陕西中医2004年第25卷第10期
宜补肾活血,佐以化痰开窍。处方:沙苑子、菟丝子、淫羊藿、丹参各30g,益智仁、制何首乌各20g,女贞子、水蛭、石菖蒲、郁金、僵蚕各15g,全蝎、天竺黄各10g。每日1剂,水煎服。精制脑组织液6ml静脉点滴,日1次。两个疗程后,患者精神明显好转,对直系亲属的姓名及与自己的关系基本可以准确说出,近记忆力明显改善,余症如前停用精制脑组织液,以上方炼蜜为丸,每服9g每日3次。半年后来诊,患者的记忆力基本正常,计算力较前改进,生活可以自理。
(收稿2004204205;修回2004206210)
通腑法在中风病中的应用
赵英霖 河南省中医医院脑系科(450002) 1 通腑之据 《内经》云“:血之与气,并走与上,则为大厥;气复返则生,不复反则死”,这就是中医对中风病理的主要认识。既然血之与气并走于上才发生这一疾病,在治疗方针上,当然就应该使血之与气并走于下,才可能促使病机得以逆转。许多医家在临床实践中观察到:中风急症病人常在发病后3～5d甚至10d无大便,舌苔黄腻,脉弦滑。此等便干便秘乃中焦蕴热,消灼津液所致,而腑气不通,浊邪上扰心神,又可使意识障碍发生且加重。舌苔的转化提示邪热的深入。舌苔初始薄黄,舌质暗红,此为有邪热;舌苔中部黄厚而腻,为痰热蕴结中焦;舌苔中后部黄厚而腻,此为痰热郁阻中下焦;脉弦滑是内有痰热,尤以瘫侧脉弦滑而大者,则提示痰热实邪猖獗之证。总之,中风急性期病人,中焦多有痰热实邪阻滞,失于升清降浊,影响气血运行输布,对半身不遂和神志障碍恢复不利。临床实践发现,急性缺血性卒中病人,有半数以上为痰热腑实型,其原因可能与地理环境、气候因素及个体生活习惯有关。从病因上讲,急性期病人本虚标实,以标实为主,重在痰瘀互阻,除中焦壅滞,升降失常外,还有肝失疏泄,气郁化火的一面,故发病后多数病情皆从阳化,而见邪热风火充斥三焦,以入腑者多。 2 通腑之法 根据证候,可用凉膈散加减,或用小承气汤合羚羊钩藤汤,或佐礞石滚痰丸去沉香,或在辨证复方中加入枳实、瓜蒌、大黄或用三化汤加减。亦可鼻饲灌服,或精简药味,以硝黄
943
为主药,加大剂量,煎汁灌肠。亦可一面灌肠下夺,一面鼻饲通导,如所下数量不多,第2d、第3d可连续通导,直至苏醒为止。发病2d以内急通大便,成功机会较大。病后3d以上,药后大便能否通下,已难预卜,原因可能是时间长了内脏粘膜会因出现应激性溃疡而出血,对药物吸收障碍,甚至不产生作用,故用药时机非常重要。临床可见到硝黄虽用至10～15g,但仍无大便,此时病人烦躁或腹中绞痛,而半身不遂和神志状况逐渐变坏加重。待大便通泄后,改清热化痰通络法,药选全瓜蒌、胆南星、丹参、赤芍、鸡血藤等。不可否认,过用泻下药也可以伤正,出现心慌、气短、口干、舌红少津等,甚或肛门总有少量大便。此种情况的出现一是因用药过量,二是用通泻剂过早,临床经补液后,可很快得到纠正。
大便通下后,从舌象变化,可知病情顺逆,王氏指出:大便得以通下后“,舌象变化有三:一是黄苔或黄腻苔脱落,代之薄白苔而舌质转为淡,此为顺;二是黄苔或黄腻苔持续不退,此时应考虑为少阳气郁生热的因素存在,可改用大柴胡汤,往往可使腑气通畅;三是黄苔或黄腻苔迅速剥脱而舌质转红绛,此为逆,有复中危险”。
3 通腑之理 中风病急性期,以实邪大壅大塞标实为主,内中急发,诸邪胶粘,肆虐为患,肝阳暴逆,风、火、痰,一拥而上,脉阻窍闭。平肝、潜阳、降逆、熄风诸法,力单势薄,偏不概全,缓不济急,只有通腑清下为最上之法。一可借大力通降阳明胃腑之势,赖中州转降之功,直折肝气之暴逆,令“气复返”;二者可借泻下阳明之力,上病下取,引血热下行,以缓解在上之“血菀”,气血得降,痰热得散,颅压得降,元神之腑自然清净;三者借硝黄泻下之力,祛瘀化痰,清热解毒,推陈致新,使风、火、瘀、痰有其出路;四者借泻下之力,可使腑气通畅,气血得以敷布,以通痹达络促进半身不遂等症状好转;五者急下存阴,使将竭之真阴得以保存,邪去正安。故正确适时地应用化瘀通腑法是抢救中风急症的重要措施。
4 名方析义 三化汤(大黄、厚朴、枳实、羌活)出自张元素《活法机要》,功能通积导滞,荡涤实热,活血祛风。治疗类中风外无表证,内有二便不通之证,由张仲景小承气汤加羌活而成。中风一证,风火痰瘀互结,一涌而上,上冲脑脉,神机欲
944息,气血孤危,通腑总在首务,以复气机之升降,利神机之出入。大黄苦寒,入心、肝、大肠,荡涤积热,活血祛瘀“,釜底抽薪,急下存阴”,用为主。枳
