降钙素原联合C反应蛋白在感染性疾病中的诊断价值及指导抗生素使用中的作
用
摘要：目的：探究C反应蛋白联合降钙素原对于感染性疾病的诊断价值以及在抗生素应用方面的指导作用。 方法：对80个感染性病例的临床资料展开回顾性分析，依据其确诊结果分为细菌感染组（42例）和病毒感染组（38例），同时另外纳入同时间段的40名健康人群作为对照组，对所有入组对象展开C-反应蛋白与血清降钙素原的水平测定，并对测定结果展开比较。 结果：感染性疾病患者的C-反应蛋白、血清降钙素原阳性检出率较对照组高，细菌感染组的血清降钙素原检出率、敏感度、特异度、诊断准确性比细菌感染组高，且两项指标联合后所得出的敏感度、特异度及诊断准确性比单一指标获得的数据高（P＜0.05）。 结论：C-反应蛋白及降钙素原均有利于协助临床早期诊断感染性疾病，但降钙素原的敏感度、特异度相对更高，且两项指标联合使用更利于提高诊断准确性，并指导抗生素的合理使用。
关键词：降钙素原；C-反应蛋白；感染性疾病；抗生素
前言：感染性疾病可在任何年龄阶层人群中发生，但由于此病在早期阶段并不会有明显的征兆出现，故容易降低患者的警惕性，使之延误最佳治疗时期，因此，不断寻求能协助临床早期诊断感染性疾病的方法具有重要的研究意义[1]。C-反应蛋白属于急性时相反应蛋白，主要经肝脏合成，在机体出现炎症反应可发生浓度升高情况，故常被临床用作急性炎症反应的辅助诊断标志物之一，不过，C-反应蛋白对于病原体的特异性反应比较一般，若单一观测此指标，仅可确定有炎症反应，但具体属于何种病原体感染则难以判断[2]。随着临床深入研究发现，降钙素原不仅能反映感染性疾病的严重程度，还能协助辨别细菌性与感染性感染，若与C-反应蛋白联合观测，将有利尽早确定病灶并施以对症性用药[3]。本次研究
合计选入80个感染性疾病病例，经由回顾性分析其临床资料来探究C-反应蛋白与降钙素原联合观测时所体现的实际价值，具体内容现已阐述如下。
1 资料及方法 1.1资料
本次研究合计入组了80例感染性疾病患者，均介于2020年2月~2022年5月间接收，经对所有病例的临床资料展开回顾性分析，并以其最终确诊结果作为分组依据，共分设两个研究组别，分别为细菌感染组与病毒感染组，其中，细菌感染组合计入组病例42例，男性人数含25例，女性人数含17例；年龄范围经统计介于15-75岁间，均值为（45.21±3.56）岁；病程区间经统计介于3-16d间，均值为（9.53±1.05）d；疾病类型：细菌性肺炎、泌尿道感染、急性化脓性腹膜炎、败血症=22：12：7：1。病毒感染组入组病例合计38例，其中男性患者占47.37%（18/38），女性患者占52.63%（20/38）；年龄范围经统计介于17-76岁间，均值为（46.08±3.59）岁；病程区间经统计介于3-14d间，均值为（9.42±1.01）d；疾病类型：病毒性肝炎：病毒性上呼吸道感染：病毒性脑炎：带状疱疹病毒性感染=20：11：4：3。组间性别、年龄、病程、疾病类型等数据经统计学处理，无差异（P＞0.05）。取同时期未罹患感染性疾病的健康人群合计40例作为对照组，其中，男性人数占52.50%（21/40），女性人数占47.50%（19/40）；年龄范围经统计介于18-75岁间，均值为（46.51±3.63）岁。纳入标准：①所有入组病例均接受血清学、病原学、影像学等综合检查，并对其具体病症予以证实；②基线资料无缺漏情况；③既往未有遗传性、精神性、情感表达或语言表达等方面疾病史；④自愿书形式确定参与研究的意愿。剔除标准：①合并其他严重的躯体器质性疾病；②合并凝血功能障碍；③病因不明者；④不遵医检查、诊疗；⑤中途脱落研究。
