急性心肌梗死溶栓治疗32例护理观察
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）11-0751-03
静脉溶栓治疗仍然是基层医院急性心肌梗死血管再通治疗的首选方法。2011年8月至2013年12月我们共收治AMI患者110例，将其中符合溶栓治疗条件的32例AMI进行静脉溶栓治疗，现将护理体会介绍如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 所有拟行静脉溶栓治疗的患者均符合AMI诊断标准，无新发的内脏出血及近期内无手术、器官活检。排除动脉夹层、心包炎、肺栓塞等疾病。
1.2 常规准备 常规准备溶栓所需的一般物品及药品，同时还应对溶栓治疗过程中患者可能发生的并发症有充分的认识和高度的重视，使院前溶栓的准备工作更细致。
1.2.1 溶栓治疗时备用的物品：静脉输液、采血用物及静脉留置套管针等，还需备气管插管、简易人工呼吸囊、除颤机、小型吸氧装置等用物。
1.2.2 溶栓治疗时备用的药品 （1）溶栓药物：尿激酶150万u、肝素钙、阿司匹林等；（2）液体：生理盐水；（3）必要的急救药品。
1.3 治疗配合及护理
1.3.1 溶栓前准备 首先观察患者心理及精神状态，使用语言与非语言交流相结合的方法，缓解患者的紧张焦虑心理。溶栓治疗前向患者及家属介绍治疗目的、方法及注意事项，取得患者和家属的信任以及配合，并签订溶栓知情同意书。治疗中，注意保持环境安静，让患者绝对卧床休息，取最舒适的卧位，留亲属陪伴在身边，给患者精神安慰，使其情绪稳定，同时家属可配合医护人员熟悉室内环境，如：电源位置、室内光源等。治疗及救治时，护士的操作要敏捷、准确、轻柔。
1.3.2 建立静脉通路 溶栓治疗时，一般在患者一侧肢体上建立双静脉通道，其中一条选用静脉套管针，以保证溶栓的药物按时输入；另一条静脉通道补液及加用抢救药物，使患者能够得到及时的药物治疗提高抢救成功率。另一上肢用于测量血压。
1.3.3 药物输注 溶栓药物输入过慢会降低疗效，根据医嘱将尿激酶150万u溶于生理盐水100ml溶液中，要求30min内输入。
2.结果
32例患者29抢救成功，其中2例出现加速性室性心动过速，未积极处理病人自行消失。3例住院期间死亡，死亡原因为心室颤动。无内脏出血死亡病例。
3讨论
冠状动脉内血栓形成是引起心肌梗死的主要原因，因此在发病极早期进行溶栓，可改变急性心肌梗死的基本病理过程，促进冠状动脉再通，恢复再灌注，减少心肌坏死，缩小梗死面积，可降低病死率，提高存活率。AMI病人入院后尽快溶栓治疗，治疗措施顺利恰当进行，以及溶栓后再通的判断，合并症的发现防治，突显AMI溶栓治疗过程中护理观察的重要性。溶栓患者可能出现的并发症有低血压状态、再灌注心律失常、出血、心肌破裂等。应密切观察，发现异常倾向，及时报告并做好抢救准备。
3.1低血压 低血压可能与血容量不足、血管扩张药、大面积心肌梗死及合并出血等有关。因此应严密监测血压变化，在溶栓进行的30min内，每10min测量血压一次，溶栓结束后3h内，每30min测量一次，之后每小时测量一次，血压平稳后根据病情延长测量时间。对于暂时性低血压状态，一般只要做到及时给氧，处理疼痛，适量给予阿托品及抬高患者肢体或扩张血浆容量即可纠正。
3.2 心律失常 AMI溶栓治疗使闭塞的血管再通，心肌再灌注引起再灌注性心律失常早已引起人们的重视。有报道前壁梗死时再灌注性心律失常多为室性心律失常，如频发室早、加速室性自主心律、室速、室颤等；下壁梗死再灌注性心律失常多发生窦缓、房室传导阻滞。因此在溶栓过程中，要对心律失常有充分的认识，护士必须熟悉AMI患者心电图变化规律及常见心律失常图形，对患者采用心电监护仪连续监护，及时发现心律、心率的变化，并将变化的心电图录下且标上时间，协助医生采取有效措施。对患者进行心电监护时，为保持图像的清晰，需注意固定好电极位置，检查导线的连接是否牢固，防止患者翻身及转运时电极脱落而引起报警。
3.3 出血 尿激酶溶栓治疗AMI，约10～20%患者出现出血并发症。因此要密切观察出血情况，如皮肤有无出血点、淤斑；穿刺局部有无出血；患者意识、瞳孔对光反射及瞳孔异常变化，有无呕吐等，以观察有无消化道出血；注意观察患者尿及分泌物等的变化。溶栓治疗的患者，尽量减少肌内注射，避免出血及影响对心肌酶的观察。溶栓治疗的患者需在溶栓前、后定时抽血标本，查血清肌酶激酶和MB同工酶、凝血酶原时间等，以判断溶栓是否成功及观察病情变化
3.4 溶栓效果观察 AMI患者多有不同程度的胸痛。故到达患者家中，立即给患者采用鼻塞法持续吸氧，5～6L/min。并根据医嘱迅速给予有效的止痛剂。在溶栓治疗2h内胸痛明显缓解是血管再通的臨床评价指标之一。部分患者缺乏典型疼痛症状，护士应勤询问，重视患者主诉，密切观察病情细微变化。结合心电图、心律变化，及时判断并遵医嘱立即给药。
3.5 结论
溶栓治疗AMI，充分准备齐全溶栓、急救药品和物品，急救仪器处于良好的应急功能状态，是AMI患者尽早开始溶栓治疗的前提；熟练敏捷的现场急救技术，细致的病情观察、监护，正确转运时机的选择及途中监护均是溶栓治疗成功的保证。时间就是生命，时间更是心肌，在基层医院积极开展静脉溶栓治疗对于AMI救治仍具有重要意义。
参考文献
[1]黄俊.心血管疾病诊断流程与治疗策略.北京：科学出版社
[2]尤黎明，吴瑛.内科护理学，第4版.北京：人民卫生出版社
