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浙江中医药大学学报２００７年７月第３１卷第４期 ４７５ 维普资讯 http://www.cqvip.com
浙江中医药大学学报２００７年７月第３ｌ卷第４期 ２．１ 中药尿路净合剂基本组成金钱草１５ｇ，海金 ４讨论 砂１２ｇ，滑石１５ｇ，扁蓄１０ｇ，瞿麦１０ｇ，车前子１０ｇ，王 不留行１０ｇ，鸡内金６ｇ，甘草６ｇ，牛膝１２ｇ；湿热蕴结 尿石症是泌尿外科的常见病，地处亚热带的我 国南方诸省，其发病率占泌尿外科住院病人的３０ 以上，居首位［５］。西医泌尿系结石按部位分肾结石、 输尿管结石、膀胱结石和尿道结石，因此也称尿路结 型加冬葵子１０ｇ，石苇１０ｇ，榆白皮１０ｇ，枳壳１０ｇ，厚 朴１０ｇ，生薏苡仁１０ｇ；气滞血瘀型加石苇１０ｇ，沉香 ２ｇ，三七６ｇ，皂角刺９ｇ，当归１０ｇ，白芍１２ｇ，橘皮３ｇ； 肾虚型加生地１２ｇ，山茱萸１０ｇ，山药１２ｇ，丹皮１２ｇ， 茯苓１２ｇ，泽泻１０ｇ，黄芪１２ｇ。水煎３００～５００ｍｌ，１ 天１剂，分２次口服。 石、尿结石等。输尿管作为尿液排泄的中问路径，在 排石过程中至关重要。西医对输尿管结石的治疗方 法包括：药物排石、体外冲击波碎石（ＥＳＷＬ）、输尿管 镜腔内碎石取石（ＵＲＬ）经皮肾输尿管镜下取石等， 因条件和医师个人观点的差异，选择的治疗手段不 ２．２排石操根据人体经络穴位作用部位，共分为 ｌｌ节，走跳跃步，脚后跟用力向下跺，以产生较强的 震动。根据结石的上、中、下三段，分别以双手半握 拳捶击命门、肾俞、气海等穴位。 ２．３治疗组 中西医联合治疗，具体方案为：６：００ ～同。祖国医学对尿结石的描述为“石淋”、“血淋”等 范畴，其病因总的认为有膀胱湿热、肾气亏虚、久病 多瘀等，其演变过程可分为“因实致石一因石致虚一 虚实相挟”，“因虚致石一因石致实一虚实相挟”。中 医药治疗泌尿系结石疾病历史悠久，也积累了较多 的经验，但由于病因病机含糊，诊断、辨证标准的不 统一，造成疗效难以评价。因此根据现行中医、西医 治疗方案的优劣，探求西医辨病与中医辨证的楔合 点，对于一些特定的结石寻找一条比较统一的、疗效 确切的治疗方案意义重大。 ８：００饮水５００ｍｌ（含早餐）；８：３０～９：Ｏ０尿路净合 剂２００ｍｌ口服 ９：３０双氢克尿塞５０ｒａｇ口服 １０：３０ 喜 针刺肾俞、膀胱俞，适用输尿管上１／３结石，针刺肾 俞、水通，适用输尿管下１／３结石；１０：３５阿托品 ０．５ｍｇ肌注；１０：４０局部热敷、理疗；１１：３０排石操； １８：００尿路净合剂２００ｍｌ口服。７天为１疗程，观察 慰 治疗４周。 ２．４对照组 利尿、解痉排石：黄体酮２０ｍｇ／ｄ，口 服利尿药双氢克尿塞５０ｒａｇ／ｄ。疼痛重者选用阿托 笔者自拟方尿路净合剂中以金钱草、海金砂、鸡 内金等为主药，有利尿、溶解结石之功效，蔚蓄、瞿 麦、滑石等清利膀胱湿热、利尿、增强泌尿系平滑肌 蠕动，以推动结石下行。根据中医辨证分型将患者 分为湿热蕴结型、气滞血瘀型和肾虚型，采用通淋排 石、化瘀消石、补气推石、补肾利石之法进行辨证加 减，诸药合用，共收清热、通淋、溶石、排石之功效。 同时依据中医理论及现代医学理论，应用针灸、推 荪 ．岙Ｗｌ 品，６５４—２，或杜冷丁等对症处理；有感染者给予抗生 素治疗。２周为１疗程，观察治疗４周。疗程。 ３疗效观察 望 黼 ３．１疗效标准 参照中华人民共和国中医药行业 标准《中医病证诊断疗效标准》 拟定。痊愈：结石 排出，症状消失，复查腹部平片，结石阴影消失。有 效：结石下降或结石变小，或多发结石部分排出；无 效：经４个疗程治疗结石无变化。 拿、排石操进行综合排石治疗。本治疗组治愈率达 ８１．３ ，总有效率为９２．９ ，且结石多在１～２个疗 程内排出，具有疗程短、止痛快、疗效高、副作用少等 优点，具有临床推广价值。 参考文献： ‘３．２观测指标 主要为疗效性观测：临床症状、体 症；腹部平片、肾图、静脉肾盂照影、Ｂ超检查。观测 时点为初诊首日，四周内每一周观察记录一次（具体 可根据病情变化而定） ３．３疗效结果治疗组治愈率８１．３ ，总有效率为 ９２．９％；对照组治愈率６６．８ ，总有效率为８６．３％， 两组临床疗效比较，治疗组优于对照组，Ｐ＜０．０５（见 表１）。 表１两组疗效比较［例（％）］ Ｅｌｉ上海医科大学《实用内科学》编辑委员会．实用内科学 ＥＭ］．第９版．北京：人民卫生出版社，１９９３：５８０． ［２］卫生部药政局．中药治疗尿路结石的临床研究指导原则 ［Ｓ］．北京：学苑出版社，１９９２：４９１—４９３． Ｅ３］吴阶平．结石病诊疗全书ＥＭ］．北京：中国医药科技出版 社，２０００：３６４． Ｅ４］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准Ｅｓ］ 南京： 南京大学出版社，１９９４；２６． ＥＳ］ 李任先，刘国普主编．中医诊断治疗学ＥＭ］．广州：广东 科技出版社，１９９６：２６９—３７３． （收稿日期 ２００７—０５一Ｏ４） 与对照组比较，＊Ｐ＜Ｏ．０５ ４７６
