现代实用医学２０１３年２月第２５卷第２期 ・ １８９・ 【６】巢胜吾，樊济海，顾秀莲．丹参多酚酸盐治 治疗不稳定型心绞痛的疗效及其对ＡｎｇＩＩ、 ８６４－８６５． 疗不稳定型心绞痛的临床观察［Ｊ】．中西 ＵＡ、ＶＥＧＦ的影响［Ｊ】．山东医药，２０ｌ２，５２ ［１ １】任玉芳，李方江，徐涛，等．丹参多酚酸盐对 医结合心脑血管病杂志，２００９，７（１ １）： （１３）：２５—２７． 不稳定型心绞痛的临床研究【Ｊ］．河北医 １３４７．１３４９． 【９ 陈飞，９］倪岚，许澎．丹参多酚酸盐治疗不稳 药，２００８，３０（７）：９８３－９８４． 【７】伦佳，季祥武，张爱元，等．丹参多酚酸盐治 定型心绞痛５Ｏ例临床疗效研究【Ｊ］＿实用 ［１２】冯振花，季祥武．不稳定性心绞痛患者早 疗不稳定型心绞痛的疗效及其对一氧化 心脑肺血管病杂志，２００７，１ ７（１ １）：９５８—９５９． 期应用丹参多酚酸盐的临床研究ｆＪ１．辽 氮和内皮素的影响［Ｊ】．临床合理用药， 【ｌＯ】吴泽铭，骆昕宇，王素红．丹参多酚酸盐对 宁中医药大学学报，２０１０，１２（４）：５４，５６． ２０１ １，４（１Ｂ）：１－２． 不稳定性心绞痛的疗效及对ＣＲＰ、ＮＯ、 收稿日期：２０１２－１０．１０ ［８】江宗朋，季祥武，张爱元，等．丹参多酚酸盐 ＥＴ－ｌ的影响【Ｊ］．河南中医，２Ｏ１２，３２（７）： （本文编辑：孙海ＪＬ） 老老年维持性血液透析患者的临床特点 陈德君，徐丽云，高莉萍，蔡红芳 【摘要】目的探讨老老年血液透析（ＨＤ）患者的临床特点。方法按年龄将１８０例６０岁以上ＨＤ患者分 为７５岁以上组（老老年组）与６０～７４岁组（对照组），比较两组在行ＨＤ阶段出现的血管通路维护、消化道 出血、透析年限及病死率等情况。结果老老年组在血管通路问题、２次以上消化道出血、失聪或失明、智 力下降、严重消瘦、搬运困难、反复肺炎、心脑血管并发症、首诊病情重以及病死率等较对照组高 ＜０．０５）。 结论老老年ＣＫＤ５期患者要适时接受ＨＤ治疗，制定个体化方案，重视营养以及心脑血管问题可以减少 并发症，提高生存质量，从而延长生命。 【关键词】老年人：血液透析；临床特点 ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１—０８００．２０１３．０２．０４１ 【中图分类号】Ｒ４５７ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７１ ０８００（２０１３）０２．０１８９．０２ 老年人患慢性肾功能衰竭者越来越 年龄６Ｏ～７４岁，平均（６５．２￣５．６３）岁；透 均有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）。见表２。 多，＞７５岁的老老年患者依赖血液透析 析年限３个月至１３年。两组一般资料 两组平均透析年限、１年内、２～５年内病 （ＨＤ）生存的人数也在逐年增加。老老年人 差异无统计学意义。 死率以及因营养不良、感染导致的死因差 由于各系统衰老及多种疾病并存，在ＨＤ治 １．２方法采用碳酸氢盐透析，根据患 异也有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）。见表３。 疗时，容易发生并发症以及疾病本身的不 者的体质量选不同面积（１．３～１．６ｍ ）的 稳定性、智力减退、昂贵的治疗费等一系列 透析器，Ｆ６Ｈｐｓ或Ｆ７Ｈｐｓ，每次４～４．５ ｈ， ３讨论 导致老老年患者在行ＨＤ时出现很多问题。 每周３次。比较两组２次以上血管通路 随着年龄的提升，患者食欲减退，老 本文就这些问题进行讨论，现报道如下。 手术，２次以上消化道出血，失聪或失明、 年人肠道黏膜绒毛萎缩、消化吸收功能 １资料与方法 智力下降，严重消瘦，搬运困难，反复肺 差，容易出现营养不良。本文两组消瘦 炎，心血管并发症，首诊病情重等，血管 及消化道出血方面差异有统计学意义。 １．１一般资料选浙江省台州医院２００５ 通路的建立以及使用，平均透析年限，病 老老年组患者反复消化道出血是其住院 年１月至２０１２年４月收治的６０岁以上 死率及死因情况。 的原因之一，可能与本身的胃肠黏膜病 ＨＤ患者１８０例，排除急性肾功能衰竭以 １．３统计方法采用ＳＰＳＳ １７．０统计软 变、贫血以及长期抗凝剂的使用有关。 及通过治疗肾功能好转脱离透析的患 件处理，计数资料比较采用 检验，Ｐ＜ 纠正贫血，严格控制抗凝剂剂量，必要时 者。根据年龄分为７５岁以上老老年组 ０．０５差异有统计学意义。 长期使用胃黏膜保护剂。心律失常、间 和６Ｏ～７４岁对照组。