财会研究 新医改对医院财务管理的影响及对策 辽宁省东港市中医院 高兵 摘要：医改实施的十年，也是医院快速发展的十年。随着医院 的快速发展，医院财务管理工作中思维方式和行为方式的不足也渐渐 止卫生材料的不合理增长；如何合理引导医护人员的医疗行为，保持医 院经济效益和社会效益最大化；这都将是对会计人员提出的新课题。 （二）新医改对财务预算管理的影响 随着市场经济的不断完善以及医改的不断深化，医疗市场竞争目 的影响了医院财务工作的发展。如何使财务管理工作在新一轮医改政 策中不断创新，迎头赶上，适应新医改，适应医院发展的需要，文章 就新医改对财务管理工作的影响及对策做简单论述。 关键词：新医改医院财务管理影响措施 随着国家新一轮医药卫生改革的提出，公立医院改革在方向 上是必须遵循公益性质和社会效益原则，坚持管办分开的方向，加大 投入，规范公立医院管理，优化服务流程，进一步提高服务质量和 水平。如何运用的利好，构建有利于医院更好发展的财务管 理体系，不断提高医院的经济效益和社会效益，是医院财务人员必须认 真思考的新课题。 一、医院财务管理中存在的问题 （一）财务工作中仍以会计柱算内容为主，财务管理相对薄弱 受历史与传统原因影响以及医院负责人或会计人员思想观念、技 术水平等各方面条件的，医院的发展缺乏现代财务管理意识，大 多数人员只重会计核算，而轻财务管理。导致财务控制能力弱，决策科 学化水平低，抵御风险能力差，对经济运行缺乏实效。 （二）成本柱算工作没有深入有效开展起来 现行医院开展成本核算Ｔ作只是一种被动行为。其主要目的是了 解医院各科室、各系统成本收支状况，为合理调整医疗收费价格提 供数据资料。而真正将成本核算用于医院内部控制体系管理之中的却 少之又少。而且部分医院信息化建设滞后，对成本核算原则和方法掌 握的不准确，只是为了完成上级要求而被动工作。从而使成本核算的 数据被束之高阁，医疗高成本的原因没有得到深入调查和研究，既浪费 了财务人员大量精力，又没有得到理想的效果。 （三）医院发展目标仍具有“遏利性”、“盲目性”，财务风险较大 现阶段因为国家对医院投入少，地方财政又财力不足，医院大多数 靠自收自支来维持经营。医院的发展目标带有明显的“逐利性”和“盲 目性”。部分医院单位规模过大，存在追求床位规模、竞相购置大型设 备、忽视医院内部管理和机制建设等粗放式发展的问题，既提高了医疗 费用的不合理增长，又极大地增加了财务风险，也偏离了医院公益性的 要求。主要体现为医院负债率高，还款压力大，患者门诊和住院人均次 费用逐年增长。 （四）会计人才梯队建设相对薄弱 随着近十年医院的快速发展，医院的经济总量也成倍的增长，医院 急需一批具有年轻化、高学历、知识面广、有创新精神的人才充实到医 院财务队伍中来。但因为历史原因、编制问题、领导对财务人才重视程 度等原因，现阶段医院财务人员相对年龄偏大、知识结构单一，业务再 培训时间少，会计队伍缺少梯队化。不能适应和高效完成新医改 条件下财务管理需要。 二、新医改对财务管理工作的影响 （一）“总量不变，结构调整”的新医改对医药结构的影响，也对 财务管理提出新的要求 新医改要求基层医院取消药品加成，逐步改变“以药养医”的 不合理现象 者力解决群众反映较多的“看病难、看病贵”问题。医院药 品差价损失由地方财政补贴一部分，适当调整医院部分医疗收费价格 弥补一部分，医院加强成本管理自行消化一部分。上述对医院财 务管理提出了新要求：如何控制药品在医疗收费中所占的比例；如何防 趋激烈，医院的生存和发展面『临着严峻的挑战，，会计制度要求医院所 有收支应全部纳入预算管理，医院预算管理的好坏直接影响医院发展 水平。但部分医院的预算并没有认真执行，制定预算也缺乏科学性、远 见性、可执行性。随着医疗改革的不断深入进行，执行全面的预算管 理、加强成本控制，引进现代企业先进管理经验和理念，对整个预算管 理过程中的关键点加以控制将可以达到事半功倍的效果。 （三）新医改对医院绩效工资考较的影响 新医改取消药品加成实施后，医院医疗收入中药品占医疗收 入的比例得到一定的优化。但医生开大处方，造成药物滥用，以及“以 药养医”中现象并没有完全杜绝。部分医院的卫生材料费用增长 反而加快。如何在绩效考核指标中制定奖罚制度，合理引导医生的医 疗行为，合理的体现医生的价值报酬，对绩效工资考核方案的制定产生 了影响。 （四）新医改对医院成本核算工作提出更高的要求 新医改中需要上调部分医疗项目收费价格，用于弥补药品“零 差价”后医院的损失。