262
作的方法,指导了46例患者,其中40例(86.9%)已能较好地掌握正确的方法,并很好地控制了病情,实践证实当面讲解、演示、指导、纠正患者的吸入方法是有效的。
4.2哮喘患者普遍缺乏自我管理知识,急需加强有效的健康教育
从就诊的46例患者中得知,基本了解掌握哮喘相关知识者仅5例(10.9%);知道哮喘是过敏性疾病、应该躲避过敏原、治疗应用吸入剂,但不知用峰流速仪监测及记哮喘日记掌握病情者29例(63.0%);完全不知者12例(26.1%);使用峰流速仪并记哮喘日记者5例(10.9%)。可见患者对疾病知识及自我管理知识之缺乏,对其进行健康教育、管理指导,提高其疾病管理水平是非常必要的。
近年来,医务人员意识到了对哮喘患者进行健康教育的重要性,并采用哮喘之家知识讲座、哮喘义诊等形式帮助患者学习相关知识。但是通过对在哮喘护理咨询门诊就诊的46例患者的调查,发现参加过类似活动者仅有8人(17.4%)。说明举行的该类活动并不多,或者是因为宣传不够,患者不知何处、何时有此类活动。这也进一步说明健康教育尚未深入普及,医务人员应进一步加强健康教育工作。4.3哮喘护理咨询门诊是为患者提供健康援助的有效方法
通过对接受护理咨询指导的46例患者1年的观察随访得知,尚无1例因哮喘发作再住院;哮喘发作频率和程度无加重且不同程度减轻者46例(100%);坚持正确用药者40例
杂志,1997,20:261.
中华护理杂志2004年4月第39卷第4期
(86.9%);坚持使用峰流速仪及记哮喘日记者28例(60.9%);工作、学习、日常生活无障碍者46例(100%)。由此可见哮喘护理咨询门诊确实能为哮喘患者提供有效的健康管理援助。
总之,从在我院哮喘护理咨询门诊就诊的哮喘患者处得知,哮喘患者尚存在普遍缺乏哮喘病的自我管理知识、治疗不正规、用药不规范的现状。而该病是一种反复发作的变态反应性疾病,该病严重影响着患者的身心健康,并困扰着其工作、学习和日常生活,如果治疗不当会使发作频繁、程度加重,严重者会因出现呼吸衰竭而死亡。而控制该病的关键是让患者掌握相关知识、实现自我管理。指导患者提高自我管理水平是医务人员的职责,有效的指导方法是成功的关键环节。通过实践初步证明哮喘护理咨询门诊能为患者提供有效的健康援助。
今后将进一步对接受该门诊指导患者的远期自我管理效果及哮喘患者的生活质量,进行追访调查,进一步探讨提高患者生活质量的健康教育管理方法与内容。
参考文献
1第二届全国哮喘病会议.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸2殷凯生主编.支气管哮喘现代诊疗.南京:江苏科学技术出版社,
2000.8283.
(本文编辑曹作华)
传统术前禁食原则对病人影响的探讨
王丽姿李亚洁
摘要目的:探讨传统术前禁食水对病人造成的不良作用以及发生的原因。方法:临床病例访谈。结果:仅有32%的病人明白禁食对于手术的意义;95.5%的病人实际禁食水时间超过10h;诉说口渴、饥饿和焦虑程度在5分以上的病人分别占47%、41%和52%;术中无病人呕吐。结论:长时间的禁食水不利于病人对手术的耐受和康复,应加强医护合作和术前教育,根据病人手术的具体时间给予适当的食物和液体。
关键词术前禁食;择期手术;不良作用;调查研究
KeywordsPreoperativefasting;Electiveoperation;Adverseeffects;Prevalentresearch传统的术前禁食禁饮习惯已持续了几十年。但这种方法最近几年已受到了质疑。因为长时间的禁食水增加病人出现口渴、焦虑、脱水、低血糖、低血容量等的发生率,不利于
[1]病人对手术的耐受和康复。因此,为明确禁食时间对病人
动脉腔内成形术病人例,其中男性62例,女性27例,年龄为41~81岁。病人一般情况良好,生命体征平稳,没有明显的胃肠道疾病,术前没有静脉输液。2方法2.1禁食方法
手术时间均安排在第2天,根据医嘱护士于术前晚告知病人,午夜后不再进食进水,以达术前禁食水8h。2.2调查方式
采用面对面的访谈,调查者按照已经设计好的调查表,对每位病人进行询问,记录病人的反映于记录单上。
访谈时间选择在术后而不是在术前,因为术前特别是术晨,病人不但要接受术前准备,而且此时病人心情比较复杂,
造成的不良影响,我们进行了临床病例调查研究。1临床资料
自2001年1月至2002年10月行择期冠脉造影术、冠状
作者单位:510282广州市第一军医大学珠江医院心内科(王丽姿);广州市第一军医大学南方医院护理部(李亚洁)王丽姿:女,19年出生,硕士,副主任护师
本课题受广东省医学科研基金资助,项目编号为A200344820021210收稿
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让病人适当的进食水。这些方面均导致病人实际禁食水时间被延长,且远远超过8h。
4.2长时间禁食水对病人造成不良影响
