维普资讯 http://www.cqvip.com 当代护士２００８年第１期・学术版 ・５１・ 分化型甲状腺癌术后１３１碘治疗的护理 周 新 方 婷 （湖南省肿瘤医院 湖南长沙４１００１３） 摘要总结了６５例使用 。Ｉ治疗分化型甲状腺癌术后患者的护理体会，认为从服药前的准备，开放型放射 ｌ￣１３１Ｉ防护，服药后不良 反应的观察，出院指导四个方面进行护理配合。 关键词：甲状腺癌；” 碘治疗：防护；护理 中图分类号：Ｒ４７３・７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２００８）００１—００５１—０２ 分化型甲状腺癌（ＤＩＣ），手术切除后残留甲状腺组织具有摄 ２．３．２治疗开始前须禁食２～３ｈ，服１３１Ｉ后仍须禁食２～３ｈ。防止胃肠 取 。Ｉ的功能，因此可以行” Ｉ内照射去除。利用”一Ｉ去除ＤＩＣ术后残 道反应呕吐物引起窒息。 留甲状腺组织可以消除隐匿于残留组织中的微小病灶，有效地 ２．３、３测定血清ＴＴ３、１ｆＩ１４、ＦＴｒ３、ＦＩ＇４、ＴＳＨ、Ｔｇ、ＴｇＡ、ＭＣＡ；测定甲 减少复发和转移的可能性。本科从２００１年～２００５年使用１３１Ｉ治疗分 状腺摄 Ｉ率和甲状腺显像；检测ｘ线胸片、心电图及肝肾功能。 化型甲癌术后患者６５例，疗效显著。现将针对此类患者的护理体 ３开放型放射性Ｂ－Ｉ的防护 会报告如下。 ３．１ 医务人员的防护 ” Ｉ为 、Ｂ双射线，其 射线穿透力很强， １资料和方法 为了避免过多的外照射，操作者应合理地安排操作流程，尽可能 １．１ 一般资料本院从２００１年１２Ｊｑ～２００５年９月共收治ＤＩＣ术后 地减少接触放射源的时间，增大与放射源的距离。穿含铅防护服， 患者６５例，均进行” Ｉ内照射治疗。其中多次服”一Ｉ治疗患者６／６５例 戴护目镜，帽子，手套和至少双层棉布口罩，操作完毕更换工作 占９％，术后气管切开患者５４５５例占７％；男性患者２９／６５例占４５％， 服，以流动清水冲洗暴露部位皮肤，尽量减少放射性物质进入人 女性患者３６／６５例占５５％；最大年龄６９岁，最小年龄１６岁，平均 体的一切机会。 ４２岁。 ３．２病室环境的防护根据放射性核素治疗管理条例的规定划 １．２治疗方法”一Ｉ内照射治疗采用一次口服给药的方法。一般 分设置“二三区”即：无活性区、活性区、高活性区。服碘患者实行严 常规给予去除剂量 。Ｉ３．７ＧＢｑ（１００ｍＣｉ）以上。如在去除前已发现有 密隔离，服药后１周内，患者必须在规定的时间和指定的地点进 功能性转移灶，则 Ｉ剂量可达５．５５～７．４０ＧＢｑ（１５０—２００ｍＣｉ），术后 行户外活动。嘱患者勿在病室内“串门”。存在安全隐患如年龄较 残留甲状腺组织过多时，则可考虑适当减少剂量，以减轻患者服 小，气管切开带管的患者须在医护人员视线范围内活动，但距离＞ 用 。Ｉ后引起的局部反应。服药后５～７ｄ行全身显像，了解ｎ Ｉ在体内 ３ｍ。服” Ｉ患者应使用指定卫生间，患者的呕吐物、排泄物等，须加 分布情况，为进一步随访和治疗方案提供依据。 入ＮａＯＨ或１０％ＫＩ（碘化钾）后密闭存放或排入放射性物质衰变池 ２服药前的护理 经过１Ｏ个半衰期方可排入下水道。少数患者由于文化程度和生活 ２．１ 健康教育 一Ｉ内照射治疗患者服药后，为避免对公众造成不 环境的影响有随地吐痰的习惯，要及时制止，并指导其将痰液吐 必要的辐射须采取严密隔离，观察２～３周。医护人员要实事求是 于指定容器，待衰变后处理。已污染的地面加入１０％ＫＩ稀释后再 的向患者及家属说明放射性核素治疗的特殊性、优点、缺点、治 用大量清水冲刷。 疗过程中的注意事项、药物的毒副反应和并发症等以取得患者及 ３．３周围人群的防护 目前，对待放射性核素，人们多表现为两 家属的同意和配合。 