内科护理学教案首页

邵阳医学高等专科专科学校教案首页

授课教师 孟共林 课程名称 内科护理学 课次编号 课 型 42 理论2 授课时间 09年下学期 周 18 次 授课内容 星期 一 第 3、4 节 授课对象 07 级 护理专业 1-3班 助产班 第九周 神经系统疾病病人的护理 第一节、 神经系统疾病相关知识要点 教学目的 1.通过复习掌握神经系统疾病相关解剖、生理知识； 教学内容及时间分配 2、掌握神经系统疾病掌握神经系统疾病病人常见症状体征护理。 第一节 神经系统疾病相关知识要点 一、解剖知识 提问+讲授 15分钟 二、生理知识 讲授 10分钟 三、常见症状、体征的护理 讲授 60分 练习、讨论、总结 提问+思考+讲授 15分钟 重点及难点 重点：常见症状、体征的护理； 难点：神经系统的解剖生理知识 教学手段 问题讲授 多媒体 教学方法 1、课堂讲授以书本内容为主，串插运用多媒体显示大量图片直观、生动、形象地讲授。。 典型症状的描述、带有启发提问。2、提问、围绕1．神经系统的组成及功能； 神经系统常见的症状有哪些？意识障碍的程度怎样分类的？运动复习思考2、障碍的功能锻炼的护理措施有哪些？ 题 参考资料 1、 姚景鹏.内科护理学[M].北京：北京医科大学出版社，2000，9~15. 2．尤黎明主编《内科护理学》教材（第三版），2002年出版。 自评

1

第十章、 神经系统疾病病人的护理 第一节 神经系统相关知识要点

一、解剖知识

（一）神经系统的分类

1、中枢神经系统：脑和脊髓；2、周围神经：脑神经和脊神经； 1）脑：分为大脑、间脑、脑干和小脑。、

①大脑：与躯体运动、语言、高级思维活动、听觉、记忆、视觉、内脏感觉、情绪、行为、内脏活动有关。②间脑：间脑病变影响疼痛、体温、食欲、性功能、内分泌等功能的调节。③脑干：由中脑、脑桥和延髓组成，与呼吸中枢、血管运动中枢、呕吐中枢、呃逆中枢等生命中枢相关联。④小脑：与运动的平衡、协调有关。

2）脊髓：是四肢和躯干的初级反射中枢，脊髓损害的临床表现为运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。 （二）通过神经内囊的神经纤维

1）控制对侧偏身骨骼肌运动的锥体束；2）传导对侧偏身感觉的丘脑辐射； 3）传导两眼对侧视觉的视辐射。

（三）脑血管 颈内动脉与大脑中运动相通，发出的分支成直角； （四）脑脊液; （五）内囊区 二、生理、病理要点

1、脑局部血液循环障碍 2、神经兴奋性的传导 三 神经系统疾病病人常见症状体征的护理 一、 头痛 （一）分类 名称 偏头痛 病因 主要临床表现 多为一侧颞部搏动性头痛，常反复发作 持续性胀痛、阵发性加剧、喷射状呕吐、视力障碍 可急性发作，也可为慢性持续性头痛 持续性胀痛、闷痛，无固定部位 颅内外血管收缩与舒张功能障碍引起 占位性病变引起颅高颅压性头痛 内压增高，刺激、挤压疼痛敏感结构 颅外因素性头眼源性、耳源性、痛 鼻源性 神经性头痛 引流性头痛

精神因素 头部外伤脑脊液外整个头部持续性胀痛，摇头震荡时流或腰椎穿刺以后加剧，平卧后好转。 引起颅内压降低 2

（二）护理评估

1、病史评估：发病情况、头痛部位、性质与程度、发生和持续时间、影响头痛的因素、伴随症状；2、身体评估：意识、瞳孔、生命体征、克氏征及有无颈项强直、头部有无外伤；3、实验室及其他检查：脑脊液、CT （三）常用护理诊断

