论著 临床与药物中国生化药物杂志 2017 年第8期 总第 37 卷
DOI:10.3969/j.issn.1005-1678.2017.11.094
静脉右美托咪定对剖宫产术中镇静效果和不良反应的影响评价
付丽丽△，章建兵，周文洁
（丽水市中医院 麻醉科，浙江 丽水 323000）
[摘要] 目的 评价静脉右美托咪定对剖宫产术中镇静效果和不良反应的影响。方法 选取2016年4月～2017年9月丽水市中医院收治的足月妊娠单胎拟行腰硬联合麻醉剖宫产手术的70名产妇作为研究对象，按照硬币法分为对照组（n=35）和实验组（n=35），对照组应用等量生理盐水静脉泵注，实验组应用右美托咪定静脉泵注，比较2组镇静效果及不良反应发生率。结果 实验组Ramsay镇静评分明显高于对照组，组间差异显著，存在统计学意义（P＜0.05）；2组术中不良反应发生率比较，实验组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 静脉右美托咪定可显著提高剖宫产术中镇静效果，减少术中不良反应。
[关键词] 剖宫产；静脉右美托咪定；术中镇痛；不良反应[中图分类号] R614 [文献标识码] A
Effect of intravenous dexmedetomidine on sedation and adverse effects
during cesarean section
FU Li-li△, ZHANG Jian-bin, ZHOU Wen-jie
(Department of Anesthesiology, Lishui Chinese Medicine Hospital, Lishui 323000, China)
[Abstract] Objective To evaluate the effect of intravenous dexmedetomidine on sedation and adverse effects during cesarean section. Methods 70 pregnant women who underwent cesarean section anesthesia were enrolled in our hospital from April 2017 to September 2017. They were divided into control group according to coin method (n=35) and the experimental group (n=35). The control group was treated with the same amount of saline, and the experimental group was treated with dexmedetomidine intravenous injection to compare the sedative effect and the incidence of adverse reactions. Results The Ramsay sedation score of the experimental group was significantly higher than that of the control group, the difference was significant (P＜0.05). The incidence of adverse reactions in the two groups was lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Intravenous dexmedetomidine can significantly improve the cesarean section in the sedative effect, reduce intraoperative adverse reactions, worthy of clinical reference and popularization and promotion.
[Keywords] cesarean section; venous dexmedetomidine; intraoperative analgesia; adverse reactions
剖宫产是临床妇科常用术式，一般选择椎管内麻醉方法，术中产妇始终处于清醒状态，出现的各种不适感会直接降低其麻醉满意度，甚至对手术不耐受。恶心呕吐、腹部不适、寒战、切口疼痛是产妇的主要不适症状。椎管内局部物引起的外周血管扩张、阻滞平面过低、术中牵拉腹膜、盆腔脏器探查等是主要原因。相关研究发现，剖宫产术中阻滞效果会直接影响患者舒适度，因此，需要辅助相应的镇静药物，以提高麻醉效果，保证手术顺利进行。本文选取本院收治的足月妊娠单胎拟行腰硬联合麻醉剖宫产手术的70名产妇作为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年4月～2017年9月丽水市中医院收治的足月妊娠单胎拟行腰硬联合麻醉剖宫产手术的70名产妇作为研究对象，按照硬币法分为对照组（n=35）和实验组（n=35）。对照组产妇年龄26～37岁，平均（32.5±2.5）岁；实验组产妇年龄25～36岁，平均（31.4±2.4）岁。2组一般资料比较差异无统计学意义。本研究经患者知情同意，获得医院伦理委员会批准同意。