1.2 方法
三组研究对象入组后，提前一天嘱咐不要摄入过量的高蛋白食物，避免饮酒，检验当天清晨保持空腹状态，且维持平稳情绪，由统一的检测人员对他们采集5ml外周静脉血液，并在30min内送检。将采集到血液离心后制成标本并分别进
行C-反应蛋白以及血清降钙素原的浓度检测，均由同一个型号的检测仪器及其配套试剂进行检验，其中，C-反应蛋白应用免疫扩散法获得结果，血清降钙素原则经由半定量固相免疫测定法获取数值。
1.3 观察指标
（1）观察进组参与研究的三个组别在血液标本项目上的检测结果，并予以比较，即对三个组别在C-反应蛋白、血清降钙素原的阳性检出率予以比较，其中，若C-反应蛋白含量超过10mg/L，则提示阳性；若血清降钙素原的含量超过0.5μg/L，则提示阳性；（2）观测两组病例C-反应蛋白及血气降钙素原的具体浓度分布情况，并予以比较；（3）对比单一指标与联合指标在敏感度、特异度等项目上的结果，并展开比较。
1.4 统计学
将自研究中调取的资料经SPSS25.0 for windows软件中展开规范统计，两个组别间计量通过（
x±s）予以表述，施以T检验，计数通过（%）予以表述，
施以卡方检验获取结果，P＜0.05提示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组血液标本检测结果比较
表1可见，与对照组的健康人群相比，细菌感染组的C-反应蛋白含量、细菌感染组与病毒感染组的C-反应蛋白及降钙素原阳性检出率均居更高水平，P＜0.05；但病毒感染组的血清降钙素原含量与对照组基本无差异，P＞0.05。
与病毒感染组相比，细菌感染组的C-反应蛋白与血清降钙素原的含量居更高水平，且血清降钙素原的阳性检出率也更高，P＜0.05；但两组病例在C-反应蛋白的阳性检出率比较上无明显差异，P＞0.05。
表1：三个组别的血液标本检测结果比较
组名
例数
C-反应蛋白（
x±s，
C-反应蛋白的阳性检出率[n（%）]
血清降钙素原（
x±s，
血清降钙素原的阳性检出率[n（%）]
mg/L）
μg/L）
细菌感染组
=42
n34.12±5.69ab
18（42.86）a
2.94±1.23ab
38（90.48）ab
病毒感染组
=38
n25.68±3.87a
14（36.84）a
.35
0.22±05（13.16）a
对照组
n=40
54
3.56±2.0（0.00）
.12
0.15±00（0.00）
注：与对照组相比，aP＜0.05；与病毒感染组相比，bP＜0.05。 2.2 两组病例的C-反应蛋白及降钙素原的具体浓度分布情况比较
表2-3可见，经对两组病例展开C-反应蛋白浓度分布情况的观测发现，其在不同浓度区间的占比无差异，P＞0.05；但两组在血清降钙素原的浓度分布上却存在明显差异，P＜0.05。
表2：C-反应蛋白的浓度分布情况[n（%）]
组名
例数
10mg/L≤C-＜10mg/L
反应蛋白＜20mg/L
≥20mg/L
细菌感染组
2
n=424（57.14）
12（28.57）
6（14.29）
病毒感染组
8
n=324（63.16）
10（26.32）
4（10.53）
卡方 - 0.383
P - 0.826
表3：血清降钙素原的浓度分布情况[n（%）]
0.5μg/
组名
例数
＜0.5μg/L
L≤血清降钙素原＜2.0μg/L
2.0≤血清降钙素原＜10μg/L
L
≥10μg/
细菌感染组
=42
n4（9.52）
23（54.76）
12（28.57）
3（7.14）
病毒感染组
