・３５０・ 中国心脏起搏与心电生理杂志２０１３年第２７卷第４期 房室结双径路非折返性心动过速 江华洪葵李菊香 ［摘要］ 当房室结有双径路存在时，单个室上性激动分别同时从快径和慢径传导至心室，引起２个心室激动所致 的心动过速称为房室结双径路非折返性心动过速（ＤＡＶＮＮＴ）。ＤＡＶＮＮＴ体表心电图可表现为“插入性早搏”、“交 界性逸搏二联律”、“心房颤动”等，极容易误诊，而消融慢径路是根治此种心动过速的最有效方法，因此对ＤＡＶＮＮＴ 的识别与诊断是关键。 ［关键词］ 电生理学；房室结双径路；综述；心室双重反应；非折返性心动过速 ＤＯＩ：１０．７６９５／ｚｇｘｚｑｂ２０１３０４０１９ 网络出版时间：２０１３—８—４ １１：０１ 网络出版地址：ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｎｋｉ．ｎｅＶｋｃｍｓ／ｄｅｔａｉｌ／４２．１４２１．Ｒ．２０１３０８０４．１１０１．０１６．ｈｔｍｌ 中图分类号Ｒ５４１．７ １ Ｒ３３１．３ ８ 文献标识码Ａ 文章编号１００７—２６５９（２０１３）０４—０３５０—０３ 当房室结有双径路存在时，单个室上性激动若分别同 时从快径和慢径传导至心室，引起２个心室激动，是非常有 趣的电生理现象，即一个室上性激动引起２次心室反应，心 室双重反应。最早Ｃｓａｐｏ等…于１９７９年报道了此现象，往 往表现为不规则的非折返性室上性心动过速（ｄｕａｌ ａｔｉｆｏｖｅｎ－ ｔｒｉｃｕｌａｒ ｎｏｄａｌ ｎｏｎｒｅｅｎｔｒａｎｔ ｔａｃｈｙｃａｒｄｉａ，ＤＡＶＮＮＴ，图１），至今 纤维体，是Ｈｉｓ束通过中心纤维体和房室间隔膜部后方穿透 房室交界区的地方，是房室传导轴的重要组成部分，它位于房 室绝缘纤维平面。在该结构中存在两个纵向分离的通道，其 中一条是慢通道，特点是传导慢、不应期短，位于后间隔近冠 状窦口处；另一条是快通道，特点是传导快、不应期长，位于房 间隔前上部。房室结双径路为经典的阵发性室上性心动过速 （ｓｖＴ）即房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）提供了基质 。 较常见的典型的ＡＶＮＲＴ是通过慢径下传，快径逆传。较少见 的ＤＡＶＮＮＴ是窦性搏动通过快径和慢径同时传导引起心室 两次去极化，这种现象称为“ｄｏｕｂｌｅ ｆｉｒｅ（双重激活）”。产生 ＤＡＶＮＮＴ需要几个条件：首先，通过陧径路时有显著的传导延 缓；其次，房室结远侧的共同通路和Ｈｉｓ束系统的有效不应期 必须短于经快速号慢速的途径之间的导通时间；再次，传导通 过慢径路Ｈｉｓ束系统必须与随后的窦性搏动存在显著的延 已有几十例报道。新近有报道心电图表现为形似“插入性早 搏”的房室结双径路双心室反应 “ 。临床上非常容易误 诊，笔者就其临床及电生理特征作一综述。 ！ｌ ￡ ＝ 什 一 卜 鬻 ；＿１『＇丰 、 — 一 ；’ 、０ ａＶ ｌ ａＶｆ 卜 姬 ＿ ‘— 越 ● — ～ 一＾厂 ¨ Ｖｊ 迟，以保证有足够的ＡＨ间期使室上性激动从快径下传的同 时经慢径下传，从而使心室发生２次激动。 ２ ＤＡＶＮＮＴ电生理特－陛 ● 誉 睫 蓐 叶 中 董 — 』ｌｌ —ｌｌ Ｖ ｉ－： ２．