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第16卷第14期窑总第286期2018年7月窑下半月刊
王育勤教授从痹论治周围性面瘫经验总结王建超1王育勤2*（1河南中医药大学硕士研究生2017级，河南郑州450002；2河南省中医院名医堂，河南郑州450002）
摘要院周围性面瘫，是一种常见病、多发病，起病急骤，进展迅速。若治疗不及时、不得法或防护不当易留后遗症，因此重视面瘫早期的治疗及预防意义重大。王育勤教授临证中认为本病病机与痹证相同，从而提出“从痹论治”的观点，发病初期宜以祛风散寒，通络除痹，扶正补虚为主要治法，临床收效显著，体现了中医辨证论治和异病同治的基本思想，拓宽面瘫的临床诊疗思路。
关键词院周围性面瘫；痹证；从痹论治；临床经验；中经络doi:10.3969/j.issn.1672鄄2779.2018.14.032
文章编号：1672鄄2779（2018）鄄14鄄0068鄄03
WANGJianchao1,WANGYuqin2
(1.Grade2017Graduate,HenanUniversityofTraditionalChineseMedicine,HenanProvince,Zhengzhou450002,China;2.MingyitangofHenanProvinceHospitalofTraditionalChineseMedicine,HenanProvince,Zhengzhou450002,China)Abstract:Peripheralfacialparalysisisacommonandfrequently鄄occurringdisease,theonsetisrapidandtheprogressisrapid.If
thetreatmentisnottimely,thelawortheprotectionisnoteasytoleavethesequela,andtherefore,itisimportanttopayattentiontotheearlytreatmentandpreventionoffacialparalysis.ProfessorWangYuqinsaidthatthepathogenesisofthediseaseisthesameasthatofaconvulsionscard,andthussheputsforwardtheviewpointof\"treatingperipheralfacialparalysisfromarthralgia鄄syndrome\",attheearlystageofdisease,itisadvisabletoremovewindanddispersecold,clearcollateralsandremovephlegm,andtotreatqiandtonicdeficiencyasthemaingoverningmethod.Theclinicalresultsaresignificant.ItembodiesthebasicideasofTCMsyndromedifferentiationandtreatmentofdifferentdiseases,andbroadenstheclinicaldiagnosisandtreatmentoffacialparalysis.Experiencewassummarizedasfollows.
Keywords：peripheralfacialparalysis;arthralgia;treatmentfromarthralgiasyndrome;clinicalexperience;apoplexyinvolvingbothcollateralandmeridian
