南庄九年制学校学生特异体质信
息登记表
班级 出生年 姓名 户籍 联系电 性别 建表 月 父亲姓 日期 名 母亲姓 话1 联系电 名 现住址 特异体话2 质 目前状 是否适合参加体 况 特异体质情况描述 备注 育运动 1先天性心脏病、癫痫、肺结核、高血备注：1、特异体质：○
压、胃溃疡、哮喘、肺炎、肾炎、伤残、智残以及心里疾病等。2不适合参加体育运动。 ○
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2、目前状况填写：稳定或发作。
3、是否适合参加体育运动填写：是或否。
4、如果有其他需要说明的情况，填写在备注一栏内。
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