・２１８・ 中国实用医药２０１５年３月第１０卷第９期ＣｈｉｎａＰｒａｃＭｅｄ，Ｍａｒ２０１５，Ｖ０１．１０。Ｎｏ．９ ＰＩＣＣ在重度慢性阻塞性肺疾病患者中的应用观察 苏惠敏陈广雪 梁梅英 欧才好梁永祥 【摘要】目的探讨经外周静脉置入中心静脉导管（ＰＩＣＣ）在重度慢性阻塞性肺疾病患者中的应用 效果。方法分析２００例重度慢性阻塞性肺疾病患者的临床资料，依据护理措施不同分为Ａ组和Ｂ组， 各１００例。Ａ组采用ＰＩＣＣ途径，Ｂ组使用外周静脉留置针。比较两组临床效果。结果Ａ组应用留置时间、 穿刺成功率、生活质量评分、静脉炎发生率均优于Ｂ组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论ＰＩＣＣ 在重度慢性阻塞性肺疾病患者中的应用可以提高治疗效果，降低并发症，值得临床推广应用。 【关键词】经外周静脉置人中心静脉导管；重度慢性阻塞性肺疾病；护理 ＤＯＩ：１０．１４１６３￣．ｃｎｋｉ．１１－５５４７／ｒ．２０１５．０９．１５７ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ＰＩＣＣ ｉｎ ｓｅｖｅｒｅ ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ＳＵ Ｈｕｉ－ ｍｉｎ，ＣＨＥＮ Ｇｕａｎｇ－ｘｕｅ，Ｌ１ＡＮＧ Ｍｅｉ，ｙｉｎｇ，ｅｔ ａ１．Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｘｉｎｘｉｎｇ Ｃｏｕｎｔｙ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｘｉｎｘｉｎｇ ５２７４ｏｏ， Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｏｈｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｙ ｉｎｓｅｒｔｅｄ Ｃｅｎｔｒａｌ ｖｅｎｏｕｓ ｃａｔｈｅｔｅｒ（ＰＩＣＣ）ｉｎ ｓｅｖｅｒｅ ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ２００ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｕｒｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｇｒｏｕｐ Ａ ａｎｄ ｇｒｏｕｐ Ｂ ｂｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｅａｓｕｒｅｓ，ａｎｄ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ ｃｏｎｔａｉｎｅｄ １００ ｃａｓｅｓ．Ｇｒｏｕｐ Ａ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ＰＩＣＣ，ａｎｄ ｇｒｏｕｐ Ｂ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｖｅｎｏｕｓ ｉｎｄｗｅｌｌｉｎｇ ｎｅｅｄｌｅ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｇｒｏｕｐ Ａ ｈａｄ ｂｅｔｔｅｒ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｉｎｄｗｅｌｌｉｎｇ ｔｉｍｅ，ｐｕｎｃｔｕｒｅ ｓｕｃｃｅｓｓ ｒａｔｅ，ｌｉｆｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｓｃｏｒｅ，ａｎｄ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｐｈｌｅｂｉｔｉｓ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｇｒｏｕｐ Ｂ，ａｎｄ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｈａｄ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ＰＩＣＣ ｆｏｒ ｓｅｖｅｒｅ ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｕｒｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ｒｅｄｕｃｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｉｔ ｉｓ ｗｏｒｔｈｙ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ ａｎｄ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｙ ｉｎｓｅｒｔｅｄ ｃｅｎｔｒａｌ ｖｅｎｏｕｓ ｃａｔｈｅｔｅｒ；Ｓｅｖｅｒｅ ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｕｒｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ； Ｎｕｒｓｉｎｇ 慢性阻塞性肺疾病是临床常见的慢性疾病，主要是持续 套，用已准备的无菌生理盐水注射器或肝素盐水预冲导管， 气流受限为临床主要特征的气道炎性反应性疾病，其死亡率 用插管针对选择好的静脉进行穿刺，见回血后压低角度再进 和患病率均较高 。感染是诱发慢性阻塞性肺疾病死亡的重 入１－－２ ｍｍ，轻柔插入导管至预先选定的长度，撤出插管针头， 要原因，经外周静脉穿刺置人中心静脉导管（ＰＩＣＣ）技术可以 体外留导管７ ｃｍ左右，安装尾端及肝素帽，盐水正压封管， 有效的降低在重度慢性阻塞性肺疾病感染发生率，从而提高 妥善固定。接通输液装置，并注明穿刺日期、时间、置入长 临床治疗效果。本研究通过对本院ＰＩＣＣ在重度慢性阻塞性 度。操作过程严格无菌技术，动作要轻柔，切忌粗暴。Ｂ组 肺疾病患者的应用情况进行分析，现将结果报告如下。 选用美国ＢＤ公司的２０～２２Ｇ静脉留置针，选择前臂外周粗直、 １资料与方法 弹性好的血管 消毒穿刺部位后成功穿刺，用３Ｍ ６ ｃｍ ｘ ７ ｃｍ １．１一般资料对本院２０１１年６月一２０１３年６月收治的 透明贴固定。接通输液装置，并注明穿刺日期、时间、置入 ２００例重度慢性阻塞性肺疾病患者临床资料进行分析，依据 长度。 护理措施不同分为Ａ组和Ｂ组，每组１００例。Ａ组男５５例， １．３观察指标观察两组不同输液途径的应用留置时间、 女４５例，年龄６１～７８岁，平均年龄（６６．５ ４－５．０）岁，平均病程 穿刺成功率、生活质量评分、静脉炎发生率情况。 ｆ１３．６±５．８）年，１ ｓ用力呼吸量ｆＦＥＶ１）（１．０５±０．３６）Ｌ；Ｂ组男 １．４统计学方法应用ＳＰＳＳ１９．０统计学软件进行数据统计 ５３例，女４７例，年龄６０～７９岁，平均年龄（６５．１±５．８）岁，平 分析。计量资料以均数±标准差（ ± ）表示，采用ｔ检验； 均病程（１３．１±５．４）年，ＦＥＶＩ（１．０２±０．３１）Ｌ，两组患者一般资 计数资料以率（％）表示，采用 检验。Ｐ＜Ｏ．０５表示差异具 料比较，差异无统计学意义 ＞０．０５），具有可比性。 有统计学意义。 １．２方法Ａ组材料选用德国贝朗公司生产的单腔１．１ ｍｍ× ２结果 １．７ ｍｒｒｄＧ ＰＩＣＣ导管。选择静脉，如贵要静脉、肘正中静脉、 两组不同输液途径的应用留置时间、穿刺成功率、生活 头静脉等，测量插管长度：穿刺点ｆ肘下２ ｅｍ）一腋下一右锁 质量评分、静脉炎发生率情况比较Ａ组应用留置时间、穿 骨头一向下第３肋间。去枕平卧，臂与躯干成９０。，头偏向 刺成功率、生活质量评分、静脉炎发生率均优于Ｂ组，差异 穿刺侧，尽量低头。消毒穿刺野，常规铺无菌巾，戴无菌手 均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。 作者单位：５２７４００广东省新兴县人民医院 中国实用医药２０１５年３月第】０卷第９期ＣｈｉｎａＰｒａｃＭｅｄ，Ｍａｒ２０１５，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．９ ・２１９・ 表１两组不同输液途径的应用留置时间、穿刺成功率、生活质量评分、静脉炎发生率比较［ ±ｓ，ｎ（％）］ ３讨论 保证管内正压。加强巡视，防止输液袋走空，导管关闭等。 呼吸内科多为慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者，重度 慢性阻塞性肺疾病患者大部分为年龄大、病情危重、住院时 间长、营养差、皮下脂肪少、反复穿刺、进行外周静脉留 液体不滴或滴速减慢时，检查、调整患者体位，用生理盐水 反复冲洗，纠正导管头部位置。③心理护理。ＰＩＣＣ导管留置 在体内，患者及家属存在着心理上的担忧和相关知识的缺乏。 