周围性面瘫，亦称为周围性面神经炎[1]，因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种疾病，发病不受年龄。临床表现为患侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，鼻唇沟变浅，伴患侧耳后持续性疼痛或乳突部压痛，以及无法完成抬眉、闭眼、鼓腮等动作。对于特发性面神经麻痹，中医通过中药、针灸、推拿、拔罐、穴位埋线等方法治疗本病，效果显著[2]。王育勤教授通过对面瘫病因病机的研究，提出“从痹论治”的观点，应用于临床，效如桴鼓。笔者随师侍诊，现将王师对周围性面瘫的治疗经验总结于下，以供参考。王育勤教授，主任中医师，硕士生导师，国家中医药管理局第三批全国优秀中医临床人才，第四批全国名老中医药专家学术经验继承人。王师博览中医经典，总结临床经验，对周围性面瘫的治疗拥有自己独特的见解。1审证求因从痹论治面瘫，中医属“口噼”范畴，俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，口角流涎，言语不清，常伴耳后疼痛等表现，多因正气不足，风邪侵入脉络，气血痹阻*通讯作者：mzzzp@126.com
所致，亦归为面部“中风”范畴。王师认为面瘫发病的原因可归纳如下。1.1感受外邪为外在条件风寒之邪侵袭头面，邪气郁于表络，经络阻滞，气血痹阻，运行不畅，不能濡养面部经络，以致筋脉失养，而发为本病。其邪客于经脉，手三阳经以及足三阳经均经过头面，受外邪侵袭，局部经络痹阻，腠理不密而出现口眼歪斜、面部麻木、口角流涎等症状。1.2正虚卫外不固是内在基础《灵枢·百病始生》云：”正气不足者，“风雨寒热，不得虚邪，不能独伤人。经络亏虚，卫外不固，易受外邪而致病。面瘫患者发病多因劳累、汗出受风、感受寒邪等引起，诸病因中均存在以“虚”为病理基础的过程，此虚证或一过性的，亦或长期存在。正虚一般多见气虚、气血亏虚、肾阳不足、脾胃虚弱而致痰湿中阻等。痹证者，闭而不通之谓也。正气为邪所阻，脏腑经络不畅，皆由气血亏损，腠理疏豁，风、寒、湿、热等邪气乘虚外袭，留滞于内而得之[3]。若其正气亏虚于内，加之邪气侵袭头面，致使经络阻滞，气血运行不畅而发面部痹证，其症状与面瘫相同。通过对面瘫和痹证病因病机的研究以及临床经验总结，王师认为面瘫与痹证的病机相同，均以正虚为第16卷第14期窑总第286期2018年7月窑下半月刊
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本，加之外邪侵袭，合而为病。因此提出“从痹论治”的观点，同时体现中医辨证论治和异病同治的理论思想，并且在临床中屡获奇效。2辨证论治临证加减面瘫发病以正气亏虚为本，外邪侵袭为标，因此应以祛风散寒，通络除痹，扶正补虚为主要治法。针对风寒实邪，方药用川芎茶调散加减以治其标。方中主用川芎祛风活血以通络，羌活、防风以散太阳之风，白芷善散阳明之风，细辛搜少阴之风邪，诸风药合用，共奏祛风散邪之效。临证加用桂枝温通经脉，温阳除痹，麻黄开腠理、通透毛窍，二者均能解肌发表而祛在表之风寒，以达除痹之效；佐以吴茱萸散寒止痛；威灵仙、秦艽祛风通络。在祛邪的同时，必须针对其虚证予以相应的治法以扶正祛邪，当以补气养血、健脾祛湿、温阳化气、化痰止痉等为主，因人而宜，各有侧重，随证加减。若偏于气虚者，可加黄芪、党参、白术，以补益肺脾之气，实卫气以御风寒；若偏于血虚者，可加熟地黄、白芍、当归，以养血活血，使血足而筋自养，络通则风寒易散，寓有“治风先治血，血行风自灭”之意，并且可制约风药之温燥；若兼夹风痰者，勿过用风药伤阴，宜合牵正散以熄风止痉，使风散痰消，经络通畅；若痰湿阻滞者，加茯苓、白术、半夏等健脾化湿祛痰，以使中焦通畅，阳气输布正常；若肾阳不足者，加附子、肉桂、山萸肉等温肾助阳，使阳气充足以达肤表，抵御外邪，即所谓“阳气并则阴凝散”。3日常调护预后恢复在面瘫的治疗过程中，患者除了积极配合治疗外，更应该注重日常的养护：（1）治疗期间注意休息、劳逸结合；（2）面部保暖，避免因受凉、吹风或感冒等再次受邪；（3）忌烟酒、辛辣之物，同时注意调畅情志；（4）适当进行面部按摩、艾灸等治疗，以助恢复。面瘫虽发病急骤，但经过早期、合理治疗后，预后一般良好。在面瘫痊愈后，亦应加强护理，防止面瘫复发。王师认为面瘫初期若未及时治疗，外邪未除，正虚仍在，迁延日久，兼之愈病心切，心绪不宁，久病多郁而化热，易使病程拖延，病情复杂。若风寒之邪郁而化热，宜从热痹治疗，应佐以清热通络，祛风除痹之法，方药多合白虎加桂枝汤加减；若心肝之火郁而化热，则应佐以疏肝解郁，清心除烦之法，方药多合丹栀逍遥散加减。另外，面瘫后期易形成痿证、痉证，遗留面肌痉挛、面肌联合运动等后遗症状，宜治以养血润燥，清热通络之法为主。4临床治疗医案分享案1赵某，男，32岁，2018年1月9日初诊，以右侧面肿麻木，伴舌体麻木、言语不利4天为主诉。