老老年组７５例， ２结果 期发生心力衰竭及脑血管问题在老老年 男４６例，女２９例：年龄７５～９１岁，平 组尤其明显，心脑血管问题是老老年ＨＤ 均（７８．９＋３．３４）岁；透析年限３个月至８ 老老年组在血管通路问题、２次以上 第一死因。老老年组患者透析前低钾或 年。对照组１０５例，男７０例，女３５例； 消化道出血、失聪或失明、智力下降、严重 血钾仅在正常的低限水平较常见，故透 作者单位： ３１７０００浙江省台州，台卅Ｉ 消瘦、搬运困难、反复肺炎以及贫血纠正 析液要个体化配方。为改善心肌缺氧， 医院 差、心血管并发症、首诊病情重等方面较 在ＨＤ的过程中，强化每次透析中吸氧。 通信作者： 陈德君，Ｅｍａｉｌ：ｔｚｘｕｌｉｙｕｎ＠ 对照组差（均Ｐ＜０．０５）。见表１。两组 脑出血、脑梗死等是致残、致死的主要原 １２６．ｔｏｎｉ 动静脉内瘘建立的位置、使用时间等差异 因。ＨＤ过程中稳定血压以及严格把握 ・ １９０・ 表１常见临床问题 Ｍｏｄｅｍ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１３，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．２ 例 值 Ｐ值 ２９－３１ ＜Ｏ．Ｏ５ ３１．０９ ＜０．Ｏ５ ９．２６ ６．３８ ＜０．０５＜Ｏ．０５ １１．５３ ２．７８ ２２．８７ ３．８５ ２．９２ ３８．４２ ４５．３７ １７．７８ １．４６ ＜Ｏ．０５ ＞Ｏ．Ｏ５ ＜０．０５＜Ｏ．０５＞０．０５＜Ｏ．Ｏ５＜０．０５ ＜０．０５＞０．Ｏ５ 组别 平均透析生 垄 ！ 放弃 脑出血堑里 塑 心力衰竭营养不良 奎 感染 伴发恶性肿瘤 ＜１年 ２～５年 存时间（年） ＞１年 ＜１年 ＨＤ的抗凝剂等，并通过影像学明确诊断。 透析可以减轻毒素所产生的病理损伤。 要相对早期以及适时的接受ＨＤ治疗， 老老年组较对照组在失明、失聪以及行走 我国对于透析时机尚无统一标准，由于 可以减少很多并发症，明显改善预后：制 不便等方面要严重。为此，医护人员除治 医疗和经济的，一般进行的较晚。 王海燕…研究发现，感染是老年透析 定个体化治疗方案可以提高透析质量， 疗疾病外，还要在生活上提供足够的方便。 田军等 建议：当肌酐清除率（Ｃｃｒ）＜１０ 从而延长生命。 ～１５ ｍｌ／ｍｉｎ时即应开始ＨＤ治疗，因为 第二常见并发症及死因。要降低感染， 早期充分透析可以清除毒素，维持内环 参考文献： 首先要提升自身免疫力，改善贫血、早期 境的稳定，改善全身情况。本组老老年 【１】王海燕．肾脏病学【Ｍ】．３版＿ｊＥ京：人民卫 营养支持均可提升抗感染的能力，但因心 组中４５例首诊即晚期而病情重，多为严 生出版社，２００３：２０２６．２０３３． ２ ２】田军，张金元，胡大勇，等．高龄尿毒症患者 脏储备功能下降，单次超滤常因低血压未 重水肿、急性左心力衰竭、尿毒症脑病， 【达目标，致水钠潴留。本文显示，肺水肿 致ＨＤ １年内、２～５年的病死率较高， 是老老年患者继发肺炎的常见原因。 其预后与生存质量差。 综上所述，老老年 肾功能衰竭患者 血液透析的临床探讨ｆＪ】．中国中国医结 合肾病杂志，２００５，６（９）：５２６．５２８． 对明确诊断ＣＫＤ５期的老老年适时 收稿日期：２０１２．０８．２５ （本文编辑：孙海儿） 吞咽功能训练联合神经肌肉电刺激对脑卒中 吞咽困难患者的疗效 宋社更，饶高峰 【摘要】目的探讨吞咽功能训练联合神经肌肉电刺激在治疗脑卒中吞咽困难患者的效果。方法将７Ｏ例脑卒 经 中吞咽困难患者分为治疗组和对照组，各３５例。对照组给予常规吞咽功能障碍训练，治疗组在此基础上加用神 经肌肉电刺激治疗，疗程为４周。于治疗前后采用“藤岛一郎摄食－吞咽障碍评分表”进行吞咽功能评分。结果有效数高于对照组，Ｐ＜０．０１）。结论有较好的治疗作用。 【关键词】脑血管意外；吞咽障碍；神经肌肉电刺激 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—０８００．２０１３．０２．０４２ ２８ ｄ治疗后，治疗组吞咽障碍评分较治疗前及对照组高（均Ｐ＜０．０１）；临床疗效好于对照组（痊愈数、显效数、总 在常规吞咽功能训练基础上联合神经肌肉电刺激疗法对脑卒中吞咽困难 【中图分类号】Ｒ７４３．３３ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１６７１－０８００（２０１３）０２—０１９０—０３ 作者单位： ３１７５００浙江省台州，温岭市第一人民医院 通信作者：宋社更，Ｅｍａｉｌ：ｓｓｇ７７２４９２０５６＠１６３．ｃｏｍ
