温针灸联合穴位帖敷治疗缺血性卒中后便秘102例
吴巧珑;苏淋
【摘 要】目的：观察温针灸配合穴位敷贴对缺血性卒中后便秘的疗效。方法102例符合缺血性卒中后便秘的患者按照入院顺序随机分为治疗组、对照组各51例，治疗组以温针灸联合穴位敷贴，治疗组予以常规健康教育调节生活饮食习惯，不做特殊治疗。治疗前后予以《中药新药治疗便秘临床研究指导原则》标准进行评分，对比观察1个月疗效。结果两组间治疗前症状总积分经秩和检验，P ＞0.05，其差异无显著性意义。两组间治疗后症状总积分经秩和检验，P ＜0.01，其差异有显著性统计学意义。在有效率方面，治疗组总有效率为94.1%，对照组的总有效为72.5%，两组有效率比较采用卡方检验，P ＜0.05；可见两组有效率差异有统计学意义。结论温针灸配合穴位敷贴是治疗脑卒中后便秘的良好方法，值得临床推广运用。
【期刊名称】《泰山医学院学报》 【年(卷),期】2016(037)003 【总页数】2页(P317-318)
【关键词】温针灸;穴位敷贴;缺血性卒中后便秘 【作 者】吴巧珑;苏淋
【作者单位】广东燕岭医院康复医学科，广东 广州 510507;广州市番禺区大龙街社区卫生服务中心中医科，广东 广州 511450 【正文语种】中 文
【中图分类】R493
温针灸疗法是针刺与艾灸两者结合的一种有效的治病方法。临床操作灵活，疗效确切。《灵枢·九针十二原》说:“欲以微针通其经脉，调其气血，营其逆顺出入之会。”另外穴位贴敷法是指在一定的穴位上贴敷药物，通过药物和穴位的共同作用以治疗疾病的一种外治方法。本研究希望从缺血性卒中后便秘这一常见病症着手，通过温针灸联合穴位敷贴，与常规治疗方法比较，探讨温针灸配合穴位敷贴治疗本病症的可行性，以及机理、优势和发展前景。
诊断标准：根据国家中医药管理局制定颁布《中医病症诊断疗效标准》中的便秘诊断标准。(1)排便时间延长，3天以上 1次，粪便干燥，坚硬；(2)重者大便艰难干燥如粟，可伴少腹胀急，神疲乏力，胃纳减退等症；(3)排除肠道器质性疾病。 对照组予单纯教育宣教，暂不予特殊治疗。
两组间治疗前症状总积分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后差异有统计学性意义(P<0.01)，见表1、2。
从表3可见，治疗组总有效率为94.1%，对照组的总有效为72.5%，差异有统计学意义(χ2=8.541，P<0.01)。
便秘是中风后最常见的慢性消化道症状之一，自古有之。清《医林改错》认为:“既得半身不遂之后，无气力使手足动，无气力使舌言，如何有气力到下部催大恭下行。以此推之，非风火也，乃无气力催大恭下行。大恭在大肠，日久不行，自干燥也”[1]，前人通过温针灸对缺血性卒中后的便秘治疗，结果显示的确可缓解临床症状。张超等[2]在1998年通过一项临床研究发现，在发病3天后出现大便秘结或不畅的病例约分别为75.6%和71.3%，病发1周后几乎为100%。而针灸作为中医药的重要治疗手段，在治疗脑卒中后便秘中体现了明显的疗效。罗平等[3]采用针刺治疗脑血管病后便秘，两组疗效比较，痊愈率、副反应事件发生率有显著差异(P<0.05)。崔海、张海峰[4]认为中风恢复期便秘，经针刺治疗与对照组
对比，治疗组总有效率93. 33%。对照组总有效率66. 66%。邱丽敏[5]通过针刺治疗脑卒中后便秘66例，病程最长半年，最短1周。疗效观察为：治愈:大便次数及质地均正常19例;显效:每日1次，但质地较硬，排便费力25例;有效:大便次数为隔日1次，28例;无效:每周排便次数少于3次。总有效率92%。史江峰[6]认为脏腑之气与俞募穴都是相通的，刺灸俞募穴可以治疗中风后便秘，促进肠道蠕动，通畅脏腑之气。观察组选大肠俞、太溪、天枢、太白。14天后观察临床效果。对照组总有效率75. 00%，观察组总有效率为87. 50%。
穴位敷贴对于缺血性脑卒中后便秘，同样也有相关的研究资料证实其有效性。穴位敷贴历史悠久，尤其脐部穴位敷贴，又称“脐贴”。早在宋元时期的《太平圣惠方》和《圣济总录》两书中，就有药物填脐的方剂。如《太平圣惠方》中:“治卒中，不知人，四肢厥逆，附子研末置脐上，再灸之，可活人。”还有《圣济总录》中记有“腹中寒冷，泄泻久不愈，暖脐膏贴脐，则病己。”孙宏丽的研究中[8]运用中药敷脐治疗中风后大便秘结38例，用大承气汤合五磨饮子，药用大黄、厚朴、枳实、槟榔、乌药各5份，芒硝、木香各3份，沉香1份，药效显著。伦新[9]也用生大黄粉神阙贴敷治疗中风便秘。
脑卒中后便秘是脑卒中常见的并发症，也是出血性脑卒中患者再出血的危险诱因[10]。本研究通过在门诊及病房收集102例脑卒中后便秘患者，通过温针灸联合穴位敷贴，与一般治疗对照，结果发现治疗组痊愈14例，显效11例，有效23例，总有效率为94.1%，对照组痊愈5例，显效14例，有效14例，总有效率72.5%，治疗组明显优于对照组(P<0.05)。提示温针灸联合穴位敷贴可有效提高脑卒中后便秘的治疗效果。
中风后脑肠失和，津液受伤，气血不足，痰瘀互结，致大肠腑气不通，大便秘结。气虚当益气温阳，健脾补肾，推陈出新，肠腑通降，此即“虚者助之以通”之理也;痰瘀交结应温阳化痰、行气化瘀为法。温针灸疗法一则可除痰瘀之标;二则可以补
气之本，达以通为补之效。使得腑气通畅，大便自解。温针灸通调腑气，腑气通畅，便秘症状解除。古人云：“上工治未病”，临床上，对急性脑卒中患者脑卒中后便秘发生的危险率进行预测，并及时采取有效中医药干预的研究正有待我们在此基础上进一步去探索。
