介 堂杂志２０ １月第２７眷第１期Ｊ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔ Ｒａｄｉｏｌ ２０１８，Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．１ ｎｇ ｗｉｎｄｏｗ· 护理论坛 Ｎｕｒｓｉ低分子肝素两种皮下注射方法不良反应的对照研究 李 燕， 许秀芳， 吴小艳， 尹媛媛， 李晓梅， 陈婷婷， 黄 昊， ＳＵＴＥＤＪＯ Ｊａｎｅｓｙａ。顾建平 【目的】 比较低分子肝素两种皮下注射方法后瘀斑、硬结发生率及疼痛程度，以探讨最佳的皮下注 射方法，为规范护理流程提供依据。方法纳入２０１６年３—９月接受皮下注射低分子肝素１２３例患者．采 用自身对照法，每例患者分别接受２种不同皮下注射方法：实验侧（患者左侧腹部）：缓慢推注时间为１０ ｓ， 停留１０ ｓ之后拔针，不按压；对照侧（患者右侧腹部）：缓慢推注时间为１０ ｓ，注射后即拔针，拔针后 按压３ ｍｉｎ。注射后２、１２ ｈ采用视觉模拟评分（ＶＡＳ）评价注射局部疼痛程度：观察两种方法所致皮下瘀 斑和硬结的发生率。结果实验侧ＶＡＳ疼痛评分２、１２ ｈ（０．８８＋０．６６，０．３４＋０．４７），均低于对照侧（２．０２＋ ０．６５，１．１９±０．６３），Ｐ＜０．０５；两组皮下注射不良反应发生率比较：实验侧瘀斑（１０．５％）低于对照侧瘀斑发生率 （２３．５％），ｔ＝２．７３６，Ｐ＜Ｏ．０５；实验侧硬结发生率（０．０４％）低于对照侧硬结发生率（１５．４％），ｔ＝２．９４６，Ｐ＜Ｏ．０５。 结论低分子肝素皮下注射持续推注时间１０ ｓ，停留１０ ｓ，拔针后不按压的方法．可减少患者皮下瘀斑、 硬结的发生率及减轻疼痛的程度。 【关键词】低分子肝素；皮下注射；不良反应 中图分类号：Ｒ５４３．５ 文献标志码：Ａ文章编号：１００８—７９４Ｘ（２０１８）一０１．００８３—０４ Ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｏｆ ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｉｊｎｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｌｏｗ ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ｗｅｉｇｈｔ ｈｅｐａｒｉｎ：ａ ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄｓ ＬＩ Ｙａｈ，ＸＵ ｘｉｕｆａｎｇ，ＷＵ ｘｉａｏｙａｎ，ＹｌＮ Ｙｕａｎｙｕａｎ，ＬＩ Ｘｉａｏｍｅｉ ＣＨＥＮ Ｔｉｎｇｉｎｇ，ＨＵＡＮＧ Ｈａｏ，ＳＵＴＥＤＪＯ Ｊａｎｅｓｙａ，ＧＵ Ｊｉａｎｐｉｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｖａｓｃｕｌａｒ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ Ｎａｎｊｉｎｇ Ｈａｓｐｉｔａｌ，Ｎａｎｊｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｊｉｎｇ，Ｊｉａｎｇｓｕ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ ２１０００６，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＧＵ Ｊｉａｎｐｉｎｇ，Ｅ。ｍａｉｌ：ｌｙｊｒ８０３Ａ＠１６３．ｃｏｒｎ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｓ ｏｆ ｓｋｉｎ ｅｃｃｈｙｍｏｓｉｓ，ｓｋｉｎ ｉｎｄｕｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｐａｉｎ ｄｅｇｒｅｅ ｏｃｃｕｒｒｉｎｇ ａｆｔｅｒ ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｌｏｗ ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ｗｅｉｇｈｔ ｈｅｐａｒｉｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄｓ ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅ ｔｈｅ ｏｐｔｉｍａｌ ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄ ａｎｄ ｐｒｏｖｉｄｅ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｆｏｒ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｉｎｇ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐｒｏｃｅｓｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ １２３ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｗｈｏ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｌｏｗ ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ｗｅｉｇｈｔ ｈｅｐａｒｉｎ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｐｅｒｉｏｄ ｆｒｏｍ Ｍａｒｃｈ ２０１６ ｔｏ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１６ ａｔ ａｕｔｈｏｒｓ’ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ｉｎ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ．Ｓｅｌｆ—ｃｏｎｔｒａｓｔ ｍｅｔｈｏｄ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｒｅｓｕｈｓ．Ｅａｃｈ ｐａｔｉｅｎｔ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｌｏｗ ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ｗｅｉｇｈｔ ｈｅｐａｒｉｎ ｗｉｔｈ ｔｗｏ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄｓ．Ｏｎ ｔｈｅ ｌｅｔｆ ａｂｄｏｍｅｎ，ｕｓｅｄ ａｓ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｓｉｄｅ，ｓｌｏｗ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅｐａｒｉｎ，ｌａｓｔｉｎｇ ｆｏｒ １０ ｓ，ｗａｓ ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ，ｔｈｅｎ，ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｎｅｅｄｌｅ ｓｔａｙｅｄ ｔｈｅｒｅ ｆｏｒ ｌＯｓ ｔｈｅ ｎｅｅｄｌｅ ｗａｓ ｐｕｌｌｅｄ ｏｕｔ，ａｎｄ ｎｏ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｗａｓ ａｐｐｌｉｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｓｉｔｅ．Ｏｎ ｔｈｅ ｒｉｇｈｔ ａｂｄｏｍｅｎ，ｕｓｅｄ ａｓ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｓｉｄｅ，ｓｌｏｗ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅｐａｒｉｎ，ｌａｓｔｉｎｇ ｆｏｒ １０ ｓ，ｗａｓ ｃａｒｉｒｅｄ ｏｕｔ，ａｎｄ ｔｈｅ ｎｅｅｄｌｅ ｗａｓ ｐｕｌｌｅｄ ｏｕｔ ｉｍｍｅｄｉａｔｅｌｙ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｗａｓ ｆｉｎｉｓｈｅｄ，ｔｈｅｎ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｗａｓ ａｐｐｌｉｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｓｉｔｅ ｆｏｒ ３ ｍｉｎ．