１ 电生理学的相关现象时＿ 在电生理检查中，对ＡＶＮＲＴ的 患者进行心房程序刺激，房室结双径路的传导现象普遍可以 图１ ＤＡＶＮＮＴ心电图表现（一个Ｐ渡产生２个ＱＲＳ波） 通过跳跃性的房室传导曲线表现出来 ；但由于被频繁的双 心室反应所掩盖，所以进行心房程序刺激ＤＡＶＮＮＴ的患者 所诱发的“跳跃现象”的确切发生率不清楚。目前报道的４０ １ ＤＡＶＮＮＴ的解剖学特点 多例患者中仅有５例患者报导了不连续的房室传导曲线。 致密房室结位于右房心内膜的正下方、Ｋｏｃｈ三角的顶 因此大多数ＤＡＶＮＮＴ患者是１个心房波产生２个心室波， 其前均有Ｈｉｓ波，而Ｈｉｓ波与之后的两心室波之间的间期是 相等的（图２），除非第２个心室传导有异常。在电生理实验 室中，典型的患者能自发的呈现出ＤＡＶＮＮＴ。有些患者则需 要用抗心律失常药物或程序心房刺激所诱发 ～ ，比如：在 Ｌａｓｚｌｏ等 研究中给１例患者输注间羟异丙肾上腺素，并行 冠状窦程序刺激时诱发了ＤＡＶＮＮＴ，而Ａａｓｂｏ等 仅给患 者静滴异丙肾上腺素即诱发了ＤＡＶＮＮＴ。 点，二尖瓣、三尖瓣附着缘之间的房室隔内，向前至冠状窦口， 正好位于三尖瓣隔瓣插入点上方，经Ｔｏｄａｒｏ肌腱汇集到中心 教育部创新团队计划 作者单位：南昌大学第二附属医院心内科（江西南昌３３０００６） 作者简介：江华（１９８６一），男（汉族），江西新余人，硕士研究生，专业 特长为心律失常。 通讯作者：李菊香，Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｊｘ９１２＠１２６．ｅｏｍ 房室结双径路非折返性心动过速 ・３５１・ 增多，确切发病率和患病率尚不明了 。有２名医生一年 内诊断了３例，因此认为ＤＡＶＮＮＴ可能并非少见。低估这 种心律失常的发生可能有几个原因：首先，没有一个普遍被 接受的名称和没有标准化的诊断标准；其次，实际上所有这 些报道的病例均发表于心脏电生理杂志，而重要的英文医学 杂志不出版这类心律失常的文章；再次，它可能“伪装”成一 些其他更常见的心律失常，从而漏诊。最后，可能因为不能 甄别甚至根本不知有此种心律失常的存在，从而导致低估这 种心律失常的发生率。 房室结双径路在体表心电图最常见的表现是心动过速， 图２体表心电图和心内电图示心室双反应１个心房（右房 电极ＲＡ，Ａ波）波分别从快径（Ｈｆ）和慢径（Ｈ ）传导产 生２个心室波（ＲＶ，Ｖ波）［引自Ｎｏｒｍａｎ Ｃ，ｅｔ ａ１．ＰＡＣＥ， ２０１１，１—１１］ ２．２ 电生理特性 通过经快径、慢径路传导产生的Ｈｉｓ束 Ｈｉｓ波来区分快径路传导与慢径路传导，而Ｈｉｓ波来自同一 窦性激动（图２）。快径与慢径之间的细微差别在心室双反 应中表现出来，其传导时间从２６５ ｍｓ到４７０ ｍｓ之间，平均标 准差是３５０．０＋５２．３ ｍｓ。 快径路和慢径路的有效不应期的差异在ＤＡＶＮＮＴ中并 不一定会表现出来，即可能不如ＡＶＮＲＴ中那样典型。相 反，患者通常表现为自发的１：２房室传导，或者为心室双重 反应，常由房性早搏或者房性逸搏诱发。对于明显的１：２传 导现象的发生，慢－快径间期（Ｈ －Ｈ，）一定要远大于房室结末 梢的共同通路与Ｈｉｓ束浦肯野系统的有效不应期。