同时要求降低大型医疗设备检查项目的收 费价格。如何科学合理的对医疗服务过程中的各项耗费进行分类、记 录、归集、分配和分析报告；为医院的价值补偿、医疗项目价格标准的制 订以及医院的经营决策提供科学依据，将会对医院成本核算工作提出 更高的要求。 三、新医改下。医院财务管理工作新对策 全面加强医院内控管理工作。新医改着重解决人民群众反映强烈 的“看病难，看病贵”问题。在医疗总量保持不变的情况下，进行所谓的 “腾笼换鸟”。在补偿不及时，医院内部职工薪酬以及成本又 不断上涨的情况下，制定医院的经营目标、盈利目标，保证医院经营活 动的经济性和效率性而在医院内部采取的自我调整、约束、规划、评价 和控制的一系列内控方法，对现阶段医院的发展至关重要。 四、加强医院货币资金管理，提高医院资金利用率 资金是保证医院正常经营和发展的血液。在医院为方便患者治疗 而垫付医保基金、农合基金、工伤基金、生育基金、大病保险基金的同 时，由于上述机构拨款不及时，也对医院正常运行造成了困难，因此医 院应设立专门的往来核算会计，及时回笼资金；同时还要科学计算药 品、卫材、及各类物资的合理库存量，既保持ｌ临床需求，又不积压库存； 合理制定付款计划和正确运用远期汇票功能，既保持充足的资金流，又 不影响供应商的经营，从而提高医院资金利用率，保证医院健康可持续 的发展。 五、加强医院预算管理工作 在新医改下医院应加强全面预算在医院管理中的作用。重点 是：ＪＪｕ强资金预算的管理；是加强目标成本的预算管理；加强绩效考核 管理，保证预算目标的全面实施。医院的全面预算应包括收支预算、 专项经费预算、物资、器械、药品采购预算和ｌＴ程预算。 六、加强医院对收费单项目成本核算工作 医院对收费单项目的成本核算不仅仅对新医改下合理体现医 疗服务价值有意义，而且对医院“跑、冒、滴、漏”等不良现象的管理也至 关重要。医院卫生材料消耗主要集中在手术室、检验科、放射科、血液 透析中心等几个科室，所以应优先对上述科室收费项目进行成本核算， ｍ∽ ｌ 财经界 １７９ 财会研究 同时在绩效考核中设立成本考核目标。 遇名额等问题，尚未实行总会计师制度，应加快医院总会计师培养和制 七、对医院财务人才培养和梯队建设迫在眉睫 度建设。 新一轮的卫生改革使医疗机构面临新的机遇和挑战。创新和 参考文献： 发展成为医院财务管理的重要任务，而这一切归根到底都需要有知识、 【１】秦桂芳．浅谈新医改对医院财务管理影响及对策【ｊ］．科技创业月 懂管理的人去具体实践。“一个人的力量是有限的，大家的力量是无穷 刊。２０１０（１１） 的”。加强医院财务人才培养，形成梯队化建设，加强财务人员业务能 ［２】史越华．谈新时期医院档案管理存在问题及发展思路［Ｊ］．兰台世 力再培训工作在现阶段迫在眉睫。 界，２０１３，（６） 八、应加快医院总会计师制度建设 ［３］何薇．新时期医院档案管理存在的问题及改进措施［Ｊ］．中外投 加快总会计师制度建设是医院改革与发展的需要。在国外大型 资，２０１２，（９） 医院普遍设立ＣＦＯ职务，ＣＦＯ的职责是保护医院资产安全、提高医院经 ［４］何姝婧．新医改下医院档案管理中存在的问题及改进策略［Ｊ］．中 营绩效、确保医院健康和可持续发展。在我国现阶段，部分市、县级三 国医药科学，２０１２（１５） 甲医院已经建立了总会计师制度，但国家级、省级大医院因为编制、待 ｆ上接第１０５页１ 四、结束语 参考文献： 综上所述，筹资活动在企业发展战略中占有重要地位，是一项重要 的组成部分。企业在生产经营管理中受到多方面因素的影响，从而存 在许多风险问题，尤其是筹资活动。在进行筹资时，一定要遵循科学合 理的原则，对市场进行深入的实际调查，将调查数据分析研究后，客观 的看待市场环境，从而科学的预测出企业投资项目的收益效果以及回 ［１］陈瑞红．浅析企业筹资活动中的内控管理【Ｊ】．经营管理者，２０１４ ［２】安靖．浅议企业筹资活动中的内控管理［Ｊ］．当代经济，２０１１ ［３］强化资金风险管控不断提升企业效益财政部会计司解读《企 业内部控制应用指引第６号——资金活动》Ⅲ．交通财会，２０１０ ［４】《企业内部控制应用指引第６号——资金活动》解读［Ｊ］．财务与 会计，２０１０ 收周期等，从而为进行投资决策提供可靠性依据。与此同时，还应运用 好企业的内控管理制度，从而合理的降低风险程度，促进企业经济效益 最大化。可以预见的是，只要企业全体员工齐心协力，将会最大限度上 规避筹资风险，提升企业的经济效益。 