作者简介：付丽丽，通信作者，女，本科，医师，研究方向：麻醉科，E-mail：fullmzk226K@163.com。
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纳入标准：①属于ASA（美国麻醉医师协会）I或II级；②血常规、凝血功能、产前检查均正常，不存在出血倾向，以往无出血病史。排除标准：①妊娠高血压综合征，神经、内分泌系统疾病；②腰硬联合麻醉穿刺置管存在一定的困难，胎儿出现宫内缺氧现象。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法：术前2组产妇均保持6 h以上禁食禁水，进入手术室后对其心率、SpO2及血压进行常规监测。前臂浅静脉通路及时开放，并将8～10 mL/kg复方乳酸钠格林氏液输注进去。选择右侧卧位，穿刺点为L2～L3。通过阻力消失法对穿刺是否成功进行判断，予以8 mg浓度为0.5%布比卡因，要求20 s内完成给药，将硬膜外导管头向置入，留置导管长3 cm左右。待娩出胎儿后。实验组按照负荷剂量1 μg/kg静脉泵注右美托咪定，10 min内输注完成后，将剂量调整为0.5 μg/（kg•h），直至手术结束。对照组静脉泵注与实验组等体积的生理盐水。术中发现患者收缩压＜90 mmHg时，予以6～12 mg麻黄碱静脉注射；发现患者心率＜50次/min时，予以0.25～0.5 mg阿托品静脉注射。
1.2.2 观察指标：手术过程中，间隔30 min对患者的
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Ramsay镇静评分进行1次记录，其中1分表示躁狂不安静；2分表示安静且配合；3分表示明显嗜睡，但对各指令可配合；4分表示出于深度睡眠状态，但可随时唤醒；5分表示对呼唤反应比较迟钝；6分表示出于深睡状态，对呼唤无任何反应。同时对产妇术中恶心呕吐、头痛、寒战、牵拉致腹部不适等不良反应进行观察和记录。
1.3 统计学方法 采用SPSS22.0软件对数据进行统计
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学分析，计量资料采用“x±s”表示，予以t检验，计数资料采用率表示，予以χ检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
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2 结果
2.1 2组镇静效果进行比较 实验组Ramsay镇静评分为（3.5±0.6）分，对照组Ramsay镇静评分为（2.1±0.3）分，对照组Ramsay镇静评分低于实验组，差异具有统计学意义(t=12.3468，P=0.0000)。
2.2 2组不良反应情况进行比较 实验组不良反应发生率显著低于对照组，2组之间差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
表 1 2组不良反应情况进行比较[n（%）]
Tab.1 Comparison of adverse reactions between two groups [n (%)]
组别实验组对照组χ2P
例数3535
恶心呕吐 1（2.86）4（11.43）
寒战0（0.0） 2（5.71）
头痛0（0.0） 2（5.71）
牵拉致腹部不适 1（2.86）5（14.29）
不良反应 2（5.71）13（37.14）10.266 70.001 4
3 讨论
对产科行腰硬联合麻醉逆行剖宫产手术的产妇而言，提高其术中舒适度具有至关重要的作用[2]。以往临床实施椎管内麻醉下剖宫产手术时，多选择咪唑安定作为镇静药，但此种药物无法长时间维持镇静，必须反复多次给药才能达到预期的镇静效果，而这会导致血压浓度稳定性较差，甚至使产妇出现明显的躁动、烦躁不安的情况，且本品易引起呼吸抑制、低血压等不良反应，特别是术后使用缩宫素时，会进一步降低血压，安全性较差[3]。由本组研究得到的结果可知，实验组Ramsay镇静评分明显高于对照组，其术中不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05），这充分说明剖宫产手术中予以右美托咪定辅助静脉泵注，可显著改善镇静效果，降低各种术中不良反应发生率，保证产妇和新生儿生命安全。
右美托咪定属于α2肾上腺素能受体激动剂之一，其具有高度选择性，可发挥良好的镇痛、镇静作用，主要采用静脉泵注的方式给药。全麻手术患者术中辅助本品，不仅可显著减少镇痛、镇静药物的使用剂量，还能保持血流动力学稳定。区域阻滞患者术中辅助本品，可在取得较好的镇静效果的同时，使局麻药物的作用时间明显延长[4]。大量临床随机对照组研究证实[5]，相比于咪唑安定等常规镇静药物，右美托咪定的镇静效果非劣效性尤为突出，其可有效降低患者呼吸抑制发生几率，容易唤醒，术中配合较好，可显著降低谵妄的风险。相关研究发现[6]，剖宫产手术中通过硬膜外或静脉的方式予以右美托咪定，可使术中与熟手使用阿片类药物的剂量明显减少，并为术中和术后镇痛效果提供保证。
综上所述，静脉右美托咪定可显著提高剖宫产术中镇静效果，减少术中不良反应。参考文献
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