Ｔｗｏ ｈｏｕｒｓ ａｎｄ １２ ｈｏｕｒｓ ａｆｔｅｒ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ，ｖｉｓｕａｌ ａｎａｌｏｇｕｅ ｓｃａｌｅ（ＶＡＳ）ｗａｓ ｕｓｅｄ ｔｏ ａｓｓｅｓｓ ｔｈｅ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｐａｉｎ ａｔ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｓｉｔｅ．ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｓ ｏｆ ｓｋｉｎ ｅｃｃｈｙｍｏｓｉｓ ａｎｄ ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｉｎｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｓｉｄｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｓｉｄｅ ｗｅｒｅ ｄｏｃｕｍｅｎｔｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｗｏ．ｈｏｕｒ ａｎｄ １２一ｈｏｕｒ ＶＡＳ ｐａｉｎ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ（０．８８＋０．６６）ａｎｄ（０．３４＿＋０．４７）ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｗｈｉｃｈ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ（２．０２＿＋０．６５）ａｎｄ（１．１９＿＋０．６３）ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｓｋｉｎ ｅｃｃｈｙｍｏｓｉｓ ｉｎ ＤＯＩ １ １０．３９６９／ｉ．ｉｓｓｎ．１００８—７９４Ｘ．２０１８．０１．０２０ 基金项目：国家自然科学基金Ｉ８１５４１０６１）、江苏省条件建设与民生科技专项基金（１３２２０１４０１３】、南京市卫生局 科技发展项目（ＹＫＫ１３１ｏ５） 作者单位：２１０００６南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）介入血管科（李燕、尹媛媛、李晓梅、 陈婷婷、黄曼）；第８５医院放射科（许秀芳）、消化肿瘤血液科（吴小艳） 通信作者：顾建平Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｙｊｒ８０３Ａ＠１６３．ｃｏｒｎ 介入放射学杂志２０１８年１月第２７卷第１期Ｊ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔ Ｒａｄｉｏｌ ２０１７，Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．１ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ １０．５％，ｗｈｉｃｈ ｗａｓ ｓｔｒｉｋｉｎｇｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ２３．５％ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（ｔ＝２．７３６，Ｐ＜ ０．０５）．Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｉｎｄｕｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ０．０４％．ｗｈｉｃｈ ｗａｓ ｒｅｍａｒｋａｂｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ １５．４％ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（ｔ＝２．