《按摩与康复医学￣２０１５年第６卷第２０期ＣｈｉｎｅｓｅＭａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆ＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１５，Ｖｏ１．６Ｎｏ．２０ —１１１一 Ｐ ｌ ｃＣ导管在小儿白血病的临床应用 陈瑞娥 （汕头大学医学院第二附属医院，广东汕头５１５０００） ［摘要］目的：探讨ＰＩＣＣ导管用于白血病患儿的临床效果。方法：４０例白血病患儿随机平分为对照组和实验组，对照组不 使用ＰＩＣＣ导管，实验组使用ＰＩＣＣ导管，比较两组治疗效果。结果：实验组总有效率为９０％，明显高于对照组的７０％（Ｊｐ： ０．０１３７＜０．０５）：实验组满意度明显高于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：小儿白血病治疗过程中采用ＰＩＣＣ导管效果理想，能提高临床治 疗效果，减少并发症，值得推广使用。 ［关键词］小儿白血病；ＰＩＣＣ导管；效果 ［中图分类号］Ｒ４７３．７３ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１ ００８—１ ８７９（２０１ ５）２０—０１ １卜０２ 小儿白血病是儿科血液系统常见的恶性肿瘤 １．３疗效标准显效：临床症状、体征等消失，治疗依 疾病，临床主要表现为发热、进行性贫血等，影响患 从性良好；好转：临床症状、体征等改善，治疗依从 者生活质量。目前，临床治疗白血病尚缺乏理想方 性尚可；无效：临床症状、体征等没有明显变化或病 法，多以化疗为主，虽能改善患者症状，但长期疗效 情加重。 欠佳，且小儿治疗依从性较差，治疗预后较差。近 １．４统计学方法所有计量资料以均值加减标准差 年来，ＰＩＣＣ导管用于小儿白血病取得阶段性进展 （ ±ｓ）表示，两组间均值比较采用样本ｔ／ｔ 检 ［１］。本文探讨ＰＩＣＣ导管用于小儿白血病的临床效 验，所有计数资料以频数（厂）表示，无序分类资料采 果，现报告如下。 用 检验，采用ＳＰＳＳ１３．０进行统计分析；等级资料 １资料与方法 以频数（厂）和平均Ｒｉｄｉｔ值（ ）表示，采用Ｒｉｄｉｔ检验， １．１ 一般资料选取我院收治的４０例白血病患 由ＰＥＭＳ３．１进行统计。 ０．０５。 儿，随机分为对照组和实验组。实验组２０例，男１１ ２结果 例，女９例，年龄２～１２岁，平均５．０＋０．８岁，从发病到 实验组总有效率为９０％，明显高于对照组的 入院治疗１．１～５．９月，平均３．２土１．１月；对照组２Ｏ例， ７０％（尸＝０．０１３７＜０．０５）。见表１。实验组满意１８例， 男７例，女１３例，年龄２～１１．６岁，平均６．０￣１．３岁，从 满意度为９０％；对照组满意１２例，满意度为６０％；实 发病到入院治疗１．２～５．８月，平均３．４＋１．６月；两组患 验组满意度明显高于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。 者性别、年龄、病程经统计学分析差异无统计学意 表１ 两组患者治疗效果比较（ Ｐ， ） 义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。所有患儿及家属对治疗 方案、护理措施等有知情权。 实验组 ２Ｏ １５ ３ ２ ０．３９７５。 ９０。 １．２方法对照组不使用ＰＩＣＣ导管，根据患儿临床 对照组 ２Ｏ ７ ７ ６ ０．６０２５ ７０ 注：与对照组相比，①Ｐ＜０．０５ 症状、病史以及化疗需要等采用外周静脉留置针进 行化疗，告知患儿家属治疗过程中的注意事项。实 ３讨论 验组使用ＰＩＣＣ导管，患儿穿刺前先在体表测量导 ｄ，ＪＬ白血病是临床儿科血液系统的常见疾病， 管应插入的长度，操作过程中上肢和躯干保持９０。， 发病率较高，并因环境污染日益严重有升高趋势， 穿刺点沿静脉走向至右侧胸骨旁线和第二肋骨间 发病后临床症状显著，不采取有效方法治疗会诱发 交点的长度即为插管长度，穿刺须严格遵循无菌操 其他疾病，危及患者生命。目前，临床治疗白血病 作，操作过程中戴口罩、无菌手套等，碘伏、酒精等 以化疗为主，虽能够改善患者症状，但长期疗效欠 常规消毒，铺孔巾，从选择的浅静脉进针，看见回血 佳，患者治疗过程中需要反复穿刺，其预后较差。 后松开止血带并撤出针芯，用镊子将硅胶管沿穿刺 近年来，ＰＩＣＣ导管在白血病患者中广泛应用，并取 针头向前缓慢推进，进到一半时撤出外鞘导管，达 得阶段性进展。本研究实验组９０％对治疗方案疗 到所需要的导管长度时撤出导丝，修剪导管所需要 效显著，明显优于对照组（疗效有效率为７０％）（Ｐ＜ 的长度，同时缓慢推注稀释盐水肝素液进行封管； ０．０５）；实验组总有效率为９０％，明显高于对照组的 局部消毒后涂敷皮肤保护剂，敷贴固定，穿刺部位 ７０％（Ｐ＝－Ｏ．０１３７＜０．０５），与相关研究 Ｌ 致。