常用临床护理服务规范

常用临床护理技术服务规范

一、患者入院护理

（一）工作目标。 热情接待患者，帮助其尽快熟悉环境；观察和评估患者 病情和护理需求；满足患者安全、舒适的需要。

（二）工作规范要点。

1. 备好床单位。根据患者病情做好准备工作，并通知医 师。 2. 向患者进行自我介绍，妥善安置患者于病床。

3. 测量患者生命体征，了解患者的主诉、症状、自理能 力、心理

状况，填写患者入院相关资料。

4. 入院告知：向患者 / 家属介绍主管医师、护士、病区 护士长。

介绍病区环境、呼叫铃使用、作息时间、探视制度 及有关管理规定等。鼓励患者 / 家属表达自己的需要及顾虑。

5. 完成入院护理评估，与医师沟通确定护理级别，遵医 嘱实施相

关治疗及护理。

6. 完成患者清洁护理， 协助更换病员服， 完成患者身高、 体

重、生命体征的测量（危重患者直接进入病房） 。

（三）结果标准。

1. 物品准备符合患者需要，急、危、重患者得到及时救

治。

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2. 患者/家属知晓护士告知的事项，对护理服务满意

、患者出院护理

（一） 工作目标。

患者/家属知晓出院指导的内容，掌握必要的康复知识 （二） 工作规范要点。

1. 告知患者。针对患者病情及恢复情况进行出院指导， 包括办理

出院结账手续方法、出院后注意事项、带药指导、 饮食及功能锻炼、遵医嘱通知患者复诊时间及地点、联系方

2. 听取患者住院期间的意见和建议。 3•做好出院登记，整理出院病历。

4.对患者床单位进行常规清洁消毒，特殊感染病人按院 内感染要

求进行终末消毒。

（三）结果标准。

1. 患者/家属能够知晓护士告知的事项，对护理服务满

、、乍

丿意、。

2. 床单位清洁消毒符合要求。

三、生命体征监测技术

（一） 工作目标。

安全、准确、及时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压， 为疾病

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诊疗和制定护理措施提供依据。

（二） 工作规范要点。

1. 告知患者，做好准备。测量生命体征前 30分钟避免

进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、灌肠、坐浴等影响生 命体征的相关因素。

2. 对婴幼儿、老年痴呆、精神异常、意识不清、烦躁和 不合作

者，护士应采取恰当的体温测量方法或在床旁协助患 者测量体温。

3. 测腋温时应当擦干腋下，将体温计放于患者腋窝深处 并贴紧皮

肤，防止脱落。测量 5-10分钟后取出。

4. 测口温时应当将体温计斜放于患者舌下，用鼻呼吸， 闭口 3分

钟后取出。

5. 测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计轻轻 插入肛门3-4厘米，3分钟后取出。用消毒纱布擦拭体温计。

