PICC是一种经过外周静脉插入到中心循环的导管，它简化了中心静脉穿刺的过程和降低了中心静脉穿刺的风险，延长了导管的留置时间。PICC的全称：外周中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉。
PICC的本质：一种静脉输液的通道。
留置针：2—3天，直观、简便。
深静脉穿刺针：7—15天，可以输血、静脉高营养、测中心静脉压、操作复杂，需要技巧，并发症较多。
PICC：15—300天，直观简便，部分产品可以输血、静脉营养、测中心静脉压，无危及生命的并发症，减少肿瘤病人的治疗费用。
化疗泵：＞1年，操作复杂，留置时间长。
PICC的特点：1、相对深静脉穿刺操作直观、简便、并发症少。2、置管成功率高，操作时间短。3、独特的生产工艺，留置管时间长，适合长时间静脉留置。4、一次穿刺成功率高，节省护理的时间和人力。5、病人舒适性好，病人痛苦的时间相对较短，节省医疗成本，避免多次静脉穿刺的痛苦和不适。6、保护外周静脉。7、非手术置管。8、可由护士操作。
PICC的适用范围：适用范围广泛，凡是静脉输液时间超过2周的，外周静脉条件适合的病人都应该选择使用PICC的。1、麻醉科。2、ICU。3、骨科。4、神经内科。5、神经外科。6、急诊科。7、肿瘤科。8、血液科。9、小儿科。10、烧伤科。11、传染病科。
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适应症：1、需要输入高渗药液，如浓度＞10%的葡萄糖，20%甘露醇，TPN等。2、反复应用刺激性药物治疗（如化疗）。3、长期静脉输液。4、外周静脉穿刺。5、23—30周的早产儿（极低体重＜1.5kg）。6、家庭静脉治疗。
禁忌症：1、病人肘部静脉条件不佳。2、穿刺部位有感染或损伤。3、乳癌术后患侧臂的血管。4、不配合的病人。
用物准备：可撕裂导入器，硅胶导管（导丝）、孔巾方巾3块、20ml注射器2个，3m透明敷贴、皮肤消毒剂、手套2副、250ml生理盐水1瓶、2×2纱布、4×4纱布，止血带、纸尺、剪刀、镊子、肝素帽或可来福接头、使用说明、弹力绷带。
PICC穿刺的操作步骤：1、洗手、戴口罩、查对医嘱。2、选择静脉——首选贵要静脉。3、病人平卧，术侧手臂外展90度向患者解释操作目的及配合事项。4、测量穿刺点经右胸锁关节至第3肋间的距离和术侧上臂臂围。5、建立无菌区，打开PICC穿刺包、戴无菌手套。6、助手协助将第一块治疗巾垫在患者手臂下，将止血带放好。7、消毒①用75%乙醇棉签或纱球消毒皮肤3遍，消毒范围以穿刺点为中心，上下直径20cm，两侧至臂缘。②75%乙醇待干后，碘伏消毒3遍。8、穿无菌衣，更换无菌手套。9、铺孔巾及治疗巾。10、预冲导管：用注射器抽取生理盐水预冲导管润滑亲水性导丝。1.9fr导管用10u/ml肝素盐水预冲导管，若为前端修剪式导管，按预计导管长度进行修剪①剥开导管的保护套，至预计的部位。②撤出导丝至比预计长度短1cm处，在预计刻度剪切导管。11、扎止血带让助手在上臂扎止血带使止血带末端远离无菌区，嘱患者握举，保证静脉充盈。12、去掉穿刺针保护套，松动针芯。13、实施穿刺：①绷紧皮肤，以15—30角实施穿刺。②见到回血降低穿刺角度再进针0.5—1cm，使套管尖端进入静脉③固定钢针，将套管鞘送入静脉。14、从导入鞘内取得穿刺针①助手协助松开止血带，嘱患者松拳。②左手食指按压导入鞘前端静脉，拇指固定针柄，右手撤除针芯。③将钢针放入锐器盒。15、置入导管①
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右手将导管匀速送入静脉。②送管时轻抬左手食指，停顿时右手食指压紧导入鞘前端静脉。③置入导管25cm时嘱患者下颌向下压并偏向术侧肩膀，导管进入测量长度后，头恢复原位。16、退出导入鞘①置入导管，10—15cm之后及可退出导入鞘。②按压导入鞘上端静脉，使其远离穿刺部位。17、劈开或导入鞘①劈开导入鞘 并从导管上剥下。②在撤离导入鞘时注意保持导管的位置。18、继续置入导管：均匀缓慢地将剩余导管置入静脉至所需长度。19、抽回血，再次确认穿刺成功。20、移出导引钢丝①左手固定导管，右手撤出导丝，移去导丝时要轻柔缓慢。②将导丝放入锐器盒内。21、正压封管，导管末端连接无针输液接头。22、清理穿刺点①移去孔巾。②清洁穿刺点周围皮肤，切忌不要用75%乙醇刺激穿刺点。23、固定导管覆盖无菌敷料，根据不同导管安装不同固定翼，在穿刺点放置1×2cm小纱布，并用无菌胶帖固定。24、拍X线片确定导管尖端位置并纪录检查结果。25、PICC穿刺后的纪录①纪录置入导管的长度，胸X线片显示的导管位置。②导管型号、规格、批号。③所穿刺的静脉名称臂围④穿刺过程描述是否顺利，患者有不适主诉等。26、向患者及家属交代置管后的注意事项。
