腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与开腹手术的疗效比较
目的：观察对比腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与开腹手术两种不同手术方法的临床效果，以指导临床应用。方法：选择2010年1月-2012年1月在笔者所在医院行腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术患者36例（A组），另选择同期行开腹手术治疗的胃十二指肠溃疡穿孔患者32例（B组），对比分析两组的手术时间、住院时间、引流量、排气时间、术后并发症。结果：两组手术时间、排气时间、住院时间对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术中、术后不同时间引流量对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后B组发生腹腔脓肿2例，粘连性肠梗阻1例，A组无一例中转开腹，术后无一例发生切口感染、粘连性梗阻及腹腔内感染。结论：腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的手术效果明显优于开腹手术，值得广泛推广和应用。
标签： 腹腔镜手术； 胃十二指肠急性穿孔； 开腹手术； 引流量
目前腹腔镜手术已在阑尾切除、疝修补、胃肠手术、脾切除、甲状腺切除等方面进行了不同程度的探索[1]。与开腹手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、痛苦少、术后并发症少等优点，而且视野广泛，与开腹手术同样安全有效[2]。胃十二指肠急性穿孔是最常见的外科急症之一，本研究旨在探讨腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与开腹手术两种不同手术方法的临床效果，以更好地指导临床应用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月-2012年1月在笔者所在医院行腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术患者36例（A组），其中男20例，女16例，年龄32～50岁，平均（43.5±5.9）岁，穿孔直径0.05），具有可比性。见表1。
1.2 手术方法
1.2.1 A组 行腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术。采用气管插管静脉全身麻醉，脐孔上缘切开穿刺注入CO2至压力15 mm Hg。（1）胃溃疡穿孔：左肋缘下锁骨中线1 cm切口为主操作孔，另两处与十二指肠穿孔修补相同。用吸引器吸尽渗出液，充分显露穿孔部位，向中心全层8字缝合2～3针，进针时需距穿孔处0.5 cm，避免打结时组织切割伤，用带蒂大网膜覆盖并固定。大量生理盐水反复冲洗腹腔，在小网膜孔或（和）盆腔放置引流管，从右副操作孔或另作孔引出并固定。引流管于术后1～2 d拔除。（2）十二指肠溃疡穿孔：取剑突下1 cm切口为主操作孔，右肋缘下锁骨中线0.5 cm切口为副操作孔，平脐右腋前线0.5 cm第二副操作孔。其余操作同胃溃疡穿孔。
1.2.2 B组 行传统开腹胃十二指肠穿孔单纯修补术。
1.2.3 术后 两组患者术后均予抗炎、制酸、禁食、胃肠减压、肠外营养治疗。
1.3 观察指标
主要包括手术时间、住院时间、引流量、排气时间、术后并发症等。
1.4 统计学处理
采用 SPSS 12.0对所得数据进行统计学分析处理，计量资料采用t检验，率的比较进行字2检验，不同时点间比较进行方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组手术时间、排气时间、住院时间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。两组术中、术后不同时间引流量对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。术后B组发生腹腔脓肿2例，粘连性肠梗阻1例，A组无一例中转开腹，术后无一例发生切口感染、粘连性梗阻及腹腔内感染。
3 讨论
传统的开腹穿孔修补术具有创伤大、恢复慢、并发症多等缺点，逐渐被腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术所替代。本研究通过对A组与B组相关手术观察指标的比较发现，腹腔镜手术的主要优点是腹腔镜不用开腹，腹内脏器不暴露在术野中，无人为的手套、纱布的刺激，对胃肠道干扰少，A组术后排气时间（12.8±4.6）h明显短于B组（49.2±11.7）h，说明腹腔镜术后胃肠功能恢复明显比开腹组快。腹腔镜手术视野广泛，能够对腹腔进行充分有效的冲洗，彻底清除腹腔内积液和食物残渣，不用缝合切口，术后发生切口感染者甚少[3]，因此，住院时间明显缩短，并发症例数明显少于B组。同时经验认为，行腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术时应注意气腹压力控制在1.5 kPa以下，以免因气腹压力过高而致内毒素血症和细菌移位[4]；另外，修补缝线尽可能采用可吸收线，对于局部水肿明显、组织较脆不易对合穿孔患者采用大网膜填塞法，不可强行缝合造成组织切割[5]。综上，腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的手术效果明显优于开腹手术，值得广泛推广和应用。
参考文献
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