临床俯卧位通气患者器械相关压力性损伤 预防风险评估、皮肤评估、器械选择和使用、 支撑面管理、体位变化、潮湿度管理及信息
提供
俯卧位通气是在实施机械通气时，将患者置于俯卧式体位，以促进肺复张、改善患者氧合。然而俯卧位通气患者因长时间面部朝下，易导致皮肤水肿，PPV患者使用呼吸设备的需求增加，且设备固定的要求更严格，从而加剧组织的变形，增加发生器械相关压力性损伤的风险。DRPU是指器械直接接触皮肤或者经皮植入皮下，在力的作用下使局部组织挤压变形而引起的损伤，其外观与使用的器械形状相似。住院患者中，约34.5%的压力性损伤表现为DRPU,而俯卧位患者DRPU的发生率可达50%,DRPU不仅给患者及医院带来经济损失,也威胁着患者的外观、心理及生命健康。
风险评估
1、使用结构化风险评估工具，如Cubbin&Jackson量表（ICU危重
患者压疮风险评估表）等（尚无针对DRPU风险评估的专用量表）。
2、额外评估的风险因素包括俯卧位持续时长和风险器械。风险器械
指硬质材料、影响局部皮肤酸碱度或潮湿度的器械（监测仪器、管道、呼吸设备、预防深静脉血栓的产品、身份识别腕带等）。
3、凡是使用器械的患者都有发生损伤的风险，应评估产生损伤的具
体风险因素，而非仅是风险等。
评分项目 年龄（岁） 体Ift状况 皮肤加织损伤既 往病史 皮肤状况 I分 2分 55' 消检 产重 3分 40' 肥胖 轻微 4分 得分 ■70 以上任I项+水肿 非常严重 <40 正常 尢 完整 精神状态 活动力 发红（潜在破损） 坏死、渗出（深以组擦破（表皮） 织） M迷/反应迟饨/痛疾 冷漠/恒静但有反应 烦躁、焦虑 +地静 无法移动但可耐受改活动々第•需坐轮椅 不能耐殳移动/俯卧位 变体位 使用J1仃正性肌力支不用JH1止性肌力支持作用的芮 稳定 持作州的药 二. 定 机械通« 持续正东通AV三通管通气 使用八行正件肌力文传制8的带，， ■流动力学校定 意识清楚 走路需协助 血流动力学状态 不用具华IE性肌力支持作用的姆物,A1流动力学稳定 .1- W 辄需求状况 休息时呼吸急促 需班比60%,无法 X气.休 息时氧饱和度降低 白主呼吸 需班最4O%'6O%. 35M⅛4O%'6O%.动脉血气检定但活动活动时氯含量桧定 时氧饱和度降低 肠外营养 <40%,活动时找含量梏定 普通饮食♦液体（静昧 营养 失禁情况 小纯酢状#卜液 易消化饮食.口眼，卜/口取补液） 液,肠内首养 大便失禁/偶尔腹再 尿失禁/大汗 无失禁/无尿/导尿 尿失禁+大便失禁/长期腹泻 完全依陵他人 需很多帮助维持卫 生 ________________ 需精助维持卫生 维持卫生 个人卫生口理能力 Cubbin&Jackson量表（总分9~48分，总分低于29分为压力性损伤
高危患者。）
皮肤评估
4 .评估器械所在部位的皮肤状况，重点检查口腔黏膜、耳朵和鼻
子。
5 .每天至少进行1次全身皮肤的评估，每班评估1次器械下方的皮
肤，每4h评估1次呼吸面罩下方的皮肤，应根据对患者病情、风险水平的判断结果调整评估频率。
器械选择和使用
6 .在选择医疗器械时，考虑其形状、大小及患者的年龄和治疗需求，
选择尺寸适合的设备，并按照制造商的说明安装使用，尽可能避免将设备放置在已发生压力性损伤或破损的皮肤上。
7 .选择表面平滑无尖锐突出的设备，在使用目的与减少皮肤受力之间
做好权衡。
8 .避免使用气管导管固定装置，改用胶布或系带固定每两次疗程之
间改变气管导管的位置。
9 .避免管道、监测线路等在患者下方直接走行。 10.清空回肠/结肠造口袋，并在造口周围垫防护垫。
11,使用床、定位装置、预防性敷料或其他产品时，遵循制造商的说明。 12 .使用气垫床，准备俯卧位前，将气垫床充满气，并处于静态模式，
保证俯卧位过程中床面平整，避免床单褶皱，避免床单和垫子多层叠加使用。
13 .为医疗器械提供物理支持，以降低接触面受力，根据患者的体态，
横跨肩部、髓部、胫前放置软枕减压。
14 .考虑使用预防性敷料及特定的压力再分配面，使导管悬空，避免
患者皮肤直接与医疗器（如气管导管、鼻管）接触。
15 .在系带与皮肤之间使用村垫，如使用呼吸面罩，可将剪裁成型的
单层泡沫敷料或水胶体敷料放置在呼吸面罩和皮肤之间。
16 .敷料的选择取决于：是否具有良好的散热性，当前皮肤的潮湿度，
是否有需要解决的感染问题，使用黏性敷料或非黏性敷料，敷料与解剖部位契合度，医疗器械所施加的物理力的程度。将水胶体用于摩擦较大但对缓解压力需求较小的区域，将多层硅酮泡沫敷料用于面积较大，同时对缓解局部受力和潮湿度都有一定要求的部位。
17 .使用特定头垫（如流化定位器）缓解头面部压力，同时监测有无
室息风险，应留出足够空间放置呼吸管道。
体位变化
18 .患者在俯卧位和仰卧位变换过程中，应确保身体下方无异物,俯
卧位前取下电极片，俯卧位时将电极片放置在后背。俯卧时保持30度头高足低位，减轻头面部水肿。
19 .对于病情不稳定的重症患者，须缓慢、逐步变换体位，确保血流
动力学和氧合状态的稳定;对于因病情非常不稳定而无法常规变换体位的重症患者，尝试频繁地小范围体位变换。
20 .每2h移动患者头部和四肢，每2~4h重新定位头部及上臂。
潮湿度管理
21、在患者头部下方放置一个带吸汗作用的吸湿垫，以吸收俯卧时流
出口腔或鼻腔的分泌物。
22、在患者皮肤易潮湿部位喷涂隔水产品，建议使用温和的润肤剂（如
尿素甘油-基酸和乳酸），以保持皮肤的湿度平衡。
信息提供
23、组织跨专业团队，培训足够的技术人员，定期监测预防措施
执行情况。
24、提供包含护理评估、护理记录、预防措施及压力性损伤报告流程
的集束化预防包。
25、医护人员接受基于临床的压力性损伤预防教育。提供情景化的护
理培训，针对特定设备开展临床实践演示和练习，指导护理人员对护理的优先级做出判断。
26、制造商就不同种类的设备或同种设备的不同亚型提供产品使用说明
书。