因不了解其作用及意义对其产生恐惧心理。针对患者不同的 置针导致穿刺、固定困难等，另外此类患者神志清楚，需进 食及床上活动，容易造成外周血管穿刺针脱落。ＰＩＣＣ是指由 心理，采用心理疏导、健康教育贯穿治疗全程，向患者讲解 ＰＩＣＣ导管的优势。穿刺前认真做好解释工作，向患者讲解导 外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置管，其导 管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的方法－２ Ｊ。研究结果表明 ，管的护理过程，以取得患者及家属的配合。结果表明，Ａ组 应用留置时间、穿刺成功率、生活质量评分、静脉炎发生率 均优于Ｂ组，提示ＰＩＣＣ在重度慢性阻塞性肺疾病患者应用 可以提高治疗效果，降低并发症。１ ２ ｒＬ ｒＬ ｒＬ ｒＬ ｒＬ ｒＬＰＩＣＣ创伤小、感染及栓塞发生率低、操作简便、留置时 间还较长、并发症少、适应证广、患者痛苦轻、日常生活自 理能力不受影响等，因而在临床上得到广泛的应用，常用于 危重患者的抢救，血液病的化疗，需要长期静脉输液、反复 输入血制品、静脉营养治疗以及胸、腹腔的引流和治疗等。 ＰＩＣＣ仍未广泛应用于重度慢性阻塞性肺疾病患者的常规处 ３ ４ ５ ６ 综上所述，运用ＰＩＣＣ在重度慢性阻塞性肺疾病患者应 用的护理可以避免了反复进行外周静脉留置针穿刺减轻患者 痛苦，既有利于患者早期康复，又可以减少住院时间和治疗 费用。 参考文献 理当中，在我国当前的医疗环境下，需对患者及其家属宣教， 取得患者及其家属的理解。同时通过相关专业知识及临床技 能的培训全面理解的ＰＩＣＣ含义 Ｊ。ＰＩＣＣ患者术后的恢复应 是生理、心理及社会协调适应能力等方面全方位综合。本研 究选取本院２０１１年６月～２０１３年６月收治的２００例重度慢 性阻塞性肺疾病患者临床资料进行分析，依据护理措施不同 进行分组，两组采用护理措施包括：①预防感染。小换药： 置管后２４ ｈ局部穿刺点换药１次，以后每天更换１次，保持 魏亚培，张婷婷，张三强．经外周静脉穿刺中心静脉置管并发 症２６例．医学，２０１４，２５（４）：４２７—４２９． 施国华，施劲东，刘子龙，等．慢性阻塞性肺疾病急性加重患 者血清降钙素原变化的临床意义．中国ｌ临床医学，２０１２，１９（５）： ４６７－４６９． 敷料清洁、干燥，当敷料潮湿、松动、变形时立即更换 Ｊ。 严格遵守无菌操作原则，揭贴膜时应由胳膊远端往近端揭， 李蔚，陈果，曹晓红．监测血清降钙素原水平以优化慢性阻塞 性肺疾病的抗感染治疗策略．中华实验和临床感染病杂志（电 子版），２０１３，７（１）：７８—８１． 防止导管移位而增加感染机会。同时注意观察患者上肢及穿 刺点有无红、肿、热、痛等症状 Ｊ。②防止堵管及时冲管。 每日治疗结束后用生理盐水冲管，当输注静脉营养及黏附性 盛洁华，赵林芳，王雅萍．置管前系统评估促进经外周静脉穿 刺中心静脉置管安全性的体会．护理与康复，２０１３，１２（９）：８８３— ８８４． 强的药物前后均应用盐水冲管，冲管要注意压力及速度，不 可暴力冲管，否则易损坏导管，损伤血管内膜及瓣膜，造成 疼痛、静脉炎或液体外渗。采用正压封管技术：每日用肝素 盐水３～５ ｍ１（盐水含肝素１００ Ｕ／ｍ１）封管，封管时必须使用正 确的封管技术，以防止血液回流人导管末端，导致导管堵塞； 章亚颖，赵锐炜．应用ＰＤＣＡ护理模式对晚期肝癌患者经外周 静脉穿刺中心静脉置管护理的效果评价．中国医药导报，２０１４， １ １（７）：１２３—１２５． 唐红霞，谢娟，薛迎利，等．运用改良赛丁格技术行经外周 静脉穿刺中心静脉置管患者的护理．护理杂志，２０１３， ３０（６）：５２－５３． 在注射器内还有最后２ ｍｌ左右封管液时，以边推注药液边退 针的方法，拔出注射器的针头；在封管后夹闭延长管系统以 ［收稿日期：２０１４—１１－２０］ ４９例经皮复位内固定治疗胫骨平台骨折的护理体会 周莎莎 【关键词】经皮复位固定；胫骨平台骨折；护理 ＤＯＩ：１０．１４１６３／ｊ．ｅｎｋｉ．１１－５５４７／ｒ．２０１５．０９．１５８ 胫骨平台骨折（ｆｒａｃｔｕｒｅ ｏｆ ｔｉｂｉａｌ ｐｌａｔｅａｕ）是膝关节创伤中 最常见的骨折之一，是典型的关节内骨折，其处理与预后将 对膝关节功能产生很大的影响。既往采取的大切口手术，由 于对膝关节周围的组织创伤较大，而且对关节腔内其他结构 的损伤也不易处理等缺陷 ，容易导致膝关节的早期退变和 关节活动受限等不良后果，严重影响膝关节功能的恢复。因 作者单位：４５５００１河南省安阳市第三人民医院护理部