调查发现,长时间的禁食水造成大多数病人出现明显的口渴、饥饿和焦虑。在禁食状态下,体内的水分及盐分均减少,血液浓缩,细胞外液量减少,导致血容量偏低或不足,在此状态下进行有创手术,则易于出现血液动力学紊乱或障碍,其发生率和严重程度随着禁食时间的延长而增加。而饥饿使交感神经兴奋,易产生烦躁、焦虑、紧张情绪,禁食还可诱发和加重消化道溃疡,也可引起低血糖。因此,在长时间禁食状态下进行有创手术,更易出现血液动力学紊乱或障
[2]碍,发生虚脱甚至休克。
多呈现焦虑不安。而术后病人有充足的时间,能如实反映情况,从而增加资料的可靠性。2.3调查内容
访谈问题包括病人对禁食意义的了解程度、最后一次进食水的时间,术前口渴、饥饿、焦虑程度,按0~10分给予定量,即0分为无口渴、饥饿、焦虑,10分为严重口渴、饥饿、焦虑。
从手术单上获取病人麻醉时间,有无恶心呕吐、误吸等的出现。2.4统计学分析
应用SPSS1.0软件进行资料的统计和分析。3结果
3.1病人获得的相关信息
仅有28例(32%)病人知道禁食对于手术是重要的,目的是预防术中呕吐;其余病人不明白禁食的意义。同时,调查病人在入院前对于禁食的了解程度,结果只有11例病人(12.46%)了解相关知识。3.2禁食时间
病人实际禁食水时间为10h以上,最长者达22h,平均时间为14.69h。大多数病人禁食时间超过10h。3.3术前病人口渴、饥饿、焦虑的程度(表1)
口渴、饥饿和焦虑在5分以上的病人分别占47%、41%和52%。而口渴、饥饿和焦虑的程度达到9分以上分别占15%、9%和19%,即这部分病人达到难以忍受的程度。
表1例病人术前口渴、饥饿、焦虑程度
症状口渴饥饿焦虑
5分
例数百分率(%)4236
474152
9分
例数百分率(%)13817
15919
4.3多数病人对禁食意义不够了解
调查结果显示,术前大多数病人并不真正理解禁食的意义,这方面的知识相当贫乏,病人处于被动服从的地位,这种状况对手术的顺利进行极为不利。此时病人关心的焦点可能不是术前准备,而是手术是否顺利,带来多大的痛苦,手术的结果是否理想等问题,对护士的指导没有给予足够的重视。或者是因为护士工作忙,仅满足于完成医嘱,为病人解释得不够详细。5护理
5.1加强术前教育和医护合作
针对病人知识缺乏,护士首先重视术前教育的重要性,再者要有足够的耐心,还要有丰富的理论和实践经验来对病人进行宣教,及时地为病人提供新的信息,使病人明白禁食水对手术的作用、过分禁食水的危害、以及确切需要禁食水的时间,从而取得病人的配合。口渴是很难受的,护士应该教会病人应对口渴的方法,例如刷牙、漱口、吮吸冰块、咀嚼
[1]
口香糖、含硬糖等。同时,也应加强医护之间的合作,医生
应尽量为护士提供手术的准确时间,特别是在手术时间有变动如因意外事故不能准时行手术时,应立即通知护士,以便护士可以根据情况,及时给予病人进食进水。本组2例病人禁食水时间超过22h,主要原因为前一台手术不顺利,医生忙于处理,而护士也不能确定这2例接台手术病人的准确时间,致使病人禁食水时间过长。5.2更新观念,认识禁食禁饮新观点
传统的术前禁食原则未区别液体和固体食物。从生理学角度讲,液体和固体的胃排空过程及时间均不同,固体排空较慢,液体较快,而脂肪类则延迟胃排空。若用半排空时间表示胃排空速度,则水的半排空时间为10~20min,表明摄入水1h后将有95%已被排空。
临床上胃液容量>0.4ml/kg体重,pH值<2.5,误吸的发
[3]病率却相当低。如瑞典学者的一项回顾性研究表明:在
3.4术中情况
无病人呕吐、误吸,有2例病人出现恶心,与大剂量的造影剂注入冠状动脉内有关。4讨论
4.1病人实际禁食水时间被延长
传统的午夜后开始禁食水原则,并未让医生和护士认识到禁食水时间过长,对病人身体造成不良作用的严重性,从而通过加强对病人教育并取得病人合作,使病人于午夜前多进清淡饮食或进水,为长时间的禁食水作好储备。而实际上情况恰好相反,不但病人进食水没有增加,反而减少。本组95.5%的病人术前禁食水时间超过10h,最长者达22h,平均时间为14.69h,禁食水时间明显被延长。事实上,大多数病人是从手术前一天晚餐后或熄灯前开始禁食水;有的病人担心进水太多,导致尿多而影响夜间睡眠而控制水的摄入;而更值得注意的是,有时由于意外情况的发生,原定接台的手术不能如期进行,病人手术时间被推迟,但医护理人员并未185358例手术患者中,误吸性肺炎的发病率为1/4521。研究表明禁食并不能使胃液pH值增加,而饮水既能稀释胃酸,降
[4]低胃pH值,又能刺激胃排空。1998年10月美国麻醉协会
(ASA)提出了缩短成人禁食的新标准。新标准推荐,食用肉类、油煎制品等含脂肪高的食物后术前禁食8h,若食用含脂2
量较少的饮食,术前禁食6h即可;成人至少术前2h禁液,如
[5]
清水、果汁、碳酸饮料、茶、咖啡。1990年,加拿大的麻醉指
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4IngeboKR,RaybornNJ,HecbtRM,etal.Sedationinchildren:ade
quacyoftwohourfasting.JPediatr,1997,131:155158.
