现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１７ Ｊａｎ，２６（２） ・２２３・ 围手术期护理干预对乳腺癌改良根治术患者情绪及疼痛影响 刘梅，滕敬华 （湖北省十堰市太和医院（湖北医药学院附属医院），湖北十堰４４２０００） ［摘要】 目的探讨围手术期护理干预对乳腺癌改良根治术患者情绪及疼痛状况的影响，为临床制定优质实用 的护理方案提供参考。方法将１２４例行乳腺癌改良根治术患者随机分为２组：干预组６２例在常规护理基础上予以 围手术期护理干预；对照组６２例予以常规护理。干预前后分别应用四级法止痛效果评价量表评估患者的疼痛情况， 采用焦虑自评量表（ＳＡＳ）与抑郁自评量表（ＳＤＳ）评估患者的情绪状况，比较２组围手术期疼痛缓解程度及焦虑、抑郁 情绪变化情况。结果干预组干预后疼痛总缓解率明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）；２组干预前均存在不同程度负面情绪 （Ｐ＞０．０５）；干预后２组患者焦虑评分、抑郁评分均显著降低（Ｐ均＜０．０５），且干预组焦虑、抑郁评分较对照组降低更 为明显（Ｐ＜０．０５）。结论 围手术期护理干预能够有效缓解乳腺癌改良根治术患者的疼痛程度，减轻负面情绪，可作 为优质护理方案在临床广泛应用。 ［关键词】 困手术期护理；乳腺癌改良根治术；疼痛程度；情绪 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—８８４９．２０１７．０２．０４１ ［中图分类号］ Ｒ４７３．６ 【文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２０１７）Ｏ２—０２２３—０３ 预就显得极其重要。笔者观察了围手术期护理干预对乳腺癌 改良根治术患者情绪及疼痛状况的影响，旨在为临床制定优 质实用的护理方案提供参考。 １临床资料 乳腺癌是女性常见、多发的恶性肿瘤，其发病率在西方国 家已经高达３０％ Ｉ２ 。而在国内，随着人们生活习惯及饮食 习惯的改变，日常生活节奏加快，生活不规律等，导致乳腺癌 的发病率呈现逐年升高迹象且趋于低龄化 ，给人们的家 庭、社会带来了严重负担，若不能得到有效治疗甚至会造成死 亡。与多数恶性肿瘤相似，乳腺癌的治疗在临床仍以手术治 疗为主，其中乳腺癌改良根治术具有疗效佳、创伤小等特点， １．１一般资料选择２０１３年１２月一２Ｏｌ５年１２月本院收治 的１２４例乳腺癌患者，均经ＣＴ、Ｘ射线片检查确诊，均符合手 术指征，行乳腺癌改良根治术治疗。患者均无沟通障碍，无严 随着技术的成熟运用，已经成为了当前治疗乳腺癌的标准术 式，但术后也会出现诸多并发症，如术后疼痛、心理负性情绪 等，严重影响预后 “ 。有研究证实，围手术期护理有助于患 者术后恢复，减少不良反应 ，为此在围手术期予以护理干 重精神性疾病及其他脏器疾病，本人或者家属签署知情书。 将患者随机分成干预组与对照组，每组６２例，２组年龄、肿瘤 部位、乳腺癌分期、文化程度比较差异均无统计学意义（Ｐ均＞ ０．０５），见表１。 表１ ２组基线资料比较 １．２护理干预方法 诉，掌握患者心理变化，给患者讲解乳腺癌根治术的特点、麻 醉方式及注意事项等，及时回答患者的问题，从而帮助患者树 立信心并以最佳状态迎接手术；②干预中，注意患者配偶的心 理状态，予以针对性干预，可以为其配偶提供手术、康复等相 关情况的宣教指导，促进患者配偶的正性情绪，从而提高患者 的婚姻质量及战胜疾病的信心；③术前准备与生活干预，术前 予以常规检查，包括配血、备皮等内容，指导患者练习正确的 呼吸方法、有效咳痰，保证患者的合理性饮食，指导患者食用 ①行乳腺癌改良根治术患者需要切除 １。