6. 发现体温和病情不相符时，应当复测体温。 7. 体温计消毒方法符合要求。

8. 评估测量脉搏部位的皮肤情况，避免在偏瘫侧、形成 动静脉痿

侧肢体、术肢等部位测量脉搏。

9. 测脉搏时协助患者采取舒适的姿势，以食指、中指、

无名指的指腹按压桡动脉或其他浅表大动脉处，力度适中， 以能触及到脉搏搏动为宜。

10. 一般患者可以测量 30秒，脉搏异常的患者，测量

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分钟。

11. 发现有脉搏短绌，应两人同时测量，分别测心率和 脉搏。 12. 测量呼吸时患者取自然体位，护士保持诊脉手势，

观察患者胸部或腹部起伏，测量 难、婴幼儿、呼吸不规则者测量

30秒。危重患者、呼吸困 1分钟。

13. 观察患者呼吸频率、节律、幅度和类型等情况。

14. 危重患者呼吸微弱不易观察时，可用棉花少许置鼻 孔前，观察

棉絮吹动情况，并计数。

15. 测量血压时，协助患者采取坐位或者卧位，保持血

压计零点、肱动脉与心脏同一水平。

16. 选择宽窄度适宜的袖带，驱尽袖带内空气，平整地 缠于患者上

臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝2-3 厘米。

17. 正确判断收缩压与舒张压。如血压听不清或有异常

时，应间隔1-2分钟后重新测量。

18. 测量完毕，排尽袖带余气，关闭血压计。

19. 长期观察血压的患者，做到四定：定时间、定部位、 定体位、

定血压计。

20. 结果准确记录在护理记录单或绘制在体温单上

21. 将测量结果告诉患者/家属。如果测量结果异常，观 察伴随的

症状和体征，及时与医师沟通并处理。

（三）结果标准。

1. 护士测量方法正确，测量结果准确。

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2. 记录准确，对异常情况沟通及时。

四、导尿技术

（一） 工作目标。

遵医嘱为患者导尿，患者能够知晓导尿的目的并配合。 （二） 工作规范要点。

1. 遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防原则。

2. 告知患者/家属留置尿管的目的、注意事项，取得患 者的配合。 3. 评估患者的年龄、性别、病情、合作程度、膀胱充盈 度、局部

皮肤等。根据评估结果，选择合适的导尿管。

4. 导尿过程中严格遵循无菌技术操作原则，避免污染， 保护患者

隐私。

5. 为男性患者插尿管时，遇有阻力，特别是尿管经尿道 内口、膜

部、尿道外口的狭窄部、耻骨联合下方和前下方处 的弯曲部时，嘱患者缓慢深呼吸，慢慢插入尿管。

6. 插入气囊导尿管后向气囊内注入

水，轻拉尿管以证实尿管固定稳妥。

10-15毫升无菌生理 盐

7. 尿潴留患者一次导出尿量不超过

现虚脱和血尿。

1000毫升，以防出

8. 指导患者在留置尿管期间保证充足液体入量，预防发 生结晶和

感染。

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9. 指导患者在留置尿管期间防止尿管打折、

脱出等情况发生，保持通畅。

弯曲、受压、

10. 指导患者保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆 行感染。 11. 指导长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练及骨盆 底肌的锻

炼，以增强控制排尿的能力。患者留置尿管期间， 尿管要定时夹闭。

（三）结果标准。

1. 患者/家属知晓护士告知的事项，对操作满意。 2. 操作规范、安全，未给患者造成不必要的损伤。 3. 尿管与尿袋连接紧密，引流通畅，固定稳妥。

五、胃肠减压技术

（一） 工作目标。

遵医嘱为患者留置胃管， 持续抽出胃内容物，达到减压 患者能够了解有关知识并配合。

（二） 工作规范要点。

1. 遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防原则。

2. 告知患者/家属留置胃管的目的、注意事项，取得患 者的配合。 3. 评估患者病情、意识状态、合作程度、患者鼻腔是否 通畅，有

无消化道狭窄或食道静脉曲张等，患者是否有以往 插管的经验，根据评估结果选择合适的胃管。

4. 准确测量并标识胃管插入的长度。

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5. 插管过程中指导患者配合技巧，安全顺利地插入胃 管。 6. 昏迷患者应先将其头向后仰，插至咽喉部

（约15厘

米），再用一手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，插至需要的

长度。如插入不畅，应检查胃管是否盘曲在口腔中。插管过 程中如发现剧烈呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，应立即拔出， 休息片刻后重插。

7. 检查胃管是否在胃内。

8. 调整减压装置，将胃管与负压装置连接，妥善固定于 床旁。 9. 告知患者留置胃肠减压管期间禁止饮水和进食，保持 口腔清

洁。

10. 妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时加重对咽 部的刺激，

以及胃管受压、脱出等，保持有效减压状态。

11. 观察引流物的颜色、性质、量，并记录

24小时引流

总量。

12. 留置胃管期间应当加强患者的口腔护理。

13. 胃肠减压期间，注意观察患者水电解质及胃肠功能 恢复情况。14. 及时发现并积极预防和处理与引流相关的问题。

（三）结果标准。

1. 患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。 2. 护士操作过程规范、准确、动作轻巧，患者配合。 3. 确保胃管于胃内，固定稳妥，保持有效胃肠减压。

