家庭心理医生 ２０１４年８月第８期 Ｆａｍｉ ＩＹ ｐｓｙｃｈｏＩｏｇｉＧａＩ ｄｏｃｔｏｒ 医学影像与检验 鼻内镜下蝶腭动脉电凝术治疗２４例顽固性鼻出血的疗效观察 王华涛 （江苏省淮安市楚州医院 ２２３２００） 摘要：目的：探讨鼻内镜下蝶腭动脉电凝术治疗顽固性鼻出血的疗效。方法：选择我院２０１１年１月～２０１３年ｌ２月间收治的２４例顽固性鼻出血患者，所有患者 均在鼻内镜下寻找到蝶腭孔，充分游离其中的堞腭动脉，用双板电凝烧灼后切断，术后随访观察临床疗效及并发症情况。结果：本组２４例患者手术均取得成功，手术 时间为４０—７０ｍｉｎ，平均（５２．６±１０．７）ｍｉｎ。术后对患者随访３～６个月，平均（４．７±０．５）个月，均无再次出血，术后未发生鼻腔粘连、鼻中隔穿孔及感染等并发症。 结论：鼻内镜下蝶腭动脉电凝术治疗顽固性鼻出血的止血效果确切，安全性高，值得・ｌ占床进一步推广应用。 关键词：顽固性鼻出血；鼻内镜；堞腭动脉；电凝术；临床疗效 【中图分类号】Ｒ７６５ ２３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—８６０２（２０１４）０８—０２９７—０１ 顽固性鼻出血是耳鼻咽喉科常见的一种急危重症，以往鼻腔填塞治疗方法的 前鼻镜检查无法发现出血点，局部压迫前后鼻腔填塞等方法无法有效控制出血 。 疗效并不确切，无法彻底止血，且容易对鼻粘膜造成严重的损伤。近年来随着鼻 随着鼻内镜诊疗技术的不断发展，为治疗顽固性鼻出血提供了有利的条件，鼻内 内镜微创外科技术在临床的广泛应用及发展，为顽固性鼻出血患者迅速找到出血 镜的照明、放大功能充分看清鼻腔内的各个隐匿的解剖位置的细微情况，准确探 点并有效控制鼻出血提供了良好的工具和治疗手段 。动脉电凝手术是治疗顽固 明出血部位和局部情况。鼻内镜治疗不应局限于对鼻腔内黏膜异常处进行电凝烧 性鼻出血的经典术式，笔者采用鼻内镜下蝶腭动脉电凝术治疗顽固性鼻出血患者 灼，还要对支配鼻腔主要血供的血管进行阻断 ，因此在鼻内镜直视下对出血点 取得了较为理想的效果，现报道如下： 电凝烧灼，直接封闭血管能够达到理想的治疗效果。 １资料与方法 本研究采用鼻内镜下蝶腭动脉电凝术治疗顽固性鼻出血患者取得了理想的 １．１一般资料 效果，患者治疗后随访未再次发生出血现象，未发生鼻腔粘连、鼻中隔穿孔及感 选取我院２０１１年１月一２０１３年１２月间收治的２４例顽固性鼻出血患者，所 染等并发症。蝶腭动脉是上颌动脉翼腭段的直接延续，是鼻腔的主要供血动脉， 有患者均有鼻出血史，反复鼻腔填塞均未能有效止血，经鼻部ＣＴ检查排除由于 其供应范围可以达到鼻腔黏膜面积的９ｏ％左右 ，本研究选择电凝蝶腭动脉正是 鼻腔、鼻窦病变以及其他全身疾病造成的鼻出血患者。本组２４例顽固性鼻出血 基于此理论。鼻内镜下蝶腭动脉电凝术在鼻腔内直接处理该动脉，不仅能够能有 患者中，男性ｌ４例，女性ｌ０例，年龄１７—７５岁，平均年龄（４５．２±１．９）岁， 效止血且创伤小 ，患者术后并发症较少，术后仅需局部填塞中鼻道后部，因此 从发病到就诊时间为０．５～８ｄ，平均（２．６±０．５）ｄ。所有患者均为单侧出血，其 患者痛苦少，容易接受。 中左侧１３例，右侧ｌ１例。 值得注意的是在手术操作过程中做鼻腔外侧壁切口时，切口不能太靠前，以 １．２治疗方法 免切开上颌窦内壁后囟而进入窦腔，切口下达骨质时勿过分用力，以防进入上颌 所有患者均在鼻内镜下行蝶腭动脉电凝术治疗，首先清除患者鼻腔内的分泌 窦腔 。术中可仔细剥离中鼻甲后端周围的粘膜，以充分暴露蝶腭孔，找出全部 物及血迹，患者取仰卧位，用含肾上腺素的１％丁卡因棉片麻醉鼻腔粘膜２次，然 动脉分支，在进行电凝处理时应选择合适的功率。 后在中鼻甲尾端前方用１％利多卡因和肾上腺素混合液行局部浸润麻醉。取中鼻 综上所述，鼻内镜下蝶腭动脉电凝术治疗顽固性鼻出血的止血效果确切，安 甲后端前ｌｅｍ处鼻腔外侧壁纵行切口，切透粘骨膜至腭骨表面，使用鼻中隔剥 全性高，值得临床进一步推广应用。 离子分离黏骨膜瓣，直至蝶腭孔。钝性分离使蝶腭孔清晰显露。使用剥离子结合 参考文献： 球状探针充分游离蝶腭动脉的每个分支，沿血管走行方向逐段电凝游离的血管 ［１］李俊，陈左菊，白广平，等．顽固性鼻出血的鼻内镜下微创治疗［Ｊ］．中国医药 束，用双极电凝器轻轻夹持住，电凝使之完全闭锁，然后剪断血管，蝶腭孔处断 导报，２０１０，７（３４）：１２３—１２４． 