现诊见：右侧面肿麻木，舌头麻木，言语不利，口角左歪，右侧面肌痉挛、额纹变浅、面部无力，鼓腮右侧漏气，双手易出冷汗，双足冰凉。舌质淡红、苔薄白，脉浮紧MRA，右侧明显。患者4天前有僻，证无异常属风寒痹。西阻医，诊断气：血周亏围感虚性冒。治面病瘫以；史祛中医。查风散诊脑寒断MRI，：和温口经通络，补气养血。方用川芎茶调散合四物汤加减，处方10：g，当麻黄归1010g，g，羌炒活白10芍10g，g白，芷熟10地黄g，10细g，辛威10灵g，仙川50芎炒芥子15g，制白附子10g，炒僵蚕10g，全蝎3g，甘草g，10水煎g，400黄mL芪25，早g，防晚2次风温10服g。，嘱肉患桂者10注g意。日7剂常，养日护，1剂避，风寒、本回1正月慎，17起守日居上二。方诊继：患服7者剂病，情嘱好其转加，强面面肿部消肌退肉，锻炼口角；基2周后面瘫基本痊愈。按院患者以右侧面肿麻木袁伴舌体麻木尧言语不利4天为主诉袁中医诊断为口僻曰因其4天前有感冒病史袁外邪阻滞袁头面部气血运行不畅发为本病袁根据其双手易出冷汗尧双足冰凉及舌脉象袁兼有气血亏虚之象袁故其证属风寒痹阻袁气血亏虚遥宜予川芎茶调散加麻黄以祛风散寒袁兼可解表曰四物汤加黄芪以补气养血袁固护肌表曰佐以牵正散加炒芥子尧肉桂尧威灵仙以搜风祛邪袁温经通络袁散寒除痹遥诸药合用袁以达标本兼治之效遥中药治疗的同时袁嘱其加强面部功能锻炼袁以助恢复遥案2张某，女，23岁，2018年2月23日初诊，以左侧面部麻木不适3天为主诉。现诊见：左侧面部麻木不适、鼻唇沟变浅、鼓腮漏气，口角稍歪向右侧。患者3天前有受凉病史，体型偏瘦，平素易外感，畏寒喜温，偶有心悸、腰腿疼痛，纳眠可，二便正常，舌质淡红，苔薄黄，脉浮弦细缓。西医诊断：周围性面瘫；中医诊断：口僻，证属风寒痹阻，肝肾亏虚。治以祛风散寒，除痹通络，补益肝肾。方用独活寄生汤加减，处方：羌活10g，桑寄生10g，盐杜仲10g，牛膝15g，细辛10g，秦艽10g，茯苓10g，桂枝10g，防风10g，川12芎g，10炒g，当黄芩归8g10，g威，灵熟仙地30黄g10，g炙甘，炒草白8芍g10，生g，姜党参大枣8g。7剂，日1剂，水煎400mL，早晚2次温服。6g，侧面3部月不4日适二消诊失：患，鼓者腮诉时服未药后见嘴，角症状漏气明。显又好因转上，班左时受风后，症状复发，予羌活10g，秦艽10g，当归10g，川芎15g，白芍10g，桂枝10g，细辛10g，白芷10g，威7剂灵，仙日301剂g，，黄芪15g，防风10g，白术10g，生姜8g。凉，3遂月守12上日方三水继诊煎服：服7面。剂瘫，基以本资痊巩愈固，。患嘱者其诉注仍意有面面部部怕保暖，避免风寒侵袭。70
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按院患者以左侧面部麻木不适3天为主诉袁中医诊断为口僻曰因其3天前有受凉病史袁风寒邪气袁侵袭头面袁经络阻滞袁经脉失养而发本病袁加之临床症状及舌脉象袁有肝肾亏虚之象袁故其证属风寒痹阻袁肝肾亏虚遥宜予独活寄生汤补益肝肾袁补气养血曰去独活加羌活袁取其性善上行以祛头面部风寒曰威灵仙尧党参以祛风除痹袁补益肺脾之气曰佐以炒黄芩尧炙甘草尧生姜尧大枣袁清除内热袁调理中焦遥二诊患者因受风后袁症状复发袁遂予川芎茶调散合玉屏风散加减袁祛风散寒袁益气固表遥三诊予以巩固治疗袁再加日常养护袁防止面瘫再发遥5小结周围性面瘫虽病情不重，但影响患者的生活质量，治疗护理不当，易使病情迁延，日久不愈，严重者易使患者产生心理紧张、焦虑等情绪困扰。疾病初期多以外邪侵袭为主，王师提倡从痹论治，祛风散寒除湿，通络除痹，扶正祛邪，使气血运行通畅，濡养经脉，以减轻患者痛苦，同时预防疾病的进展，防止痿证、痉证形成。王师亦提倡在方药应用的基础上，联合针灸、王不留行耳贴等中医特色治疗，效果更佳。参考文献
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夏俊龙收稿日期：（本文编辑：杨杰本文校对：2018鄄04鄄20）
杨质秀教授治疗感冒后咳嗽经验张君成杨质秀许宏连韩迪李燕王立民陆旭之杨一冰马雪宁
（黑龙江省中医药科学院南岗分院呼吸科，黑龙江哈尔滨150000）
摘要院杨质秀教授认为感冒后咳嗽虽然病因复杂，但总体不外乎外感内伤两端，外感多因风寒犯肺、风热犯肺，内伤