９４６，Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｓｌｏｗ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｌｏｗ ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ｗｅｉｇｈｔ ｈｅｐａｒｉｎ，ｌａｓｔｉｎｇ ｆｏｒ １０ Ｓ ｗｉｔｈ ｎｅｅｄｌｅ ｓｔａｙｉｎｇ ｆｏｒ １０ Ｓ，ａｎｄ ｎｏ ｕｓｅ ｏｆ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｎｅｅｄｌｅ ｉｓ ｐｕｌｌｅｄ ｏｕｔ ｃａｎ ｄｅｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｓｋｉｎ ｅｃｃｈｙｍｏｓｉｓ ａｎｄ ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｉｎｄｕｒａｔｉｏｎ，ａｎｄ ｔｈｉｓ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄ ｃａｎ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｐａｉｎ ｄｅｇｒｅｅ ａｓ ｗｅｌ１．（Ｊ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔ Ｒａｄｉｏｌ，２０１８，２７：８３—８６） 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｌｏｗ ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ｗｅｉｇｈｔ ｈｅｐａｆｉｎ；ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ；ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎ 低分子肝素因抗凝作用强，皮下注射后能形成 有效血浆肝素浓度，快速而持续地降低高凝状态， 被广泛地用于预防和治疗静脉血栓栓塞症（ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ，ＶＴＥ）的抗凝治疗口］。但低分子肝 素皮下注射在临床操作中会出现一些不良反应，如 皮下出血、血肿、硬结、疼痛感等。有文献报道Ｅ２］，皮 下出血与注射角度、注射次数、注射时间、注射剂量 及按压时间有关。Ｂａｌｃｉ—Ａｋｐｉｎａｒ等 研究发现。皮下 注射肝素注射持续１０ Ｓ，停留１０ Ｓ后拔针比注射时间 １０ Ｓ能明显减少出血的发生和出血面积。不少国内 外研究者发现，延长低分子肝素的注射时间可以减 少皮下出血及疼痛等并发症的发生率＿４Ｉ ，但也有研 究认为延长注射时间对皮下出血和疼痛无影响［６ ３。 为了建立合理的操作方法和护理规范，我科对低分 子肝素两种注射方法进行对比研究．以探讨最佳的 皮下注射方法，减少不良反应的发生，提高患者用 药依从性和治疗效果。 １材料与方法 １．１一般与资料 选取２０１６年３—９月在本科室住院需要低分 子肝素皮下注射治疗的ＶＴＥ患者１２３例，其中男 ７７例，女４６例，平均年龄６１岁。所有患者使用同一 剂型，即直接使用预装低分子肝素钙注射液，商品 名为万脉舒４ １００ Ｕ／支（河北常山生化药业股份有 限公司）１次／１２ ｈ，连续使用３ ｄ以上。 １．１．１ 纳入标准①临床诊断为静脉血栓栓塞症 （包括下肢深静脉血栓及肺栓塞）的患者；②无肝素 过敏史；③用药前血小板计数、部分凝血酶原时间 在正常范围；④肝肾功能正常；⑤腹部皮肤无破损、 瘢痕硬结及色素沉着等；⑥知情同意。 １．１．２排除标准 ①患有出血性疾病及凝血功能 障碍；②有使用低分子肝素发生血小板减少的病 史；③严重肾功能损害；④精神障碍无法配合研究。 本研究经医院伦理委员会批准实施。 １．２方法 １．２．１注射部位和方法 由研究者统一培训的两 名护士完成。通过解读用药规范、观看及演示操作 标准，进行操作考核，保证低分子皮下注射操作 １００％合格（９０分以上），注射部位为下腹部。具体操 作步骤：①全部使用预灌抗凝针剂，不排气，气泡在 上；②规范、有效选择注射部位，脐周２ ｃｍ外，上、 下距脐５ ｃｍ内，左、右距脐１０ ｃｍ内，２次注射点间 隔２ ｃｍ以上；③消毒皮肤；④左手拇指和示指捏起 注射部位皮肤５～６ ｃｍ范围成一皱褶。右手呈握笔 式握住低分子肝素针剂，针尖朝下，垂直进针 ；⑤ 快速垂直刺人皮下，不抽回血，右手拇指按压低分 子肝素针剂顶端；⑥采用自身对照法，每例患者分 别接受２种不同皮下注射：实验侧（患者左侧腹部） 缓慢推注药液１０ ｓ，针头停留１０ Ｓ，拔针后不按压， 如果有出血或水肿则按压３ ｍｉｎ；对照侧（患者右侧 腹部）缓慢推注时间１０ Ｓ，注射后即拔针。拔针后按 压３ ｍｉｎ。 １．２．２注射注意事项 ①提捏皮肤使用拇指及示 指，注射全程保持皮肤皱褶；②皮下注射深度应根 据患者的个体差异决定；③患者腹部系皮带、裤带 处不予注射。 １．２．