端要留有３～４ｒａｍ长度，然后将粘骨膜瓣复原，局部用明胶海绵压缩并卷成小卷 ［２】王旭，何新亚，杨明．鼻内镜下电凝术治疗顽固性鼻出血４６例［Ｊ】＿现代中西医 直接填塞保护创面。术后第２ｄ抽出膨胀海绵，常规使用抗生素３～５ｄ，预防感 结合杂志，２００９，１８（３６）：４４９３－４４９５． ［３］李贺，陈晓云，姜亿一，等．鼻内镜下蝶腭动脉阻断对治疗顽固性鼻出血的 染。 意义［Ｊ］．实用医学杂志，２０１１，２７（６）：１０５８—１０６０． ２结果 【４］戚建伟，吴元庆，曹萍，等．蝶腭动脉电凝术治疗顽固性鼻出血［Ｊ】＿中国耳鼻 本组２４例患者手术均取得成功，手术时间为４０—７０ｒｎｉｎ，平均（５２．６±１０７） 咽喉颅底外科杂志，２０１３，１９（５）：４３８—４４０． ｒａｉｎ。术后对患者随访３—６个月，平均（４．７±０．５）个月，均无再次出血，术后 【５］张维天，王磊，于栋祯，等．鼻内镜下蝶腭动脉电凝术治疗顽固性鼻出血【Ｊ】． 未发生鼻腔粘连、鼻中隔穿孔及感染等并发症。 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，２００９，２３（８）：３４３．３４５． ３讨论 【６］李辉，杨军．鼻内镜下蝶腭动脉电凝术治疗顽固性鼻出血２３例［Ｊ］．四川医学， 顽固性鼻出血又称为难治性鼻出血，Ｉ临床止血较为困难，容易发生再次出血， ２０１１，３２（４）：５５６—５５８． 明确出血部位是能否及时制止并防止反复出血的关键。对于顽固性鼻出血传统的 （上接第２９６页） 疗。相对ＮＲＣＰ检查对外界要求较高，患者有无幽闭恐惧症及人工金属支架、 果较差：且对胰腺良性疾病诊断效果也较差。ＥＲＣＰ术后有２例患者出现感染， 金属关节、心脏起搏器及人工晶体置人术后的患者则不宜行Ｉ￣ＩＲＣＰ。因此为胰胆 经ＭＲＣＰ术后患者无不良反应发生，两组不良反应率无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。 系统疾病患者选择检查方法时，不仅要考虑到患者的病情，还应结合自身的特点， ３讨论 准确、安全、有效地作出选择。 在大量的国外研究报道中指出，Ｉ￣ＩＲＣＰ对胆系疾病的诊断效果较好，尤其对 综上所述，内镜逆行胰胆管造影术能提高胰胆系统疾病的诊断准确性，从目 胆管结石诊断具有较高的特异性和敏感性，同时还指出ＥＲＣＰ在诊断胆囊疾病方 前研究来看优于磁共振胰胆管造影来诊断胰胆系统疾病；但在选择检查方法时应 面有很大的弊端 。但在本研究中，ＥＲＣＰ对胰胆系统恶性肿瘤的诊断要优于对 根据患者病情，结合ＥＲＣＰ及ｂｌＲＣＰ的检查特点做出选择。 胆管结石的诊断，但在在临床中发现很多病人的胰胆管狭窄情况较重，ＥＲＣＰ很 参考文献： 难进入，此时可以将ＭＲＣＰ作为一种辅助检查 。在本研究中发现ＭＲＣＰ及￣ＩＲＣＰ＋ ［１］刘剑，李海歌，田俊．磁共振胰胆管水成像与内镜逆行胰胆管造影在阻塞性 腹部ＭＲＩ对胰腺良性病变的诊断率较低，但是对胰腺囊肿的诊断效果较好，可 黄疸病因诊断中的对比研究［Ｊ］．实用医技杂志，２０１２，１９（６）：５７７—５７８． 判断囊肿与胰腺的位置关系。ＥＲＣＰ作为一种有创性的操作检查，在操作中可能 ［２］ 陈娟，邓登豪，朱海．内镜逆行胰胆管造影在磁共振检查禁忌胆道术后综合 会造成黏膜损害而引起静脉出血，患者术后有一定的并发症发生和感染的几率 征患者中的应用价值［Ｊ］．中华消化内镜杂志，２０１２，２９（２）：１０９—１０９． ［３］何卫红，邓承健，方向军，等．磁共振胰胆管成像在胆道梗阻性疾病诊断中 。在本次研究中，ＥＲＣＰ术后有２例患者出现感染，经ＭＲＣＰ术后患者无不良 反应发生．两组不良反应率无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。ＥＲＣＰ可用于恶性胆道梗 的价值『Ｊ］．医学临床研究，２０１２，２９（４）：６９７．６９８． ［４】万炳年，王海，张红梅．内镜下逆行胰胆管造影术（ＥＲＣＰ）在胆胰疾病诊 阻的诊断和治疗，活检、刷检和超声内镜介导下穿刺均可提供组织学诊断，同时 疗中的价值探讨【Ｊ］．实用临床医药杂志，２０１３，１７（１１）：７７—７８ ＥＲＣＰ也可行胰管造影，对有症状的胰管结石、胰管狭窄和假性囊肿可行镜下治