1、疼痛：头痛 与颅内外血管收缩和舒张功能障碍或脑质性病变等因素有关 （四）护理措施

• 1．观察病情变化 2．避免刺激 3．指导自我减轻头痛 4．配合治疗 • 5．心理护理 二、意识障碍

（一）意识障碍的程度

1、嗜睡：是最轻的意识障碍。呼之能应、应答正确。

2、昏睡：较嗜睡重，持续处于睡眠状态，强刺激方能唤醒，应答不切题。 3、浅昏迷：对针刺和压眶由痛苦表情及躲避反应，无语言应答，各种反射

无明显改变。

4、深昏迷：对任何刺激无反应，各种反应均消失，生命体征常有改变。 （二）护理评估

1、病史：发病方式及过程，既往史、接触史等。 2、身体：瞳孔、肌力、神经系统各深浅反射 3、实验室：脑电图、血生化、CT等 （三）常用护理诊断

1.意识障碍 与脑组织受损，功能障碍有关 2.有废用综合症的危险

3.自理能力缺陷4.有皮肤完整性受损的危险 • （四）护理措施：

• 1．观察病情变化 2．保持呼吸道通畅 3．预防压疮

• 4．做好大小便护理 5．保持口腔清洁 6．饮食护理 7．注意安全 三、语言障碍

（一）分类 1、失语症 2、构音障碍 （二）护理评估

（三）护理诊断：沟通障碍

（四）护理措施；1．心理护理 2．加强多方面沟通 3．语言康复训练 四、感觉障碍 （一）分类

1、抑制性症状 感觉缺失或感觉减退

2、刺激性症状 感觉过敏、感觉过度、感觉异常、感觉倒错、疼痛 五、运动障碍 （一）分类

1、瘫痪 2、僵硬 3、不随意运动 4、共济失调 （ （二）护理评估 重点为运动障碍的性质、分布、程度及伴发症状，肌力的评估。 （三）护理诊断 （四）护理措施

3

邵阳医学高等专科专科学校教案首页

授课教师 孟共林 课程名称 内科护理学 课次编号 课 型 43 理论2 授课时间 09年下学期 周 18 次 授课内容 星期 三 第 1、 2节 授课对象 08级 护理 专业1-3班、助产班 第九周 神经系统疾病病人的护理 第二节、 急性脑血管病变 一、概述；二、TIA；三、脑血栓形成 教学目的 1．了解急性脑血管疾病的分类，掌握预防的方法； 教学内容及时间分配 2．掌握短暂性脑缺血发作的临床表现和治疗 3．掌握TIA、脑血栓形成的诊断、鉴别诊断、治疗原则和护理要点。 一、概述 讲授 20分钟 二、TIA 讲授 30分钟 三、脑血栓形成 讲授 40分钟 提问、讨论、总结 10分钟 重点及难点 重点：脑血管的特点，TIA、脑血栓形成的治疗原则和护理要点。 难点：脑血栓形成的治疗。 教学手段 问题讲授 多媒体 教学方法 1、课堂讲授以书本内容为主，串插运用多媒体显示大量图片直观、生动、形象地讲授。。 典型症状的描述、带有启发提问。2、提问、围绕1、试述脑血管疾病三级预防措施？ 复习思考2、TIA患者的饮食指导要点？ 3、简述脑血栓形成的发病机制？ 题 4、简述脑血栓形成患者使用溶栓治疗时的护理要点？ 参考资料 2、 姚景鹏.内科护理学[M].北京：北京医科大学出版社，2000，9~15. 2．尤黎明主编《内科护理学》教材（第三版），2002年出版。 自评

4

第二节 脑血管疾病

一、 概述

定义：CVD是指由于各种脑血管病变所引起的脑部病变。脑卒中指急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的临床事件。 【脑血管疾病分类】

1、按症状持续时间： TIA、脑卒中；

2、按病情严重程度：小卒中、大卒中、静息性卒中；

3、按病理性质：缺血性卒中（脑梗死）：脑血栓形成、脑栓塞；

出血性卒中：脑出血、蛛网膜下腔出血。

【脑的血液供应】

一、 由颈内动脉系统和椎-基底动脉系统两大系统供血。 1、颈内动脉系统(又称前循环)：起自颈总动脉：

2、椎-基底动脉系统(又称后循环)：

二、脑动脉系统的侧支循环：脑底动脉环(Willis环)的构成及意义 由双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉、前交通动脉和后交通动脉组成。使两半球及两个供血动脉系统间的血供相互代偿。

但脑深部穿动脉的吻合支较少，脑血流的调节和代偿作用较差。 【脑血液循环调节及病理生理】

1、脑组织对缺血、缺氧的敏感性： 2、CBF自动调节作用：

3、CBF的分布不均一：灰质高于白质，大脑皮质最丰富，其次为基底核和小脑皮质。4、脑组织对缺血、缺氧敏感性不同：

【脑血管病的病因】 常见的病因有：

1．血管壁病变：高血压性动脉硬化、动脉粥样硬化最常见；其次为动脉炎、先天性血管病、血管损伤或病损等。

2． 心脏病和血流动力学改变：高血压、低血压或血压的急骤波动，心功能障碍、传导阻滞、瓣膜病、心肌病、心律失常特别是房颤。

5

3．血液成份和血液流变学改变：高粘血症、凝血机制异常。

4．其他病因：异常栓子，脑血管受压、外伤、痉挛等。部份病因不明。 【脑血管病的危险因素】

1.可干预的危险因素：(1)高血压；(2)心脏病；(3)糖尿病；(4)TIA和脑卒中史；(5)吸烟和酗酒；6)高脂血症；(7)其他危险因素.

