家述评
*康复医院外部环境设计对于长期行动不便的患者来说，户外空间和阳光是其恢复健康的重要帮手，户外活动、训练也是康复治疗的一部分。户外环境能够增加患者之间接触和沟通的机会，增强彼此之间的互动与相互激励。在户外环境的设计中，常见的方法有：利用地形、缓坡的变化设置户外步行练习场、轮椅练习道和阶梯训练台；建设小型的辅助训练器材的场地，为患者提供做小盆栽的园艺桌椅和凉棚；有条件的地方还可以设置模拟式的街道、斑马线等生活场景。步行道的设置应平顺、防滑、无积水和生苔的现象，步道的色彩可以丰富灵动，营造生动的氛围。所有的沟面均须加盖，铁栅缝隙小于2cm。庭院内的扶手栏杆要有稳固的基础，材料表面光滑不伤手，高度以60cm~70cm为宜。步道两侧的植物高度宜在轮椅患者的视高上下，避免选择有刺、叶片厚硬、有毒或容易引起过敏的植物。庭院植物多采用落叶树种，夏可庇荫、冬无阳光遮挡。景观雕塑的设计可选择积极向上、鼓舞人心的题材。如上海某康复医院的户外花园以古今中外的残疾名人及其生平轶事为主题，给予患者群体极大的精神鼓励。康复医院细部设计建筑师在进行康复医院的设计时，须了解康复医疗的特点，并及时与医院医生、康复师沟通配合，这样往往能事半功倍，收到意想不到的效果。在医院细部设计上，康复医院具有以下常见的特点——考虑到轮椅的通过和滞留，康复医院的各部通道一般要比其他医院更宽，病房走廊宽度一般在2.7m~3m，门诊走廊达到3.6m甚至更宽的宽度，如图10所示。康复医院的墙面扶手应能足够支撑身体的重量，高度为离地70cm~80cm左右。扶手以圆形为好，一般直径为4cm，能够使患者用手方便地握住。扶手采用上下双杆，上杆方便患者扶杆，下杆便于轮椅患者把握借力。轮椅经常经过的地方，墙面下的踢脚板高度宜在30cm~35cm左右，以防轮椅碰撞损坏墙面。考虑到轮椅行动的特点和尺寸，地面高差超过2cm时轮椅行进会受阻，地坪坡度如达到1/6时，轮椅上下60
910会较困难。注意自动门开启时间的控制，避免与轮椅发生冲撞。地坪不能太滑，以防撑拐患者滑倒，可采用PVC卷材。公共活动区域、卫生间等需要铺设地砖的部分，可采用糙毛面的地砖。在医院色彩的选择方面，尽可能选择对医疗有积极帮助或对患者心情起到舒缓作用的色彩。一般来说，偏冷的色调具有舒缓、平复患者心理的作用，而偏暖的色调有鼓舞激励的作用。因此，对于萎靡冷漠的患者，在治疗室宜采用暖色，在潜意识中刺激感观以协助治疗的作用。朝南的病房由于日晒较为充足，可采用偏冷色调帮助降低烦躁不安的情绪，而朝北的病房则可采用偏暖的色调，增加温暖亲切的感觉。宽敞的空间、充足的光线、随处可见的绿意，这样的环境对患者心理有良好的调节作用。康复医院的设计还有许多适应患者的细部考虑，这些都有待建筑师细心体会、潜心研究。 （编辑 吕志新）高建成
9.上海某康复上海复医天健医疗服务产业有限公司
医院的户外景观设计苏元颖
10.康复医院悉地国际设计顾问有限公司
的走廊宽度