２．１ 对照组 给予基础护理，具体包括人院时的健康宣教 指导、登记患者资料，指导患者了解疾病知识及治疗方法，予 以术前访视，对患者生理、心理状况予以评估后进行术前干 预，监测生命体征、心律，观察患者病情等，术后常规予以抗炎 症治疗，随访了解患者恢复状况等。 １．２．２干预组护理干预。 在对照组基础护理上予以系统的围手术期 １．２．２．１术前干预高蛋白、高热量、高维生素及多膳食纤维食物。 １．２．２．２术中干预术中注意保持手术操作室的安静与整 乳房，因此会出现紧张、焦虑、恐惧等负性情绪，护理工作人员 要针对患者情况，主动与患者沟通，态度温和，耐心听患者主 洁，调节好室内的湿度与温度，安静的环境有助于减少外界的 刺激，提高患者生理舒适度，此外，患者在肿物活检阶段，需要 ［通信作者］滕敬华，Ｅ—ｍａｉｌ：１４２４９７５７５６＠ｑｑ．ｃｏｒｎ 等待结果而决定采取何种术式，这一阶段最为煎熬，因此护理 ・２２４・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１７ Ｊａｎ，２６（２） 组间两两比较采取 检验；计数数据则以率进行统计学描述， 等级资料采用秩和检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２ 结 果 人员要耐心亲和，可以扮演患者的亲人角色，多与患者交谈， 了解其心理动态，根据患者的具体需求予以个性化的心理干 预，缓解其紧张、焦虑情绪从而帮助患者安全度过手术期。 １．２．２．３术后干预①术后心理干预：在患者术后清醒后， ２．１ ２组干预前后焦虑、抑郁评分比较 干预前２组ＳＡＳ评 分、ＳＤＳ评分比较差异均无统计学意义（Ｐ均＞０．０５）；干预后 ２组ＳＡＳ评分及ＳＤＳ评分均明显降低（Ｐ均＜０．０５），且干预 组ＳＡＳ、ＳＤＳ评分降低程度要明显大于对照组（Ｐ均＜０．０５）。 见表２。 护理者要温和并以耐心的语气告知患者手术情况，通知手术 顺利。因术后患者一侧乳房的缺失，会造成自卑、失落、焦虑 抑郁等不良情绪，护理人员要积极给予心理疏导，告知患者形 体上的改变是暂时性的，待病情稳定后可以予以乳房重塑治 疗，或者带文胸等，缓解患者情绪。②术后严密观察患者生命 表２ ２组干预前后焦虑、抑郁评分比较（ ±ｓ，分） 体征：每３０ ｒａｉｎ测量患者的呼吸、血压、脉搏以及血氧饱和 度，待平稳后，可以改为间隔１ ｈ测量１次。③注意体位的护 理干预：术后患者生命体征平稳，可以指导患者采取低坡卧位 或者半卧位休息，患侧可以下垫一个软枕，保证手部高于肘 部，尽量满足患者对舒适度的要求。④术后疼痛干预：改良术 后患者会出现疼痛，疼痛敏感者可以根据情况应用自控镇痛 泵予以缓解，同时护理人员要告知患者使用镇痛泵的注意事 项，态度亲和，用易懂的语言向患者解释使用镇痛泵的利弊， 对多数患者可以使用肌肉注射镇痛剂缓解疼痛，此外还可以 使用镇痛药，也可以同时采取音乐疗法等非药物疗法来分散 患者的注意力，达到缓解疼痛的目的。⑤引流管的护理：乳房 切除后因采取弹力型绷带加压包扎，护理人员要定时予以绷 带调整，注意松紧程度，同时也要注意皮瓣下引流管的护理， 引流管的固定情况，引流液的颜色、质量。在下床时，注意引 流器要低于上管口，术后要持续给予负压引流，在患者翻身 时，或者进行其他护理时，动作要舒缓，保证引流管的稳定，防 止滑脱、受压或者扭曲。