5CrenshawJT,WinslowEH,JacobsonAF.Researchforpractice:new
guidelinesforpreoperativefasting.AmJNurs,1999,99(4):49.6张海兰,崔永武,刘苏.手术前禁食新观念.中华护理杂志,2002,37(2):160.
南中已删去建议术前饮食的部分,建议每个麻醉科应有自己
[6]的规定。可见,世界上各国已放宽了术前禁食禁饮的时限,
因此,护士应及时更新知识,应了解病人手术方法、可能的并发症、手术的时间和要求等,及时与医生联系,给予病人适当的进食水,以减少病人的不良反应,提高手术的成功率。6结论
禁食禁饮时间过长,不利于病人对手术的耐受和康复,护士应根据不同的手术方法、病人具体情况,灵活应用术前禁食水原则,并给予病人恰当的术前指导,以提高病人的舒适度和保证病人手术的安全,从而体现以病人为中心的整体护理观。
(本文编辑曹作华)
参考文献
1CrenshawJT,WinslowEH.Preoperativefasting:oldhabitsdiehard.Am
个体化健康教育对子宫切除患者性心理的影响
徐鑫芬冯素文张缨周杏仙李卢新
摘要探索影响子宫切除患者性心理问题的个体化健康教育方法。采用焦虑自评量表(SAS)和自行设计的问卷调查表,评估子宫切除患者性心理问题。随机分组,对照组按常规健康教育;实验组采用连续接触病人、开放性地提问、充分尊重与爱护、认真倾听陈述、认同内心体验、具有同感反应、有关心和接纳的态度、设身处地接受其情感与观点、细心观察语言和非语言反应、不以个人的观点做是非判断、提供理想环境、找深层的原因,根据不同的患者、不同的特点与需要给予不同的健康教育。结果表明个体化健康教育的实施能有效地降低子宫切除患者的焦虑情绪和性心理问题。个体化健康教育有利于提高子宫切除患者的生活质量,促进家庭幸福,并为妇科专科护士提供理论和实践依据。关键词个体化健康教育;子宫切除;性心理
KeywordsIndividualhealtheducation;Hysterectomy;Sexualpsychology个体化健康教育是注重尊重个人,整体地、全面地看待患者;让其表达期望、澄清想说出、想改变的内容及意义,根据优先次序予以健康教育,符合个体的差异,满足不同的需求,促进性[1]。子宫切除与性有关,是患者深层次的难以启齿的隐私,她们不愿意在公共场合或与他人表白、倾诉,容易产生一些特有的性心理障碍;同时子宫切除又因不同的年龄、文化、职业、个性特点以及社会环境会产生不同的性心理问题。目前,临床护士往往按常见的生理、心理、社会问题给予普遍的、笼统的、较粗浅的、说教式的常规健康教育,缺乏个体性,方法简单、针对性不强。探索一种影响子宫切除患者性心理的个体化的健康教育方法是临床护理工作的目标。本文通过评估子宫切除患者所面临的种种问题,按照不
作者单位:310006杭州市浙江大学医学院附属妇产科医院护理部(徐鑫芬,冯素文,张缨;周杏仙);杭州市第二人民医院护理部(李卢新)
徐鑫芬:女,1963年出生,本科,副主任护师,护理部副主任20030425收稿
同的患者给于不同的健康教育,取得良好效果。现介绍如下。1一般资料
本资料选自2002年4月1日到2002年10月31日在我院妇一科住院的需单纯子宫次全切除的患者共60例,分实验组和对照组各30例。无内科疾患及个人嗜好。经2检验,两组间在年龄、职业、文化程度和婚姻状况方面差异无统计学意义。2方法2.1测量工具
采用Zung焦虑自评量表(SAS)[2]和研究小组自行设计的问卷调查表共17个条目(每个条目记分方法采用1~5级评分法,分数越高,表明问题越轻)。SAS量表的Pearson相关系数为0.365,Spearman相关系数为0.341,17个条目代表子宫切除患者相关的性心理问题,是本课题小组成员长期从事妇科临床工作的经验积累,并得到浙江大学心理系教研室主任姜乾金教授的验证。