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六、鼻饲技术

（一） 工作目标。

遵医嘱为不能经口进食的患者灌入流质液体，保证患者 摄入足够的营养、水分和药物。

（二） 工作规范要点。

1. 遵循查对制度、标准预防、消毒隔离原则。

2. 告知患者/家属鼻饲的目的、注意事项，取得患者的 配合。 3. 评估患者病情、意识状态、合作程度、鼻腔是否通畅、 有无消

化道狭窄或食道静脉曲张、以往是否有插胃管的经历

评估患者的消化、吸收、排泄功能和进食需求。根据评估结 果选择合适的胃管和鼻饲时机。

4. 如需插胃管先准确测量并标识胃管插入的长度。插管 过程中指

导患者配合技巧。昏迷患者应先将头向后仰，插至 咽喉部（约15厘米），再用一手托起头部，使下颌靠近胸骨 柄，插至需要的长度。如插入不畅，应检查胃管是否盘曲在 口腔中。插管过程中如发现剧烈呛咳、呼吸困难、紫绀等情

况，应立即拔出，休息片刻后重插。 管是否在胃内。

插入适当深度并检查胃

5. 鼻饲前了解上一次鼻饲时间、进食量，检查胃管是否 在胃内以

及有无胃潴留，胃内容物超过 150毫升时，应当通 知医师减量或者暂停鼻饲。

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6. 鼻饲前后用温开水 20毫升冲洗管道，防止管道堵塞。 7. 缓慢灌注鼻饲液，温度

38 C -40 C。鼻饲混合流食，

应当间接加温，以免蛋白凝固。

8. 鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入。 9. 对长期鼻饲的患者，应当定期更换胃管。

（三）结果标准。

1. 患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。 2. 护士操作过程规范、准确、动作轻巧，患者配合。 3. 确保胃管于胃内，固定稳妥。

七、灌肠技术

（一）工作目标。

遵医嘱准确、安全地为患者实施不同治疗需要的灌肠； 清洁肠道，解除便秘及肠胀气；降温；为诊断性检查及手术 做准备。

（二）工作规范要点。

1. 评估患者的年龄、意识、情绪及配合程度，有无灌肠 禁忌症。

对急腹症、妊娠早期、消化道出血的患者禁止灌肠； 肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠；伤寒患者灌肠量不能超过