３做好患者健康宣教 ①提醒患者如发现牙 龈出血，大、小便出血等要及时告知医、护人员：② 腹部注射部位如出现硬结、瘀斑、疼痛等，嘱患者禁 忌热敷、理疗或用力在注射处按揉 以免引起毛细 血管破裂出血；⑧皮带、裤带不能扎得过紧。 Ｉ－３效果评价 １．３．１疼痛程度评分注射完成后２、１２ ｈ采用视 觉模拟评分（＇Ｖｉｓｕａｌ Ａｎａｌｏｇ Ｓｃａｌｅ．ＶＡＳ）评价注射局 部疼痛程度。取一１０ ｃｍ的直尺，０分代表无疼痛， 从０到１０分疼痛程度依次增强。每次注射后，患者 根据自己的疼痛程度在直尺上选择某一点进行标 注，用以代表疼痛程度并记录到注射单。 １－３．２瘀斑、硬结观察 注射后每隔１２ ｈ（下一次 注射前），对瘀斑、硬结情况进行评估并记录到注射 单。如有皮下瘀斑（皮下出血面积的直径＞５ ｍｍ）、 硬结发生时，用软尺测量直径并以ｍｉｉｌ记录．当瘀斑 形状不规则时，以最长距离为准 介人放射 ’ｊ 忐２０１ ８ ｑ—ｌ Ｊ Ｊ玳１７替 １ １ｔｄｊ Ｊ Ｉｎｔ ｖｒＩＩＩ Ｒｄ ｌｉＩ】ｌ ２０ｌ ８．、ｔｌＩ．２７．Ｎ １．４统汁分析疗法 幢川Ｊ ＳＰＳＳ ２２．０软什进行数据分析．ＶＡＳ疼痫 躲分 是 子 皮 卜 ９ Ｊｌｊ均数标准差（ ｖ± ）衷爪；瘀斑、硬结发生例数 为 蚌有统汁学意义 素 一 采』Ｈ配ｘ，Ｊ样本ｆ榆验进行统汁学分析，，Ｊ值＜（）．０５ 一州 一…脾 一 一一 ０●３６２ ●，２８０一 ０３Ｏ９８ ２ｉ０６＿ ３●Ｓ＿ ０５ｒ，＿●Ｊ 一４ｌ３Ｉ０ ●ｌ４８ ，５＿３二 —ｌ９３８５ｆ＿【，、 一训愀 删 『＝ 验 州面 部 而… 不 一 ㈣ 良 一 应 反 反一一 删 的 而刘 一 而一 ２２两 低分子肝索戍卜注射 ２、１２ ｈ，ＶＡＳ疼痛 分 文验侧ＶＡＳ疼痫 分（０．８８＿＋０．６６，０．４７＿＋０．３４）分， 均低丁埘照侧（２．０２＋０．６５，１．１９￣０．６３）分，差异仃统 汁学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）， ２ 表２ ｌ１ 下 ｉ ｑＪ低分ｊ Ｈ１‘求ＶＡＳ疼埔坪分 ２．３ 两组低分子”｛：索发下 射局部 良反Ｊ 发 实验ｆｉＪ！ｌＪ瘀斑发，１ 半（１０．５％）低于对照侧瘀斑发 （２３，５％），差异仃统汁学意义（，Ｊ＜０．０５）；实验侧 硬结发 率（０．０４％）低 Ｊ 刈’照侧６史结发 卒（１５．４％）， 筹 有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）， 表３、 ｌ 表３两组低分子肝 Ｆ ９１ｆ ：良反心发生亭 『ｌ（％） 图ｌ 男，７８ ．】 ｆ］￡ ｆＩ『？｝脉ｍ ． 腹部、 ｌ ｆｌＪ！』ｊ腹部符｛｛ ０低分 川。粜ｌ０次 ８次＿１１』 】倒腹部…脚Ｊ埘１＼ 於取｛ （ ｔ ｆ ２．８（·ｒ１１ｘ２．５（ Ｉｌｌ： ３．２¨ｌ１×２．８（１ｆｌ１）：·个艘 （｝ Ｉ： ０．５ ｃｍｘＯ．３ ＣＩ１Ｉ）， 自 ７ｍ感 ３讨论 低分子肝素主 成分址 一简劫糖、胺残基、衡 绚胺，具ｌ仃抗血小板、促纤 、延Ｋ扰【 拴和神 护作川，仃明确的抗凝作川，【ｌｊ 已被广泛地刚ｒ 颅防和治疗各种ｍ１＿柃栓求性．＝Ｉ欠痫皮下注射低分ｒ 『Ｊｆ素足介入科临床护．［１…ｌｌＬｉ，常 的操作之一，在执 射操作流 时，…ｒ针尖刺破屯细ｍ管、血液渗 入皮下组织等 ，幼形成瘀斑、碘结和 部疼 ， ｌＩ『造成患者心理紧张，ｌ州 影响治疗依从性，降低 忠１ｌ手对护 人员的 仃 规范的 射方法才能 确俅药物的疗效，减少１ 良反 ，达剑颅防及治疗 的ｆ＿１的有研究指…．注射部位、 射剂 以及注射 时 等均ｒ，ＪＩ 响皮＿卜…ｍ的发 为此，罔内外护 理人员进行了许多研究，狄红』Ｊ等 纳入１７篇随机 埘照试验，共ｌ ７２１例患 ，进行ｒ ｌｌｌ￣［ａ分析， 进针注射法ｒ叮减少低分予ＪＪＩ：素皮下汴射时 良反心的发牛同外 新的低分ｆ肝素汴射流 也 推荐注射时捏起皮肤铍 难ｆ ：进针“… 火于 射 持续时 ，同外研究较多，ｆ【『研究结果并不统一， １人】只捡索钊４篇 父研究，仉样本鞋均较小：术 红片等 利用循订Ｆ 践ｉ ｖｉ 【Ｊ』】注射速度录川ｌ０ ｓ持 续注射后等待１０ ｓ｝ｊ｜拔钏’（ＩＩ Ｂ级证据）町以 Ｊ｛ｌｌ！． 减少皮下ｆ“血的发 ．张菊陵等 研究报道也 ，注射过程中使川推 ¨¨｜Ｊ为ｌ０ Ｓ，然后停留ｌ０ ｓ 的办法可明 减少 射部位皮下…血发生率乖Ｉｌ… ｌ『Ｉ【 积．本研究结果‘ 小仃义献研究结粜一致 亢惠仃汀等”提…， 射完毕后停 Ｉｌｌ ６～８ Ｓ，『ＩＪ‘ 以避免针尖残留药液 拔针时滴入皮下组织，从… 减少疼痛ＢａＭ—Ａｋｐｉｎａ￣·等 指ｆ｝Ｉ＿使Ｊｆｊ推注时 为 ｌ０ Ｓ．