姓 名民 族入 党时 间专业技术职务学历学位全日制教 育在 职教 育性 别籍 贯参加工作时间熟悉专业有何特长毕业院校系及专业毕业院校系及专业出生年月（ 岁）出 生 地健康状况健康 ( 岁)现 任 职 务拟 任 职 务拟 免 职 务简历奖惩情况年核度结考果任免理由称 谓家庭主要成员及重要社会关系姓 名年龄政 治面 貌工 作 单 位 及 职 务呈报单位 （盖章） 年 月 日审 意批机关 见行机政关任意免见 填表人：
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