2、不可干预的危险因素：如高龄、性别、种族、气候、卒中家族史等。 一级预防：对有脑卒中倾向，但尚无CVD病史的个体发生脑卒中的预防。 二级预防：对已有脑卒中或TIA病史的个体再发脑卒中的预防。

二、短暂性脑缺血发作（TIA） （一）临床特点

1、第一次TIA好发于中年后；2、发作突然、历时短暂，一般为5~20分钟，最长不超过24小时；3、症状完全恢复，不留后遗症；4、反复刻板发作，可表现为颈内动脉系统或椎-基底动脉系统缺血的症状。 （二）TIA护理诊断

1、恐惧：与突发眩晕和单侧肢体活动障碍有关 2、潜在并发症：脑卒中护理措施： （三）护理措施：保健指导

三、脑血栓形成（脑血管病中最常见）

（一）病因：最常见的病因是脑动脉粥样硬化，其次为脑动脉炎。高血压、高脂血症、糖尿病是加速脑血管硬化进展的重要因素。 （二）临床表现

1、发病多在50岁以上的动脉硬化者，多伴有高血压、冠心病或糖尿病 2、急性或亚急性起病，症状在1~3天内达到高峰 3、主要表现为相应脑动脉供血区的局灶性症状、体征 4、无明显头痛、呕吐及意识障碍，脑膜刺激征（—）

5、临床类型：可逆性缺血性神经功能缺失、完全型、进展型、缓慢进展型 （三）实验室及其他检查：脑脊液正常，24小时后CT可见相应部位低密度梗死灶

（四）治疗要点

1、早期（＜6小时）溶栓治疗，常用药物是尿激酶

2、调整血压 血压维持在比发病前稍高的水平，一般不用降压药 3、防治脑水肿 常用药物为甘露醇和地塞米松

4、改善脑的血液循环 应用血管扩张剂或活血化瘀中药、高压氧舱治疗 5、预防再发，包括抗凝、抗血小板治疗

6、减轻脑的缺血性损伤 应用脑代谢活化剂、钙通道阻滞剂 （五）护理评估： （六）护理诊断： （七）护理措施：

6

邵阳医学高等专科专科学校教案首页

授课教师 孟共林 课程名称 内科护理学 课次编号 课 型 44 理论2 授课时间 09年下学期 周 18 次 授课内容 星期 四 第 1、2节 授课对象 08 级 护理 专业1-3班、助产班 第九周 神经系统疾病病人的护理 第二节、急性脑血管病变 四、脑栓塞；五、脑出血；六、蛛网膜下腔出血 教学目的 1．掌握脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血的临床表现和治疗 教学内容及时间分配 2．掌握脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血的诊断、鉴别诊断、治疗原则和护理要点。3、了解脑栓塞、脑出血和蛛网膜下腔发病机制 脑栓塞 讲授 25分钟 脑出血 讲授 35分钟 蛛网膜下腔 讲授、 30分钟 提问、讨论、总结 10分钟 重点及难点 重点：脑栓塞、脑出血和蛛网膜下腔的治疗原则和护理要点。 难点：脑栓塞、脑出血和蛛网膜下腔出血的临床表现 教学手段 问题讲授 多媒体 教学方法 1、课堂讲授以书本内容为主，串插运用多媒体显示大量图片直观、生动、形象地讲授。。 典型症状的描述、带有启发提问。2、提问、围绕1、如何对脑出血患者进行生活护理？ 2、简述脑出血患者出现脑疝的先兆症状？ 复习思考3、如何指导蛛网膜下腔出血患者合理休息？简述蛛网膜下腔出血的题 诊断要点？ 4、如何鉴别脑血栓形成、脑出血和蛛网膜下腔出血？ 参考资料 3、 姚景鹏.内科护理学[M].北京：北京医科大学出版社，2000，9~15. 2．尤黎明主编《内科护理学》教材（第三版），2002年出版。 自评

7

四、脑栓塞

（一）病因：根据栓子来源可分为心源性、非心源性和来源不明性。心源性为最常见的原因，其中一半以上病人有风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并心房颤动。 （二）临床表现：

1、起病急骤，症状在数秒、数分内达到高峰

2、主要表现为相应脑动脉供血区的局灶性症状、体征 3、无明显头痛、呕吐及意识障碍，脑膜刺激征（—） 4、有原发病的症状、体征 脑梗死 护理诊断

1、躯体移动障碍：与脑梗死 压迫神经细胞和锥体束有关 2、生活自理缺陷：与偏瘫、认知障碍、体力不支有关。 五、脑出血

（一）定义：非外伤性脑实质内的出血 （二）病因：

1、高血压和动脉皱样硬化 最常见的原因 2、颅内动脉瘤 主要为先天性动脉瘤 3、脑动静脉畸形

4、其他 如脑动脉炎、血液病、抗凝及溶栓治疗等 （三）临床表现

1、50岁以上高血压患者，活动或激动时发病

2、突发头痛、呕吐及脑相应部位的局灶性症状、体征 3、昏迷深而持续时间较长，可有脑膜刺激征 4、腰穿脑脊液可呈血性 5、CT显示高密度出血灶 6、不同部位临床表现特点