种态度。一种是对放射性核素认识不多，易表现出谈“核”色变的 ２．２心理护理 Ｉ为开放型放射性核素，其治疗过程中的各种屏 情绪，排斥一切与核素治疗患者有关的事物。可向其介绍各种核 蔽防护措施势必会引起患者恐惧、焦虑、紧张的情绪。如服药后 素的防护知识，消除其恐惧的同时还能促使自身形成防护意识； 的严密隔离措施，会令患者深感焦虑并易产生孤独感。可在服药 另一类则反之，不了射性核素及它带来的损害，随意地与服 １周后鼓励患者适当进行户外活动；另外，医护人员自身防护措 药后患者进行密切接触。此类人群要详细地讲射性核素对 施会增加患者恐惧心理，极可能对医护人员产生厌恶情绪，从而 正常人体的损害，提高他们的防护意识。另外服药后一周内，探 抗拒接受治疗。此前有必要向患者说明放射性核素防护的重要性 视者须在规定时间和指定地点进行探视。杜绝孕、哺期妇女和婴 以取得患者的理解与支持。对于年龄较小或文化程度较低的患者 幼儿进行探视。 可通过对其家属的健康教育，利用家属起到医患沟通的桥梁作 ４服药后不良反应的观察 用，来缓解患者紧张恐惧心理。除此之外，向患者介绍以往成功 ４．１ 胃肠道反应在本院行ｎ Ｉ内照射治疗的患者中出现恶心、 病例及本院治疗此类疾病的医技水平有利于患者树立战胜病魔 呕吐反应的有７／６５例占１０％，一般情况下无需特殊处理会自行消 的信心。 失，也可遵医嘱给予止吐药物。但服药后呕吐会令 Ｉ摄取量达不 ２．３服药前的准备 到预期效果，所以预防呕吐症状是护理的要点。除了使用药物以 ２．３．１ 大多数含碘的药物、食物以及影响甲状腺功能的药物都可 外，同时教会患者抑制恶心、呕吐的技巧：如深呼吸、做吞咽动作 以改变甲状腺摄 ３ Ｉ功能，故服药前应停止食用或服用此类食物、药 或是将桔皮放于口鼻处等口Ｉ。 物４～６周以上，如海带、紫菜等海产品，碘化物、复方碘溶液、甲状 ４．２局部反应服用大剂量放射性核素可引起甲状腺肿胀，喉 腺片等药物，部分中草药如昆布、贝母、牛蒡子、木通等等。 头水肿，唾液腺肿痛等。嘱患者不要挤压颈部（甲状腺）。常规给予 维普资讯 http://www.cqvip.com ・５２・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｊａｎｕａｒｙ，２００８，Ｎｏ．１ 强的松５～１０ｍｇ／日／次口服１周，以减轻水肿并做好气管切开的准备。 气切带管患者要保持套管通畅，以免内套管堵塞造成窒息。服药 后要鼓励患者多饮水，及时排空小便并尽量保持每天至少排大 便１次，减少对腔内脏器的照射，避免对肝肾、肠道、膀胱等器官 的损害，服碘２～３ｄ内多咀嚼微酸食品或口香糖，刺激唾液分泌， 减轻唾液腺的辐射损伤。 ５出院指导 留组织和治疗功能性转移灶已经逐步普及。由于开放型放射性核 素的特殊性，在护理领域并不多见。以上护理体会是通过工作中 不断的探讨摸索所得，我们将在今后的工作中积累更多的经验， 从而更好地充分发挥 。Ｉ在治疗分化型甲状腺癌方面的作用。 参考文献 １ 中华医学会编著．临床技术操作规范——核医学分册【Ｍ】．北 京：人民军医出版社，２００４：１７８～１８０． ２邓君玲．腹壁下动脉插管化疗治疗晚期宫颈癌的护理【Ｊ１．当代 护士，２００５，１：５６～５７． 隔离观察２～３周后方可出院。３－６个月进行随访，根据医嘱终 身服用甲状腺片。女性患者１年内，男性患者半年内均须避孕。 ６小结 目前利用” Ｉ碘化钠口服的方法去除分化型甲状腺癌术后残 ‘ｐ ｔ ；ｐ ）≯ ≯ ｐ ｐ （责任编辑何瑛） ｐ ※手术室护理 基层医院心脏外伤的手术配合体会 李惠卿 （广东省佛山市高明区人民医院 广东佛山 ５２８５００） 关键词：胸外伤；手术；配合 中图分类号：Ｒ４７２・３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２００８）００１一ｏ０５２—０２ 随着社会经济的发展，各类创伤不断增多，胸外伤是其中一 类重要的创伤。