综合治疗面瘫32例临床疗效观察

张小君等:综合治疗面瘫32例临床疗效观察󰀁󰀁󰀁󰀁󰀂激光杂志 2010年第31卷第5期󰀁󰀁󰀁󰀁LASERJOURNAL(Vol.31.No.5.2010)

综合治疗面瘫32例临床疗效观察

张小君,曹文新,黄文权

(第三军医大学新桥医院康复理疗科,重庆󰀁400037)

中图分类号:R477󰀁󰀁󰀁󰀁文献标识码:B󰀁󰀁󰀁󰀁文章编号:0253-2743(2010)05-0088-01󰀁󰀁面瘫又称口眼歪斜,相当于现代医学的面神经炎又称面神经麻

痹,是茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面神经麻痹。本病是临床常见病、多发病,我科采用综合治疗取得较好疗效,现报道如下。

疗效标准参照󰀂国家中医内科疾病诊疗常规 疗效标准。痊愈:症状完全消失,口眼端正,鼻唇沟对称,皱眉、闭目、露齿、鼓腮撅嘴等恢复正常。好转:症状体征改善,但遗留不同程度的面肌功能障碍,如外观面部有轻微不对称,眼睑闭合欠佳,大笑口角稍歪斜等。无效:症状体征无改善。

3.2󰀁结果

32例患者痊愈29例,占91%;好转2例,占6%;无效1例,占3%;总有效率达98%。

1󰀁临床资料

1.1󰀁一般资料

32例患者均来自我科门诊患者。其中男子13例,女19例;年龄最小10岁,最大68岁。32例患者均因感冒引发,伴有耳后疼痛28例;味觉消失或减退16例、听觉过敏者4例。1.2󰀁纳入及排除标准

参照󰀂临床常见疾病诊疗标准 拟定诊断标准:(1)发病年龄不定,急性起病,1d至5d内达到高峰:(2)临床表现主要为起病突然,一侧额纹消失、眼裂扩大、闭眼不全、鼻唇沟变浅或消失、口角歪向健侧,患者鼓腮漏排除中枢气、漱口流水、咀嚼食物时容易堆积在患侧内颊部等,或舌前2/3味觉减退。所有病例都符合诊断标准。排除中枢性、外伤性疾病引起面瘫的患者。

4󰀁典型病历

任某,女,15岁,左侧口眼歪斜3天,患者于3天前吹空调后晨起发现耳后疼痛,左侧口角麻木,漱口流水,左侧闭目露睛,额纹及鼻唇

沟消失,鼓腮漏气。曾在当地医院予以口服抗病毒冲剂和维生素B等药物治疗,病情无改变,遂来我科治疗,诊断为#面瘫∃。予以紫外线外耳道内20秒、翳风穴8秒,照射3天,每日1次;超短波(无热)每次10分钟,每日2次;其他方法同上。治疗10天后微笑、抬额、皱眉有明显改善,休息2天后继续治疗。予提上屑讥鼻翼肌局部注射弥可保,一周2次,病情改善,表情丰富。第二疗程后,病情好转,继续巩固冶疗1周,患者痊愈。

2󰀁治疗方法

所有病人均采用药物、理疗、针灸和运动结合的治疗方法进行门诊治疗,治疗时间最短的为两周,最长的为三个月。2.1󰀁药物治疗

中药以牵正散为主方加减口服,急性期口服强的松、维生素B12或者局部注射地塞米松和维生素B12治疗。2.2󰀁理疗!1∀

急性期以消炎止痛减轻局部组织水肿为主,予以无热量超短波,每次8min,2次/日;I级至II级红斑量紫外线照射外耳道和耳后翳风穴处(具体情况看皮肤状况)。恢复期以加强局部肌肉收缩为主,中频电疗15min至20min,适量1次/日,主要刺激皱眉肌、眼轮匝肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌、提口角肌、口轮匝肌和下唇方肌等。