500毫升，液面距肛门不得超过 30厘米。

2. 告知患者及家属灌肠的目的及注意事项，指导患者配 合。 3. 核对医嘱，做好准备，保证灌肠溶液的浓度、剂量、 温度适

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宜。

4. 协助患者取仰卧位或左侧卧位，注意保暖，保护患者 隐私。阿

米巴痢疾患者取右侧卧位。

5. 按照要求置入肛管，置入合适长度后固定肛管，使灌 肠溶液缓

慢流入并观察患者反应。

6. 灌肠过程中，患者有便意，指导患者做深呼吸，同时 适当调低

灌肠筒的高度，减慢流速；患者如有心慌、气促等 不适症状，立即平卧，避免发生意外。

7. 对患者进行降温灌肠时，灌肠后保留

便，排便后30分钟测体温。

30分钟后再排

8. 清洁灌肠应反复多次，首先用肥皂水，再用生理盐水， 直至排

出液澄清、无粪便为止。

9. 灌肠完毕，嘱患者平卧，根据灌肠目的保持适当时间 再排便并

观察大便性状。

10. 操作结束后，做好肛周清洁，整理床单位。

11. 观察排出大便的量、颜色、性质及排便次数并做好 记录。

（三）结果标准。

1. 患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。 2. 护士操作过程规范、准确。

3. 达到各种灌肠治疗的效果，无并发症发生。

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八、氧气吸入技术

（一） 工作目标。

遵医嘱给予患者氧气治疗，改善患者缺氧状态，确保用 氧安全。 （二） 工作规范要点。

1. 评估患者病情、呼吸状态、缺氧程度、鼻腔情况。

2. 告知患者安全用氧目的及注意事项，强调不能自行调量，做好四防，即防震、防火、防热、防油。

3. 遵医嘱，选择合适的氧疗方法。 4. 遵医嘱根据病情调节合适的氧流量。

5. 使用氧气时，应先调节氧流量后应用。停用氧气时，导管或面罩，再关闭氧气开关。

6. 密切观察患者氧气治疗的效果，发现异常及时报告医7. 严格遵守操作规程，注意用氧安全。

（三）结果标准。

1. 患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。 2. 确保吸氧过程安全。

九、雾化吸入疗法

（一） 工作目标。

遵医嘱为患者提供剂量准确、安全、雾量适宜的雾化吸 欢迎有需要的朋友下载！ ！ 节氧流

应先拔出

师处理。 入。

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（二） 工作规范要点。

1. 遵循查对制度，符合标准预防、安全给药的原则。 2. 遵医嘱准备药物和雾化装置，并检查装置性能。

3. 了解患者过敏史、用药史、用药目的、患者呼吸状况 及配合能

力。

4. 告知患者治疗目的、药物名称，指导患者配合。协助 适体位。

5. 调节适宜的雾量，给患者戴上面罩或口含嘴，指导患 气管切开的患者，可直接将面罩置于气管切开造口 处。

6. 观察患者吸入药物后的反应及效果。

7. 雾化吸入的面罩、口含嘴一人一套，防止交叉感染

（三）结果标准。

1. 患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意（ 2. 操作过程规范、安全，达到预期目的。

十、血糖监测

（一） 工作目标。

遵医嘱准确测量患者血糖，为诊断和治疗提供依据。 （二） 工作规范要点。

1. 遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防原则。

2. 告知患者监测血糖的目的，做好准备。评估患者穿刺欢迎有需要的朋友下载！ ！ 患者取合

者吸入。

部位皮肤

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状况。

3. 确认血糖仪的型号与试纸型号一致，正确安装采血

针，确认监测血糖的时间（如空腹、餐后

2小时等）。

4. 确认患者手指消毒剂干透后实施采血，采血量充足， 应使试纸

试区完全变成红色。

5. 指导患者穿刺后按压 1-2分钟。

6. 将结果告知患者/家属，做好记录并通知医师。

7. 对需要长期监测血糖的患者，穿刺部位应轮换，并指糖监测的方法。

（三） 结果标准。

1. 患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意 2. 操作过程规范，结果准确。

十一、口服给药技术

（一） 工作目标。

遵医嘱正确为患者实施口服给药，并观察药物作用。 （二） 工作规范要点。

1. 遵循标准预防、安全给药原则。

2. 评估患者病情、过敏史、用药史、不良反应史。如有

疑问应核对无误后方可给药。

欢迎有需要的朋友下载！ ！ 导患者血

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3. 告知患者/家属药物相关注意事项，取得患者配合。

4. 严格遵循查对制度，了解患者所服药物的作用、不良 反应以及

某些药物服用的特殊要求。

5. 协助患者服药，为鼻饲患者给药时，应当将药物研碎 溶解后由

胃管注入。

6. 若患者因故暂不能服药，暂不发药，并做好。 7. 对服用强心甙类药物的患者

，服药前应当先测脉搏、

心率，注意其节律变化，如脉率低于 60次/分钟或者节律不

齐时，暂不服用并及时通知医师。

8. 观察患者服药效果及不良反应。如有异常情况及时与 医师沟

通。

（三） 结果标准。

1. 患者/家属知晓护士告知的事项，对服务满意 2. 帮助患者正确服用药物。

3. 及时发现不良反应，采取适当措施。

十二、密闭式周围静脉输液技术

（一） 工作目标。 遵医嘱准确为患者静脉输液， 操作规范，确保患者安全

（二） 工作规范要点。

1. 遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防、安全给药 原则。欢迎有需要的朋友下载！ ！

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2. 在静脉配制中心或治疗室进行配药，化疗和毒性药物 应在安全

的环境下配置。药物要现用现配，注意配伍禁忌。

3. 告知患者输液目的及输注药物名称，做好准备。评估 患者过敏

史、用药史及穿刺部位的皮肤、血管状况。协助采 取舒适体位。

4. 选择合适的静脉。老年、长期卧床、手术患者避免选 择下肢浅

静脉穿刺。穿刺成功后，妥善固定，保持输液通道 通畅。

5. 根据病情、年龄、药物性质调节速度。告知患者注意 事项，强

调不要自行调节输液速度。

6. 观察患者输液部位状况及有无输液反应，及时处理输 液故障，

对于特殊药物、特殊患者应密切巡视。

7.