ＰＩＣＣ导 进行压迫止血，最后用Ｘ线定位导管末端，确定中 管和传统导管相比优势较多，白血病患儿年龄较 心导管位置正确后开始化’疗【 。 ．小，无自我保护意识，贪玩好动，对疾病的敏感性较 差，ＰＩＣＣ穿刺点在外周，血管表浅直观，更容易定 一１１２一 《按摩与康复医学￣２０１５年第６卷第２０期ＣｈｉｎｅｓｅＭａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆ＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１５，Ｖｏ１．６Ｎｏ．２０ 腹腔镜下＇ｂＪ Ｌ疝气高位结扎手术及护理分析 王柳莺 （番禺区何贤纪念医院，广东广州５１１４００） ［摘要］目的：分析腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术的治疗及护理方法。方；￣－：２００例腹股沟疝患儿采取腹腔镜下疝气高位 结扎手术及相应护理，观察疗效。结果：显效１３６例，有效５２例，无效１２例，总有效率为９４％。结论：腹腔镜下小儿疝气高住结 扎手术采取全面护理可获得满意效果，促进患儿早日康复。 ［关键词］小儿疝气；腹腔镜：疝气高位结扎手术：护理：效果 ［中图分类号］Ｒ４７３．７２ ［文献标识码］８ ［文章编号］１ ００８－１ ８７９（２０１ ５）２０－０１ １ ２－０２ 腹腔镜手术己广泛用于临床，，ｂＪＬ疝气可行腹 腔镜下高位结扎手术，其创伤小，患儿恢复较快［１】。 手术时需对患儿进行全面护理，以保证手术顺利进 出，腹部外打结，封住疝内环口 】。 １．２．２护理方法 １．２．２．１心理护理小儿心智发育尚未成熟，面对陌 生环境容易哭闹，自我情绪管理、控制能力较差，影 响护理工作ｐ】，因此心理护理十分重要。护理人员 面应耐心安抚患儿，与患儿及其家属建立良好关 系，充分了解患儿病情、性格、喜好，减少患儿对护 士的排斥、恐惧感：护理过程中随时鼓励、安慰患 儿，选择患儿喜爱的玩具、食物等鼓励患儿，有效改 善患儿情绪，使护理更加顺利：可寻求家长帮助，家 长配合其心理干预；向家属解释有创操作，获得患 行，提高患儿的恢复效果。本文分析腹腔镜下小儿 疝气高位结扎手术的治疗及护理方法，现报道如 下。 １资料与方法 １．１一般资料我院２０１３年１月一２０１４年１月腹腔 镜下疝气高位结扎手术患儿２００例，其中男１４０例， 女６０例，年龄２个月一一１５岁，平均７．７＋２．８岁；左侧腹 股沟疝气１００例，右侧腹股沟疝气７６例，两侧腹股 沟疝气２４例。 １．２方法 儿及家属的充分配合。 １．２．２．２术前准备术前准备手术所需的所有器材， 并按照严格的查对制度执行相关护理操作。仪器 检查后正确安装，避免差错事故【４］。术前住院期间 患儿饮食，避免豆制品、奶制品等引起肠道胀 气，患几术前６ｈ空腹并排空膀胱。手术区域进行术 １．２．１治疗方法所有患儿行全身麻醉注射，取平卧 位，头部略低于足部，足部向上微微倾斜１５。，患儿 肚脐下方做切口，置入穿刺针，建立气腹，置入腹腔 镜，经腹腔镜行疝气高位结扎手术，腹壁处刺入可 吸收缝针，确定疝的位置，沿着疝内环口分离，再刺 入可吸收缝针，沿着疝内环口外半圈分离腹膜外 侧，手术钳将腹壁内的两根线从腹部穿刺套管孔取 前清洁，注意小儿皮肤稚嫩，应使用效力柔和的清 洁剂，避免皮肤损伤，建议使用７５％乙醇［５１。 １．２．２．３术中配合手术过程中护理人员需认真仔细 位，穿刺成功率更高；且ＰＩＣＣ插管易固定，不易脱 落，活动不受影响，置管时间长。ＰＩＣＣ是一种极其 推广使用。 参考文献 【１】乔爱珍，苏讯，陈玉静，等．塞丁格技术在血管超声引导下ＰＩＣＣ置 管的临床实践［Ｊ】．护士进修杂志，２００９，２４（２１）：２０１３—２０１４． ［２】尹艳，李素芳，付勤，等．改良塞丁格技术在儿童ＰＩＣＣ置管中的应 柔软的高弹亲水性硅胶导管，置管过程中对血管壁 以及周围组织的损伤非常小，且由专门培训的护士 操作完成，置管时没有出现气胸、血气胸等并发 症。目前，临床治疗ｄ，ＪＬ白血病主要通过静脉化疗 给药，化疗药物容易引起毛细血管通透性增高，药 用［Ｊ］．护理学报，２０１２，１９（７）：４７—４９． ［３］刘砺萍，叶笑．浅谈两种静脉穿刺术在白血病化疗中效果比较［Ｊ】＿ 吉林医学，２００９，３Ｏ（２ ：１３３１． ［４］权小香，权燕，陈燕丹，等．改良塞丁格技术在白血病患儿ＰＩＣＣ置 管中的应用研究【Ｊ】．中国实用医药，２０１５，ｌ０（４）：１７６：１７８． 物容易外渗，造成血管皮肤损伤以及剧烈疼痛等， 而化疗药物通过ＰＩＣＣ管道注入血液后迅速被稀 释，能有效保护患者上肢血管网，避免药物对周围 血管的损伤，且ＰＩＣＣ导管价格相对廉价，使用较方 便，更适合基层医院推广使用嗍。 综上所述，白血病患儿治疗过程中采用ＰＩＣＣ 收稿日期：２０１５－０４－０２ 作者简介：陈瑞娥（１９８３．），女，本科，护理师，研究方向：ＰＩＣＣ导 管在小儿血液肿瘤治疗中的应用。 导管能提高临床治疗效果，并发症相对减少，值得