注射后即拔针‘ 推注ｌ０ Ｓ，停留１０ Ｓ后拔针的 介入放射学杂志２０１８年１月第２７卷第１期Ｊ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔ Ｒａｄｉｏｌ ２０１７，Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．１ 两种方法比较，虽然推药时间是相同的，但推注时 间１０ Ｓ，注射后即拔针所致的皮下瘀斑、硬结的发 生明显高于推注１０ Ｓ并停留１０ Ｓ的方法，后者可能 是由于针头阻塞了刺破的毛细血管，防止了药物渗 入针刺处血管及避免了血液渗出，从而减少了皮下 出血的发生。另外，由于推注时间为１０ Ｓ并停留 １０ Ｓ的注射方法，操作时间缩短，患者紧张、恐惧感 得以减轻，此法更容易被患者接受，同时更方便于 临床护理人员的执行 关于注射后局部是否要按压和按压时间的长 短争议较大。有文献报道，拔针后用棉签按压，增加 了药物对注射局部的刺激和挤压，如用力较大，易 引起毛细血管壁破裂出血．形成局部淤血＿７ｌ 。在注 射时捏起皮肤成皱褶，可使毛细血管弯曲不易受到 破坏。且垂直进针可减少组织损伤，再加上一次性 预灌针剂的针头很细，拔针后一般不会引起皮肤表 面出血，故无需按压。王蓓ｎ 研究表明，局部按压时 间大于或等于１０ ｒａｉｎ可减少皮下出血及瘀血的发 生。也有国外研究报道口］，按压时间越长（３～５ ｒａｉｎ）， 出血的发生率有所下降，但这无疑增加了护士的无 效工作时问。本研究结果显示，推注时间为推注１０ Ｓ， 停留１０ Ｓ．拔针后常规不按压，实验侧１２３例患者 发生皮下瘀斑、硬结的发生率较对照侧低。 Ｃｈａｎｔ ］最早对低分子肝素皮下注射持续时间进 行研究。认为注射持续时间延长可减少皮下出血的 发生。但Ｃｈｅｎｉｃｅｋ￣ 的研究显示，认为注射持续时间 长短对皮下出血和疼痛的影响无差异。低分子肝素 皮下注射所致的局部出血与其注射后局部药物浓 度高有较大的关系，低分子肝素注射过程中延长推 注时间能减慢药物进入皮下的速度，在药物的吸收 速度一定的情况下．可减少药物在皮下局部的堆 积，降低药物推注过程中产生的压力．从而减少对 周围组织的损伤，有利于肝素的吸收。传统的注射 方法要求“两快一慢”，但也有研究ｎ 指出，推药时 间过长，针头在推药过程中上下移动，会损伤更多 周围组织，加重疼痛，而且长时间的操作会加重患 者的不良情绪。同时，在临床护理工作中，推注时间 延长后会增加护士的工作量。使护士的执行力下 降，故我们在临床实际操作中，更倾向于选择推注 时间为１０ Ｓ并停留１０ Ｓ，拔针后常规不按压的方法。 本研究为自身对照研究，虽然在一定程度上可 以避免混杂因素的干扰，但仍需多中心、大样本的 随机对照试验，对研究结果进一步验证和完善。需 要强调的是，护理人员在进行低分子肝素皮下注射 时．要客观合理地运用证据，同时结合临床工作经 验和患者意愿．最大限度地减少皮下瘀斑、硬结、疼 痛等并发症的发生，提高患者的用药依从性。 综上所述，皮下注射低分子肝素时，推注时间 为１０ Ｓ，停留１０ Ｓ，拔针后不按压的方法，可降低患 者皮下瘀斑、硬结的发生率，并可减轻注射部位的 疼痛程度。此操作方法未增加护士工作量，可提高 患者用药依从性，值得临床推广应用。 参考文献］ ［１］Ｂａｒｒａｓ ＭＡ，Ｋｉｒｋｐａｔｒｉｅｋ ＣＭ，Ｇｒｅｅｎ Ｂ．Ｃｕｒｒｅｎｔ ｄｏｓｉｎｇ ｏｆ ｌｏｗ －ｍｏｌｅｃｕｌａｒ··ｗｅｉｇｈｔ ｈｅｐａｒｉｎｓ ｄｏｅｓ ｎｏｔ ｒｅｆｌｅｃｔ ｌｉｃｅｎｓｅｄ ｐｒｏｄｕｃｔ ｌａｂｅｌｓ：ａｎ ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ｓｕｒｖｅｙ［Ｊ］．Ｈｒ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｐｈａｒｍａｃｏｌ，２０１０， ６９：５２０—５２８． ［２］ 曾 静，周 琴．减少注射低分子肝素皮下瘀血的护理研究进 展［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２０１１，２０：３８９－３９０． ［３］Ｂａｌｃｉ－Ａｋｐｉｎａｒ Ｒ，Ｃｅｌｅｂｉｏｇｌｕ Ａ．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｎ ｂｒｕｉｓｉｎｇ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｈｅｐａｆｉｎ：ａ ｑｕａｓｉ－－ｅｘｐｅｒｉ－－ ｍｅｎｔａｌ ｗｉｔｈｉｎ—ｓｕｂｊｅｃｔ ｄｅｓｉｇｎ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｎｕｒｓ Ｓｔｕｄ，２００８，４５：８１２— ８１７． ［４］ 薛 花，刘海荣．