⑥术后功能锻炼：根据患者的基础情 况制定有效的锻炼计划，要依照循序渐进原则，在手术后当日 可以指导患者进行转腕或者握拳锻炼，１～２ ｍｉｎ／次，２次／ｄ， 术后第１天可以酌情增加肘关节的屈伸锻炼，术后３～５ ｄ，可 以指导患者锻炼手掌摸对侧肩及同侧耳廓，２ ｍｉｎ／次，３次／ｄ； 术后１周可锻炼患肢一侧手指模仿爬墙动作，并循序提升高 度，２ ｍｉｎ／次，３次／ｄ；术后９ ｄ时，开始锻炼患肢，如梳头练习， 最大程度摸对侧耳，３～５ ｍｉｎ／次，３次／ｄ。术后拆线，指导患 者用患肢用餐，循序锻炼从而恢复肢体功能。⑦术后重视与 家属的沟通：家属是患者的重要支持力量，护理人员要告知家 属患者的具体病情及该术式的有关知识，要协同家属一起鼓 励患者，消除患者顾虑，提高治疗依从性，家属的情绪变化对 患者影响极大，因此要嘱家属保持积极乐观的心态，减少患者 心理压力，避免负面情绪影响后续治疗及恢复。 １．３观察指标在２组患者出院前，予以四级法止痛效果量 表评价患者的疼痛缓解程度，具体分为完全缓解、部分缓解、 轻度缓解、无缓解４个等级，疼痛缓解率＝完全缓解率＋部分 缓解率＋轻度缓解率。２组情绪状况采用焦虑自评表（ＳＡＳ）、 抑郁自评表（ＳＤＳ）进行评估，分数越高表明患者焦虑与抑郁 程度越严重，≥５Ｏ分时即表明患者处于焦虑或者抑郁状态。 １．４统计学方法 数据均录入统计学ＳＰＳＳ １５．０进行统计 学处理。计量数据以均数４－标准差（ ±ｓ）进行统计学描述， 注：①与干预前比较，Ｐ＜０．０５。 ２．２ ２组干预后疼痛缓解情况比较干预后，干预组总疼痛 缓解率明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）。见表３。 表３ ２组干预后疼痛缓解情况比较 例（％） 注：①与对照组比较，）ｃ ＝４３．０８１，Ｐ＝０．００１。 ３讨 论 疼痛是一种主观感受，是因组织受损而出现的一些生理 与心理因素相结合的一种复杂反应 ｊ，在乳腺癌改良根治 术后患者出现疼痛的主要原因：切口疼痛，虽然手术创伤相对 传统术式较浅，但切口长度也可达１５ ｅｍ，游离皮瓣的面积大 也就造成了对皮肤末梢的切割损伤大，虽然不是剧烈疼痛，但 疼痛持续时间长，此外还包括留置导管所致疼痛、留置的多条 引流管所致疼痛、导尿管诱发的尿道灼痛等，因切口敷料绷带 的加压包扎，在患者呼吸或者改变体位时，也可加重疼痛，还 包括了术后的早期功能锻炼也会造成疼痛 “Ｊ。另外，乳腺 癌患者普遍存在焦虑与抑郁负面情绪，这是一种消极的具有 潜在危险的心理应激反应 。因此在围手术期给予患者合 理的护理干预对行乳腺癌改良根治术患者有重大意义。 围手术期护理干预是强调以患者为护理中心，一切以满 足患者生理及心理需求为护理核心，在基础护理之上，加强了 对患者的疼痛护理干预以及心理护理干预，同时注重对患者 家属的干预，提高家属的护理意识，这种全面性的护理干预更 加人性化、系统化，可以提高护理质量 “Ｊ。也因此，需要护 理人员熟练掌握相关的护理操作方法，能够突破原有的护理 理念，并具有相对较高的人文素养。在整个围手术期，具体落 实护理内容中，护理人员不仅是医护者，更要扮演患者的亲友 及心理医师角色。在为患者提供优质的护理服务中，更要加 强对患者心理与行为上的干预，在生命支持的前提下更重视 ］ ］ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｍ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１７ Ｊａｎ，２６（２） ・２２５・ 心理支持和指导，从而缓解并最终消除患者的焦虑抑郁情绪， 帮助患者卸下心理负担，促进术后恢复。 