（1） 壳核出血（内囊出血） 最常见，表现为三偏症：偏瘫、偏盲、偏身

感觉障碍；（2）脑叶出血 特点为出血量不多，病情不重；（3）脑干出血 绝大多数为脑桥出血，其临床特点为“凝视瘫肢”状和针尖样瞳孔；（4）小脑出血 突发性枕部疼痛、眩晕、呕吐、病侧共济失调、双眼向病变对侧同向 凝视；（5）脑室出血 绝大多数为继发性，出血量大时病情危重，多迅速死亡

（四）主要并发症 上消化道出血、肺部感染、呼吸道梗阻、心肌损害和心律失常

（五）治疗原则 防止再出血、控制脑水肿、维持生命体征、防治并发症 （六）护理评估：

（七）脑出血护理诊断

1、意识障碍：与脑出血有关 2、潜在并发症：脑疝

3、潜在并发症：消化道出血

8

六、蛛网膜下腔出血

（一）定义：是指由各种原因所致出血，血液直接流入蛛网膜下腔的总称。临床上分为自发性和外伤性，自发性又分为原发性和继发性。

（二）病因 先天性动脉瘤破裂最常见约占70%，其次是脑血管畸形和高血压动脉硬化

（三）临床表现

1、多于活动或激动时发病

2、发病急骤，剧烈头痛、频繁呕吐及脑膜刺激征阳性（最具特征性的体征） 3、无明显的脑部局灶体征

4、一侧动眼神经麻痹常提示该侧后交通动脉动脉瘤 （四）实验室及其他检查

1、脑脊液呈均匀血性（最具诊断价值）

2、CT不易显示出动脉瘤，但可显示局限的出血块

（五）治疗要点：制止继续出血，防治血管痉挛，防止复发 （六）护理评估：

（七）护理诊断：蛛网膜网膜下腔出血出血 护理诊断

1、疼痛：头痛

2、潜在并发症：脑疝见教材 （八）护理措施：

脑出血护理常规

一般护理

A、病室要清洁、安静、光线柔和、空气新鲜。良好的休养环境，病人精神愉快，可促进新陈代谢，增强欲及各器官功能。

B、供给足够的水分，宜食清淡，易消化，含丰富纤维素、维生素的食物。对胃肠功能低下者注意少食多餐，提高每餐质量。必要时鼻饲饮食。做好口腔清洁的护理。C、定时加服饮料，热开水，少饮茶及咖啡。注意训练排便习惯，必要时可用甘油栓、番泻叶或灌扬通便。D、对尿潴留病人，严格做好留置导尿的护理。女病人注意会阴部卫生，每日冲洗一次。E、病人运动，感觉障碍，局部血循环差，注意皮肤护理。减少和避免压迫，保持床铺干燥平整，每1-2小时翻身、拍背，按摩受压部位，可用红花酒精按摩，改善循环，防止褥疮发生。F、注意保暖，防止受凉。注意防止烫伤发生。G、保持呼吸道通畅，必要时予以氧气吸入。对意识清楚者，翻身拍背同时鼓励咳痰，可配合超声雾化吸入，预防肺炎发生。 H、注意生命体征的观察，详细记录，随时准备抢救物品 偏瘫感觉障碍护理：

A、防止烫伤，用热水袋保暖温度不可高，加套使用，勤观察。B、防止冻伤，随时注意保暖；如需冰袋降温则需严密注意（包括化学冰袋的使用）。C、防锐器伤，患者肢体远离锐器，以防外伤。D、防止褥疮：因循环差，感觉障碍，压迫时间过长，肢体压红、肿、破溃，因引要按时翻身护理。 偏瘫病人心理护理：

9

失语病人的护理与语言锻炼：

A、对失语病人，应具有高度同情心，善于辨认患者喜怒哀乐的情绪变化，注意掌握病人习惯用的手势，服务倍加热情周到。B、当病人尚不会发音时，便主动与病人交谈，交谈中，注意其眼神，表情及病人的手势，渐渐地唤起病人练习发音的主观能动性。 语言锻炼方法：

运动性失语：先训练简单的词，逐渐构成语句，或从最简单、最易理解的语言开始，如练习“数数字”等。

感觉性失语：要从病人“心想”，根据其表情得知所要表达的意思，然后教病人用简单的语言手势表达，达到使病人能与外界交流感情的目的，对其恢复语言方面树立信心上有好处。

命名性失语：针对具体物品名称及用途，反复提醒，提问 保持肢体功能位置，预防肢体挛缩：

A、上肢：手关节保持轻微背屈，手中可握一手帕；肘关节微屈曲，上肘高于肩部水平，避免关节内收、下垂，可采用夹板或三角巾托起。

B、下肢：足底垫起，使足背与小腿呈90°角，防止足下垂。预防膝关节伸展性挛缩，将膝关节下放一小枕垫起，使腿微屈，外侧放枕头垫好，以防止下肢外旋。 C、功能锻炼：鼓励病人做力所能及的活动，培训病人日常生活基本技能，如穿脱衣服、系扭扣、洗脸、漱口，自己动手吃饭，会使用各种餐具。 家庭护理要点

