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高等学校学生及其家庭情况调查表

来源：微智科技网
高等学校学生及其家庭情况调查表

学校 院（系） 专业 年级

学

生

本

人

基

本

情

况 姓名性别出生年月民族
公民

身份号码

政治

面貌

入学前

户口

□城镇 □农村
家庭

人口数

毕业

学校

个人

特长

孤残□是

□否

单亲□ 是 □ 否烈士

子女

□ 是 □ 否
家庭通讯信息详细通讯地址
邮政编码联系电话（区号）--
家

庭

成

员

情

况

姓名年龄与学生关系工作（学习）单位年收入

（万元）

影响家庭经济状况有关信息家庭人均

月收入（元）

学生本年度已获资助情况
家庭遭受

自然灾害情况

家庭遭受

突发意外事件

家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况
家庭成员

下岗情况

家庭欠债情况
能够证明本人经济困难的表现
签

章

学生

本人

学生家长

或监护人

家庭所在地乡镇或街道民政部门经办人：

单位（公章）：

年 月 日

民政部门信息 详细通讯地址
邮政编码联系电话（区号）
高等学校家庭经济困难学生认定申请表

学校

学

生

本

人

基

本

情

况 姓名性别出生年月民族
公民

身份号码

政治面貌家庭人均

月收入（元）

学院

（系）

专业
年级班在校联系电话
学

生

陈

述

申

请

认

定

理

由

及

诚

信

承

诺

本人郑重承诺：以上所述真实可靠。如获得认定，我愿意参加学校安排的义务劳动并保持生活节俭。如有虚假，我甘愿承担由此带来的相应后果。

学生签字： 年 月 日

（注：可另附详细情况说明）

民

主

评

议

推

荐

档

次

□ 非家庭经济困难学生陈

述

理

由

评议小组组长签字：

年 月 日

□ 家庭经济一般困难学生
□ 家庭经济困难学生
□ 家庭经济特殊困难学生
认

定

决

定

院

（系）

意

见

 经评议小组推荐、本院（系）认真审核后：

□ 同意评议小组推荐

□ 不同意评议小组推荐，

更正为：

工作组组长签字：

年 月 日

学校学生资助管理工作部门意见 经学生所在院（系）提请本部门认真核实：

□ 同意工作组和评议小组意见。

□ 不同意工作组和评议小组意见，

更正如下：

负责人签字： 年 月 日

（加盖部门公章）

园艺系特困生情况登记表

填表日期： 年 月 日

姓

名性别民族照 片
出生年月任职政治面目
专业年级班级
城镇/农村曾获资助或奖励
本人电话家庭联系电话
家庭住址邮编
家庭

主要

成员

姓名年龄与本人关系职业年收入（元）
家庭年总收入其它经济来源可以获得的帮助渠道
家庭

困难

的详细

原因

（列条

陈述）

家庭困难相关证明材料
其他情况备注
注：1. 请用钢笔或签字笔填写。 填写人签字：

2. 填写人必须保证以上内容的真实性。

园艺系受资助学生信息反馈表

编号： 日期： 年 月 日

受资助项目名称
等级金额（元）
本

人

情

况

姓名性别政治面目
担任职务
其他资助情况
所获奖励
200 –200 学年第 学期 各科成绩、综合测评成绩及排名
各

科

成

绩

绩点成绩排名
200 –200 学年第 学期 各科成绩、综合测评成绩及排名
各

科

成

绩

绩点成绩排名
该生平时表现
园艺系意见
资助单位
意见
其他
本表一式两份，资助单位和园艺系各执一份。

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