党员信息采集表（正面） 单位/编号：
（纸质表格填写时：直接在相应项空格内覆盖灰色字体填写，有选项的勾选相关选项即可,全部选项要求填
写，没有的填“无”）（正面项目必填）
姓 名 填写姓名全称，字间禁止有空格。
加入 组织日期 本栏必须填写，且本时间必须晚于1921年7月1日。 本栏必须填写。选项： 一）正常发展为预备党员： 1）共青团员发展：□团员“推优”□其他 2）□其他组织推荐 3）□特殊情况下发展 二）重新吸收为预备党员： 1）共青团员发展：□团员“推优”□其他 2）□其他组织推荐 3）□特殊情况下发展 三）□直接批准为正式党员 四）□直接批准重新入党者为正式党员 五）□恢复党籍 对“直接批准为正式党员”、“直接批准重新入党者为正式党员”、“追认为正式党员”的人员，其转正日期应填写为入党日期。 选项：□按期转正□延长预备期满转正□预备期满尚未讨论或审批□延长预备期□预备期满被取消预备党员资格□预备期未满被取消预备党员资格 本栏必须填写。即本人进入现所在党支部时间。 本栏必须填写，新入党、恢复党籍、组织关系转入等。 □新入党□恢复党籍□转入□转入□其他系统转入□本省转入□本市转入□本县（区）转入□内部支部间转移 户籍管理部门颁发的身份证号。 ﹡性 别 ﹡加入 组织类型 ﹡民 族 出生日期 ﹡籍 贯 转正日期 ﹡转正情况 进 入 党 支部日期 ﹡进 入 党 支部类型 居 民 身份证号 [例子：20110101] 省+县/市；省+省辖市+省辖市辖区 [例子：河南登封] ﹡教育类别 选项：□全日制教育 □在职教育 [指最高学历，以毕业证为准] 入学日期 本时间必须早于“毕业（授予）日期”。 ﹡学 历 选项：□博士□硕士硕士生班□党校研究生□大学□大专□党校大学□中职□高中□初中□小学□其他 本栏填写已经取得的《毕业证书》的最高学历。在校专科生、本科生，按高中填写；专升本学生，按专科填写；仅获得学位证书，但未取得学历证书的，按原学历填写；1970-1976年入学的，按“大学普通班”填写。 家庭住址 县（区） 街道（乡、镇） 社区（村） 填写党员家庭住宅所在具体地址。 ﹡学 位 毕业（授 予）日期 参加工作 日 期 ﹡组织关系 所在单位 工作岗位 开始日期 ﹡工作岗位 选项；□名誉博士□博士□硕士□学士 本栏填写已经取得的《学位证书》的最高学位。 联系电话 户口所在 派 出 所 月交纳党费金 额（元） ﹡其他党团 其他党团 开始日期 能联系到本人或常用的电话。 应填写与“学历”相对应的“毕业（授予）日期”。 本时间必须晚于“入学日期”。 填写最早开始工作的时间。未开始工作的，不填或填写“<无>”。 选择本人组织关系所在的行政单位名称。本栏单位名称必须填与该党员所在党支部的“单位信息”中相同的“单位名称”。如果是联合党支部必须是党员所在党支部的所在单位名称之一。 填写本人现在职工作岗位的开始日期。未开始工作的，填“<无>”。 党员户籍所在具体户籍管理单位，不多于15字。 每月实际缴纳党费数额。 选项：□共青团员 □民革 □民盟 □民建 □民进 □农工党 □致工党 □九三学社 □ □无党派 按党员的身份对应填写。□公务员□参照公务员法管理的机关人员□公有企业管理人员□公有企业技术人员□公有事业工作人员□非公企业管理□非公企业技术□民办非管理□民办非技术□公有经济工勤□非公经济工勤□城镇户口个体□乡镇户口个体□农业生产□牧业生产□渔业生产□林业生产□军人□□学生□居委会社区干部□自由职业□未就业毕业生□未就业转业军人□下岗职工□其他人员□退休□离休（选项中没有的填写纸质表格时可自行描述） ﹡一线情况 选项：□农村生产第一线□企业生产第一线□教学第一线□科研第一线□其他第一线 一线人员指中层以下（不含中层）的工作人员，非一线人员此栏不填。 ﹡新社会 阶层人员 □民营科技企业技术人员、创业人员 □受聘于外资企业管理技术人员 □个体劳动者 □城镇个体劳动者 □私营企业主 □民营科技企业创业人员□其他私营企业主 □中介组织从业人员 □自由职业人员 职务信息 ﹡任职党组织 填写任党内职务的党组织。 或任职机构 填写任行政职务的工作部门。﹡职务名称 职务说明 ﹡该职务级别 批准任职日期 批准免职日期 担任党内职务或需补充说明的党内职务的“批准任职日现任职务的级别。按者行政职务的名情况，不多于期”必须晚于“加入 选项填写。 称 75字。 组织日期”。 指标解释：﹡职务名称：包括所有党内职务或行政职务：/委员/主任/顾问/调研员/监察员/纪检员/审计员/工程师/经济师/会计师//科长 /科员/干事/村社区委员/…等职务。﹡该职务级别：省部级正（副）职/厅局级正（副）职/县处级正（副）职/乡科级正（副）职/科员/办事员等。