隐匿性 的１：２房室传导也可能发生，当心室双反应发生时，Ｈ 一Ｈ 的 最小平均间期（即Ａ－Ｈ 与Ａ・Ｈ 间隔之间的差值）在相关报 道的病例中约为３５０ ｍｓ。也就是说，如果要产生ＤＡＶＮＮＴ 现象，慢径路传导必须要比快径路传导平均慢３５０ ｍｓ，而 ＡＶＮＲＴ病人Ａ—Ｈ 和Ａ—Ｈ 最大差值一般为１２７￣９７ ｍｓ＿ｌ 。 而且慢径路必须存在单向传导阻滞，否则通过快径路的顺行 传导会逆行经慢径路传导，并且与经慢径路顺行传导的波相 互抵消。心室激动时室房传导的消失但隐匿性逆行传导仍 然存在，它会部分传入房室结。 ３ ＤＡＶＮＮＴ临床特征 ３．１临床表现在Ｗａｎｇ等… 的研究中，叙述最多的症状 是心悸约８９％。目前报道的病例中被误诊为非特异性室上 性心动过速（占４９％），最容易误诊为心房颤动（３２％）。其 中有５例因误诊而行肺静脉隔离术，再次手术才诊断为 ＤＡＶＮＮＴｌ】“１４］，有２例误诊为房室传导阻滞行永久起搏器 植入术 ’ Ｊ。１７例（７７％）患者直到一年后才得到正确诊 断。报道的病例中１０％的病人存在左室功能障碍，非二氢 吡啶类钙通道拮抗剂可改善左室功能 。本中心报道的１ 例多年被误诊为“插人性早搏”，经心内电生理确诊为房室 结双径路心室双反应，消融慢径后，所谓“早搏”消失 。 ３．２心律失常命名和心电图的识别ＤＡＶＮＮＴ是一种少见 的心律失常，目前尚不到５Ｏ例的报道，近年报道的例数逐渐 较少见表现是ＰＲ间期突然变化和单一的窦性Ｐ波诱发心 室双反应。鲜见有ＡＶＮＲＴ和ＤＡＶＮＮＴ共存的报道。¨Ｊ。不 同的生理状态时可能增强逆行传导，从而发生ＡＶＮＲＴ。 ＤＡＶＮＮＴ最基本的标准是在一个间歇性或不间断的１：２房 室频率下传由窦性Ｐ波产生２个窄ＱＲＳ波，从而形成心动 过速。 ３．３心电图的表现所有报告中基本节律都是窦性节律。 诊断ＤＡＶＮＮＴ条件是一个窦性Ｐ波后出现两个窄ＱＲＳ波 群，一般表现为节律不整齐。心电图表现主要有四种类型： ①窦性搏动以恒定的１：２房室传导，其表现为ＰＲ间距恒定， 此类最常见（图１）。②窦性搏动以１：１和１：２房室传导交替 发生。③窦性搏动以一个稳定的时间间期进行快径和慢径 的传导，则呈现出伪文氏现象。④只在电生理研究中才可看 见，窦性搏动以１：２和１：０房室传导交替发生。新近有貌似 “窦性心律伴交界性早搏二联律 ’的报道，亦有貌似“插入 性早搏”的房室结双径路并心室双重反应的报道，即窦性搏 动间歇出现１：２房室传导，恰似“插入性早搏三联律”，极易 误诊 （图３）。 ４ ＤＡＶＮＮＴ诊断与鉴别诊断 电生理实验主要区分是ＤＡＶＮＮＴ还是单发交界性期前 收缩和交界性并行收缩。典型的单发交界性早搏在ＱＲｓ波 或Ｈｉｓ电位前有一个不可预测的配对间期。ＤＡＶＮＮＴ的发 生一般依赖房室结本身的特性，Ｈｉｓ电位与慢径路和快径路 关系非常稳定时提示二者有联系” 。通过改变心房周期可 以建立双心室反应。慢径传导与窦性周期成反比，这与房室 结递减传导的性质是一致的。奎尼丁可以抑制交界区自律 性，却证实会促发ＤＡＶＮＮＴ。可能抑制ＤＡＶＮＮＴ发生的阿 托品和异丙肾上腺素，却会加剧触发交界性活动，提示可能 作为鉴￣ｊ ｊＪ＿－者的一种方法。在电生理实验中，不夺获Ｈｉｓ束 的心房刺激终止心动过速发作也可以作为一种鉴别 ＤＡＶＮＮＴ和交界性早搏的手段 。