慢性化脓性中耳炎的临床治疗
急性化脓性中耳炎病程超过6～8周时，病变侵犯中耳黏膜、骨膜或深达骨质，造成不可逆损伤，常合并存在慢性乳突炎，此谓慢性化脓性中耳炎。慢性化脓性中耳炎在临床上很多见。它发病年龄多见于小儿，也可见于其它各部年龄。主要临床表现为患耳流脓，伴有不同程度的听力下降。检查可见外耳道有脓性分泌物，清洗后可见鼓膜充血及鼓膜不同程度的损伤穿孔。与急性化脓性中耳炎治疗不及时或用药不当，全身或局部抵抗力下降，致病菌毒力过强，鼻、咽部存在慢性病灶致中耳炎反复发作等有关。 1 临床资料
1.1 一般资料 2009年收治的慢性化脓性中耳炎患者40例，因急性化脓性中耳炎迁延为慢性者26例，因反复呼吸道感染引起者13例，其他原因者1例。查体见:患耳外耳道内有脓液，无臭，外耳道轻度红肿，鼓膜紧张部穿孔，乳突拍片未发现有骨质破坏。
1.2 辅助检查 耳镜检查可见鼓膜穿孔大小不等，可分为性和边缘性两种。穿孔处可见鼓室内壁黏膜充血、肿胀或有肉芽、息肉循穿孔伸展于外耳道。鼓室内或肉芽周围及外耳道有脓性分泌物。听力检查显示传导性或混合性耳聋，程度轻重不一，少数可为重度感音性听力丧失。乳突X线或颞骨CT检查，单纯型无骨质破坏征。骨疡型有骨质破坏征象。胆脂瘤型可见圆形或椭圆形透亮区。 2 治疗与结果
对慢性中耳炎的慢性炎症治疗阶段。传统认为慢性中耳炎为革兰氏阳性球菌，多为金葡菌感染引起。故在治疗上则首先使用抗生素溶液或抗生素与糖皮质激素混合液。炎症重脓多者用抗生素水剂如0.3％氧氟沙星、洛美沙星滴耳剂、0.25％氯霉素滴耳液。炎症轻、脓少者用甘油或酒精滴剂如2.5％氯霉素甘油、3％硼酸酒精滴耳液。潮湿无脓、穿孔大者用粉制如氯霉素粉、硼酸粉。部用药注意事项：用药前用3％双氧水或生理盐水彻底清洗外耳道及鼓室的脓液，并用棉签拭干，然后方可滴药；忌用氨基糖苷类抗生素制剂(如新霉素、庆大霉素等)滴耳，以免耳毒性；忌用粉剂，否则影响引流，甚至导致并发症；忌用腐蚀剂。骨疡型：引流通畅者，可先予局部用药，定期复查。引流不畅及局部用药无效者，应手术治疗，根据病变范围可施行乳突根治术或鼓室成形术。单纯的鼓室肉芽刮除术术后易复发，若非因条件，目前已极少采用。胆脂瘤型应及早施行手术，可旅行乳突根治术或鼓室成形术。手术治疗的目的：彻底清除病变组织；重建传音结构；求得一千耳；预防并发症。连用2日，均取得很好效果。其中有8例患耳脓性分泌物消失，有2例患耳脓性分泌物减少。再给药3天后。检查有6例鼓膜充血基本消失，有4例鼓膜充血明显减轻。对充血基本消失的改用口服氟派酸。局部仍用氟派酸液点耳。巩固l周后，行鼓膜修补术。从而达到彻底治愈慢性化脓性中耳炎的目的。 3 讨论
慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜的慢性化脓性炎症，是耳科常见疾病之一，严重者可引起颅内、外并发症，危及生命。典型症状为反复耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降，是引起耳聋的常见原因。慢性化脓性中耳炎是中耳的慢性化脓性炎症。本病多由于急性化脓性炎症演变而来，为耳科最常见的疾病之一，常分为以下三型：①单纯型:病变局限在黏膜，表现为反复发作性耳道流脓，脓液多无臭味，鼓膜紧张部穿孔，听力呈传导性耳聋。②)骨疡型:病变侵及骨质，破坏性大，特点为持续性耳道流脓，脓黏稠、有臭味，鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔，外耳道深部或鼓室有肉芽或息肉，听力呈重度传导性耳聋或混合性耳聋，乳突X线摄片显示有骨破坏。③胆质瘤型中耳炎:胆质瘤为非真性肿瘤，系鳞状上皮细胞在窦腔内形成的囊性结构，其上皮不断代谢脱落在囊内堆积，并有胆固醇结晶参与形成，因含有胆固醇，故称为胆质瘤。胆质瘤会不断增大和继发感染，以至破坏周围组织和结构，其特点是耳道持续性流脓，
具恶臭味，鼓膜松弛部或边缘性穿孔，耳道深部或鼓室见有白色鳞状物。X线片显示中耳乳突有破坏区。
治疗原则是控制感染、通畅引流、去除病因、尽可能恢复听力。骨疡型和胆质瘤型在明确诊断后应保证引流通畅，尽早行手术治疗，彻底清除病灶，重建听力。急性化脓性中耳炎未获恰当而彻底的治疗，病程迁延为慢性。全身或局部抵抗力下降，如营养不良、全身慢性疾病等，患急性中耳炎时较易演变为慢性。鼻、咽部存在慢性疾病，咽鼓管长期阻塞或功能不良，可能与本病的发生发展有关。致病菌以革兰阴性杆菌为多，常见有变形杆菌、铜绿假单胞菌，也可为金黄色葡萄球菌或混合感染。
近年来通过免疫机制研究发现，混合感染中厌氧菌能抑制和破坏机体免疫功能，使感染加剧和扩散。因此，在治疗中最好分别选择对厌氧菌和需氧菌敏感的抗生素联合应用，以达到最佳治疗效果。 参 考 文 献
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