实“破结实,,消胀满”《(别录》),厚朴“,消痰下
气”“,去留热心烦满,厚肠胃”《(别录》)。用二者为辅,行气散结,开张气分郁遏,助大黄荡涤积滞,
加速热结之排泄。之所以不用芒硝者,恐其咸寒之性损伤下焦之阴血也。因中风之本为肝肾阴虚,气血不足。三者合,热清、火消、气顺、痰降、火毒之邪尽衰矣,内风之势不易复起也。羌活一味,神之笔也。因本品气雄而散,入于脑络,通络、祛
风“,载血脉之流行”《
(神农本草经》);肝为风脏,风气通于肝,羌活祛风,入于肝也,祛肝风,活肝血,使刚燥之脏变成柔润之体。如此,风热熄矣。言羌活“治贼风失音不语,多痒,手足不遂,口面 斜”。诸药合,直指中风之病因风、火、痰、瘀而攻之,则中风可愈矣。方中血药似显不足,临床运用,若伍以活血化瘀之品如水蛭、地龙等,将增效也,即破瘀之味可通闭塞,更利神机出入也。
(收稿2004204205;修回2004206210)
雏议三消
赵天升 河南省南阳医学专科学校(473000) 消渴是一种发病率高,严重危害人类健康的病症,近年来发病率一直处于增高的趋势,初起三多”症状不著,病久常可并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风雀目、疮痈等,严重者可见烦渴,头痛,呕吐,腹痛,呼吸短促,甚至昏迷厥脱等危象,中医药虽对此病在改善症状,防治并发症等方面具有较好的疗效,但如欲从根本上治愈本病还有待于我们去深入的研究和探讨。
余根据多年从治本病的经验,就病因病机而论,本病之发一是由于先天禀赋不足,素体亏虚;二是家庭遗传因素;三是由于后天之气不足,营养不良,饮食不节,情志失调,劳欲过度,损伤脏之气,特别是肾气受损,肾关不固,是本病之发的关健,依中医学观点看,本病之发多由肾、胃、肺三脏腑功能失调有关,但欲治此病,必以治肾为要,否则收效甚微。因肾为胃之关口,上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎,泌其津液,弃其糟粕的全过程正是
陕西中医2004年第25卷第10期
三焦气化作用的体现。而肾脏又是澄清化浊推动五脏六腑功能活动的动力和源泉,肾为五脏六腑之根,呼吸之门,五脏六腑之气以此滋发,若肾气不足,肾关不固则摄纳无权,肾的推动和蒸腾气化及泌别清浊的作用失常,必然导致体内的能源丢失,如诸多急慢性消耗性疾病及西医所述的内分泌紊乱等都与肾的功能活动密切相关。当然本病之发还与胃的消化和吸收功能有关,因胃为水谷之海,气血生化之源,而口渴多饮的症状虽于肺的宣发和肃降有关,但至关重要的还在于肾,因肾为水之下源,肺为之上源,肾阴不足,胃阴亏乏是导致口渴多饮的原因所在。
所以,施治消渴,必应遵循益肾气,健胃气,宣肺气的治疗原则,此三者必须兼顾,但以治肾为要。其中益肾气包括益气养阴固肾,温阳化气固肾,坚阴收涩固肾,只有肾的功能正常,才能具有泌别清浊的作用,这是治疗消渴的关键。健胃气就是升清阳,降浊阴,充分发挥胃的消化和吸收功能,宣肺气就是让肺充分挥其宣发和肃降之功,三脏腑各司其职,共同完成三焦气化的代谢过程,如新方八略》说“:善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助,而生化无穷;善补阴者,心于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭。”《医贯・消渴论》说“:盖因命门火衰,不能蒸腐水谷,水谷之气,不能薰蒸,上润于肺,如釜底无薪,锅盖干燥,故渴。至于肺亦无所禀,不能四布水津,并行五经,其所饮之水,未经火化,直入膀胱,正谓饮一升溲一升,饮一斗溲一斗。试尝其味,甘而不咸可知。……壮其少火,灶底加薪,枯笼蒸溽,稿禾得雨,生意维新”。从古人的这些论述中,我们可以领略和汲取到消渴之发,除与三焦的气化功能极为密切外,更重要的是与肾的蒸腾气化和泌清化浊的功能活动息息相关,因此,我们在治疗消渴这一顽疾时,必以治肾为要,这是重中之重。只有遵循这一理论基础去选方用药,才是深得其机理要旨,多年来,余依据此理特拟定一方施治三消。
方剂组成:黄芪、补骨脂、生龙牡、芡实、赤石脂、桑寄生、藕节各30g,覆盆子、乌梅各20g,党参、白芍、五味子、砂仁、白蔻仁、杞果、诃子、桑螵蛸、金樱子、苦杏仁各15g,黄柏12g方义分析:本方用黄芪、党参、白芍、桑寄生、五味子五药合用具有益气养阴固肾的作用;补骨
《景岳全书・《本经》“