者按压穿刺点

揉，凝血机制差的患者适当延长按压时间。

（三）结果标准。

拔除输液后，嘱咐患3-5分钟左右，勿

1. 患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。 2. 操作过程规范、准确。

3. 及时发现不良反应，采取适当措施。

十三、密闭式静脉输血技术

（一） 工作目标。

遵医嘱为患者正确安全地静脉输血，操作规范，及时发 现、处理并发症。

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（二） 工作规范要点。

1. 遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防、安全输血 原则。 2. 告知患者，做好准备。评估患者生命体征、输血史、 输血目

的、合作能力、心理状态和血管状况。告知患者输血 的目的、注意事项和不良反应。

3. 严格执行查对制度。输血核对必须双人核对，包括取 血时核

对，输血前、中、后核对和发生输血反应时的核对。 核对内容包括：患者姓名、性别、床号、住院号、血袋号、 血型、血液数量、血液种类、交叉试验结果、血液有效期、 血袋完整性和血液的外观。发生输血反应时核对用血申请 单、血袋标签、交叉配血试验记录及受血者与供血者的血型， 并保留输血装置和血袋。

4. 建立合适的静脉通道，密切观察患者，出现不良反应， 立即停

止输血并通知医师及时处理。

5. 血制品应在产品规定的时间内输完，输入两个以上供

血者的血液时，应在两份血液之间输入

0.9%氯化钠注射液。

6. 开始输血时速度宜慢，观察 15分钟，无不良反应后， 将滴速

调节至要求速度。输血时，血液制品内不得随意加入 其他药物。

7. 输血完毕，贮血袋在 4C冰箱保存24小时。

（三）结果标准。

1. 患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。

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2. 护士操作过程规范、准确。 3. 及时发现输血反应，妥善处理。

十四、静脉留置针技术

（一）工作目标。

正确使用留置针建立静脉通道，减少患者反复穿刺的痛 苦。 （二）工作规范要点。

1. 遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防、安全静脉 输液的原

则。

2. 告知患者留置针的作用、注意事项及可能出现的并发 症。 3. 评估患者病情、治疗、用药以及穿刺部位的皮肤和血 管状况。 4. 选择弹性适当血管穿刺，正确实施输液前后留置针的 封管及护

理，标明穿刺日期、时间并签名。

5. 严密观察留置针有无脱出、断裂，局部有无红肿热痛 等静脉炎

表现，及时处理置管相关并发症。

6. 嘱患者穿刺处勿沾水，敷料潮湿应随时更换，留置针 侧肢体避

免剧烈活动或长时间下垂等。

7. 每次输液前后应当检查患者穿刺部位及静脉走向有 无红、肿，

询问患者有关情况，发现异常时及时拔除导管， 给予处理。

8. 采取有效封管方法，保持输液通道通畅。

（三）结果标准。

1. 患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。

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2. 护士操作过程规范、准确。

十五、静脉血标本的采集技术

（一）工作目标。

遵医嘱准确为患者采集静脉血标本，操作规范，确保患 者安全。 （二） 工作规范要点。

1. 遵循查对制度，符合无菌技术，标准预防原则。

2. 评估患者的病情、静脉情况，准备用物。若患者正在 进行静脉

输液、输血，不宜在同侧手臂采血。

3. 告知患者/家属采血的目的及采血前后的注意事项。 4. 协助患者，取舒适体位。 5. 采血后指导患者压穿刺点

制差的患者适当延长按压时间。

5-10分钟，勿揉，凝血机

6. 按要求正确处理血标本，尽快送检。

（三） 结果标准。

1. 患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。 2. 护士操作过程规范、准确。

3. 采取标本方法正确，标本不发生溶血，抗凝标本无凝 血，符合

检验要求。

十六、静脉注射技术

（一） 工作目标。

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遵医嘱准确为患者静脉注射， 操作规范，确保患者安全 （二） 工作规范要点。

1. 遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防、安全给药 原则。 2. 在静脉配制中心或治疗室进行配药，药物要现用现