PICC置管的护理：1、按医嘱使用PICC导管，操作前了解病人凝血机制，签署知情同意书。2、选择穿刺的静脉，首选贵要静脉，次选肘正中静脉，末选头静脉。3、按需要准备用物根据PICC导管操作指南进行置管。4、操作过程中严密观察病人的病情变化穿刺部位有无渗血等，及时发现并发症。5、术后常规胸透，以了解导管末端位置。6、保持穿刺部位清洁、干燥、伤口敷料在置管后24 h更换一次，夏季每周更换2—3次，敷料污染随时更换，肝素帽每周更换一次，正压接头每月更换一次。7、输液前后用生理盐水以脉冲方式冲管，在注射最后0.5-1ml时以正压封管。8、使用高压注射器，注射或用小于10ml注射器冲管时，因压力过大，可能会造成导管破损，因此冲管时使用不小于10ml注射器，且不能专用于某造影检查时高压注射器推注造影剂。9、记录导管置入长度，穿刺过程固定状况及X线检查结果。置管后每天注意观察体温变化及穿刺部位有无渗血、红肿、疼痛等情况，并做好记录，拔管时记录拔管日期及原因，拔管后穿刺部位有无异常时。
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记录拔管的护理：当治疗结束或出现并发症时，应及时拔管，操作前向患者讲述拔管过程，以缓解患者的紧张心理，患者取仰卧位，外展穿刺侧上肢，嘱患者做深呼气运作，缓慢拔出导管，如感觉有阻力停止拔管，热敷20—30分钟再继续拔管，拔管后检查导管是否完整，按压穿刺点不少于5分钟，并且无菌纱布覆盖穿刺点24h，嘱患者拔管后24h尽量减少穿刺肢体活动及防止出血。
P2CC潜在并发症
1、插入相关并发症
A误穿动脉、熟悉、解剖、检查有无搏动血流
D心律失常，仔细测量导管长度监测脉搏
E导管异位，插入X线确认位置
F导管不能置入，穿刺前热敷手臂，选择适当导管尺寸
2、插入后并发症
A穿刺点渗血，检查病人造血功能
B导管相关性感染，穿刺过程无菌操作
C导管损坏，教育病人不能用尖端物品碰触导管
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D导管阻塞，保持管腔内正压
E血栓形成，X线验证
F导管与组织，热敷同侧手臂
1、静脉炎，行PICC后，由于血流减慢及导管在血管内造成异物刺激，加之患者紧张致使血管收缩痉挛，造成上肢肿胀、疼痛、静脉炎，为减少静脉炎发生，选择导管的型号与血管的管经相适宜，穿刺动作要轻柔，输入刺激性强等化疗药物易引起化学性静脉炎，输入前应确保导管尖端在上腔静脉内，手套上滑石粉应冲洗干净，选择穿刺部位要避开肘窝，应肘上下2cm处穿刺，发生静脉炎后，抬高患肢局部湿热敷，每日2—4次，每次20—30min。
2、感染 穿刺前严格消毒穿刺部位，穿刺过程严格无菌操作，穿刺后局部血迹用0.9%NS清洁干净，并用2%碘伏消毒，连接输液及推注药物时应严格无菌操作，输液环络每24h更换，更换敷料时需注意导管周围皮肤消毒， 保持导管周围皮肤的无菌环境，穿刺第一个24h后换药，以后每2天换药一次，并观察穿刺点局部有无红肿热痛、脓性分泌物及穿刺点，渗血等反应，必要时穿刺导管周围外涂百多邦软膏，可有效预防感染，如患者出现不明原因的寒战、发热、局部红肿、化脓等应拔管行导管尖端细菌培养，并给予抗感染治疗。
3、导管堵塞，正压封管方法不对，封管后三通未关，封管液外漏均可导致回血堵塞，护士需掌握正确封管技术，封管时不要抽回血，肝素帽每周更换，输血、血浆、脂肪乳剂时，输液完毕用0.9%NS冲管，一但发生导管堵塞，不可强行推送液体，先检查导管夹是否关闭、导管是否打折，排除以上原因后，用0.9%NS反复抽吸或冲洗导管，可获通管经，
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以上方法都不通时，可用5000u/ml 尿激酶溶液冲管，边抽边推，如此反复数次，导管可再通。
4、导管脱出和进管、断裂：PICC置管后将外留导管拉至水平与手臂成垂直位置后，再向下方拉直，用3m透明敷贴固定，换药时沿导管方向由下向上揭去透明贴，避免导管带出，嘱患者置管，侧肢体勿负重和过度活动，以防导管脱出。
5、上臂肿胀或青紫，置管后用于血流缓慢，异物感刺激，患者紧张引起血管收缩，使上肢肿胀，措施为：禁止在置管上肢测血压，弹力绷带，不可缠绕过紧，以伸进一指为宜，必要时行上肢热敷，尽早行远端关节活动，如掌指关节、腕关节，逐步过度到肘关节，并采用肢体抬高位、保暖。
6、穿刺点出血、血肿置管中导管送入预定长度拔出插管鞘时，应立即在局部按压止血、止血后在针眼上面放一块纱布以吸收渗血，用弹力绷带加压包扎，次日更换敷料，出血较多，嘱患者屈肘10—20分钟或加压包扎，必要时用云南白药局部外敷。
7、静脉血栓形成 怀疑有血栓存在，应立即停止输液并通知医生，行血管彩超确诊，根据医嘱具体处理①程度轻，可保守处理：用生理盐水250ml+尿激酶50万u持续缓慢滴注14—16h融栓治疗②血栓程度重，嘱病人避免剧烈运动，取平卧位，缓慢拔出导管，观察患者局部及全身反应，同时还应给予抗血栓治疗。
8、穿刺失败，认真评估患者若双上肢穿刺部位情况，穿刺动作轻柔，做好病人心理护理，医护人员操作技术精湛。
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