本研究干预组中术前护理人员予以术前访视，帮助患者 了解疾病、手术及麻醉有关知识，并告知注意事项，给予患者 充分的心理干预，帮助患者建立积极的治疗心态，以最佳状态 面对手术治疗；术中给患者提供安静舒适的环境，继续予以心 ［６］Ｄｕｋｅ Ｇ，Ｈａａｓ ＢＫ，Ｙａｒｂｒｏｕｇｈ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｐａｉｎ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ａｎｄ ａｔｔｉｔｕｄｅｓ ｏｆ ｂａｃｃａｌａｕｒｅａｔｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓｔｕｄｅｎｔｓ ａｎｄ ｆａｃｕｌｔｙ［Ｊ］．Ｐａｉｎ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ Ｎｕｒｓｉｎｇ，２０１３，１４（１）：１１一ｌ９ ［７］ Ｋａｒｍａｋａｒ ＭＫ，Ｓａｍｙ Ｗ，Ｌｉ ＪＷ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｏｒａｃｉｃ ｐａｒａｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｂｌｏｃｋ ａｎｄ ｉｔｓ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｐａｉｎ ａｎｄ ｈｅａｌｔｈ—ｒｅｌａｔｅｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ａｆｔｅｒ ｍｏｄｉｆｉｅｄ ｒａｄｉｃａｌ ｍａｓｔｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．Ｒｅｇ Ａｎｅｓｔｈ Ｐａｉｎ Ｍｅｄ，２０１４，３９ （４）：２８９—２９８ 理疏导，最大程度缓解心理压力；术后依据患者具体情况使用 药物止痛、止痛泵等，指导舒适体位及早期功能锻炼等，全面 满足患者需求。结果显示，干预组患者术后总疼痛缓解率明 显高于对照组，ＳＡＳ评分与ＳＤＳ评分明显低于对照组，由此证 实，围手术期护理干预可以有效改善乳腺癌改良根治术患者 ［８］ Ｓｕｎ ＭＱ，Ｍｅｎｇ ＡＦ，Ｈｕａｎｇ ＸＥ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｎ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｂｒｅａｓｔ－ｃｏｎｓｅｒｖｉｎｇ ８ｕｒ－ ｇｅｒｙ ａｎｄ ｍｏｄｉｆｉｅｄ ｒａｄｉｃａｌ ｍａｓｔｅｏｔｏｍｙ［Ｊ］．Ａｓｉａｎ Ｐａｃ Ｊ Ｃａｎｃｅｒ Ｐｒｅｙ，２０１３，１４（１）：１４９—１５２ ［９］ 林玉清，张云峰．１６０例乳腺癌患者的围手术期护理干预的临 床研究［Ｊ］．医药前沿，２０１３，１２（２０）：８２ ［１０］Ｃａｒｄｏｓｏ Ｆ，Ｈａｒｂｅｃｋ Ｎ，Ｆａｌｌｏｗｆｉｅｌｄ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｌｏｃａｌｌｙ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｏｒ ｍｅ— ｔａｓｔａｔｉｃ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ：ＥＳＭＯ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｄｉａｇｕｏ— 的负面情绪，缓解术后疼痛，有助于术后的恢复，较基础护理 更具有针对性和系统性，可作为优质的护理方案在临床推广 应用。 ［ 参 考 文 献 ］ ［１］ 杨莉．舒适护理对乳腺癌改良根治术患者围术期心理状况及疼 痛的影响［Ｊ］．