交界性并行心律罕见， 当交界区周长稳定且与窦性周期略有不同时可以诊断 Ｊ。 然而，所有这些特性都没有系统的评价。 诊断双径路非折返型心动过速的金标准：成功消融慢径 路后１：２房室传导电生理学现象的消失。 ５ ＤＡＶＮＮＴ治疗 消融慢径路是治疗ＤＡＶＮＮＴ的最佳手段。慢径路消融 ・３５２・ ＿ｖ 。ｍ， № ：，５ｏｉ．ｉ ｄ № 【Ｉ 中国心脏起搏与心电生理杂志２０１３年第２７卷第４期 砖董 Ｉ材 图３房室结双径路并心室双重反应，形似插入性“早搏” 治疗房室结折返型心动过速治愈率高达９５％以上，小于１％ 的患者行房室结消融时可能造成永久房室传导阻滞 ＇ 。 如果患者不愿意接受手术治疗，目前尚无抑制ＤＡＶＮＮＴ的 特效药物，考虑到有心动过速性心肌病的可能，长期接受药 物治疗的患者需评估左室射血分数和心律失常的负荷。 参考文献 Ｃｓａｐｏ Ｇ．Ｐａｒｏｘｙｓｍａｌ ｎｏｎｒｅｅｎｔｒａｎｔ ｔａｃｈｙｃａｒｄｉａｓ ｄｕｅ ｔｏ ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓ ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，１９９８，９８：４７ １１ Ｗａｎｇ ＮＣ．Ｄｕａｌ ａｔｒｉｏｖｅｎｔｉｒｃｕｌａｒ ｎｏｄａｌ ｎｏｎｒｅｅｎｔｒａｎｔ ｔａｃｈｙｅａｒｄｉａ：ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｐａｃｉｎｇ Ｃｌｉｎ Ｅｌｅｃｔｏｐｈｙｓｉｒｏｌ，２０１１，３４（１２）：１ ６７１ １２ Ｓｉｌｖｅｒ ＪＳ，Ｓｍｉｔｈ ＢＲ，Ｊｏｈｎ ＲＭ．Ｒｅｇｕｌｒｌａｙ ｉｒｒｅｇｕｌａｒ ｎａｌＴＯＷ ｃｏｍｐｌｅｘ ｔａｃｈｙｃａｒｄｉａ：Ｗｈａｔ ｉｓ ｔｈｅ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ［Ｊ］？Ｈｅａｒｔ Ｒｈｙｔｈｍ，２００８，５： ４８７ １３ Ｄｉｘｉｔ Ｓ，Ｃａｌｌａｎｓ ＤＪ，Ｇｅｒｓｔｅｎｆｅｌｄ ＥＰ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｅｎｔｒａｎｔ ａｎｄ ｎｏｎｒｅｅｎ— ｔｒａｎｔ ｆｏｒｍｓ ｏｆ ａｔｉｏ・ｒ－ｖｅｎｔｉｒｃｕｌａｒ ｎｏｄａｌ ｔａｅｈｙｃａｒｄｉａ ｍｉｍｉｃｋｉｎｇ ａｔｉａｌｒ ｆｉ－－ ｃｏｎｄｕｃｔｉｏｎ ｉｎ ｄｕａｌ ａｔｒｉｏｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｎｏｄａｌ ｐａｔｈｗａｙｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｃａｒｄｉ— ｏｌ，１９７９，４３：１ ０３３ ２ ｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｅｌｅｃｔｏｐｈｙｓｉｒｏｌ，２００６，１７：３１２ １４ Ｓｉｒ ｇｈ ＳＭ，Ｂａｒｒｅｔｔ ＣＤ，Ｄａｓ Ｓ．