配，注意配伍禁忌。

3. 告知患者，做好准备。评估患者过敏史、用药史，以 位的皮肤、血管状况。

4. 告知患者输注药物名称及注意事项。 5. 协助患者取舒适体位。

6. 根据病情及药物性质掌握注入药物的速度，必要时使 射泵。

7. 静脉注射过程中，观察局部组织有无肿胀、严防药液察病情变化。

8. 拔针后，嘱咐患者按压穿刺点

3-5分钟，勿揉，凝血机制差的患者适当延长按压时间。

（三）结果标准。

1. 患者/家属知晓护士告知的事项，对服务满意。 2. 护士操作过程规范、准确。

十七、肌内注射技术

（一） 工作目标。

欢迎有需要的朋友下载！ ！ 及穿刺部

用微量注

渗漏，观

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遵医嘱准确为患者肌内注射， 操作规范，确保患者安全 （二） 工作规范要点。

1. 遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防、安全给药 原则。 2. 告知患者，做好准备。评估患者病情、过敏史、用药

史，以及注射部位皮肤情况。

3. 告知患者药物名称及注意事项，取得患者配合。

4. 选择合适的注射器及注射部位，需长期注射者，有计 划地更换

注射部位。

5. 协助患者采取适当体位，告知患者注射时勿紧张，肌 肉放松。 6. 注射中、注射后观察患者反应、 用药效果及不良反应。 7. 需要两种药物同时注射时，应注意配伍禁忌。 8. 根据药物的性质，掌握推注药物速度。

（三）结果标准。

1. 患者/家属知晓护士告知的事项，对服务满意。 2. 护士操作过程规范、准确。

十八、皮内注射技术

（一） 工作目标。

遵医嘱准确为患者进行皮内注射，确保患者安全。 （二） 工作规范要点。

1. 遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防、安全给药 原则。

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2. 皮试药液要现用现配，剂量准确。

3. 备好相应的抢救药物与设备并处于备用状态。

4. 告知患者，做好准备。评估患者病情、过敏史、用药 史，以及

注射部位皮肤情况。

5. 告知患者药物名称及注意事项，取得患者配合。

6. 告知患者皮试后 20分钟内不要离开病房，不要按揉 注射部

位。

7. 密切观察病情，及时处理各种过敏反应。

8. 正确判断试验结果。对皮试结果阳性者，应在病历、 床头或腕

带、门诊病历醒目标记，并将结果告知医师、患者 及家属。

（三）结果标准。

1. 患者/家属知晓护士告知的事项，对服务满意。 2. 护士操作过程规范、准确。

十九、皮下注射技术

（一） 工作目标。

遵医嘱准确为患者皮下注射， 操作规范，确保患者安全 （二） 工作规范要点。

1. 遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防、安全给药 原则。 2. 告知患者，做好准备。评估患者病情、过敏史、用药 史，以及

注射部位皮肤情况。

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3. 告知患者药物名称及注意事项，取得患者配合。 4. 选择合适的注射器及注射部位。需长期注射者，有计