1．根据脑血管病的危险因素，采取预防措施

2．中风的早期发现与救护当有人发生中风时，不要惊慌失措，并帮助病人保持安静。对神志不清者，家属应先轻轻把病人放平，然后根据不同憎况进行不同的处理。

（1）如病人抽搐，有活动性假牙应先取出，再将手帕或毛巾放于病人上下齿之间，以防舌咬伤。

（2）如病人呕吐，要将其头偏向一侧，以防呕吐物坠入气管。

（3）病人情况稍稳定后，应立即送其到附近医院救治。在搬动病人时，要使病人头、颈、躯干在一条直线上；运送病人时，要使病人平卧，头偏向一侧，并注意观察病人的病情变化。到医院后，家属要向医护人员介绍病人发病经过、病情变化及用药情况等。

（4）神志清楚的病人，自己不要紧张，不要随便活动，须安静卧床，由家人或医护人员护送到医院诊治。

10

邵阳医学高等专科专科学校教案首页

授课教师 授课时间 授课对象 授课内容 孟共林 09年下学期 课程名称 周 次 19 内科护理学 课次编号 课 型 46 理论2 星期一 第 3、4节 08 级 护理 专业 1-3班、助产班 第九周 神经系统疾病病人的护理 第三节 脊髓疾病病人的护理 第四节 周围神经疾病病人的护理 教学目的 1．了解急性脊髓炎、三叉神经痛、面神经炎、多发性神经病、GBS的病因与发病机制。 2. 掌握急性脊髓炎、三叉神经痛、面神经炎、多发性神经病、GBS的临床表现、药物治疗原则及相关护理措 教学内容及时间分配 一、脊髓炎的病因、发病机制、临床表现、护理 讲授 30分钟 二、三叉神经痛的病因、临床表现、护理 讲授 20分钟 三、面神经炎的病因、发病机制、临床表现、护理 讲授 15分钟 四、多发性神经病病因发病机制、临床表现、护理 讲授 15分钟 五、GBS的病因、发病机制、临床表现、护理 讲授15分钟 总结 5分钟 重点：面神经炎、多发性神经病、GBS的临床表现及护理要点。 重点及难点 难点：面神经炎、多发性神经病、GBS的病因及发病机制。 教学方法 1、课堂讲授以书本内容为主，串插典型症状的描述、带有启发提问。围绕问题讲授形象地讲授。。 1、急性脊髓炎的临床表现有哪些？ 2、GBS防治呼衰的出现及急救措施？ 复习思考题 3、急性炎症性脱髓鞘性多神经根病病情观察要点？ 4、简述面神经炎的保健指导有哪些？ 参考资料 1、姚景鹏.内科护理学[M].北京：北京医科大学出版社，2000，9~15. 2．尤黎明主编《内科护理学》教材（第三版），2002年出版。 自评 教学手段 提问、围绕问多媒体 2、运用多媒体显示大量图片直观、生动、题讲授

11

第三节 脊髓疾病病人的护理 一、急性脊髓炎

（一）概念 急性脊髓炎是脊髓非炎症性引起脊髓脱髓鞘病变或坏死，导致脊髓急性横贯性损害。 上升性疹髓炎：当病变迅速上升波及高颈段脊髓或延髓时，称上升性脊髓炎； 播散性脊髓炎：如果脊髓内有两个或两个以上散在病灶。称播散性脊髓炎； （二）病因及发病机制

目前病因不明，大部分病例可因病毒感染或接种疫苗后引起自身性免疫反应所引起。脊髓血管缺血和病毒感染后，抗病毒抗体所形成的免疫复合物在脊髓血管内沉积，也可能是本病的发病原因。 （三）临床表现

1、前期表现发病前1－2周有上呼吸道或肠道病毒感染史，或接种疫苗史。

诱因；受凉、劳累、外伤等；

急性起病，在1－7天达高峰；首发症状为双下肢麻木、无力，由于脊髓肿胀和脊膜受牵拉，常有病变部位背痛、病变节段束带感。 2、典型表现

（1）运动障碍；脊髓横贯性损害急性呈脊髓休克（损害平面以下呈弛缓存、性瘫痪） （2）感觉障碍；在感觉消失上缘可有感觉过敏区或束带样感觉异常。恢复较慢。 （3）自主感觉障碍：括约肌功能障碍；