Ｐｓｅｕｄｏ—ａｔｉｒｌ ｆａｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ ｄｕｅ ｔｏ ｎｏｎ— 陈琦，李菊香，胡建新，等．形似插人性早搏的房室结双径路并心 室双反应［Ｊ］．中华心血管病杂志，２０１ｌ，３９（１１）：１ ０５１ Ｄｅｎｅｓ Ｐ，Ｗｕ Ｄ，Ｄｈｉｎｇｒａ ＲＣ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｕａｌ Ａ－Ｖ ｎｏｄａｌ ｐａｔｈｗａｙｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐａｒｏｘｙｓｍａｌ ｓｕｐｒａｖｅｎｔｉｃｕｌｒａｒ ｔａｃｈｙｃａｒｄｉａ ｒｅｅｎｔｒａｎｔ ＡＶ ｎｏｄａｌ ｔａｃｈｙｃａｒｄｉａ［Ｊ］．Ｅｕｒｏｐａｃｅ，２０１０，１２：３６ １５ Ｊａｓｔｒｚｅｂｓｋｉ Ｍ．Ｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ ｏｆ ａｔｒｉｏｖｅｎｔｉｒｃｕｌａｒ ｃｏｎｄｕｃｔｉｏｎ： Ｗｈａｔ ｉｓ ｔｈｅ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ［Ｊ］？Ｊ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｅｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌ，２００９，２０： ５７１ ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，１９７３，４８：５４９ ４ １６ Ｊａｓｔｒｚｅｂｓｋｉ Ｍ，Ｋｕｋｌａ Ｐ．Ｗｈａｔ ｉｓ ｉｔ－ｒｒｅ，ｎｏｎｒａｅｅｎｔｒａｎｔ，ａｎｄ ｓｕｐｒａｖｅｎｔ－ 张宏伟，李元红，雷玉华，等．房室结双径路１：２传导引起室上性 心动过速的电生理表现及射频消融治疗［Ｊ］．中国心脏起搏与 心电生理杂志，２００７，２１（３）：２７６ ｒｉｃｕｌａｒ［Ｊ］？Ｐａｃｉｎｇ Ｃｌｉｎ Ｅｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌ，２００８，３１：１ ３６３ １７ Ｍａｎｓｏｕｒ Ｍ，Ｍａｒｒｏｕｃｈｅ Ｎ，Ｒｕｓｋｉｎ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｃｅｓｓａｎｔ ｎｏｎｒｅｅｎｔｒａｎｔ ｔａｃｈ－ ｙｅａｒｄｉａ ｄｕｅ ｔｏ ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｎｄｕｃｔｉｏｎ ｏｖｅｒ ｄｕａｌ ａｔｉｏｖｅｎｔｒｒｉｅｕｌａｒ ｎｏｄ— ｌ ｐａｔｈｗａｙｓａ ｍｉｍｉｃｋｉｎｇ ａｔｉａｒｌ ｉｂｒｆｉｌｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｆｅｒｒｅｄ ｏｒｆ ｐｕｌｍｏ— ５ Ｓｏｒｂｅｒａ Ｃ，Ｃｏｈｅｎ Ｍ，Ｄｈａｋａｍ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ ａｔｒｉｏｖｅｎｔｒｉｃｕｌｒ ａｄｕａｌ ｐａｔｈｗａｙ ｄｏｕｂｌｅ ｒｅｓｐｏｎｓｅｓ：Ａ ｒｏｌｅ ｆｏｒ ｓｌｏｗ ｐａｔｈｗａｙ ａｂｌａｔｉｏｎ ｎａｒｙ ｖｅｉｎ ｉｓｏｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｅ Ｅｌｅｃｔｏｐｈｙｓｉｒｏｌ，２００３，１４：７５２ １８ Ｉｔａｇａｋｉ Ｔ，Ｏｈｎｉｓｈｉ Ｙ，ｌｎｏｕｅ Ｔ，ｅｔ ａｌ Ｌｉｎｋｉｎｇ ｐｈｅｎｏｍｅｎｏｎ ｉｎ ｄｕａｌ ａｔ— ［Ｊ］．Ｐａｃｉｎｇ Ｃｌｉｎ Ｅｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌ，１９９９，２２［Ｐｔ．Ｉ］：９５８ ６ Ｏｔｓｕｋａ Ｔ，Ｉｇａｒａｓｈｉ Ｍ，Ｆｕｊｉｎｏ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｃａｔｈｅｔｅｒ ａｂｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｎｏｎｒｅｅｎｔｒａｎｔ ｓｕｐｒａｖｅｎｔｉｃｕｌａｒｒ ｔａｃｈｙｃａｒｄｉａ ｄｕｅ ｔｏ ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｎｄｕｃｔｉｏｎ ｔｈｒｏｕｇｈ ｄｕａｌ ａｔｒｉｏｖｅｎｔｉｃｕｌｒａｒ ｎｏｄａｌ ｐａｔｈｗａｙｓ ｉｒｏｖｅｎｔｉｒｅｕｌａｒ ｎｏｄａｌ ｐａｔｈｗａｙｓ［Ｊ］．Ｊｐｎ Ｃｉｒｃ Ｊ，２００１，６５：９３７ １９ Ｂｈａｔｔ ＡＧ，Ｍｏｎａｈａｎ ＫＭ．Ｎｏｎｒｅｅｎｔｒａｎｔ ｓｕｐｒａｖｅｎｔｉｒｃｕｌａｒ ｔａｃｈｙｃａｒｄｉａ ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄ ａｓ ｉｎａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ｓｉｎｕｓ ｔａｃｈｙｃａｒｄｉａ［Ｊ］．Ｐａｃｉｎｇ Ｃｌｉｎ Ｅｌｅｃｔｏｐｈｙｓｉｒｏｌ，ｄｏｉ：１０．１１１１／ｊ．１５４０—８１５９．２０１０．０２７８３．ｘ ２０ Ｍａｓｓｕｍｉ Ｒ，Ｓｈｅｈａｔａ Ｍ．Ｄｏｕｂｌｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｒａｔｅ ｂｙ ｉｎｔｅｒｐｏ－ ［ａｂｓｔｒａｃｔ］［Ｊ］．Ｅｕｒｏｐａｃｅ，２００５，７（ｓ３）：￥３７ ７ Ｍｏｆｆａｄ ＰＳ，Ｈｓｉａ ＨＨ．Ａｎ ｕｎｕｓｕａｌ ｃａｕｓｅ ｏｆ ｉｎｃｅｓｓａｎｔ ｔａｃｈｙｃａｒｄｉａ Ｊ１． Ｐａｃｉｎｇ Ｃｌｉｎ Ｅｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌ，２００７，３０：４１８ ｌａｔｅｄ ｊｕｎｅｔｉｏｎａｌ ｅｘｔｒａｓｙｓｔｏｌｅｓ ｒｅｓｅｍｂｌｉｎｇ ｓｕｐｒａｖｅｎｔｉｒｃｕｌａｒ ｔａｃｈｙｃａｒｄｉａ ８ Ｌａｓｚｌｏ Ｒ，Ｗｅｉｇ Ｉ－ＩＪ，Ｗｅｒｅｔｋａ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｎａｒｒｏｗ ｃｏｍｐｌｅｘ ｔａｃｈｙｃａｒｄｉａ 【Ｊ］．