维普资讯 http://www.cqvip.com 第２７卷 第４期 贵 阳 医 学 院 学 报 ＶＯ１．２７ ＮＯ。４ ２００２年８月 ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＧＵＩＹＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ ２００２．８ 外阴癌手术前后的护理 张忠平，杨英捷，周遵伦 （贵阳医学院附院妇产科，贵州贵阳５５０００４） ［关键词］癌；外阴；手术前护理；麻醉后护理 ［中图分类号］Ｒ４７３．７ｌ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１０００—２７０７（２００２）０４—０３７２—０１ 外阴癌是少见的生殖器恶性肿瘤，约占女性生 酸钾稀释液坐浴及１‰新洁尔灭行外阴擦洗。术 殖器恶性肿瘤的３％～５％，治疗是以手术为主的 前３ ｄ少渣饮食。例４和５外阴肿瘤破溃，除局部 综合治疗，规范的外阴癌根治术包括外阴的广泛切 治疗及处理外另加抗生素控制感染。例６需做股 除术和腹股沟和（或）盆腔淋巴结清扫术…。该类 内全厚层皮瓣转移、外阴重建，擦洗时动作要轻柔， 手术创面大，常伴有感染、皮片坏死和延期愈合等 同时告诉患者勿搔抓，注意保护局部皮肤，防止术 问题，手术前后的护理对治疗的成功具有特殊性和 后感染。 重要性。我院１９９６年８月～１９９８年４月收治６例 ２．１．３术前训练 训练病人床上大、小便。因术 均采取手术治疗，现将护理体会总结如下。 后外阴及双侧腹股沟创面大，病人约１周时间不能 下床，需训练病人习惯床上用盆进行大、小便。 １ 临床资料 ２．２ 术后护理 ２．２．１ 一般护理 注意观察病人的生命体征情 １．１ 一般情况 外阴癌６例，按文献［２］分期：例 况，尤其是创面有无渗血，尿管、引流管是否通畅。 １：２７岁，外阴鳞状上皮癌Ｉ期；例２：４８岁，外阴鳞 ２．２．２持续负压吸引 ６例患者术后均采用电动 状上皮癌Ⅱ期；例３：４６岁，外阴鳞状上皮癌Ⅱ期； 吸痰器持续负压吸引的方法，术后４８ ｈ内每１５～ 例４：５０岁，外阴鳞状上皮癌Ⅲ期；例５：４６岁，外阴 ２０ ｍｉｎ吸引５ ｍｉｎ，４８ ｈ后可以每３０ ｍｉｎ吸引５ 鳞状上皮癌Ⅱ期；例６：３４岁，外阴恶性黑色素瘤 ｍｉｎ，一般术后４～６ ｄ持续吸痰。 Ｉ期。 因外阴部创面邻近肛门，大便易污染外阴和腹 １．２ 手术方法 例１、２、３和５行广泛外阴切除加 股沟创面，因此除术前少吃纤维素食物和做好清洁 双侧腹股沟淋巴结清扫，例５行广泛外阴切除加双 灌肠外，术后应服用鸦片酊５滴，每日３次，控制术 侧腹股沟淋巴结清扫、盆腔淋巴结清扫和全尿道切 后一周不解大便，如果有大便，应对局部创面清洗 除并膀胱造瘘；例６行广泛外阴切除加双侧腹股沟 和更换敷料。 淋巴结清扫和上侧股内全厚层皮瓣转移外阴重建 和二期大腿中前部、厚皮行腹股沟和耻骨联合上植 ３ 讨论 皮术。 外阴癌采用手术为主的综合治疗，文献报道， ２ 护理 经彻底的手术后其５年生存率可达９０％以上＿ 。 护理工作对预防感染、皮片植活、促进伤口愈合等 ２．１ 术前护理 方面起到重要作用。本文６例经精心护理，未发生 ２．１．１ 心理护理６例患者除进行常规术前病人 感染或皮片全部坏死的情况。达到满意效果，有如 的心理护理外，重点针对患者对癌症手术恐惧。术 下护理体会。 后生存、生活质量等心理问题，配合医生作耐心细 ３．１心理是基础。６例病人心理均有３个低谷， 致的工作。 即初患癌症时迷茫，术前的恐惧和术后面对巨大创 ２．１．２ 术前准备 ６例常规术前１周用５％高锰 （下转第３７４页） ３７２ 维普资讯 http://www.cqvip.com 贵阳医学院学报 ２７卷 多症，二者的临床表现和实验室检测相似，术前不 术后随诊发现１例对侧有增生，ｌ例血压仍控制不 易鉴别。Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＩ对两者的鉴别有一定的帮 好，不愿进一步检查而不能肯定。与文献报道肾上 助，Ｂ超检查肾上腺髓质增生肾上腺区及腹主动脉 腺髓质增生多为双侧不一致 。我们认为对一 旁无肿物，肾上腺体积增大；ＣＴ检查嗜铬细胞瘤表 侧肾上腺增大，对侧肾上腺形态正常者，先做一侧 现为肿块且较大，而肾上腺髓质增生则表现为一侧 肾上腺切除术，经过长期随诊观察，症状无明显改 或双侧肾上腺体积增大变圆，无明显肿块影；结节 善，或改善后又复发，可行对侧肾上腺手术探查。 状增生者，结节一般＜１ ｃｍ；无包膜结节的密度及 本组５例患者行单侧肾上腺切除并获随访，３例治 强化程度与结节周围肾上腺组织相似 ，因此ｃＴ 愈，１例在以后的随诊中发现对侧肾上腺增大而行 可作为肾上腺髓质增生检查的首选。对于儿茶酚 肾上腺大部分切除而治愈。 胺增多症患者，在影像学上排除肾上腺和肾上腺外 嗜铬细胞瘤后，应考虑肾上腺髓质增生的可能 。 ［参考文献］ 病理学检查是诊断肾上腺髓质增生最准确的依据， 其病理特征为正常肾上腺尾部及两翼中有髓质出 ［１］吴阶平，徐峰极，曾正培．肾上腺髓质增生（１ ５例患者 现，髓质细胞增生伸入皮质，将皮质细胞分割成岛 的长期随诊）［Ｊ］．中华泌尿外科杂志．１９８５．６（１）：１ —状，髓、皮质比率增大，髓质重量增加。本组病例中 ４． 仅有１例术前作出正确诊断，可能与对肾上腺髓质 ［２］刘杰，程帆，肾上腺髓质增生的病因探讨［Ｊ］国外医 增生认识不足有关。 学泌尿系统分册，１９９９，１９（４）：１６９—１７０， ［３］杨东益，罗建光，刘顾岗，等．。肾上腺随质增生和嗜铬 手术是治疗肾上腺髓质增生的根本方法 。 细胞瘤的ＣＴ诊断（附１９例分析）［Ｊ］．临床放射学杂 手术治疗时应根据具体情况决定是一次手术还是 志，１９９５，１４（５）：２８５—２８７． 分期手术。双侧肾上腺髓质增生，一次手术作一侧 ［４］黄伟华，施桢，卢少明，等．。肾上腺髓质增生（附８例报 肾上腺全部切除，对侧肾上腺切除７０％，并破坏剩 告）［Ｊ］．中华泌尿外科杂志，２０００，２１（７）：４０４—４０６． 余的髓质；单侧肾上腺髓质增生，行患侧肾上腺全 ［５］曹林升，张鹏飞，罗义麒，等 。肾上腺髓质增生９例报 切，以后随诊。如果症状复发，对侧肾上腺体积增 告［Ｊ］．中华泌尿外科杂志，１９９８，１９（３）：１８０ 大，可行对侧肾上腺大部分切除术。肾上腺髓质增 ［６］吴天麟．。肾上腺髓质增生症５例临床分析［Ｊ］．临床 生的术前准备很重要，通过用 一受体阻断剂控制 泌尿外科杂志，１９９６，１１（３）：１ ８５． 血压，扩充血容量，可有效降低手术中的危险性。 在本组病例中，术后病检肾上腺髓质增生为单侧， （上接第３７２贝） 面和众多引流管难以接受的现实。在 ｔ２，理护理上 要有针对性，理解、体贴病人，使患者走出心理低 ［参考文献］ 谷，发挥战胜疾病的主观能动性。 ３．２ 预防感染最重要。外阴癌手术创面大，一旦 ［１］连利娟．林巧稚妇科肿瘤学［Ｍ］．第２版．北京：人 发生感染，后果不堪设想。术前外阴的坐浴、擦洗、 民卫生出版社，１９９４．２０３ 换药，术后控制大便，尿管的护理等都是护理的细 ［２］乐杰．妇产科学［Ｍ］．第５版 北京：人民卫生出版 节和重点。 社．２００１．３１１ ３。３ 持续负压引流是关键。术后防止感染、防止 ［３］张志毅．妇癌临床手术学［Ｍ］ 上海：上海科学技术 皮下囊肿形成，使皮片紧贴肌肉，增加皮片存活，减 出版社，１９９５．２８—８９． 少皮片坏死，促进愈合，创面的持续负压引流是关 （２００２—０２－２２收稿，２００２—０５—１７修回） 键一环 。 ３７４