3、上升性脊髓炎：起病急，病情发展迅速，可出现呼吸肌麻痹、吞咽困难、构音障碍、甚至死亡。

4、常见并发症：肺部感染、泌尿系感染及压疮。 四、辅助检查

1、腰穿脑脊液检查： 2、脊髓造影或MRI 五、诊断要点 六、治疗要点 急性期治疗原则：减轻脊髓水肿、减轻症状，防治并发症；恢复期加强功能锻炼，促进功能恢复。

1、急性期；糖皮质激素；免疫球蛋白；能量合剂； 2、康复治疗；

3、预后：一般病人可以恢复，少数病人留有不同程度的并发症。 七、护理诊断 1、躯体移动障碍 2、排尿异常

3、低效性呼吸形态

12

4、感知改变 5、潜在的并发症 八、护理措施

1、一般护理； 2、病情观察：3、用药护理：4、排尿异常的护理： 5、预防并发症的护理 6、康复护理：7、心理护理：8、健康指导 二、脊髓压迫症（自学）

第四 周围神经疾病

一、三叉神经痛

（二） 特点：原因未明、阵发性剧痛、历时短暂

（三） 临床表现：面部三叉神经分布区内突发的剧痛，似触电、刀割、火烫，历时数秒至

2分钟不等，以面颊部、上下颌或舌疼痛最显著。

（四） 治疗要点：迅速有效止痛，首选药物为卡马西平。

二、面神经炎

（一）临床表现：一侧口角歪斜、额纹消失、鼻唇沟变浅、闭眼不能或不完全 （二）治疗要点：及早使用糖皮质激素 （三）护理诊断：

1、自我形象紊乱：与面神经受损而致口角歪斜有关 。 2、疼痛：下颌角后或麻痹侧耳后疼痛 （四）护理措施

（1）一般护理：急性期（发病2周内）注意休息，减少外出，外出时须戴口罩，避免再受风寒。应进流质饮食，进食时食物残渣易停留于患侧颊齿间，进食后应漱口，保持口腔清洁。

（2）对症护理急性期面部注意保暖，耳后部及病侧面部行温热敷。因面肌瘫痪后常松弛无力，故病后即进行局部按摩。方法：对镜有手紧贴于瘫痪侧面肌上做环形按摩，每日三次，每次10-15分钟，以促进血液循环。当神经功能开始恢复后，鼓励患者练习瘫侧的面肌随意运动，以促进瘫痪侧早日康复。

（3）预防并发症：患侧眼睑闭合不全，故平时外出或睡眠时应戴眼罩，睡前应涂红霉素眼膏，防止角膜炎或暴露性结膜炎。

三、急性炎症性脱髓鞘性多神经根病（又称格林-巴利或吉兰-巴雷综合征） （一）病因与发病机制：原因不明，一般认为属一种迟发性自身免疫性疾病。 （二）临床表现：主要表现为四肢对称性，弛缓性瘫痪，严重时可出现呼吸肌麻

痹。

（三）治疗要点：关键是对呼吸麻痹的抢救，正确使用呼吸机是对呼吸麻痹抢救

成功的保证。

（四）护理诊断、护理措施及依据：

13

低效性呼吸型态—护理措施

1、保持呼吸道通畅，及时排除呼吸道分泌物，护理病人咳嗽，帮助病人翻身过体位引流，必要时吸痰。

2、密切观察病人的呼吸，若出现呼吸困难，及时报告医生。太高床头，给氧。 3、有缺氧症状，肺活量〈 20-25ml/g,动脉血氧分压〈 9.3KPa，应使用呼吸机。 躯体 移动 障碍护理 1、2-3小时翻身一次，。保持床单干燥、平整。

2、帮助病人活动，维持运动功能和正常功能位置，防止足下垂，爪型手等后遗症。

3、饮食护理：三高饮食

4、用药护理：合力使抗生素，使用激素时，预防副作用。5、心理护理 六、保健指导

14

邵阳医学高等专科专科学校教案首页

授课教师 孟共林 课程名称 内科护理学 课次编号 课 型 47 理论2 授课时间 09年下学期 周 次 授课内容 第 19周 星期三 第 1、2节 授课对象 08 级 护理 专业 1-3班 助产班 第九章 神经系统疾病病人的护理 第五节 帕金森病的护理 第六节 肌肉疾病的护理 教学目的 1．了解帕金森病的病因与发病机制 教学内容及时间分配 2. 掌握帕金森病的临床表现、药物治疗原则及相关护理措。 一、帕金森病的病因与发病机制 讲授 10分钟 帕金森病的临床表现、治疗要点 讲授 20分钟 帕金森病护理诊断及护理 讲授 20分钟 提问+思考+总结 10分钟 二、重症肌无力 讲授 10分钟 低钾麻痹 讲授 20分钟 提问、总结 10分钟 重点及难点 重点：不同类型癫痫的临床表现；癫痫的药物治疗原则；癫痫持续状态的概念及处理原则；帕金森病的临床表现及护理。 难点：癫痫发作类型的临床表现，帕金森病的机制。 教学手段 多媒体 案例，串插典型症状的描述、带有启提问、围绕发提问。围绕问题讲授2、运用多媒问题讲授 体直观、生动、形象地讲授。 1、帕金森病的概念、临床表现有哪些？ 复习思考2、帕金森病的护理措施？ 题 3、低钾麻痹的健康指导包括哪些内容？ 参考资料 1、姚景鹏.内科护理学[M].北京：北京医科大学出版社，2000，9~15. 教学方法 1、课堂讲授以书本内容为主，展示2．尤黎明主编《内科护理学》教材（第三版），2002年出版。 自评