划地更换注射部位

5. 注射中、注射后观察患者反应、用药效果及不良反应。 6. 皮下注射胰岛素时，嘱患者注射后

避免不必要的活动，注意安全。

（三）结果标准。

15分钟开始进食，

1. 患者/家属知晓护士告知的事项，对服务满意。 2. 护士操作过程规范、准确。

二十、物理降温法

（一） 工作目标。

遵医嘱安全地为患者实施物理降温，减轻患者不适。 （二） 工作规范要点。

1. 告知患者，做好准备。评估患者病情、意识、局部组 织灌注情

况、皮肤情况、配合程度、有无酒精过敏史。

2. 告知患者物理降温的目的及注意事项。 3. 嘱患者在高热期间摄入足够的水分。 4. 操作过程中，保护患者的隐私。

5. 实施物理降温时应观察局部血液循环和体温变化情 况。重点观

察患者皮肤状况，如患者发生局部皮肤苍白、青 紫或者有麻木感时，应

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立即停止使用，防止冻伤发生。

6. 物理降温时，应当避开患者的枕后、耳廓、心前区、 腹部、阴

囊及足底部位。

7. 半小时后复测患者体温，并及时记录患者的体温和病 情变化，

及时与医师沟通，严格交。

（三）结果标准。

1. 患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。 2. 护士操作过程规范。

二^一、经鼻/ 口腔吸痰法

（一） 工作目标。

充分吸出痰液，保持患者呼吸道通畅，确保患者安全。 （二） 工作规范要点。

1. 遵循无菌技术、标准预防、消毒隔离原则。 2. 告知患者，做好准备，如有义齿应取出。

3. 评估患者生命体征、病情、意识状态、合作程度、氧SpQ、咳嗽能力、痰液的颜色、量和粘稠度、按需 吸痰。

4. 选择粗细、长短、质地适宜的吸痰管。吸痰管应一用5. 吸痰前后给予高流量氧气吸入 2分钟。 6. 调节合适的吸痰压力。

7. 插入吸痰管时不要带负压。吸痰时应旋转上提，自深欢迎有需要的朋友下载！ ！

疗情况、一换。 23

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部向上吸净痰液，避免反复上提。每次吸痰时间小于

15秒 SpQ，

8. 吸痰过程中密切观察患者的痰液情况、心率和

当出现心率下降或 SpQ低于90%寸，立即停止吸痰，待心率 和

SpQ恢复后再吸，判断吸痰效果。 9. 吸痰过程中应鼓励患者咳嗽。

（三）结果标准。

1. 清醒的患者能够知晓护士告知的事项，并配合操作。 2. 护士操作过程规范、安全、有效。

二十二、经气管插管/气管切开吸痰法

（一） 工作目标。

充分吸出痰液，保持患者呼吸道通畅，确保患者安全。 （二） 工作规范要点。

1. 遵循无菌技术、标准预防、消毒隔离原则。 2. 告知患者，做好准备。

3. 评估患者生命体征、病情、意识状态、合作程度、呼 吸机的参

数、SpQ、气道压力、痰液的颜色、量和粘稠度， 按需吸痰。

4. 选择粗细、长短、质地适宜的吸痰管。吸痰管应一用 一换。 5. 吸痰前后给予100%勺氧气吸入2分钟，如呼吸道被痰 液堵

塞、窒息，应立即吸痰。

6. 调节合适的吸痰压力。

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7. 吸痰过程中密切观察患者的痰液情况、心率和 SpQ,

当出现心率下降或 SpQ低于90%寸，立即停止吸痰，待心率 和

SpQ恢复后再吸。判断吸痰效果。

8. 插入吸痰管时不要带负压。吸痰时应旋转上提，自深

部向上吸净痰液，避免反复上提。每次吸痰时间小于

15秒

9. 吸痰过程中应鼓励患者咳嗽。

（三）结果标准。

1. 清醒的患者能够知晓护士告知的事项，并配合操作。 2. 护士操作过程规范、安全、有效。

二十三、心电监测技术

（一） 工作目标。

遵医嘱正确监测患者心率、心律变化，动态评价病情变 化，为临床治疗提供依据。

（二） 工作规范要点。

1. 评估患者病情、意识状态、皮肤状况。 2. 对清醒患者，告知监测目的，取得患者合作。 3. 正确选择导联，设置报警界限，不能关闭报警声音。 4. 嘱患者不要自行移动或者摘除电极片、避免在监测仪 附近使用

手机，以免干扰监测波形。

5. 密切观察心电图波形，及时处理异常情况。

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8. 嘱患者电极片处皮肤出现瘙痒、疼痛等情况时，及时 告诉医护

人员。

9. 定时更换电极片和电极片位置

10. 停用时，先向患者说明，取得合作后关机，断开电 源。

（三）结果标准。

1. 患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。 2. 护士操作规范。

二十四、输液泵/微量注射泵的使用技术

（一） 工作目标。

遵医嘱正确使用输液泵/微量注射泵。 （二） 工作规范要点。

1. 遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防、安全给药 原则。 2. 告知患者，做好准备。评估患者生命体征、年龄、病 情、心功

能等情况及药物的作用和注意事项、患者的合作程 度、输注通路的通畅情况及有无药物配伍禁忌。

3. 告知患者输注药物名称及注意事项

4. 告知患者使用输液泵/微量注射泵的目的、注意事项 及使用过程

中不可自行调节。

5. 妥善固定输液泵/微量注射泵，按需设定参数。 6. 随时查看指示灯状态。

7. 观察患者输液部位状况，观察用药效果和不良反应，

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发生异常情况及时与医师沟通并处理。

（三）结果标准。

1. 患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意 2. 护士操作规范。

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