则多为余邪恋肺、肝火犯肺、肺胃不和而致病，病理性质以实证为主，并总结提出敛、清、制、疏四法，再根据不同证型辨证施治，取得了良好的治疗效果。
关键词院感冒；咳嗽；中医疗法；名医经验；杨质秀doi:10.3969/j.issn.1672鄄2779.2018.14.033
文章编号：1672鄄2779（2018）鄄14鄄0070鄄03
ZHANGJuncheng,YANGZhixiu,XUHonglian,HANDi,LIYan,WANGLimin,LUXuzhi,YANGYibing,MAXuening
(RespiratoryDepartment,NangangBranchofHeilongjiangAcademyofTraditionalChineseMedicine,HeilongjiangProvince,Harbin150000,China)
Abstract：ProfessorYangZhixiuconsideredthatPostinfectiouscoughisthediseasewithcomplexpathogenesis.Inaword,itcanbe
dividedintoexcessesandendogenouspathogenicfactors.Wind鄄coldinvadingthelungandwind鄄heatarethemajorfactorsofexcessespathogenicfactors.Windevilinvadingthelung,liverfireattackinglungqideficiencyanddisharmonyoftheiungandstomacharethematerialcauseofendogenouspathogenic.ThenatureofdiseaseofPostinfectiouscoughisexcesssyndrome.Astringinglung,clearingheat,relievinghyperacidityandsoothingtheliverarethefourtherapyprinciple,whichisconcludedbyYangZhixiutotreatPostinfectiouscough.Accordingtothese,goodcurativeeffectwasobtained.
Keywords：functionaldyspepsia;therapyofintegratedtraditionalChineseandWesternmedicine;treatmentbasedonsyndromedifferentiation;ChaihuShuganpowder;stagnationofqiduetodepressionoftheliver
杨质秀教授(1952—），女，黑龙江省中医药科学院南岗分院肺病科主任，主任医师，教授，硕士生导师，全国老中医药专家学术继承人指导老师，现任黑龙江省中医药学会肺系病专业委员会副主任委员，哈尔滨市医疗事故技术鉴定委员会专家，省中医肺病重点学科带头人，在中医治疗肺病内科病等方而成就卓绝，在省内和国内具有较大影响。曾主持多项省部级重大科技公关课题，并获得多项科技进步奖，发表学术论文20余篇[1]，擅长治疗感冒后咳嗽、支气管扩张症、慢性阻塞性肺疾病、过敏性哮喘、特发性间质性肺炎[2]和肺心病等疑难杂症。感冒后咳嗽(post鄄infectiouscough，PIC)又称感染后咳嗽，是指呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈。除呼吸道病毒外，其他病原体如衣原体、细菌和支原体等均可引起感染后咳嗽，其中以感冒引起的咳嗽最为常见[3]。该疾病患病率高且病程较长，长期剧烈的咳嗽能引起患者其他身体症状，如失眠，焦虑，胸胁疼痛，尿失禁等，严重影响患者的生活和工作。目前西医对于感冒后咳嗽，没有切实有效的方法，相比之下，中医对于感冒后咳嗽有独特的治疗经验。杨质秀教授从事临床、教学、科研工作近45年，对于呼吸系统疾病有着丰富的临床经验，认为感冒后咳嗽属中医“咳嗽”“久咳”范畴，经过长期临床，对感冒后咳嗽病人实行中医治疗，效果显著。现将杨质秀教授治疗感冒后咳嗽的经验总结如下。1发病机制杨质秀教授根据自身多年临床总结，认为本病当归属于中医的“咳嗽”“久咳”范畴，其病因虽复杂，