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党员信息采集表（反面）
技术职务
﹡专业技术资格 取得专业技术职务资格名称。 获得资格日期 正式批准该资格的日期﹡专业技术职务 担任专业技术职务的名称。 聘任起始日期 聘任终止日期 民主评议 开展评议日期 本时间必须不早于“加入组织日期”。 结束评议日期 本时间必须不早于“开展评议日期”。﹡评议结果 有“结束评议日期”的，必须填写本栏。 选项：□优秀□合格□不合格 ﹡评议奖惩情况 评议结果优秀的：选填□授予优秀党员称号；□其他表彰 评议结果合格的：不填 评议结果不合格的：填纪律处分名称：警告/严重警告/撤销党内职务/留党察看/开除党籍；其他处理情况：限期改正错误/预备期（未）满取消资格/劝退除名/劝退不退除名/除名/自行脱党除名/原限期改正现予以除名 ﹡评议奖惩原因 评议为“不合格”时，必须填写。具体按系统中选项填写。 选项分类：违反政治纪律/违反组织人事纪律/违反廉洁自律规定/贪污受贿/破坏社会主义经济秩序/违反财经纪律/失职渎职/侵犯党员公民权利/违主义道德/妨害社会管理秩序/超计划生育/违反外事纪律/“三不”党员/其他违法违纪行为 奖惩情况 ﹡奖惩名称 按系统详细选项填写。 奖励包括：##级优秀党员/##级优秀党务工作者/某级别军功奖励/团内奖励/某级别科学技术奖励。 惩处如实填写。 奖惩说明 ﹡奖惩原因 如实填写。可参看“民主评议”项目中“奖惩原因”。 奖惩批准机关 ﹡批准机关级别 如实填写。 例如：地（局）级；县（处）级；乡（科）级；基层单位； 奖惩批准日期 奖惩撤销日期 不多于35字。 若有“奖惩名称”，本栏必须填写，不多于35字。 若有“奖惩名称”，本栏必须填写。 困难党员 ﹡生活 困难类型 选项： □下岗失业 □患有重病 □家庭负担重 □丧失劳动能力□其他 ﹡是否享受最低生活保障 选项：□是 □否 “生活困难类型”栏填写的，本栏必须填写。 ﹡健康 状况 如实填写。 例如：健康/良好/一般/较弱/有某种慢性病（心脑血管病、糖尿病等）/有生理缺陷（聋哑、盲人、其他缺陷）/伤残（#级伤残） 生活困难补充情况。 ﹡建国前入党没有工作老党员 填写本栏的，选项必须与“加入组织日期”相符。 选项： 农村老党员 □农村1937年7月6日前入党 □农村1937年7月7日至1945年9月2日入党 □农村1945年9月3日至1949年9月30日入党 未享受离退休待遇的城镇老党员 □城镇1937年7月6日前入党 □城镇1937年7月7日至1945年9月2日入党 □城镇1945年9月3日至1949年9月30日入党 ﹡是否享受 优抚对象 抚恤补助 不多于50字 本栏为建国前老党员填写，其他不填。 选项：□是 □否 流动党员 ﹡流动类型 流出类型：流向外省市/流向省内其他省直单位/流向省内他市/流向市内其他县区/流向市内市直单位/流向县（区）内其他乡镇办/流向县区内其他县直单位/不掌握流向 流入类型：参考流出类型。 选项： □外出务工经商 □外出居住 □下岗失业 □未就业的学生 □自主择业的转业人员 □其他 流出党支部联系人 流出党支部联系人 联系方式 流入党支部联系人 流入党支部联系人 联系方式 ﹡流动党员与党组织联系情况 ﹡流动原因 活动证号码 流出(入)地(单位) 流出(入)日期 选项： □定期联系□不定期联系□失去联系 不多于25字。 出国出境（半年以上的填写） ﹡前 往 国 家（地 区） 出 国（境）日 期 ﹡出 国（境）原 因 ﹡出国党员与组织联系情况 如实填写 本时间必须早于“回国日期”，且晚于“加入组织日期”。 回 国 日 期 本时间必须晚于“出国日期”。 □已回国□继续在外国学习、工﹡回 国 情 况 作□取得外国居住权□取得外国国籍 因公出国： □派驻国外机构□派驻驻外机构□援外工作□企业外派□劳务输出□公派进修□公费留学□自费公派留学□其他因公出国出境； 因私出国：自费留学□探亲□继承遗产□外出经商□外出就业□其他因私出国出境。 □定期联系□不定期联系□失去联系 □已恢复组织生活（党籍）□已提出恢复组织生活申请尚未恢复组织生活 □未提出恢复申请 ﹡恢复组织生活情况
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