15

第五节 帕金森氏综合症

（一） 定义：又称震颤麻痹，是一种常见的运动障碍疾病，以静止性震颤、运动减少、

肌强直和体位不稳为主要临床特征。

（二） 临床表现

1、 中老年发病，首发症状多为动作不灵活和震颤 2、 静止性震颤 多从一侧开始，类似“搓丸”样动作

3、肌强直 面具脸、躯体前屈、铅管样肌强直、齿轮样肌强直 4、运动减少 有写字过小征 5、体位不稳 呈慌张步态

6、其它症状：吞咽障碍、言语障碍、食物咀嚼无力、流延、呛咳等； 6、并发症：易跌伤、肺部感染、压疮； （三）诊断要点： （四）治疗要点：

1、药物治疗：抗胆硷药物； 金刚烷胺； 左旋多巴； 多巴胺受体激动剂； 2、外科治疗；

3、预后： 进行性加重。不能自动缓解； （五）常见护理诊断：

1.生活自理缺陷 与震颤、肌强直、运动减少有关。

2.营养失调：低于机体的需要量 与吞咽困难有关？（消化道症状） 3.自尊紊乱

4.知识缺乏 缺乏本病相关知识和药物治疗知识 （六）护理措施： 1、休息与运动:

2、饮食： 3、药物护理：

4、对症护理 ：肢体功能锻炼 保健指导： 1）.注意安全 2）.遵医嘱用药 3）.适当锻炼 4）.生活调理

第六节 肌肉疾病病人的护理 重症肌无力

一、定义：是乙酰胆碱受体免疫性破坏，导致的一种神经——肌肉接头处传递障碍获得性自身免疫性疾病。

16

二、病因及发病机制

1、自身免疫 2、胸腺异常 三、临床表现

1、症状：以颅神经支配的肌肉受累最为多见，首发症状是眼外肌不同程度的无力，再表情肌、面肌受累表现为吹气不能，咀嚼肌无力，吞咽困难，饮水呛咳。转头无力；四肢肌肉受累表现为四肢肌无力，近端重于远端。 2、危象：

（1）重症肌无力危象 （2）胆碱能危象 （3）反拗危象 3、分型：

四、实验室及特殊检查 1、疲劳试验

2、抗胆碱酶酶药试验 3、重复电刺激试验 4、Ach-Ab效价测定 五、诊断要点；症状+试验 六、治疗要点 1、药物治疗

（1）抗胆碱酯酶药治疗 （2）糖皮质激素治疗 （3）免疫抑制治疗 2、胸腺治疗 3、血浆置换 4、免疫球蛋白 5、危象处理

（1）保持呼吸道通畅 （2）病情监测

（3）控制呼吸道感染

（4）使用大量肾上腺糖皮质激素、免疫球蛋白、血浆置换 （5）合理使用抗胆碱酶药物 七、护理诊断

1、生活自理缺陷 2、恐惧

3、潜在的并发症：重症肌无力 八、护理措施

1、生活护理2、用药护理 3、重症肌危象的护理 4、心理护理 5、健康指导。

17

低钾麻痹

一、概念：是指骨骼肌本身或神经-肌肉接头间传递障碍所引起的疾病。其临床表现主要是肌无力、肌张力低下或肌强直、肌萎缩及肥大，但无肌束震颤与感觉障碍。

是以骨骼肌反复发作迟缓性瘫痪为特征的一组疾病，发作多与血清钾水平异常有关。

分型：根据发作时血清钾的水平，分为低钾型、高钾型和正常钾型，临床以低钾型最为多见。

临床特征：主要表现为骨骼肌反复发作性瘫痪、发作间隙期正常。 二、病因及发病机制：

低钾型周期性麻痹是一种染色体显性遗传病。

诱因：进食大量的碳水化合物、饮酒、过度劳累、情绪激动、受寒、感染、创伤、月经前期等。 • 机制；由于葡萄糖进入细胞合成糖原需要带入大量的钾离子，使血液中 离子降低。