=38
n3332（5.26）
0（0.00）
（86.84） （7.）
卡方 - 48.178
P - 0.001
2.3 单一指标与联合指标的敏感度、特异度、诊断准确性比较
表4可见，与单一指标相比，联合C-反应蛋白和血清降钙素原获得的敏感度、特异度、诊断准确性要居更高水平，P＜0.05；血清降钙素原的敏感度、特异度和诊断准确性比C-反应蛋白的高，P＜0.05。
表4：单一指标与联合指标的敏感度、特异度、诊断准确性比较（%）
组名 敏感度 特异度
诊断准确性
C-反应蛋白 59.87 50.12 55.62
血清降钙素原 87.62 90.82 91.12
C-反应蛋白+血清降钙素原
93.52 99.62 95.41
卡方 32.755 62.501 49.582
P 0.001 0.001 0.001
3 讨论
感染常于人体免疫力下降时发生，多见于患病抑或术后患者中，病原微生物、寄生虫等病原体会经一定的途径侵入患者机体，并在其机体免疫功能下降时生长繁殖并由此引发一系列的病理反应[4]。由于感染性疾病多由病毒、细菌等病原体感染发生，且考虑到诊疗效率及经济性价比等方面的因素，临床一般建议通过体征检查（有无发热症状）联合血常规检验的方法来评估其是否存在感染情况以及具体的感染程度，但经大量实践发现，血常规中常用的观测指标如白细胞计数、C-反应蛋白等虽然在感染性疾病患者检查结果中体现出明显的升高情况，但仅能说明患者确实有受到病原体感染而发生炎症反应，但具体属于何种感染源则无法得到证实，也就是说，白细胞计数、C-反应蛋白这类传统的检验指标在评估病灶炎症方面有较高的准确性，但在特异性表现上却相对不理想[5-6]。
为进一步提升感染性疾病患者早期确诊率并更好指导患者合理用药，临床逐步引进了另外一种灵敏度与特异度都比较高的检测指标，即降钙素原，它属于蛋
白质的范畴，一般情况下，其在健康人体内的浓度十分微小，很难被检测出来，但一旦机体出现明显的感染性炎症反应，则其浓度可呈现显著上升的表现，因此可作为感染性疾病的灵敏性诊断指标之一，尤其该生物学标志物还能反应机体的全身炎症反应活跃程度，因此能有效地协助临床评估患者的病情变化及预后，更重要的是，降钙素原主要针对细菌、真菌、寄生虫等感染有灵敏性反应，但若属于病毒感染、过敏等情况，其浓度并不会有明显变动，因此能协助区分病毒性感染抑或细菌性感染，若与C-反应蛋白联合进行观测，则可帮助临床选择更具针对性的抗生素进行治疗，以此避免滥用抗生素而引发耐药性，保障患者的用药安全性[7-8]。从本次研究结果看，细菌或病毒感染组在C-反应蛋白及血清降钙素原的阳性检出率明显高于对照组，证实两项生物标志物均可对机体炎症反应予以映证，此外，单纯比较细菌感染组与病毒感染组相关观测结果看，两组的C-反应蛋白检出率无明显差异，但血清降钙素原的阳性检出率却以细菌感染组居更高水平体现，且组间降钙素原的浓度分布呈现差异化情况，证实降钙素原具备更高的灵敏度与特异度，表3结果也证实了这一结论。此外，与应用单一的生物学标志物相比，联合观测C-反应蛋白与降钙素原更利于提升临床诊断的准确性、敏感度与特异度，进而协助患者尽早确诊病情，选择适宜的抗生素进行治疗，从而避免滥用抗生素而出现不良反应的情况。
综上所述，C-反应蛋白与降钙素原均可为临床诊断感染性疾病提供重要的参考数据，且相对来说，降钙素原诊断灵敏度与特异度更高，最好两项联合进行观测，以更为准确地评估病情严重程度，并指导合理应用抗生素。
参考文献：
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