【５】王加福．企业筹资活动的内部会计控制问题探析【Ｊ】．时代金融． ２０】３ （上接第１０６页） 热潮，它终将消沉下去，所以我们要以一种极其冷静的态度对待。股权 激励近年来在国外尤其是美国暴露出来的负面影响引起了人们的广泛 关注，让大家开始反思起股权激励的效应。众所周知，股权激励具有把 经理层和企业公司的股东的利益最大化地联系在一起的功能，它是用 来致力于公司企业的发展的。它被认为是企业公司经理人的金手铐。 但是，即使股权激励是致力于最大利益，在美国——一个推行“股权激 励”最成功的国家，许多问题仍出现在实施的过程当中。并且，不可否 认的是，股权激励在我国的发展历史并不长久。但这并不代表股权激 励在我国不能发展。我们可以边探索边学习其他国家的经验，汲取教 训，让自己不重蹈覆辙。因此，我们觉得，要想在国内推行股权激励制 度，就不能缺少配套措施的后续补充，健全有关的法律法规问题和监督 管理股权激励方案的施行问题就需要尽快解决。也就是说，在企业内 部我们要更加侧重地建立健全约束机制，如切实做到让中小股东说话， 真正保障董事的“”等；与此同时，左右开弓，创造一个更加规 范、更加法制的环境来促进股权激励的施行就需要对市场的外部监督 管理进行加强。还有不可忽视的是完善我国的会计处理规范。 通过这些分析我们是要表明：股权激励是一种很好的制度，它的影 响有积极的一方面，但也存在不足。如果作用不好，我们的企业发展只 会更糟。所以我们要学会趋利避害，采用相关建议，趋利避害。让股权 激励更好的促进国家和民族发展。 ｆ上接第１７８页１ 及时有效地与相关部门进行沟通，并提出可行的整改措施促使相关部 对财务稽核结果进行全面综合反映应建立稽核评价与考核体系相 门进行切实落实。在与企业内部各岗位进行稽核结果的反馈时，应在 结合的反馈体系，通过将稽核结果进行反映和评价是决定其实效是否 稽核的同时进行纠正，并将整个稽核过程形成稽核报告，与相关部门就 发挥的关键环节，同时还应利用现场及非现场稽核的方式综合全面地 实际问题进行分析，并综合意见提出有效的改进措施与建议。电力企 进行覆盖，充分发挥在线稽核功能。全程把握动态化的企业财务管理经 业内部各部门间的协调管理对财务稽核工作的开展具有十分重要的促 营情况，及时发现问题和风险并以稽核报告的形式上报到相关主管部 进作用。 门，将稽核工作的查漏补缺、降低财务风险等作用发挥出来，并保证其 （四）制定规范化的稽柱规则 结果整改工作切实落实。 在建立并完善财务稽核管理制度的基础上还应进一步对具体的各 综上所述，财务稽核对电力企业财务管理工作具有十分重要的监 项稽核规则进行及时修订，保证其规范性与有效性，使得稽核规则能够 督和约束作用，因此，企业应提高对稽核工作的重视度，积极健全稽核 更好地为在线稽核业务提供依据。在制定和完善稽核规则时还应结合 体系并转变稽核模式，对各项业务进行全过程、动态化的跟踪监督，将 财务业务中的前段问题，有针对性地将财务管理中的风险及业务重点 财务稽核工作的作用充分发挥出来。电力企业财务管理在新时期体现 内容突出来，并将稽核规则明确划分为常规业务及风险防范两类，建立 出多方面的问题，为了更好地适应市场经济并促进企业自身更好 完善的稽核规则库。同时，通过对稽核对象进行分析和归类，对应相应 地发展，应积极创新财务稽核手段并加强财务管理职能，采取相应对策 的稽核规则对其进行工作，并对稽核规则进行深入研究使其运用到信 促进财务管理的精细化，并对管理中的问题进行积极研究和解决，实现 息系统中去。 企业长期、稳定、健康发展。 （五）促使财务稽梏工作精细化、加强在线稽核功能 参考文献： 在财务稽核的日常工作过程中应加强信息管理系统的应用，突出 ［１］杨丽华，朵林，薛皓铭等．财务管理促进非组织成长结果分 在线稽核的优势，扩大其覆盖面，利用在线监控及实时管理、控制的功 析【Ｊ］．中国卫生经济，２０１４，３３（８） 能对企业的资金管理、预算编制、工程管理、会计基础工作及财务报表 ［２】王丽凤．企业集团财务管理问题研究［Ｊ］．经济纵横，２０１２，（８） 等各项业务进行全面综合地稽核，同时对稽核项目进行分类和整理，促 ［３］谢志华．财务管理的变革：以财务管理的要素结构为基础［Ｊ】．会 使财务稽核工作向精细化、集约化转变。 计之友，２０１２，（１７） （六）加强稽核站杲的整改力度、有效控制财务风险 １８ｏ ＩＩ｜经界Ｍ‘ ｙ ｅ ｎ