穿刺性心脏损伤是心胸外科的危急重症，平时最 常见的致伤原因是刀刺伤，急需手术治疗。急诊手术表现为时间 紧，技术性强，要求高，等特点。手术室护士必须具有快速、准确、 灵活、熟练的配合技术，配合工作水平直接影响到患者抢救成功 １４～１６ 动静脉留置针。必要时进行深静脉穿刺，监测中心静脉压。 ２－４术中配合巡回护士配合麻醉师完成麻醉工作，麻醉成功后， 摆放好手术所需体位，以不影响患者的呼吸循环及身体各部位功 能为原则，受压部位垫软垫，确保体位使患者舒适，又能充分暴 露手术野。连接好电刀，吸引器，血液回收机，调节灯光，与器械 率。本院自２００２～２００６年抢救６例心脏外伤病人，５例抢救成功，１ 例死亡（失血过多）。 １临床资料 护士共同清点手术器械，血垫纱，缝针等，密切观察手术进程，及 时补充台上所需的物品，密切观察患者的生命体征，尿量，加快 输血输液。器械护士提前洗手上台整理好手术器械等无菌物品， 与巡回护士共同清点手术器械，用物等，术中器械护士注意力要 本组共６例，男性５例，女性１例，年龄１８—３７岁，平均２７．５岁；右 心室裂伤１例，左心室裂伤２例，右心房裂伤１例，左心耳破裂２例。 伤口大小从ｌｃｍ～２ｃｍ不等，合并伤左下肺叶裂伤２例，左胸廊内动 静脉断裂伤１例，膈肌破裂２例，多发性助骨骨折１例，血压在７０／ ４０ｍｍＨｇ３例，５０／３０ｍｍＨｇｌ例，２例测不到血压。 ２手术配合 高度集中，熟悉手术操作步骤，准确，快速传递器械，为手术赢取 时间，减少出血及感染，术毕清点器械用物，待医生置好胸腔闭 式引流管，连接胸腔闭式引流瓶。 ３体会 ３．１胸外伤患者病性重，变化快，关键是争分夺秒，在创伤的急 接到急症手术通知后，集中人力，由于胸 救中关键的抢救阶段是在伤后１ｈ内对伤员施行手术，即“多发伤 抢救的手术黄金１ｈ”。平时各种器械和急救器材的性能必须保持 良好，抢救药品齐全、备足。接到通知后，立即安排人力，迅速有 序准备各项工作，器械护士与巡回护士报据自己的职责，当患者 进入手术室后，即按照胸外科的急症手术配合流程进行工作，提 高手术及其手术配合质量和效率。 ３．２基层医院，由于工作人员相对不足，急诊手术较多，一般占 ３０～４０％，对护理工作提出了很高要求，如：如何做好应急工作， 特别一些急危重的外伤病人，本院手术室取采弹性排班，收到良 好效果。做法：无手术时有２名护士当班负责准备各项工作，其他 人员回家休息待班，当在班人员接到急诊手术通知时立即通知 待班人员回来，参加急诊手术和抢救工作，胸外伤至少有３人以 上参加。特殊器械和急救器材设一名日班护士每天检查，务必保 持性能良好，并落实交接制度，急救药品由专职护士助理负责， ２．１人力、环境准备外伤的外科手术治疗关键在于争分夺秒，多争取ｌｍｉｎ就是给病人 多一份生命的希望，因此，至少有３～４名护士参加手术抢救工作， 按分工有序快速地准备各项手术工作。胸外伤患者的抢救手术 工作参加的人员多，仪器多，故应选择比较宽敞的手术间，为抢 救活动提供足够的活动空间。 ２．２用物准备常规准备：剖胸器械，无创血管器械，吸引器，电 刀，胸腔闭式引流装置，各型号的缝合丝线，深静脉穿刺包，导尿 包，约束带，沙袋，各类软垫，托手架等。特殊准备：血液回收机， 各型号血管缝合线，骨蜡，除颤器，胸腔镜器械等。同时检查中心 供氧，中心吸引及配电性能是否良好。 ２－３患者准备患者进入手术室后，清醒患者往往存在恐惧，焦 虑，濒死的感觉，护理人员要主动安慰患者，给予心理护理以缓 解患者的心理紧张感。迅速建立２条以上的静脉通道，最好选用