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2.3󰀁针灸原则

针炙原则为祛风止痉、活血通络、疏调经筋。处方:以面颊局部和手足阳明经输穴为主,阳白、四白、颧骨戮、颊车、地仓、翳风、牵正、夹承浆、人中、合谷、太阳、头维、外关、太冲、足三里、三阴交等为辅。急性期(发病7d内),单用针刺、浅刺、远端取穴15min,每日一次。静止恢复期(恢复期7d后)面部穴透刺加电针,每次面部选四穴,留针25min,每天一次,10d为一疗程。休息2d再进行下一疗程。2.4󰀁运动疗法

肌肉有轻微收缩时开始治疗,具体方法如下:(1)抬额:医者中指放在眉上,食指放在眉头稍加阻力嘱病人用力抬额持续5s,每次五个节拍;(2)皱眉闭眼:医者食指放在患侧眉头下,嘱病人闭眼皱眉坚持5s,每次五个节拍;(3)耸鼻:医者中指放在提上唇肌鼻翼肌鼻肌上嘱患者患侧和健侧同时进行耸鼻,持续5s,每次五个节拍;(4)微笑露齿:医者食指放在提口角肌处,中指放在口轮匝肌处嘱患者微笑,尽量让患者口角保持在平线上,持续5s,每次五个节拍。(5)鼓腮:医者母食指同时按住口角嘱患者收紧口唇,鼓起两腮,持续5s,每次五个节拍。嘱咐病人回家每天再做一次。

5󰀁讨论

本病多由正气不足,脉络空虚,卫外不固,风邪乘虚入中经络,导致气血痹阻,面部少阳脉络、阳明经筋失于濡养,以致肌肉纵缓不收而发病。现代医学认为本病可因风寒导致面神经血管痉挛、缺血、水肿,使面神经受压神经营养缺乏,甚至引起神经变性而致病,亦有因病毒感染引起化脓性炎症所致。

本病为临床上常见病、多发病,采取综合治疗可以明显改善病况、缩短病程。急性期中药口服可使风散痰消、经络通畅!3∀;局部紫外线红斑剂量照射可减轻局部组织血管扩张、充血、渗出、白细胞增多的炎症状况,刺激机体的防御免疫功能(激活皮肤结缔组织中的巨噬细胞、淋巴组织中的网状内皮细胞、血液中的单核细胞,使其吞噬功能增加:加强白细胞的吞噬能力;增加补体和凝集素;激活T和B细胞)。无热量超短波治疗可促进水肿的吸收及代谢产物、致痛介质等的排除,增强毛细血管的通透性,加强营养代谢。药物、理疗和针灸合用,可有效改善神经和肌肉的营养状况,促进面瘫的康复。面瘫的运动疗法可有效锻炼面部各处肌肉,预防肌肉萎缩,加快功能的恢复。进行运动疗法,对面神经炎急性期不能收缩的肌肉或刚出现收缩时进行肌肉功能的再训练可增强肌肉运动的感觉传入,促进了神经功能恢复,有利于神经的再生。在面瘫恢复期进行运动治疗,可增强肌力及肌肉耐力,促进面瘫症状和体征的完全康复。我科室发挥中西医结合、药物治疗与物理治疗相结合的优势,针对面瘫采用多学科结合的综合治疗,提高了治疗效果,对部分难治性面瘫患者也取得了较好的疗效。

参考文献

!1∀󰀁卓大宏.康复治疗处方手册!M∀.北京:人民卫生出版社,2007,

69.

!2∀󰀁管遵惠,郭翠平,丁丽玲.针灸治疗面瘫无效病例原因的分析与

方法!J∀.中国针灸,2002,22(3):197.

!3∀󰀁陈景藻.󰀂现当代物理治疗学 人民军医出版社.

3󰀁治疗结果

3.1󰀁疗效标准

收稿日期:2010-06-28