Ｐａｃｉｎｇ Ｃｌｉｎ Ｅｌｅｃｔｏｐｈｙｓｉｒｏｌ，２０１０，３３：９４５ ２１ Ｓｃｈｅｉｎｍａｎ ＭＭ，Ｈｕａｎｇ Ｓ．Ｔｈｅ １９９８ ＮＡＳＰＥ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｗｉｔｈ ａｌｔｅｒｎａｔｉｎｇ Ｒ－Ｒ ｉｎｔｅｒｖａｌｓ ｄｕｒｉｎｇ ｐｈｙｓｉｃａｌ ｓｔｒｅｓｓ：Ｄｏｕｂｌｅ ｖｅｎｔｒｉｃ— ｕｌｒａ ｅｘｃｉｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｉｎｄｉａｎ Ｐａｃｉｎｇ Ｅｌｅｃｔｏｒｐｈｙｓｉｏｌ Ｊ，２００８，８（２）：１２９ ９ ａｂｌａｔｉｏｎ ｒｅｇｉｓｔｒｙ［Ｊ］．Ｐａｃｉｎｇ Ｃｌｉｎ Ｅｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌ，２０００，２３：１ ０２０ ２２ Ｄｅｉｓｅｎｈｏｆｅｒ Ｉ，Ｚｒｅｎｎｅｒ Ｂ，Ｙｉｎ ＹＨ，ｅｔ ａ１．Ｃｒｙｏａｂｌａｔｉｏｎ ｖｅｒｓｕｓ ｒａｄｉｏｆｒｅ— Ａａｓｂｏ ＪＤ，Ｐｒａｓｅｒｔｗｉｔａｙａｋｉｊ Ｎ，Ｍｏｒａｄｙ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｎｏｎｒｅｅｎｔｒａｎｔ ｄｕａｌ ａｔ— ｉｒｏｖｅｎｔｉｃｕｌａｒ ｎｏｄａｒｌ ｔａｃｈｙｅａｒｄｉａ ｉｎ ａ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ ａｔｆｉｏｖｅｎｔｉｃｕｌｒａｒ ｑｕｅｎｃｙ ｅｎｅｒｇｙ ｆｏｒ ｔｈｅ ａｂｌａｔｉｏｎ ｏｆ ａｔｉｏｖｅｎｔｒｒｉｃｕｌａｒ ｎｏｄａｌ ｒｅｅｎｔｒａｎｔ ｎｏｄａｌ ｃｏｎｄｕｃｔｉｏｎ ａｂｎｏｒｍａｌｉｔｙ［Ｊ］．Ｈｅａｎ Ｒｈｙｔｈｍ，２００９，６：１ ５０４ １０ Ｂｅｌｈａｓｓｅｎ Ｂ，Ｆｉｓｈ Ｒ，Ｇｌｉｋｓｏｎ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｄｕａｌ ｔａｅｈｙｃａｒｄｉａ（ｔｈｅ ＣＹＲＡＮＯ Ｓｔｕｄｙ）：Ｒｅｓｕｌｔｓ ｆｒｏｍ ａ ｌｒｇｅ ｍｕｌａｔｉｃｅｎｔｅｒ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｒｎｄｏｍｉａｚｅｄ ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２０１０，１２２：２ ２３９ （２０１２—１２—１８收稿） ＡＶ ｎｏｄｅ ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＡＶ ｎｏｄａｌ ｒｅｅｎｔｒａｎｔ ｔａｃｈｙｃａｒｄｉａ ｂｙ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ ａｄｅｎｏｓｉｎｅ－５－ｔｉｐｈｏｓｒｐｈａｔｅ ｄｕｒｉｎｇ ｓｉｎｕｓ ｒｈｙｔｈｍ （向晋涛编辑）