低分子肝素皮下注射持续时间对注射部位皮 下出血的影响［Ｊ］．护理杂志，２００９，２６：７１－７２． ［５］Ｃｈａｎ Ｈ．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｎ ｓｉｔｅ—ｐａｉｎ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ａｎｄ ｂｒｕｉｓｉｎｇ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｈｅｐａｒｉｎ［Ｊ］．Ｊ Ａｄｖ Ｎｕｒｓ， ２００１，３５：８８２—８９２． ［６］Ｃｈｅｎｉｃｅｋ ＴＥ．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｎ ｓｉｔｅ—ｐａｉｎ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ａｎｄ ｂｒｕｉｓｉｎｇ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｌｏｖｅｎｏｘ（ｅｎｏｘａｐａｒｉｎ ｓｏｄｉｕｍ）［Ｄ］．Ｔａｌｌａｈａｓｓｅｅ：Ｔｈｅ Ｆｌｏｒｉｄａ Ｓｔａｔｅ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ．Ｍａｓｔｅｒｓ Ｔｈｅｓｉｓ，２００４． ［７］朱红芳，汤磊雯，贺晓莉，等．抗凝剂皮下注射护理规范的循 证实践［Ｊ］．中华护理杂志，２０１１，５Ｏ：３３－３７． ［８］Ａｖｓａｒ Ｇ，Ｋａｓｉｋｃｉ Ｍ．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｆｏｕｒ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄｓ ｉｎ ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｈｅｐａ￣ｎ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｗｉｔｈ ｒｅｇａｒｄ ｔｏ ｃａｕｓｉｎｇ ｂｒｕｉｓｅ ａｎｄ ｐａｉｎ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｎｕｒｓ Ｐｒａｃｔ，２０１３，１９：４０２－４０８． ［９］ 狄红月，王志伟．低分子肝素不同皮下注射方式不良反应的 Ｍｅｔａ分析［Ｊ］．天津护理，２０１０，１８：２４９－２５２． ［１０］Ｃａｍｐｏｓ ＪＤ，Ｓｉｌｖａ ＪＢ，Ｂｅｃｋ ＡＲ，ｅｔ ａ１．Ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｏｆ ｌｏｗ ｍｏｌｅｃｕｌａｒ··ｗｅｉｇｈｔ ｈｅｐａｒｉｎｓ：ａｎ ｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅ ｒｅｖｉｅｗ ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｎｕｒｓ Ｓｔｕｄ，２０１３，１：３６—４４． ［１ １］Ｊｕｎｑｕｅｉｒａ ＤＲ，Ｐｅｒｉｎｉ Ｅ，Ｐｅｎｈｏｌａｔｉ ＲＲ，ｅｔ ａ１．Ｕｎｆｒａｃｔｉｏｎａｔｅｄ ｈｅｐａｒｉｎ ｖｅｒｓｕｓ ｌｏｗ ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ｗｅｉｇｈｔ ｈｅｐａｒｉｎ ｆｏｒ ａｖｏｉｄｉｎｇ ｈｅｐａｒｉｎ －ｉｎｄｕｃｅｄ ｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉａ ｉｎ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｃｏｅｈｒａｎｅ Ｄａｔａｂａｓｅ Ｓｙｓｔ Ｒｅｖ，２０１２．２３：５７—６４． ［１２］张菊霞，马玉霞，温玉洁，等．皮下注射低分子肝素时不同推 注时间对皮下出血的影响［Ｊ］．中华护理杂志，２０１４，４９：２３３－ ２３５． ［１３］亢惠丽，郑跃星，杨晓芳．皮下注射低分子肝素按压时间与形 成瘀斑的关系研究『Ｊ］．护理研究，２０１２，２６：２２５６—２２５７． ［１４］王蓓．皮下注射低分子肝素后局部压迫时问与皮下出ｍ的 关系［Ｊ］．护理研究，２００９，２３：７２６—７２７． （收稿日期：２０１７－０１—１９） （本文编辑：俞瑞纲）