中国现代医生，２０１５，５３（１）：９０—９２ ［２］ 陶吴东．乳腺癌改良根治手术并发症原因分析及预防对策 ［Ｊ］．吉林医学，２０１４，３５（２６）：６７ ［３］ 唐迎春，彭华萍，汪美玲．个性化护理干预对乳腺癌术后患侧上 肢功能恢复影响的临床研究［Ｊ］．当代护士，２０１３，ｌ０（下）：８９—９０ ［４］ 王炳高，袁新颜，贾爱玲．乳腺癌根治术与改良根治术对患侧肩 关节功能的影响［Ｊ］．实用癌症杂志，２０１５，３０（２）：１６９—１７０ ［５］ 温翠琪，李而瑾，黄建美，等．乳腺癌患者围手术期焦虑与社会 支持的相关性研究［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１４，８（５）：９５１— ９５２ ｓｉｓ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｏｎｃｏｌ，２０１２，２３（ｓｕｐｐｌ ７）： ｖｉｉｌ１一ｖｉｉｌ９ ［１１］李静，范金虎，庞轶，等．以医院为基础的全国多中心女性原发性 乳腺癌ｌｆ缶床流行病学调查［Ｊ］．中国肿瘤，２０１３，１４（４）：２５４—２５９ ［１２］王圆嫒．全程护理模式在乳腺癌患者术后恢复中的应用效果 ［Ｊ］．医疗装备，２０１６，２９（１２）：１５７—１５８ ［１３］吴海玉，程锐，高丽娟．综合心理护理干预对乳腺癌改良根治术患 者的效果评价［Ｊ］．浙江中医药大学学报，２０１４，３８（４）：４８９—４９２ ［１４］陆应妹，沈霞萍，朱仲群，等．三阶段心理抚慰在乳腺癌患者围 治疗期的应用［Ｊ］．护理与康复，２０１１，１６（２２）：３２２１—３２２２ ［收稿日期］２０１６—０８—０１ （上接第２０３页）患者术后复发转移及预后影响因素分析［Ｊ］ 检验医 学与临床，２０１５，１２（２４）：３６７６—３６７８ 万崇华，陈明清，张灿珍．癌症患者生命质量测定量表ＥＯＲＴＣ ＱＬＱ—Ｃ３０中文版评价［Ｊ］．实用肿瘤杂志，２００５，２０（４）：３５３— ３５５ ［９］ 李春梅，罗颖，毛邱娴，等．官腔镜电切术联合孕激素对早期子 宫内膜癌保留生育功能治疗８例分析［Ｊ］．实用妇产科杂志， ２０１３，１３（３）：２２４—２２６ ［１０］王容．官腔镜电切术配合中药调理治疗早期子宫内膜癌的Ｉ临床 研究［Ｊ］．实用癌症杂志，２０１５，１１（７）：１０１６—１０１８ Ｂａｉｒｄ ＪＦ，Ｋｉｙａｋ ＨＡ．Ｔｈｅ ｕｎｉｎｆｏｒｍｅｄ ｏｒｔｈｏｄｏｎｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔ ａｎｄ ｐａｒ－ ［１１］周剑．官腔镜电切术联合左炔诺孕酮对早期子宫内膜癌患者保 留生育功能的治疗效果和可行性观察［Ｊ］．中国当代医药， ２Ｏ１４，２１（３５）：４８～５０ ｅｎｔ：ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｕｔｃｏｍｅｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｏ￣ｈｏｄ Ｄｅｎｔｏｆａｃｉａｌ Ｏｎｈｏｐ， ２００３，１２４（２）：２１２—２１５ 郝双林，田宝斌．ＶＡＳ测痛法的临床初步评估［Ｊ］．中国医学科 学院学报，１９９４，１６（５）：３９７—３９９ ［１２］孙选，孔守芳，陈芊，等．中药改善妇科恶性肿瘤化疗患者生活质 量临床观察［Ｊ］．中国中西医结合杂志，２０１２，３２（１１）：１５６９—１５７０ ［１３］陈凌燕，胡丽莎，陈晓勇，等．生化汤加味方在稽留流产药物治 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