• 继发性周期性麻痹：往往由甲状腺功能亢进、醛固酮增多症、肾功能衰竭、代谢性疾病等引起。 三、临床表现：

• 发病多与血钾代谢有关，低钾型最多见，发作时血钾往往低于3.5mmol/L • 常于饱餐后发病

• 肌无力一般从下肢开始

• 心电图有典型低钾表现：U波出现，PR间期QT间期延长，QRS波增宽，T波平坦，ST段降低 四、治疗：

急性发作时立即补钾。

• 继发性周围性麻痹除补钾外积极治疗原发病。 • 有呼吸衰竭上呼吸机 五、护理诊断

活动无力 与钾代谢紊乱所致双下肢无力有关。 知识缺乏 缺乏自我防护知识。 六、护理措施

1、用药护理 • 2、饮食护理 • 3、活动与休息 • 4、心理护理 • 5、健康指导

18

邵阳医学高等专科专科学校教案首页

授课教师 孟共林 课程名称 内科护理学 课次编号 课 型 48 理论2 授课时间 09年下学期 周 次 授课内容 第 19周 星期四 第 1、2节 授课对象 08 级 护理 专业 1-3班 助产班 第九章 神经系统疾病病人的护理 第七节 癫痫 教学目的 1．了解癫痫的病因与发病机制 教学内容及时间分配 2. 掌握癫痫的临床表现、药物治疗原则及相关护理措 展示案例、提出问题 5分钟 一、癫痫的病因与发病机制 围绕问题讲授 10分钟 二、癫痫的临床表现 20分钟 三、癫痫的诊断及治疗要点 20分钟 四、癫痫的常用护理诊断、措施及依据 20分钟 五、癫痫的保健指导 10分钟 总结 15分钟 重点：不同类型癫痫的临床表现；癫痫的药物治疗原则；癫痫持续状态的概念及处理原则 难点：癫痫发作类型的临床表现 教学手段 多媒体 案例，串插典型症状的描述、带有启提问、围绕发提问。围绕问题讲授2、运用多媒问题讲授 体显示大量图片直观、生动、形象地讲授。。 1、癫痫的概念、临床表现有哪些？ 复习思考2、癫痫大发作的护理措施？ 题 参考资料 1、姚景鹏.内科护理学[M].北京：北京医科大学出版社，2000，9~15. 重点及难点 教学方法 1、课堂讲授以书本内容为主，展示2．尤黎明主编《内科护理学》教材（第三版），2002年出版。 自评

19

第六节 癫痫

（一）定义：是一组反复发作的神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能障碍的临床综合征。 （二）病因：

1、遗传 特发性癫痫近亲中患病率为2％－6％，明显高于一般人群的0.5％

－1％。2、脑损伤 脑部器质性疾病和代谢性疾病

3、影响发作的因素 年龄、内分泌、睡眠、饥饿、疲劳、感情冲动、闪光等 （三）临床特点

1、具有短暂性、刻板性、间歇性、反复发作的特点 2、临床表现分为痫性发作和癫痫症两方面

（1）痫性发作国际分类：

1）部分性发作：又分为单纯部分性发作（与意识障碍）、复杂部分

性发作（伴意识障碍）、继发全面性发作

2）全面性发作：又分为失神发作、肌阵挛发作、阵挛性发作、强直性发作、强直- 阵挛发作

（2） 癫痫症分类：可分为部分性和全面性，两者均可分为特发性和症

状性

（四）实验室及其他检查

1、脑电图是诊断癫痫的重要手段。包括一般脑电图和24小时动态脑电图。 （五）治疗要点

1、病因治疗 病因明确者应针对病因治疗，如脑寄生虫病应先驱虫。

2、药物治疗 确定癫痫后应及早用药，一般主张单一用药，最多不超过3药联用。

3、发作时治疗 预防外伤和并发症为主。

4、癫痫持续状态的治疗 尽快制止发作，保持呼吸道通畅。 （六）护理诊断：

1、有窒息的危险：与癫痫发作时喉头痉挛，气道分泌物增多有关 2、有受伤的危险：与癫痫发作时意识丧失或判断力受损有关。 （七）护理措施： 1、病情观察

⑴．观察癫痫发作地点、时间、持续时间。

⑵．注意意识状态、瞳孔变化、肢体抽动等情况，并向医生汇报。 ⒉对症护理

⑴.抽搐发作时需专人守防，并松开衣领⑵.用开口器撬开口腔垫牙垫； ⑶.头偏向一侧，按抽搐护理。⑷.缺氧者给予吸氧、必要时气管切开。 ⒊.一般护理 ⑴．间歇期可下床活动，出现先兆即刻卧床休息，必要时加床栏，以防坠床。 ⑵．清淡饮食，少进辛辣食物，禁用烟酒。避免过饱。发作id以上不能进食者给予鼻饲。每日应供给8．4—16.kJ（2～3kcal）热量，饮水量不超过1500ml。 ⑶．用肛表或在腋下测量体温。

20

（八）、健康指导

1．患者不应单独外出，并应随身带有卡片，注明姓名、诊断，以便急救时参考。 2．长期服药者按时服药及复查，不宜私自停药或减量。

3．劝告患者避免过度劳累，生活、工作有规律；不登高、不游泳、不驾驶车辆。

21